新生兒疾病診療規(guī)范診療指南診療常規(guī)2022版

新生兒疾病診療規(guī)范

（2022版）

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目錄

第一章新生兒科入院標(biāo)準(zhǔn)頁(yè)

第二章危重新生兒轉(zhuǎn)診流程頁(yè)

第三章新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)和出院流程頁(yè)

第四章高危孕婦患兒產(chǎn)后注意事項(xiàng)頁(yè)

第五章產(chǎn)前檢查高?；純寒a(chǎn)后注意事項(xiàng)頁(yè)

第六章新生兒分類與簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估法頁(yè)

第七章新生兒常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷與處理頁(yè)

第八章新生兒窒息與缺氧缺血性損傷頁(yè)

第九章新生兒復(fù)蘇（附錄：早產(chǎn)兒產(chǎn)房復(fù)蘇）頁(yè)

第十章窒息復(fù)蘇后新生兒處理頁(yè)

呼吸系統(tǒng)：

第十一章新生兒濕肺頁(yè)

第十二章新生兒呼吸窘迫綜合征頁(yè)

第十三章新生兒胎糞吸入綜合征頁(yè)

第十四章新生兒肺炎頁(yè)

第十五章早產(chǎn)兒呼吸暫停頁(yè)

第十六章新生兒肺出血頁(yè)

第十七章呼吸衰竭頁(yè)

循環(huán)系統(tǒng)：

第十八章青紫嬰兒處理頁(yè)

第十九章新生兒心力衰竭頁(yè)

第二十章新生兒休克頁(yè)

第二十一章完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位頁(yè)

第二十二章動(dòng)脈導(dǎo)管未閉頁(yè)

第二十三章新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓頁(yè)

消化系統(tǒng)：

第二十四章消化道出血頁(yè)

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第二十五章新生兒喂養(yǎng)不耐受頁(yè)

第二十六章新生兒腹脹頁(yè)

第二十七章新生兒嘔吐頁(yè)

血液系統(tǒng)：

第二十八章貧血頁(yè)

第二十九章新生兒紅細(xì)胞增多癥頁(yè)

第三十章新生兒出血性疾病頁(yè)

第三十一章新生兒輸血規(guī)范及流程頁(yè)

神經(jīng)系統(tǒng)：

第三十二章新生兒顱內(nèi)出血頁(yè)

第三十三章驚厥處理頁(yè)

營(yíng)養(yǎng)

第三十四章新生兒營(yíng)養(yǎng)常規(guī)頁(yè)

第三十五章極低出生和超低出生體重兒管理頁(yè)

黃疸

第三十六章新生兒高膽紅素血癥頁(yè)

第三十七章新生兒溶血?。ǜ綋Q血療法）頁(yè)

第三十八章G6PD缺乏癥頁(yè)

感染

第三十九章新生兒敗血癥頁(yè)

第四十章新生兒化膿性腦膜炎頁(yè)

第四十一章先天性梅毒頁(yè)

第四十二章尿路感染頁(yè)

第四十三章新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎頁(yè)

內(nèi)分泌

第四十四章新生兒低血糖與高血糖癥頁(yè)

第四十五章新生兒低鈣血癥和低鎂血癥頁(yè)

第四十六章酸堿失衡頁(yè)

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第四十七章遺傳疾病篩查頁(yè)

第四十八章先天性甲狀腺功能減退頁(yè)

骨、關(guān)節(jié)

第四十九章產(chǎn)傷骨折處理頁(yè)

母乳喂養(yǎng)

第五十章母乳喂養(yǎng)常規(guī)、制度頁(yè)

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第一章新生兒科入院標(biāo)準(zhǔn)

NICU入院標(biāo)準(zhǔn)

1.體重小于2000g

2.胎齡〈34周

3.新生兒窒息（Apgar<7）

4.循環(huán)功能不穩(wěn)定（HR持續(xù)>160次/分鐘、低血壓、酸中毒、外

周循環(huán)不良）

5.低體溫（〈35度）

6.存在呼吸困難，包括氣促、呻吟、吸凹，或需要輔助通氣者,

或未吸氧下氧飽和度在90%以下懷疑先心者

7.血小板減少（低于10萬(wàn)），10-15萬(wàn)結(jié)合其它檢查和病史

8.明顯的大器官畸形

9.反復(fù)驚厥

10.高膽紅素血癥型達(dá)換血指針

普通新生兒科入院標(biāo)準(zhǔn)

1.母親發(fā)熱（超過(guò)38oC）或母親存在感染病史（CRP增高、尿路

感染。絨毛膜炎等）

2.紅細(xì)胞增多癥（超過(guò)Hct70%或Hb>25g）

3.黃疸（TCB）超過(guò)12mg/dl

4.血常規(guī)CRP異常（如超過(guò)8mg/dl）

5.喂養(yǎng)不耐受包括嘔吐、腹脹

6.低血糖（喂奶或喂糖水后仍低者）

7.既往分娩不明原因的死胎、死產(chǎn)、新生兒期死亡

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第二章危重新生兒轉(zhuǎn)診流程

【轉(zhuǎn)診指征】

1.青紫性先天性心臟?。óa(chǎn)前超聲明確或疑似）

2.復(fù)雜畸形或多發(fā)畸形

3.CPAP吸入氧濃度超過(guò)60%

4.需要機(jī)械通氣的患兒

5.體重〈1000g

6.明確診斷的NEC

7.喂養(yǎng)不耐受（3周以上不能全腸道喂養(yǎng)者

8.需要換血治療的新生兒高膽紅素血癥

9.嚴(yán)重感染，存在休克早期癥狀者

10.梅毒等其他傳染病

11.頻繁驚厥

12.休克。低血壓。多臟器功能衰竭

13.嚴(yán)重出血DIC

14.窒息合并中度以上HIE

15.需要外科手術(shù)治療者

【轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作】STABLE

S：sugar：測(cè)定血糖，不存在低血糖

T：thermal:保暖，維持正常體溫

A：airway：保持氣道通暢，呼吸困難評(píng)估，氣胸處理等，維持

正常氧飽和度

B：bloodpressure：維持正常血壓，必要時(shí)給予血管活性藥物

L：laboratory：血糖、血?dú)夥治?、血常?guī)、血培養(yǎng)、X線，抗

生素

E：emotionalsupport：情感安慰

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危重新生兒轉(zhuǎn)診流程圖

醫(yī)生評(píng)估患兒

符合轉(zhuǎn)診指征：

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作：STABLE

與家屬溝通，講明轉(zhuǎn)診原因和對(duì)患兒的益處

轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用，會(huì)診費(fèi)和轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)約500元左右

病人家屬準(zhǔn)備住院費(fèi)用（押金10000元），父親帶身份證

完成病人病情簡(jiǎn)介，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書（患兒父

親）其他人需委托書，留家屬聯(lián)系電話

轉(zhuǎn)運(yùn)電話/p>

I

電話通知兒科醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生；簡(jiǎn)單介紹病

I

等待轉(zhuǎn)運(yùn)繼續(xù)維持患兒病情穩(wěn)定（見(jiàn)上面S-T-A-B-L-E）

!

轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)：介紹患兒病情，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)單。通知患兒家屬

家屬和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員一起去兒科醫(yī)院，一份出院小結(jié)交家屬，一份存病史

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第三章新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)和出院流程

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

1.體重超過(guò)2000g,體重增長(zhǎng)滿意

2.出暖箱后至少24小時(shí)體溫穩(wěn)定正常

3.經(jīng)口喂養(yǎng)好

4.無(wú)呼吸暫停、無(wú)吸氧

5.原發(fā)病經(jīng)治療后療程已足，停藥治療后全身情況穩(wěn)定。

6.出生體重V1500g的早產(chǎn)兒或曾有氧療的新生兒出院前已做眼科

檢查。

7.出院前已做聽(tīng)力篩查和乙肝疫苗接種。

8.需要隨訪的，安排好出院隨訪。

【出院前處理】

1.出院前必要的檢查制度：出生體重V1500g的早產(chǎn)兒或曾有氧療

的新生兒出院前應(yīng)做眼科檢查、聽(tīng)力篩查、新生兒篩查。

2.出院前應(yīng)接種乙肝疫苗。

3.病情復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)者出院前一周經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士應(yīng)教會(huì)

雙親出院后喂養(yǎng)及護(hù)理嬰兒要點(diǎn)，最好教會(huì)雙親作簡(jiǎn)易復(fù)蘇。

【出院程序】

本組醫(yī)師電話通知嬰兒雙親可出院一一雙親到院，結(jié)帳一一將結(jié)

賬單交給責(zé)任護(hù)士辦理出院一一責(zé)任護(hù)士核對(duì)嬰兒姓名、手標(biāo)正確

——抱出嬰兒到出院處理室一一當(dāng)著雙親面，再核對(duì)一次嬰兒姓名、

手標(biāo)、性別一一核對(duì)正確后，脫掉嬰兒手標(biāo)一一換上雙親帶來(lái)的嬰兒

衣服，同時(shí)指導(dǎo)嬰兒護(hù)理要點(diǎn)一一本組醫(yī)師交給雙親嬰兒出院小結(jié),

并交代出院注意事項(xiàng)（用藥、隨訪復(fù)查時(shí)間）。

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第四章高危孕婦患兒產(chǎn)后注意事項(xiàng)

母親胎膜早破時(shí)間＞18小時(shí)，或有其它可疑感染癥狀：

1.如患兒足月生后生命體征平穩(wěn)，生后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)查血常規(guī)

+CRP,如有異常（單純白細(xì)胞略有升高可再?gòu)?fù)查一次）收入新生兒

室抽血培養(yǎng)，加用抗生素；

2.如患兒早產(chǎn)、生后氣促、呼吸困難等可疑感染征象，或者孕母

有明確感染依據(jù)，即收入新生兒室查血常規(guī)、抽血培養(yǎng),加用抗生素。

患母妊娠期糖尿病，患兒生后：

1.入室留觀血糖、呼吸等情況，按“新生兒血糖監(jiān)測(cè)處理”流程,

監(jiān)測(cè)血糖，完善體檢，血糖正?？赊D(zhuǎn)母嬰同室；

2.告知家屬糖尿病母親嬰兒可能發(fā)生的情況，如低血糖、NRDS、

紅細(xì)胞增多癥、先天發(fā)育異常，可出院后兒科專科醫(yī)院完善心超及大

臟器B超等檢查（告知后家屬簽字）。

患母甲狀腺疾病，患兒生后：

1.告知家屬對(duì)患兒可能的影響，如患兒甲狀腺功能異常、心律及

心率異常、心衰、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、嘔吐、腹瀉等，如患兒一般情況好，

無(wú)任何臨床表現(xiàn)可現(xiàn)留在母嬰同室，囑出院后即兒科?？漆t(yī)院內(nèi)分泌

科完善甲狀腺功能等檢查并隨訪（告知后家屬簽字）；

2.如患兒有心律及心率異常等表現(xiàn)，需收入新生兒科，完善甲狀

腺功能檢查，必要時(shí)轉(zhuǎn)院。

患母紅斑狼瘡SLE,患兒生后：

1.入室觀察呼吸、循環(huán)等生命體征，注意心律及心率、有無(wú)皮疹

等，完善血常規(guī)、心電圖檢查；如上述情況有任何異常，收入新生兒

科，必要時(shí)轉(zhuǎn)院；

2.無(wú)殊可轉(zhuǎn)母嬰同室繼續(xù)觀察，囑家屬出院后兒科?？漆t(yī)院腎臟

科或結(jié)締組織病科完善患兒SLE相關(guān)抗體檢查并隨訪（告知后家屬簽

字）。

患母血小板減少，患兒生后：

1.完善查體，注意有無(wú)皮膚出血、內(nèi)臟出血等情況，無(wú)殊生后

24小時(shí)內(nèi)完善血常規(guī)，注意血小板情況；

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2.如有臨床出血表現(xiàn)及時(shí)完善血常規(guī)，根據(jù)情況收入新生兒室或

轉(zhuǎn)院。

患母血型Rh（-）,患兒生后：

1.查看孕母病史，幾胎兒產(chǎn)，產(chǎn)前抗體篩查結(jié)果等，如有任何溶

血可能即抽血查Coombs'（送上海市中心血站）、血常規(guī)、網(wǎng)織，并

密切監(jiān)測(cè)黃疸，收入或留觀病房；

2.如產(chǎn)前數(shù)次抗體均陰性，生后無(wú)黃疸、貧血等征象可回母嬰同

室，密切監(jiān)測(cè)黃疸，完善血常規(guī)+網(wǎng)織；

3.如黃疸監(jiān)測(cè)超過(guò)生理范圍，按高膽紅素血癥處理，光療、隨訪

膽紅素、完善Coombs'（送市中心血站）。

患母吸毒史，患兒生后：

1.告知家屬可能的情況并簽字，戒斷癥狀可以生后數(shù)日內(nèi)逐漸表

現(xiàn)；

2.一旦癥狀出現(xiàn)即收入病房。

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第五章產(chǎn)前檢查高?；純寒a(chǎn)后注意事項(xiàng)

