OCT-IVUS-檢測技術(shù)在冠脈介入診治中的應(yīng)用課件

OCT與IVUS在冠脈介入

診治中的應(yīng)用對比分析

哈醫(yī)大二院心內(nèi)科

于波

1精選課件

OCT(OpticalCoherenceTomography)光學(xué)干涉斷層成像系統(tǒng)是一種高分辨率的影像學(xué)技術(shù)，它利用近紅外光，可探查生物組織微米級結(jié)構(gòu)。OCT成像系統(tǒng)2精選課件阻斷球囊導(dǎo)管低壓力、大直徑不透X線標(biāo)記3精選課件高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像系統(tǒng)4精選課件IVUS和OCT的比較分辨率（軸向）100-150

μm（側(cè)向）150-300

μm10-15μm25-30μm成像軸大小

0.8mm0.4mm成像幀數(shù)

30幀/秒

15幀/秒透射深度

4-8mm

1–1.5mm掃描范圍血流阻斷

不需要需要10-15mm7mm5精選課件幾種檢測方法的比較OCTIVUSMRICAGAngioscopyFlowOnlyN/ASurfaceOnlyN/ATissueCharacterizationYesNoNoNoNoNoNoNoYesNoN/A1000800700140100-20080–300<20080–12010-15分辨率成像導(dǎo)絲大小接觸成像電離輻射其他6精選課件TD-OCT(M2)與

FD-OCT(C7XR)的比較

M2C7XRParameterTD-OCTFD-OCT成像速度(f/sec)15.6100Numberoflines/frame200500軸向分辨率(μm)10–1510–15側(cè)向分辨率(μm)25–3020–40回撤速度(mm/sec)1.0–3.020血流阻斷需要不需要7精選課件各種影像學(xué)技術(shù)比較ArteriosclerThrombVascBoil.2003;23:1333-13428精選課件OCT能揭示血管壁及斑塊形態(tài)及性質(zhì)冠狀動脈：三層結(jié)構(gòu)外膜中膜內(nèi)膜中膜+內(nèi)膜外膜9精選課件血管壁及腔內(nèi)如何10精選課件OCT與IVUS的比較纖維斑塊11精選課件OCT與IVUS的比較纖維斑塊12精選課件OCT與IVUS的比較脂質(zhì)斑塊13精選課件OCT與IVUS的比較脂質(zhì)斑塊14精選課件OCT常用定量指標(biāo)纖維帽厚度FCT薄纖維帽粥樣斑塊TCFA

纖維帽最薄處≤65mm脂質(zhì)斑塊占2個象限或2個象限以上脂質(zhì)斑塊的長度脂質(zhì)斑塊的角度15精選課件OCT常用定量指標(biāo)A=1.85mmB=1.67mmB=1.32mmC=1.10mmABABC16精選課件OCT常用定量指標(biāo)CSA=2.85mm2CSA=2.95mm2AA17精選課件OCT常用定量指標(biāo)A=0.06mmA=0.05mmB=0.07mmB=0.06mmC=0.07mmAB18精選課件OCT常用定量指標(biāo)Length=6.7mm19精選課件OCT常用定量指標(biāo)A=0.85mm2B=0.65mmA=1.17mm2B=0.76mmAB20精選課件IVUS常用定量指標(biāo)管腔直徑管腔面積外彈力膜面積21精選課件IVUS常用定量指標(biāo)A=4.62mm2DA1=2.20mmDA2=2.59mmB=11.15mm2DB1=3.14mmDB2=4.34mm22精選課件IVUS定量常用指標(biāo)斑塊負(fù)荷=Lumen

AreaVesselAreaAtheromaArea外彈力膜面積-管腔面積

外彈力膜面積23精選課件不穩(wěn)定斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)-OCTCirculation.2003;108:1664-167224精選課件不穩(wěn)定斑塊25精選課件不穩(wěn)定斑塊26精選課件巨噬細(xì)胞浸潤27精選課件OCT與IVUS的比較斑塊破裂28精選課件OCT與IVUS的比較斑塊破裂伴血栓形成29精選課件OCT與IVUS的比較紅血栓30精選課件OCT與IVUS的比較紅血栓31精選課件OCT與IVUS對紅血栓的成像對比32精選課件OCT與IVUS的比較白血栓33精選課件OCT與IVUS的比較混合血栓34精選課件內(nèi)膜撕裂35精選課件夾層36精選課件Lumen

