護(hù)理不良事件分析 課件

護(hù)理不良事件

分析及防范1PPT課件護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中,不在計(jì)劃內(nèi)、未預(yù)測到或通常不希望發(fā)生的事件,常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。由于護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn),任何一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全,即使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度,仍有可能發(fā)生護(hù)理不良事件,尤其隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,高新技術(shù)的應(yīng)用,又增加了護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),從而增加了不良事件的發(fā)生隱患。2PPT課件分級參照“國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將差錯(cuò)事故分為三類:Ⅰ類差錯(cuò)（嚴(yán)重差錯(cuò)）在護(hù)理工作中,由于責(zé)任心不強(qiáng),查對不嚴(yán),違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯(cuò)誤,給病人造成痛苦,延長治療時(shí)間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但未造成死亡,殘廢和組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的Ⅱ類差錯(cuò)由于護(hù)理人員在工作中的錯(cuò)誤,造成病人一般性痛苦或錯(cuò)誤性質(zhì)雖嚴(yán)重,但未造成病人任何不良反應(yīng)者.Ⅲ類差錯(cuò)護(hù)理工作中發(fā)生的一般性錯(cuò)誤,不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的.3PPT課件1.可疑上報(bào):只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào)2.瀕臨事件上報(bào):有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者的傷害，也需要上報(bào)4PPT課件不良事件上報(bào)后,由護(hù)理部組織多科室、多專業(yè)護(hù)理人員對上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論,制定整改措施,并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí),嚴(yán)格實(shí)施,消除護(hù)理隱患及缺陷。5PPT課件對于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人,根據(jù)給病人造成的后果,經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰對不良事件首先提出建議性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)對主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。6PPT課件CompanyLogo壓瘡藥物外漏其他跌倒給藥差錯(cuò)管道滑脫常見不良事件7PPT課件一、給藥差錯(cuò)