一、孕期羊水過(guò)多

生后置胃管一次（開臨時(shí)醫(yī)囑）是否暢，肛門檢查是否見(jiàn)胎糞,

如正常，體檢病史寫明“孕母產(chǎn)前檢查羊水多，予置胃管暢，肛管探

及胎糞，繼觀”；如置胃管有阻力可予帶胃管攝胸腹片，除外食道閉

鎖；如肛管未及胎糞，告知家屬患兒羊水過(guò)多消化道畸形不能完全除

外，需觀喂養(yǎng)、嘔吐、腹脹、24小時(shí)內(nèi)排便等情況，家屬簽字。羊

水過(guò)多合并腸管強(qiáng)回聲或腸管擴(kuò)張等高度提示消化道畸形如胎糞性

腹膜炎。

如產(chǎn)前羊水多，產(chǎn)前檢查已懷疑胎兒消化道畸形，生后既可轉(zhuǎn)院。

二、羊水過(guò)少

如孕早中期發(fā)生嚴(yán)重羊水少，很可能同時(shí)伴有胎兒腎臟異常（少

尿），胎兒宮內(nèi)肺發(fā)育、肢體發(fā)育會(huì)受影響，出生一般會(huì)有臨床表現(xiàn)；

如果懷疑腎臟發(fā)育異常，生后可留觀，記尿量、查腎功能，必要時(shí)轉(zhuǎn)

院。

三、產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)胎兒異常

中樞：B超顱內(nèi)病變不重，生后測(cè)頭圍、觀外表無(wú)特殊，可囑出

院后兒科就診隨訪，完善頭顱B超及MRL否則轉(zhuǎn)院。

唇腭裂：一般可先收住院，觀喂養(yǎng)情況，如影響進(jìn)食，喂養(yǎng)指導(dǎo)，

并建議特殊專用奶嘴喂養(yǎng)，出院后九院口腔科就診隨訪，并囑完善其

他大臟器B超、心超等。

心臟：青紫型或復(fù)雜先心生后即轉(zhuǎn)院，結(jié)合產(chǎn)前超聲或依據(jù)臨床

表現(xiàn)決定是否給予吸氧（防止動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉），右位心者警惕是

否為無(wú)脾綜合征，是否預(yù)防接種應(yīng)當(dāng)心。主動(dòng)脈縮窄者或左心發(fā)育欠

佳者需當(dāng)心Tuner綜合征。一般室缺、房缺注意心功能情況，體檢注

意心臟雜音，有累及心功能及時(shí)轉(zhuǎn)院，否則可予宣教囑產(chǎn)科出院即往

兒科心臟?？凭驮\隨訪。

腎臟：生后注意尿量，必要時(shí)可查腎功能，有解尿一般可囑出院

后兒科泌尿外科就診完善B超等，腎盂擴(kuò)張大于30mm,需生后即轉(zhuǎn)

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院，可能需要引流。

占位性病變：如在頸部、胸腔、顱內(nèi)等可引起壓迫相關(guān)并發(fā)癥，

或占位性病變較大，或有惡性可能，需及時(shí)轉(zhuǎn)院。

四、產(chǎn)前B超示頸項(xiàng)透明層增厚、頸項(xiàng)軟組織增厚、心臟內(nèi)強(qiáng)回聲、

腸管強(qiáng)回聲等

單項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性者：產(chǎn)后注意體檢有無(wú)外表畸形，如無(wú)外表畸形，

囑出院后兒保隨訪生長(zhǎng)及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育，必要時(shí)完善大臟器B超；

頸項(xiàng)軟組織增厚，如無(wú)染色體異常依據(jù)，需重點(diǎn)聽(tīng)診心臟有無(wú)雜音。

單項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性者同時(shí)伴有外表異常、面容特殊者，可查染色體，根據(jù)

臨床決定有否轉(zhuǎn)院指針，如不需轉(zhuǎn)院囑出院即兒科就診隨訪；

多項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性者，如未查羊水穿刺染色體等，可建議進(jìn)一步完善染色

體檢查，根據(jù)患兒外表、臨床情況決定是否急診轉(zhuǎn)院或囑出院后兒科

隨訪。

五、產(chǎn)前篩查：

產(chǎn)前D篩查：陽(yáng)性（唐氏綜合征高危指標(biāo)），一般產(chǎn)科會(huì)建議作

羊水穿刺，如羊穿結(jié)果陰性，患兒外表無(wú)畸形，可囑出院后兒保隨訪

生長(zhǎng)及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

OSB篩查：陽(yáng)性，患兒臨床無(wú)癥狀，囑出院后完善脊柱B超。

18-三體綜合癥：產(chǎn)前未作羊穿，生后外表有異常，即查患兒染

色體。

試管嬰兒：建議出院后兒科?？漆t(yī)院兒保門診定期隨訪生長(zhǎng)及精

神運(yùn)動(dòng)發(fā)育，必要時(shí)完善大臟器B超。

產(chǎn)前孕母存在相關(guān)疾病史：

梅毒母親患兒，按常規(guī)轉(zhuǎn)兒科醫(yī)院進(jìn)一步診治，如拒絕轉(zhuǎn)院需簽

字。

臀位產(chǎn)患兒：出生后查體股關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，囑出院后定期小兒

骨科隨訪關(guān)節(jié)發(fā)育情況，告知后家長(zhǎng)簽字。

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第六章新生兒分類與簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估法

【概要】

新生兒是指出生到滿28天的嬰兒。胎兒的成熟不僅取決于胎齡,

也與體重密切相關(guān)，因此對(duì)初生的新生兒應(yīng)根據(jù)胎齡、出生體重和胎

齡與體重的關(guān)系進(jìn)行分類，然后根據(jù)分類予以不同側(cè)重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)和處

理。

【診斷要點(diǎn)】

1.據(jù)胎齡分類

(1)足月兒指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。

(2)早產(chǎn)兒指胎齡滿28周至未滿37周的新生兒。

(3)過(guò)期產(chǎn)兒指胎齡滿42周以上的新生兒。其中有些由于胎盤老

化引起胎兒瘦小者，又稱過(guò)熟兒。

胎齡可根據(jù)母親末次月經(jīng)計(jì)算，也可根據(jù)新生兒出生后48h內(nèi)的

外表特征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查估計(jì)。簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估法見(jiàn)表一1。28周以下

