踝部骨折行不同手術(shù)方式治療的療效初步評(píng)定及對(duì)照研究

踝部骨折行不同手術(shù)方式治療的療效初步評(píng)定及對(duì)照研究

【摘要】目的：探討踝部骨折行不同手術(shù)方式治療的療效。方法：選取2012年5月至2014年6月收集的踝部骨折患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法采用鋼板螺釘內(nèi)固定（A組）、空心螺釘（B組）及克氏針（C組）進(jìn)行治療，觀察不同手術(shù)方法的臨床治療效果。結(jié)果：B組患者的總有效率和其他兩組對(duì)比，差異（P＜0.05）。B組患者的總有效率和其他兩組對(duì)比，差異（P＜0.05）。其中，A組總有效率是80%，有16例治療有效；B組總有效率是100%，有20例治療有效；C組總有效率是70%，有14例治療有效。結(jié)論：綜上情況可知，根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療方法，能夠有效地提高治療效率，加快骨折部位的愈合，其中空心螺釘效果較好，對(duì)符合手術(shù)適應(yīng)證的患者可優(yōu)先考慮空心螺釘治療。【關(guān)鍵詞】踝部骨折；不同手術(shù)方式；療效R687.3A1007-8231（2018）06-0131-02踝部骨折是骨科中最常見的骨折之一，多發(fā)于青少年。踝部骨折患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者生活[1-2]。目前治療踝部骨折方法較多，不同手術(shù)方法療效和安全性方面可出現(xiàn)一定的差異。為此，選取2012年5月至2014年6月收集的踝部骨折患者60例,將其隨機(jī)分為3組，各20例，根據(jù)患者骨折類型采用鋼板螺釘內(nèi)固定（A組）、空心螺釘（B組）及克氏針（C組）進(jìn)行治療，本文特探討踝部骨折行不同手術(shù)方式治療的療效，具體內(nèi)容見下文。1.基線資料和方法1.1基線資料選取2012年5月至2014年6月收集的踝部骨折患者60例,將其隨機(jī)分為3組，各20例。A組患者：年齡24～60歲，平均年齡（41.25±2.26）歲，女:男為10:10。左踝骨折有12例，右踝骨折有8例。B組患者：年齡23～61歲，平均年齡（41.32±2.29）歲，女:男為11:9。左踝骨折有12例，右踝骨折有8例。C組患者：年齡25～62歲，平均年齡（41.32±2.29）歲，女：男為9：11。左踝骨折有11例，右踝骨折有9例。觀察3組踝部骨折患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。1.2方法A組方法：給予患者鋼板螺釘內(nèi)固定。在外踝處作一縱行切口，切開皮下組織，顯露外踝及腓骨干遠(yuǎn)端，切斷伸肌支持帶，檢查損傷情況；在骨折位置作一內(nèi)踝切口，同時(shí)在脛前肌鍵以內(nèi)的關(guān)節(jié)線位置從前內(nèi)側(cè)進(jìn)入，緊接著縱行切開皮膚，延伸至內(nèi)踝尖端，長度約為3～5cm，切開關(guān)節(jié)囊，內(nèi)踝外翻后將骨折部位進(jìn)行固定，外踝內(nèi)旋復(fù)位后采用螺針進(jìn)行固定，再行鋼板螺釘固定。B組方法：在X線透射線下進(jìn)行復(fù)位，采用空心螺釘內(nèi)固定，手術(shù)完后進(jìn)行切口縫合，下脛腓損傷時(shí)，將下脛腓分離復(fù)位，采用螺釘固定。C組方法：在進(jìn)行內(nèi)、外踝或后踝復(fù)位后，取1～2枚克氏針進(jìn)行固定，必要時(shí)加張力帶鋼絲固定。1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1觀察指標(biāo)觀察3組患者的臨床治療效果，觀察踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，疼痛和腫脹消失情況，并經(jīng)X線檢查明確踝關(guān)節(jié)間隙情況。1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，腫脹、疼痛感消失，X線檢查顯示踝關(guān)節(jié)間隙正常。有效：踝關(guān)節(jié)功能接近正常，腫脹、疼痛感緩解，X線檢查顯示踝關(guān)節(jié)間隙略有間隙。無效：患者手術(shù)后癥狀未緩解，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件，對(duì)3組踝部骨折患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表3組踝部骨折患者臨床療效對(duì)比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。以P＞0.05代表3組踝部骨折患者臨床療效對(duì)比不存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義。2.