發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射8PPT課件原因分析未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,操作過程中護(hù)士未“三查十對”,造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),查對不認(rèn)真,對于藥名、病人姓名相像時(shí),就錯(cuò)發(fā)藥了。交接班不認(rèn)真,特殊藥物給藥前沒仔細(xì)交接,接班護(hù)士沒認(rèn)真檢查是否還有其他治療未做,特別是夜班,護(hù)士注意力不集中時(shí)易出差錯(cuò),如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。護(hù)士的藥學(xué)知識掌握不夠,不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知,常規(guī)藥品的作用與病人不相符時(shí),護(hù)士不知道,就給病人用了。9PPT課件給藥差錯(cuò)的防范強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)包括各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)知識的培訓(xùn),提高護(hù)理人員的法律意識,使護(hù)士懂得用法律來保護(hù)自己,提高風(fēng)險(xiǎn)意識；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育,不斷規(guī)范護(hù)理行為,減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度,護(hù)士在操作過程中,要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱、劑量、用法,核對病人姓名等,操作后的查對尤其重要,這次查對能使護(hù)士本人在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并及時(shí)糾正,可將傷害降到最低。10PPT課件給藥差錯(cuò)的防范護(hù)士長在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房,檢查各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量,尤其對新護(hù)士,責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士,更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。為此護(hù)理部規(guī)定了護(hù)士長每日應(yīng)至少四次查房,對查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對登記本上。各科室都建立了藥品說明書,各護(hù)士長都收集了本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊,并定期對護(hù)士進(jìn)行考核。11PPT課件二、跌倒跌倒是指身體的任何部位,因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體,是老年患者常見的傷害事件。12PPT課件原因分析年齡因素人隨著年齡的增長,各個(gè)器官的退化,感覺功能障礙、視力、聽力減退,對外界的各種刺激反應(yīng)遲頓,易跌倒。老年患者對預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。藥物因素因病人使用有些藥物,如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等,特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥,被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。13PPT課件原因分析環(huán)境因素病人對病區(qū)環(huán)境不熟悉,加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等,行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足,如馬桶、走廊內(nèi)無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。護(hù)士因素夜間時(shí)段,上班護(hù)士相對白天較少,巡視病房的次數(shù)不夠,間隔時(shí)間長,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。14PPT課件跌倒的防范措施評估病人要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等,根據(jù)評分結(jié)果,進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教,必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。環(huán)境管理向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo),如病情允許,扶助患者親臨各處環(huán)境,給予提醒安全防范之處,并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚；如離開患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地?zé)?、保持地面干燥。加?qiáng)管理將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量管理范疇,并不定期進(jìn)行檢查,擬定相應(yīng)的預(yù)防對策,確保執(zhí)行。尤其對老年人、行動(dòng)受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群,更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察,確保每位患者的安全15PPT課件三、藥液外滲藥液外滲是指靜脈注射時(shí),藥物不同程度滲漏到血管周圍組織,造成軟組織腫脹、疼痛,甚至引起軟組織壞死16PPT課件原因分析患者因素臨床中的以下幾類病人在輸液時(shí)易發(fā)生藥液外滲。小兒、老年患者煩燥、意識障礙無法溝通的患者,由于不配合血管脆弱或者感覺、知覺障礙,容易發(fā)生外滲。重癥患者如休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者,由于微循環(huán)受損,血管通透性增加,容易發(fā)生外滲。癌癥病人是外滲的危險(xiǎn)因素因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)化療,靜脈血管脆弱,難以穿刺。糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙,血管硬化,也易發(fā)生藥液外滲。17PPT課件原因分析技術(shù)因素穿刺的護(hù)士沒有經(jīng)驗(yàn),對血管不了解,局部解剖位置不清楚,或進(jìn)對穿刺針的性能不了解,或者穿刺后在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物,都極有可能造成藥液外滲。另外穿刺部位重復(fù)多次穿刺也是造成外滲的一個(gè)原因。血管因素外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管,由于血管收縮,血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)處、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大,易外滲。18PPT課件藥液外滲的防范措施加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，尤其對小兒、老年人或意識障礙的病人，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法。輸液完畢，正確拔針:在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及上方，直至不出血為止，時(shí)間為5～10分鐘，切忌來回揉動(dòng)。推廣使用靜脈留置針，因?yàn)榱糁冕槍?dǎo)管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，可保護(hù)血管。19PPT課件藥液外滲的防范措施加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育,嚴(yán)格按護(hù)理級別巡視病人,一般要求,扎上液體后半小時(shí)之內(nèi)護(hù)士要巡視病房一次,檢查穿刺部位及液體點(diǎn)滴是否通暢,以及病人的反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)藥液外滲,應(yīng)立即更換注射部位,輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時(shí),護(hù)士要進(jìn)行床頭交接班。20PPT課件四、壓瘡壓瘡是指局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血缺氧,營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死21PPT課件原因分析力學(xué)作用造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力,通常是2-3種力聯(lián)合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚,易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起,與體位有密切關(guān)系。局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激,出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕,加上尿液和糞便的刺激作用,局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變,使皮膚表皮保護(hù)能力下降,皮膚組織極易破損,形成壓瘡。全身營養(yǎng)不良或水腫此類患者的皮膚較薄,抵抗力弱,受力后易破損；營養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少,肌肉萎縮,一旦受壓,局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。22PPT課件壓瘡的防范措施評估病人從神志、營養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對病人進(jìn)行評估打分,對于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。避免局部組織長期受壓對長期臥床病人建立翻身卡,每2h翻身拍背一次,必要時(shí)縮短間隔時(shí)間,并使用海綿墊、氣墊褥等,使支撐體重的面積加大,減小壓瘡,對易受壓的骨隆突處,可用軟枕、海綿墊等架空,以減輕對局部組織的壓力。23PPT課件壓瘡的防范措施避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。加強(qiáng)營養(yǎng)。評估后如病人營養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo):在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。24PPT課件五、管道滑脫管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）等管路的脫落25PPT課件原因分析導(dǎo)管因素:導(dǎo)管的理化特征，導(dǎo)管的置入位置，導(dǎo)管的置入方法和固定方法，導(dǎo)管的標(biāo)識護(hù)士因素:護(hù)士管道評估能力差，交班不到位，護(hù)理觀察不到位，專業(yè)知識技術(shù)差，操作技術(shù)不規(guī)范，宣教溝通不到位，躁動(dòng)患者約束不正確，責(zé)任心不強(qiáng)患者因素:患者躁動(dòng)不配合，麻醉未醒，緊張，舒適度差，與醫(yī)護(hù)人員溝通無效26PPT課件脫管的防范措施置管后,各種引流管應(yīng)妥善固定,防止脫落。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況,

經(jīng)常巡視,防止管道脫出。

告之患者及家屬保持管道的功能位置,避免導(dǎo)管受壓、扭曲,翻身時(shí)注意勿牽拉。

患者躁動(dòng)時(shí),應(yīng)有專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束,以免患者自行拔出。

對外出檢查或下床活動(dòng)的患者,應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固；進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí),注意避免牽拉。

27PPT課件脫管的防范措施護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度,確定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)。

對存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者,應(yīng)告知本人及家屬,使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性,取得配合。

制定防范措施,必