早產(chǎn)兒胎齡評(píng)估仍應(yīng)采用Dubowitz法。

2.根據(jù)體重分類

(1)低出生體重兒(LBW)指出生體重不足2500g者。其中體重

不足1500g者稱極低出生體重兒(VLBW),不足1000g者又稱超低出

生體重兒(ELBW)。

(2)正常出生體重兒指出生體重在2500?3999g之間者。

(3)巨大兒指出生體重24000g者

表一1簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估法

甲

估乳頭乳頭隱約乳頭清晰，乳暈邊緣不高乳暈高

價(jià)發(fā)育可見(jiàn),無(wú)乳乳暈起，＞0.75cm起＞0.75cm

評(píng)暈0＜0.75cm1015

分K5

13

乙皮膚薄，發(fā)粘薄、光滑光滑，中等厚輕度厚，手足厚，羊皮

體204結(jié)構(gòu)5度，表面破裂表面皮膚破紙樣20

格天010裂15

和耳殼扁平、無(wú)固部分邊緣卷上半耳殼卷曲耳殼發(fā)育良

神定形狀曲好

經(jīng)01624

發(fā)8

育乳房捫不到乳乳腺組織直直徑0.5-lcm直徑＞1cm

估大小腺組織徑（0.5cm10

價(jià)0515

評(píng)足皺無(wú)皺折足掌前半部足掌前半部見(jiàn)足掌前1/2足掌

分折0可見(jiàn)淺紅皺淺紅色皺折，明顯皺折1/2以

K=折5前1/3更明顯15上明顯

20010的皺折

天20

圍巾征肘在前腋肘在前腋線肘在中線上肘不超過(guò)中

線外之中10線

05

15

頭部后頭軟后倒頭呈水平線頭和身體在一頭稍向前

倒04條線上12

8

甲胎齡（天）=204+總的體格估價(jià)評(píng)分（適于神經(jīng)系統(tǒng)受抑制

的嬰兒）

乙胎齡（天）=200+體格和神經(jīng)發(fā)育估價(jià)總評(píng)分（適于健康嬰

兒）

3.根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類

（1）小于胎齡兒（SGA）指出生體重在同胎齡平均體重的第10

百分位以下的新生兒。胎齡已足月而體重在2500g以下的新生兒又稱

足月小樣兒。

14

(2)適于胎齡兒(AGA)指出生體重在同胎齡平均體重的第10?

90百分位者。

(3)大于胎齡兒(LGA)指出生體重在同胎齡平均體重的第90

百分位以上的新生兒。

我國(guó)不同胎齡新生兒出生體重標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表一2。正常新生兒是指胎

齡在37?42周之間、體重在2500?4000g之間的健康適于胎齡兒。

其他各類新生兒和患病新生兒均為高危新生兒。

表一2中國(guó)不同胎齡新生兒出生體重百分位數(shù)參考值(g)

百分位數(shù)

胎P3P10P25P50P75P90P97

齡

24339409488588701814938

2542751361173286810031148

26518620.735876103311871352

276107288601020119613681550

287068409871165135915461743

2980695511181312152217231933

30914107812561467169219062128

311037121714101637187721032336

321179137515841827208223202565

331346155717812039230825592813

341540176520012272255428143079

351762199622412522281230803352

362007224524952780307533473622

372256249327413025331835893863

382461269529393219350637734041

392589282130633340362438874152

402666289831393415369839594222

412722295431953470375240124274

422772300432443518379940584319

15

【護(hù)理】

1.足月新生兒的常規(guī)護(hù)理

(1)足月正常新生兒應(yīng)與母親同室，每8h觀察和記錄生命體征

和大、小便一次。每天稱體重。肌注維生素K。5Tmg。

(2)生后半小時(shí)內(nèi)即可開始母乳喂養(yǎng)。無(wú)法母乳喂養(yǎng)者可喂以

母乳化的配方乳。

(3)皮膚護(hù)理剛出生時(shí)可用毛巾或紗布擦去血跡、胎脂和胎

糞，24h后可每天洗澡。勤換尿布，臍部保持干燥。

(4)預(yù)防接種生后24h接種乙肝疫苗。3d內(nèi)接種卡介苗。

(5)新生兒篩查苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下，先天

性腎上腺皮質(zhì)增生癥和半乳糖血癥生后可作篩查，采血最好在開奶

24h之后。

2.小于胎齡兒的護(hù)理特點(diǎn)

(1)SGA兒可有宮內(nèi)發(fā)育不全和營(yíng)養(yǎng)不良二種類型，前者為

非勻稱型，后者為勻稱型，可通過(guò)計(jì)算重量指數(shù)來(lái)區(qū)別，［重量指數(shù)

=出生體重(g)X100/身長(zhǎng)(cm)3,若＞2.00(胎齡W37周)或22.2(胎

齡》37周)為勻稱型，反之為非勻稱型］。非勻稱型SGA兒系指問(wèn)題

發(fā)生在妊娠晚期，如任何原因的胎盤功能不全；而勻稱型SGA則為妊

娠早期問(wèn)題所致，如染色體畸形、藥物、酒精中毒或?qū)m內(nèi)病毒感染。

(2)SGA兒比AGA兒有較高的發(fā)病率和死亡率，如出生時(shí)窒息、

先天性畸形、宮內(nèi)感染、低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥和喂養(yǎng)困難等。

3.大于胎齡兒的護(hù)理特點(diǎn)

(1)LGA比較容易發(fā)生產(chǎn)傷和低血糖癥。

(2)糖尿病母親嬰兒(IDMS)是巨大兒最常見(jiàn)的原因，易發(fā)生

肺透明膜病、紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥、高膽紅素血癥、肥厚性心肌

病和先天性畸形。

4.早產(chǎn)兒的護(hù)理特點(diǎn)

由于各器官解剖和功能不成熟，早產(chǎn)兒比足月兒需要更多的護(hù)理

支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂養(yǎng)、補(bǔ)液和腸外營(yíng)養(yǎng)等(詳見(jiàn)極低

出生體重兒)。

16

第七章新生兒常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷與處理

一、驚厥

【病因】

首先問(wèn)病史，如母親吸毒，家族性癲癇等，再?gòu)谋驹耗茏龅臋z查

著手：

1、代謝紊亂:血糖，血?dú)夥治?/p>

2、電解質(zhì)紊亂:肝腎功能電解質(zhì)

3、感染:追問(wèn)母親病史，測(cè)體溫，血常規(guī)，CRP等

以上三項(xiàng)除外后，需轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查明確的：

4、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。篐IE,顱內(nèi)出血（血常規(guī)可有貧血），腦梗,

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（感染相關(guān)病史），核黃疸（黃疸相關(guān)病史），腦損

傷，先天性腦發(fā)育異常等，轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步檢查

5、其他原因：遺傳代謝性疾病，轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步檢查

【處理】

1、觀察驚厥情況，描述抽搐表現(xiàn)（持續(xù)時(shí)間、頻繁度、肢體動(dòng)

作、面部動(dòng)作、是否對(duì)稱、伴/不伴血氧飽和度下降，明確是否抽搐

2、抽搐有反復(fù)或持續(xù)，需止驚處理魯米那（苯巴比妥）20mg/Kg.

次+5%GS靜脈慢推＞10分鐘，未控制或有反復(fù)可以5?10mg/Kg.次追加

魯米那用量，最大累積劑量40mg/Kg.天（為負(fù)荷量），最后一劑的

12?24小時(shí)后可用維持量3~5mg/Kg.天，可以qd或ql2h,可靜脈或

口服用藥

3、對(duì)癥：如氧飽和度有下降可予吸氧；不能除外出血可加用一

次VitKl并可查凝血功能檢查；低血糖即刻靜脈推注10%GS2ml/Kg.