結(jié)果B組患者的總有效率和其他兩組對(duì)比，差異（P＜0.05）。其中，A組總有效率是80%，有16例治療有效；B組總有效率是100%，有20例治療有效；C組總有效率是70%，有14例治療有效。詳見表。表3組踝部骨折患者臨床效率對(duì)比3.討論踝部骨折是骨科中最常見的骨折之一，主要臨床癥狀為踝部疼痛、腫脹、不能行走等，經(jīng)X線檢查可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)踝與外踝有明顯的壓痛，若不進(jìn)行及時(shí)有效治療，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，對(duì)患者生活構(gòu)成了一定的影響[3-4]。雖然踝關(guān)節(jié)比髖、膝關(guān)節(jié)的面積小，但是踝關(guān)節(jié)的承受體重要大于髖膝關(guān)節(jié)，更容易發(fā)生損傷。無論哪一種類型骨折的治療，都要求脛骨下端與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致，使其關(guān)節(jié)生理斜度恢復(fù)至正常，從而達(dá)到恢復(fù)其踝關(guān)節(jié)功能、維持骨折的復(fù)位及愈合的目的[5-6]。骨折后如果關(guān)節(jié)的間隙稍有增寬，關(guān)節(jié)中均可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)。以往臨床治療上常采用手法復(fù)位措施進(jìn)行治療，其能有效的使患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，但是手法復(fù)位對(duì)于嚴(yán)重患者治療效果不佳，易加重患者的痛苦[7]。臨床上多主張采用手術(shù)復(fù)位治療[8]。經(jīng)多項(xiàng)研究表明，對(duì)于簡單移位的踝骨骨折患者多采用閉合復(fù)位外固定，而對(duì)于嚴(yán)重患者需要進(jìn)行復(fù)位切開內(nèi)固定手術(shù)，在臨床上取得顯著的療效。由于踝關(guān)節(jié)的靈活性及穩(wěn)定性，在進(jìn)行手術(shù)固定治療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確復(fù)位及增強(qiáng)內(nèi)固定，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于單純的內(nèi)踝骨折患者，可采用克氏針進(jìn)行進(jìn)行內(nèi)固定；后踝骨折患者可行螺釘內(nèi)固定；外踝骨折伴內(nèi)踝骨折患者優(yōu)先進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，根據(jù)患者的骨折情況選擇單純克氏針或者鋼板螺釘治療；對(duì)于踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性全部破壞患者可先行鋼板螺釘內(nèi)固定，后行空心螺釘固定。經(jīng)過本次調(diào)查研究，B組患者的總有效率和其他兩組對(duì)比，差異（P＜0.05）。B組患者的總有效率和其他兩組對(duì)比，差異（P＜0.05）。其中，A組總有效率是80%，有16例治療有效；B組總有效率是100%，有20例治療有效；C組總有效率是70%，有14例治療有效,綜上情況可知，根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療方法，能夠有效地提高治療效率，加快骨折部位的愈合，其中空心螺釘效果較好，對(duì)符合手術(shù)適應(yīng)證的患者可優(yōu)先考慮空心螺釘治療?！綬eference】[1]馮業(yè)進(jìn),張承峰,師艷芳等.踝部骨折的治療及療效分析[J].中國民間療法,2011,19(1):58.[2]歐乙利,劉雷.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2016,42(03):238-240.[3]申練兵,譚俊銘,王朝陽等.踝關(guān)節(jié)骨折保守與手術(shù)治療效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):107-108,110.[4]俞光榮,李兵,楊云峰等.距骨骨折畸形愈合及不愈合的手術(shù)治療[J].中華外科雜志,2010,48(9):658-661.[5]顧嫦娥,趙玉華,邵文年等.不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床療效觀察[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版),2017,6(02):384-385.[6]楊衡,王軍,石波等.探究關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下踝部骨折復(fù)位固定的治療