AreaVesselAreaAtheromaAreaVesselDiameterLumenDiameterIVUS對斑塊負(fù)荷的評價37精選課件基線IVUS40mg瑞舒伐他汀治療2年后IVUSAtheromaArea10.16mm2LumenArea6.16mm2AtheromaArea5.81mm2LumenArea5.96mm238精選課件對支架后即刻效果的評價OCT優(yōu)于IVUS貼壁不良組織脫垂內(nèi)膜撕裂支架邊緣夾層支架內(nèi)血栓支架膨脹不全39精選課件貼壁不良OCT和IVUS40精選課件貼壁不良OCT和IVUS41精選課件貼壁不良OCT和IVUS42精選課件OCT與IVUS的比較支架貼壁不良43精選課件內(nèi)皮覆蓋延遲導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成UncoveredCoveredCoveredUncovered>30DaysImplants>30DaysImplants%Strutswithendothelium0153045607590%StrutsThrombusNoThrombusP<0.000101020304050607080%UncoveredStruts/sectionp<0.0001%Uncoveredstrutsn=28n=34FinnAV,etal.,Circulation2007;115:2435-244144精選課件病例:早期支架貼壁不良，晚期血栓形成1例臨床資料：男，70歲；陣發(fā)胸痛10年，加重3天，2009-9-21入院；否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”病史；吸煙50年，5支/日；查體：心肺無明顯異常；2007年前降支支架置入術(shù)；診斷：急性前壁心肌梗死。45精選課件心電圖46精選課件實驗室檢查肌酸激酶（CK）31924~200肌酸激酶同工酶（CK-MB）730.0~25.0肌鈣蛋白I190.00~0.16總膽固醇（T-CH）4.101.80~5.17總甘油三酯（T-G）1.520.56~1.20高密度脂蛋白（HDL）0.761.04~1.74低密度脂蛋白（LDL）2.500.00~3.6147精選課件48精選課件49精選課件50精選課件討論原支架早期貼壁不良，造成極晚期血栓形成，引起急性心梗。51精選課件支架再狹窄及貼壁不良病例一臨床資料55歲，男患，間斷性胸悶、胸痛3年介入治療經(jīng)過：2005年8月8日第一次介入治療，于右冠脈和回旋支各植入一枚支架2006年2月12日復(fù)查冠脈造影2008年3月28日急性前壁心梗，前降支植入一枚支架2008年4月23日復(fù)查造影，并行OCT和IVUS檢查。52精選課件53精選課件冠脈造影左冠支架良好54精選課件冠脈造影右冠支架有狹窄及擴張55精選課件右冠支架不同部位檢查56精選課件右冠支架不同部位檢查—遠(yuǎn)端支架57精選課件右冠支架不同部位檢查—貼壁不良58精選課件右冠支架不同部位檢查—貼壁不良59精選課件右冠支架貼壁不良60精選課件組織脫垂61精選課件支架內(nèi)血栓62精選課件支架置入后隨訪OCT優(yōu)于IVUS支架早期內(nèi)膜愈合晚期貼壁不良支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)血栓支架內(nèi)新生內(nèi)膜組織特性評價63精選課件支架內(nèi)膜覆蓋64精選課件OCT新生內(nèi)膜的測量65精選課件支架置入后正性重構(gòu)IVUS優(yōu)于OCT66精選課件67精選課件OCT與IVUS的比較支架內(nèi)皮覆蓋及微通道68精選課件新生內(nèi)膜厚度與面積的評價69精選課件ABCBarlisetal.EuroIntervJ2008內(nèi)膜異質(zhì)性70精選課件Gonzaloetal.AmHeartJ2009OCT對支架新生內(nèi)膜的定性和定量分析71精選課件BMS內(nèi)脂質(zhì)斑塊72精選課件支架內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的破裂支架內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的破裂可能是晚期支架內(nèi)血栓的成因之一73精選課件74精選課件75精選課件76精選課件IVUS在左主干病變中應(yīng)用的優(yōu)勢77精選課件IVUS指導(dǎo)下LMDES植入后全因死亡率的影響(n=805)(SJParketal.TCT2007)支架植入后時間CumulativeIncidence(%)1.51.00.00.52.53.070100802.0IVUS(n=595)NoIVUS(n=210)9095.2%85.6%IVUSwasanindependentpredictorofsurvival