次并同時(shí)予補(bǔ)液，已有補(bǔ)液的予提高糖速；考慮感染的可加用過(guò)腦脊

液的廣譜抗生素；必要時(shí)降顱壓可用小劑量甘露醇（慎用）。

4、驚厥即使原因明確，一般也需要轉(zhuǎn)院，以便進(jìn)一步檢查和長(zhǎng)

期隨訪

17

二、陣發(fā)性青紫

【病因】

首先問(wèn)病史，不同于持續(xù)性青紫，青紫與吃奶是否有關(guān)，除外胃

食道反流；有一部分陣發(fā)性青紫就是驚厥的表現(xiàn)；早產(chǎn)患兒陣發(fā)性青

紫可以是呼吸暫停（原發(fā)/繼發(fā)）、胃食道反流的表現(xiàn)

1、代謝性疾?。貉?，血?dú)夥治?/p>

2、電解質(zhì)紊亂：肝腎功能電解質(zhì)

3、感染：追問(wèn)母親病史，測(cè)體溫，血常規(guī)，CRP等

以上三項(xiàng)除外后，需轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查明確的：

4、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。篐IE,顱內(nèi)出血，腦梗，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,

核黃疸等，轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步檢查

5、其他原因：遺傳代謝性疾病，轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步檢查

6、如青紫發(fā)生在吃奶及哭吵時(shí)，不能除外先心，可完善心超

【處理】

1、先對(duì)癥處理，改善體位，刺激患兒；必要時(shí)用氧；小早產(chǎn)考

慮原發(fā)因素可加用氨茶堿

2、如為驚厥表現(xiàn)處理同驚厥

3、嚴(yán)重、頻繁的青紫需要?dú)夤懿骞堋C(jī)械通氣

4、足月兒不明原因陣發(fā)性青紫多需轉(zhuǎn)院；早產(chǎn)兒根據(jù)病情及嚴(yán)

重程度決定

三、血便待查

【病因】

首先問(wèn)病史，除外母血咽下及消化道粘膜機(jī)械性損傷，查體除外

肛門破損，再?gòu)某Ｒ?jiàn)病考慮

1、母血咽下：有相關(guān)病史，不需特別處理，主要是鑒別診斷除

外其他病理性因素。

2、肛裂：根據(jù)大便血液的性狀、查體可明確，也需要除外其他

病理性因素，可予金霉素眼膏等外用，如大便干結(jié)可加用腸道益生菌

18

制劑改善排便情況。

3、消化道感染：觀察患兒一般情況及大便性狀，通常粘凍狀帶

血絲，酸臭味，糞常規(guī)可出現(xiàn)大量紅、白細(xì)胞，進(jìn)一步查血常規(guī)及

CRP、血培養(yǎng)、糞培養(yǎng)等明確，有腹脹等伴隨癥狀時(shí)需即刻完善腹部

平片。

4、NEC：常伴嘔吐，腹脹等，需與消化道感染鑒別，攝片通?？?/p>

明確，需要?jiǎng)討B(tài)隨訪腹片。

5、新生兒自然出血癥：一般于生后2-6天后出現(xiàn)（很少24小時(shí)

內(nèi)），患兒一般情況好，查血小板正常，糞常規(guī)無(wú)白細(xì)胞，完善凝血

功能檢查APTT延長(zhǎng)，可加用一次VitKl診斷性治療。

6、應(yīng)激性潰瘍：新生兒應(yīng)激性潰瘍常與母體的促胃泌素及分娩

過(guò)程中的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，可問(wèn)有無(wú)缺氧、感染等應(yīng)激病史，條件允許

可測(cè)嘔出血液的PH,小于4可協(xié)助診斷，糞常規(guī)一般無(wú)白細(xì)胞。

7、過(guò)敏性疾?。号c進(jìn)食有關(guān)，未開奶或禁食一段時(shí)間后仍有血

便者可除外，可試予蛋白水解奶喂養(yǎng)幫助診斷性治療，血常規(guī)可有嗜

酸細(xì)胞升高。

以上幾項(xiàng)均除外后，需轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查明確的：

8、消化道畸形等外科疾病：如腸旋轉(zhuǎn)不良，重復(fù)小腸等，可伴

腹脹，嘔吐等，腹部平片可有梗阻有助診斷，需轉(zhuǎn)兒科。

9、其他：包括消化道腫瘤，腸息肉等需轉(zhuǎn)兒科。

【處理】

1、除明確為母血咽下、肛裂等病因，其他情況均可先禁食、補(bǔ)

液、完善初步檢查如糞常規(guī)+0B、血常規(guī)+CRP、腹片（夜班患兒有腹

脹要急診攝片，不伴腹脹可第二天完成）。

2、不能除外感染完善相關(guān)培養(yǎng)等后加用抗生素（以G-為主）；

不除外自然出血癥可加用VitKl一次，有條件完善凝血功能檢查；應(yīng)

激性潰瘍可加用西咪替?。话橛懈姑浐?或嘔吐可予胃腸減壓。

3、內(nèi)科性疾病，患兒一般情況好可本科治療，一旦有或可疑外

科情況需考慮轉(zhuǎn)院，與家屬交代病情時(shí)，要考慮到病情變化轉(zhuǎn)院可能。

19

四、嘔吐

【病因】

問(wèn)病史、嘔吐性質(zhì)、嘔吐內(nèi)容物、嘔吐與進(jìn)食體位的關(guān)系、伴隨

癥狀體征及喂養(yǎng)史，除外咽下綜合癥及溢乳后，考慮：

1、消化道疾?。喝缥甘彻芊盗鳎概まD(zhuǎn)，腸旋轉(zhuǎn)不良，腸梗阻，

NEC等，必須攝片

2、感染：查找臨床感染依據(jù)

3、顱內(nèi)疾病

4、代謝性疾病

以下資料對(duì)診斷和鑒別診斷很有用

1.發(fā)病日齡

生后幾小時(shí)內(nèi)嘔吐多見(jiàn)于咽下綜合征，第一次喂奶后嘔吐要注意

有無(wú)食管閉鎖，生后幾天內(nèi)嘔吐多為先天性消化系統(tǒng)畸形和生產(chǎn)性顱

腦損傷(顱腦損傷引起嘔吐在新生兒期由于顱高壓可代償，不多見(jiàn))，

晚期新生兒嘔吐以喂養(yǎng)不當(dāng)和感染性疾病多見(jiàn)。

2.嘔吐性質(zhì)

(1)溢乳溢乳不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時(shí)神經(jīng)肌肉參與

的一系列興奮反射過(guò)程。大多數(shù)表現(xiàn)為喂奶后即有1-2口乳水反流回

口腔和口角邊。

(2)典型嘔吐具備有上述嘔吐動(dòng)作的三個(gè)步驟，臨床最多見(jiàn)。

主要見(jiàn)于非梗阻性消化道疾病、消化道外感染性疾病等。

(3)噴射性嘔吐為劇烈的典型嘔吐，大量胃內(nèi)容物由口鼻噴涌

出，見(jiàn)于各種顱內(nèi)病變和消化道高位梗阻。

3.嘔吐物內(nèi)容

(1)嘔吐物不含胃酸和乳凝塊應(yīng)考慮食管梗阻性疾病。

(2)嘔吐物含有膽汁一般較輕的嘔吐不含膽汁，嘔吐量大且含

有膽汁時(shí)，提示梗阻在十二指腸壺腹部以下。

(3)糞性嘔吐物見(jiàn)于低位器質(zhì)性腸梗阻。

(4)血性嘔吐物或嘔血見(jiàn)于新生兒自然出血癥、全身出血性疾

病、嚴(yán)重的感染性疾病，以及少見(jiàn)的先天性胃壁肌層缺損等。

20

4.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系

消化道的病變部位越高，嘔吐距離進(jìn)食后發(fā)生的時(shí)間越短。食管

和賁門疾病，通常于進(jìn)食過(guò)程中或進(jìn)食后立即發(fā)生。消化道外疾病所

致的嘔吐與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系。

5.嘔吐與體位的關(guān)系

胃食管返流、食管裂孔疝、胃扭轉(zhuǎn)等，常在臥位時(shí)嘔吐明顯，改

變體位可以緩解。消化道梗阻、顱腦病變時(shí)嘔吐與體位沒(méi)有明顯的聯(lián)

系。

6.伴隨癥狀和體征

應(yīng)注意是否有其它消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、胎便排出延遲、

便秘、便血、排便情況等，有無(wú)全身癥狀，如精神狀態(tài)、食欲、生長(zhǎng)

發(fā)育、發(fā)熱、哭鬧等情況。

7.母親的孕產(chǎn)史

母親孕早期的感染，有可能影響胚胎的分化和發(fā)育，形成消化道

和全身多臟器的畸形。羊水過(guò)多提示胎兒消化道閉鎖。產(chǎn)時(shí)的宮內(nèi)窘

迫和窒息，可以造成顱腦損傷，引起嘔吐。

8.喂養(yǎng)史

應(yīng)詢問(wèn)喂奶情況、母親和新生兒的服藥史，喂養(yǎng)不當(dāng)可以引起嘔

吐。

9.體格檢查

對(duì)每一個(gè)嘔吐的新生兒都應(yīng)該進(jìn)行全面的體格檢查，觀察有無(wú)全

身感染的體征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的征象和代謝性疾病的跡象，重點(diǎn)應(yīng)注

意腹部和神經(jīng)系統(tǒng)體征。腹壁腸型、腸蠕動(dòng)液、氣過(guò)水聲，為器質(zhì)性

腸梗阻的表現(xiàn)：全腹普遍性脹氣，應(yīng)考慮感染性疾病、新生兒壞死性

小腸結(jié)腸炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和低位性腸梗阻；上腹部隆起，下腹

部凹陷，見(jiàn)于幽門和十二指腸梗阻；肥大性幽門狹窄、腸套疊和腹部

腫瘤，可在腹部手捫及腫塊；肝濁音界消失提示氣腹。此外應(yīng)注意是

否有腹部壓痛、腹肌緊張、腹股溝疝等情況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意是

否有顱縫開裂、腦膜刺激癥和視乳頭水腫等。

10.輔助檢查

21

(1)鼻胃管檢查是一種簡(jiǎn)單有效的檢查上消化道畸形的方法。

當(dāng)遇到母親羊水過(guò)多，或出生后短期內(nèi)嬰兒出現(xiàn)口吐螃蟹樣泡沫時(shí)，

應(yīng)該在產(chǎn)房?jī)?nèi)下鼻胃管檢查，正常時(shí)鼻胃管能夠順利進(jìn)入胃內(nèi)，并抽

出少量液體，如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內(nèi)折返回來(lái)，提示食

管閉鎖

(2)X線檢查

①腹部透視和攝片腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時(shí)最常用的診

斷方法，為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平，應(yīng)該采用立位透視和攝

片，也可以采用側(cè)位水平投照法攝片。

正常新生兒出生后15?60分鐘，腸道內(nèi)氣體可到達(dá)空腸，2?3

小時(shí)到達(dá)回腸，3小時(shí)后到結(jié)腸，5?6小時(shí)后橫結(jié)腸、降結(jié)腸均有氣

體分布。出生24小時(shí)后胃、小腸、結(jié)腸均有氣體分布。正常新生兒

腸道內(nèi)氣體比兒童多，且小腸內(nèi)氣體較多，氣體多不能視為腸梗阻的

表現(xiàn)。主要應(yīng)該觀察腸道氣體分布情況，有無(wú)脹氣的腸曲和液平，根

據(jù)脹氣腸曲的形態(tài)和分布情況，可以推測(cè)梗阻性疾病的性質(zhì)和部位。

還應(yīng)該重視腸道氣體出現(xiàn)的時(shí)間，如生后24小時(shí)直腸內(nèi)仍無(wú)氣體，

往往提示腸道梗阻性疾病。腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離散氣體，提示胃腸道穿孔,

腸腔或腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化影，有助于胎糞性腸梗阻和胎糞性腹膜炎的診

斷。

②飄餐或根灌腸檢查可以觀察食管、胃和腸道的形態(tài)和功能，

對(duì)消化道疾道的診斷有重要價(jià)值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新

生兒，禁用鋼劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘦者可用水溶性碘劑

造影，并于造影后及時(shí)將造影劑吸出。

③超聲檢查超聲檢查對(duì)腹水的探查、腹部腫物部位和性質(zhì)的診

斷、腹腔內(nèi)游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性，對(duì)膽

總管囊腫、腎上腺皮質(zhì)增生癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病的診

斷方面都優(yōu)于X線檢查?，F(xiàn)在，肥厚性幽門狹窄的超聲檢查已經(jīng)基本

取代了短餐檢查。超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變，而且

能直接觀察肝膽系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等改變及其對(duì)消化道的影

響，對(duì)嘔吐病因的診斷有很大幫助。

22

④胃鏡新生兒常需在全身麻醉下進(jìn)行，臨床應(yīng)用較少。胃鏡檢

查可以對(duì)粘膜充血、出血、水腫、潰瘍、瘢痕、腫瘤和先天畸形等情

況進(jìn)行直接的觀察，對(duì)某些食管、胃部疾病具有確診意義。

【處理】

1、臨床觀察很重要，幫助初步判斷生理性和病理性

2、一旦懷疑或外科病理性嘔吐不能除外，都需要攝腹部正側(cè)位片檢

查，如有急腹癥需要急診攝片

3、對(duì)癥：懷疑咽下綜合征可先洗胃；嘔吐嚴(yán)重和/或伴有腹脹予胃腸

減壓或留置胃管；考慮感染完善相關(guān)培養(yǎng)等檢查后加用抗生素

4、內(nèi)科性疾病，患兒一般情況好可本科治療，一旦有或可疑外科情

況需考慮轉(zhuǎn)院，與家屬交代病情時(shí)，要考慮到病情變化轉(zhuǎn)院可能。

23

第八章新生兒窒息與缺氧缺血性損傷

【概要】

新生兒窒息是指出生時(shí)無(wú)呼吸或僅有不規(guī)則、間隙而表淺的呼吸,

不僅可引起缺氧缺血性腦損害，還可引起其他多器官的損害，是造成

新生兒死亡和傷殘的重要原因。

【診斷要點(diǎn)】

1.新生兒窒息

（1）出生后Imin內(nèi)Apgar評(píng)分為國(guó)際上對(duì)新生兒窒息的一種通

用的評(píng)判方法（表—3）。8—10分者基本正常，4—7分為輕度窒息，

0—3分為重度窒息、。若出生后Imin評(píng)分28分，而數(shù)分鐘降至7分

以下亦屬窒息。

表一3新生兒Apgar評(píng)分表

體征0分1分2分

皮膚顏色青紫或蒼身體紅、四肢青紫全身紅

心率（次/min）白<100>100

彈足底或插管反應(yīng)無(wú)有些動(dòng)作如皺哭、噴嚏

肌張力無(wú)反應(yīng)眉四肢活動(dòng)

呼吸松弛四肢略屈曲正常、哭聲

無(wú)慢、不規(guī)則響

（2）臍動(dòng)脈血或胎兒頭皮血PH值＜7.00也可作為新生兒窒息的

診斷依據(jù)。

2.缺氧缺血性器官損害

（1）缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒有嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫或出生時(shí)

重度窒息史，出生后12-24h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即可診斷為HIE。

根據(jù)病情可分為輕、中、重三度（表—4）。

表一4HIE的臨床分度

項(xiàng)目輕度中度重度

意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷

肌1張力正常減低松軟或肌張力增高

24

原始反射稍活躍減弱消失

驚厥無(wú)通常伴有多見(jiàn)或持續(xù)

中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)或輕度常有

瞳孔改變無(wú)無(wú)或縮小不對(duì)稱、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失

前鹵張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張

病程及預(yù)后興奮癥狀在大多在一周末癥狀消病死率高、多在1周內(nèi)死

24h內(nèi)最明顯失，10d后仍不消失者亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，

3d逐漸消失，可能有后遺癥多有后遺癥

預(yù)后好

(2)缺氧性顱內(nèi)出血(腦室管膜下一腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血):

詳見(jiàn)新生兒窒息與缺氧缺血性損傷

(3)缺氧缺血性心肌損害臨床特征為呼吸急促、紫組、心力

衰竭、心音低鈍、心率減慢、胸骨左下緣聞及三尖瓣返流性收縮期雜

音。

(4)缺氧缺血性腎臟損害可表現(xiàn)為少尿、腎小管功能障礙和

急性腎功能衰竭。

(5)圍產(chǎn)期缺氧缺血對(duì)其他器官系統(tǒng)的損害見(jiàn)表一5。

表一5圍產(chǎn)期窒息對(duì)各系統(tǒng)可能的損害

中樞神經(jīng)系統(tǒng)HIE、顱內(nèi)出血、腦水腫

肺肺動(dòng)脈高壓、胎糞吸入、肺出血、肺表面活性物質(zhì)I

腎腎小球?yàn)V過(guò)率和/或腎小管吸收功能I、腎小管壞死、腎功能衰竭

心血管三尖瓣閉鎖不全、心肌壞死、心力衰竭、心源性休克

代謝酸中毒、低血糖、低血鈣、抗利尿激素分泌t

消化道NEC、肝功能損害

血液血小板減少、DIC

(6)缺氧缺血性損害的輔助檢查

1)HIE顱腦超聲、CT檢查、腦電圖、MRI、聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)誘發(fā)電

位

2)缺氧缺血后顱內(nèi)出血(詳見(jiàn)新生兒窒息與缺氧缺血性性損傷)

3)缺氧缺血后心肌損害

25

①心電圖示廣泛的T波異常和ST段壓低。

②胸部X線示“心影增大和肺充血，或類似“濕肺”樣改變。

③超聲心動(dòng)圖示心臟結(jié)構(gòu)正常，左右心室收縮或舒張功能不全,

三尖瓣返流和心房水平的右向左分流。

4）缺氧缺血性腎臟損害

①血、尿B微球蛋白升高。

②急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿量〈0.5-lml/kg.h,血肌

酉千〉88pmol/L或血尿素氮＞15mmol/L。

【輔助檢查】

1）血?dú)夥治隹捎蠵aC02t、Pa02I及pHl。

2）血清電解質(zhì)測(cè)定，常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖

降低。

3）頭顱B超、CT或MRI能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。

4）其他，如心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部攝片了解心臟情況；腎

功能監(jiān)測(cè)，了解腎臟情況等。

【治療】

窒息時(shí)復(fù)蘇及復(fù)蘇后管理：應(yīng)遵循A、B、C、D、E原則。Airway：

清除氣道黏液；Breathing：建立呼吸；Circulation：維持正常循環(huán)；

Drug：酌情選用藥物；Evaluation：評(píng)估和監(jiān)護(hù)（詳見(jiàn)新生兒復(fù)蘇章

節(jié)）o

26

第九章新生兒復(fù)蘇

一、復(fù)蘇準(zhǔn)備：

1.人員：每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)

人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。高危孕婦分娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)

師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。多胎妊娠孕婦分娩時(shí)，每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)

責(zé)。

2.物品：新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。復(fù)

蘇器械及藥品等：喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、胎糞吸引管、吸引管、

吸引球、復(fù)蘇囊、面罩、吸氧氧源、負(fù)壓吸引器、血氧監(jiān)護(hù)儀、急救

藥品（1：10000腎上腺素、0.9%氯化鈉溶液等）、聽(tīng)診器、毛巾/毯子

/保鮮膜、胃管、注射器、膠布等。

二、復(fù)蘇基本程序：

復(fù)蘇基本程序?yàn)椤霸u(píng)估-決策-措施”。此程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷

重復(fù)。評(píng)估主要基于以下3個(gè)基本體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和

度。通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效。其中，

心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。

三、復(fù)蘇流程（附圖1）：

（一）快速評(píng)估

生后立即快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：①足月嗎？②羊水清嗎？③有哭聲

或呼吸嗎？④肌張力好嗎？

如4項(xiàng)均為“是。應(yīng)快速?gòu)氐撞粮?，和母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)

護(hù)理。如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇。

如羊水有胎糞污染，進(jìn)行有無(wú)活力的評(píng)估及決定是否氣管插管吸

弓I胎糞。

（二）初步復(fù)蘇

1.保暖：產(chǎn)房溫度設(shè)置為25?28r0提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足

月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置為32?34℃,或腹部體表溫度36.5℃；早

產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上,

27

注意頭部擦干和保暖。復(fù)蘇胎齡＜32周的早產(chǎn)兒時(shí)，可將其頭部以下

軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上,

擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制。

2.體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。

3.吸引：必要時(shí)（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸引球或吸引管

（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可導(dǎo)致喉痙攣，

并刺激迷走神經(jīng)，引起心動(dòng)過(guò)緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)。應(yīng)限制吸管的

深度和吸引時(shí)間（VlOs）,吸引器負(fù)壓不超過(guò)100mmHg（lmmHg=0.133

kPa）o

4.羊水胎糞污染時(shí)的處理：2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦

羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無(wú)論有無(wú)活力）。根據(jù)我國(guó)國(guó)

情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)指南推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生

兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)

在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞（圖3）。如果不具備

氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓

通氣。

5.擦干和刺激：快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。

徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。如仍無(wú)呼吸，用手輕

拍或手指彈患兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無(wú)

效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。

（三）正壓通氣

新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣。

1.指征：①呼吸暫?；虼雍粑＂谛穆蔞100次/min。

對(duì)有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效的正壓通氣。

如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min,但有呼吸困難或持續(xù)紫組，

應(yīng)清理氣道，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓

通氣，特別是早產(chǎn)兒。

2.氣囊面罩正壓通氣：

（1）壓力：通氣壓力需要20?25cmH20（1cmH20=0.098kPa）,

少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2?3次30?40cmH20壓力通氣。國(guó)內(nèi)使用

28

的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊(250ml),使用前要檢查減壓閥。

建議應(yīng)用配備壓力表的自動(dòng)充氣式氣囊。

(2)頻率：40?60次/min。

(3)用氧：三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房應(yīng)添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈

搏血氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽

和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始

給21%?40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度,

使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值，胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。

無(wú)法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無(wú)的醫(yī)療單

位，可利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇，有4種氧濃度可用：自動(dòng)充氣式氣

囊不連接氧源，氧濃度21%(空氣)；連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到

約40%濃度的氧；連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100%(袋狀)、90%(管狀)

濃度的氧。脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前位置

(即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面)。在傳感器與儀器連接

前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號(hào)。

(4)評(píng)估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽(tīng)診器聽(tīng)診新生

兒心跳，計(jì)數(shù)6s,乘10即得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來(lái)脈搏

血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和血氧飽和度。為了更

準(zhǔn)確地評(píng)估心率，2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測(cè)

量心率，考慮到我國(guó)國(guó)情，我國(guó)新指南建議有條件的單位可以試用。

(5)判斷有效通氣：開始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽和度

儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心

率迅速增快。

(6)矯正通氣步驟：如達(dá)不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包

括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道(可調(diào)整頭位為鼻

吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開)及增加氣道壓力。矯正通

氣后如心率V100次/min,可進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道。

(7)評(píng)估及處理：經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率

2100次/min,可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值

決定是否常壓給氧；如心率＜60次/min,應(yīng)氣管插管正壓通氣并開始

29

胸外按壓。

（8）其他：持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，

應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)。

3.T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）：『組合復(fù)蘇器是一種由氣

流控制、有壓力限制的機(jī)械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓及呼氣末正

壓。推薦三級(jí)醫(yī)院使用，對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。

（1）指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。

（2）用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣

體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)

定吸氣峰壓20~25cmH20＞呼氣末正壓5cmH20、最大氣道壓（安全壓）

40cmH20o操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻

率及吸氣時(shí)間，使氣體直接進(jìn)入新生兒氣道。由于提供恒定一致的呼

氣末正壓及吸氣峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通

氣的需要。本裝置操作容易，使用靈活，壓力輸出穩(wěn)定，操作者不易

疲勞。

（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管

1.指征：①需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)。②氣囊面罩正壓通氣無(wú)

效或要延長(zhǎng)時(shí)。③胸外按壓時(shí)。④經(jīng)氣管注入藥物時(shí)。⑤需氣管內(nèi)給

予肺表面活性物質(zhì)。⑥特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重

兒。

2.準(zhǔn)備：進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)放置在一起，在每個(gè)

產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上

下直徑一致的直管，不透射線和有刻度標(biāo)示。如使用金屬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲

前端不可超過(guò)管端。表1所示為氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇方法。

3.方法：關(guān)鍵在于暴露聲門，并要強(qiáng)調(diào)小指的3個(gè)用處。

（1）插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用。號(hào)，足

月兒用1號(hào)）的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個(gè)手

指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頗部（小手指的第1個(gè)用處）提供

穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡

片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。

30

(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法。輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需

將整個(gè)鏡片平行于鏡柄方向移動(dòng)，使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲

帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指(小手指的第2個(gè)用處)或

由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。在

暴露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片。

(3)插管：插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣

管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。

(4)操作時(shí)限及技巧：整個(gè)操作要求在20?30s內(nèi)完成。如插

入導(dǎo)管時(shí)聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指

在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)

張開。

4.胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直

接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食

指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控

口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3?5s將氣管導(dǎo)管撤出氣管

外并隨手快速吸引一次口腔內(nèi)分泌物。

5.判斷氣管導(dǎo)管位置的方法：正壓通氣時(shí)導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中點(diǎn),

判斷方法如下：①聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。②胸骨上

切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上(小手指

的第3個(gè)用處)，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時(shí)小指尖觸摸到管端，則表示管

端已達(dá)氣管中點(diǎn)。③體重法：參照表1。

6.確定插管成功的方法：①胸廓起伏對(duì)稱。②聽(tīng)診雙肺呼吸音

一致，尤其是腋下，且胃部無(wú)呼吸音。③無(wú)胃部擴(kuò)張。④呼氣時(shí)導(dǎo)管

內(nèi)有霧氣。⑤心率、血氧飽和度和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。⑥有條件可使用

呼出氣C02檢測(cè)器，可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確。

(五)喉罩氣道

喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置。

1.適應(yīng)證：①新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無(wú)效，氣管插管失

敗或不可行時(shí)。②小下頜或相對(duì)大的舌，如Pierre-Robin綜合征和唐

氏綜合征。③多用于出生體重22000g的新生兒。

31

2.方法：喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲

的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過(guò)舌產(chǎn)生比面罩更有效的雙肺通

氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，

并沿硬腭滑入至不能推進(jìn)為止，使喉罩氣