分娩椅的介紹及臨床應用

分娩椅的介紹及臨床應用

【關鍵詞】自由體位；坐式分娩；分娩椅；從古至今，臥位分娩為傳統(tǒng)的分娩體位，但對于胎頭位置異常如枕橫位、枕后位，而導致的產程進展緩慢如胎頭下降停滯，以及相對頭盆不稱等狀況往往愛莫能助。然而，隨著產式服務模式的改變，坐式分娩已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）在“正常分娩的護理實踐指引”中鼓勵使用的分娩體位之一，并認為端坐位是符合分娩機制的生理體位[1]。為此我科自行設計并制作了此款分娩椅，以解決因胎頭位置異常而導致第二產程延長的問題，并增加產婦時的舒適感，現報告如下。對象與方法1.對象。選擇2015年1月~7月在我科住院可自然分娩的產婦100例，均為孕足月，頭位單胎，骨盆評分無異常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，胎兒估重2500~4000g，并根據自愿原則分為觀察組50例和對照組50例。觀察組為愿意選擇分娩椅進行分娩的產婦，對照組為沿用傳統(tǒng)臥式分娩的產婦。2組產婦在年齡、身高、胎方位、胎兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。2.方法。觀察組在第一產程潛伏期采取孕婦舒適體位，活躍期末由于宮縮和胎先露下降導致孕婦腰骶部劇痛而拒絕下床活動，可讓孕婦在第二產程胎頭著冠前使用坐式分娩，利于重力作用和骨盆軸與胎背的關系配合指導使用分娩椅以加速產程進展；在胎頭拔露后采取臥式分娩，幫助胎兒娩出。對照組則全程采取傳統(tǒng)臥式分娩。助產士負責觀察并記錄各項觀察指標。3.分娩椅解析與使用方法。分娩椅，由椅背、座椅、兩側扶手、底座下方的可旋轉的雙面鏡組成（如右圖）。其特殊之處在于座椅的中空設計，下方設有360°可旋轉雙面鏡，可供助產士及產婦本人隨時觀察胎先露下降情況。該分娩椅使用方法如下，宮縮時，產婦可選擇坐式，即坐在分娩椅上，雙手分別握持兩邊扶手，向下屏氣用力；亦可選擇立式，即站在分娩椅后，雙手分別握持椅背兩側扶手，向下屏氣用力。宮縮間歇時，產婦可坐在椅子上歇息，飲水或進食以補充體力。取坐位或立位時，由于重力作用和地心引力，更有利于胎頭入盆和下降；同時，產婦取坐位時可使骨盆傾斜角增加，胎頭更適應骨盆入口平面，有利于胎兒順利下降和入盆[2]。該姿勢亦可減少子宮韌帶及腹膜的牽拉程度、減輕由于胎頭下降壓迫而產生的疼痛不適。4.觀察指標。觀察2組產婦分娩時的疼痛感覺程度；產程時間、分娩方式、產后出血情況；新生兒轉歸。5.統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計學方法采用t檢驗和χ2結果1.2組疼痛感覺程度比較見表1。按世界衛(wèi)生組織的疼痛分級標準分為：0級(無痛)、1級(輕度疼痛)、2級(中度疼痛)、3級(重度疼痛)。研究對象中觀察組和對照組各50例，其中觀察組中接近半數感覺中度甚至重度疼痛，對照組中超過70%感覺中度甚至重度疼痛，由此可知，對照組疼痛程度高于觀察組，即使用分娩椅輔助分娩有助于降低疼痛感覺程度。2.2組產程時間比較見表2。觀察組的第一產程及第二產程時間明顯較對照短，分別縮短121.9min和20.2min，而第三產程觀察組與對照組無明顯差異，故總產程時間觀察組較短，平均縮短142.5min，由此可知，分娩椅輔助分娩有助于縮短產程，減少產程延長或停滯的發(fā)生。3.2組分娩方式及產后出血量比較見表3。研究對象中觀察組和對照組各50例（因不同分娩方式的產后出血量差異較大，僅對比2組間相同分娩方式的產后出血量。），觀察組陰道分娩比例高于對照組16%；2組同種分娩方式間出血量無明顯差異，觀察組出血量略少于對照組，由此可知，使用分娩椅輔助分娩利于促進陰道分娩，降低剖宮產率。4.2組新生兒轉歸比較見表4。研究對象中觀察組和對照組各50例，觀察組中僅有4例1min評分<10分，且5min及10min評分全為10分，后續(xù)需轉新生兒科繼續(xù)治療例數為2例，占4%；而對照組中1min評分<10分有8例，5min評分<10分有2例，10min評分全為10分，后續(xù)需轉新生兒科繼續(xù)治療例數為6例，占12%。由此可知，使用分娩椅輔助分娩有利于新生兒生后轉歸。討論與總結1.體位管理可促進正常分娩產程的順利進展[3]，通過讓產婦在產程中自主選擇舒適的體位符合產婦的愿望，更符合人性化服務的需求，是目前國際產科學界促進自然分娩的流行趨勢之一[4]。2.分娩椅輔助坐式分娩更符合分娩機制，更有利于促進自然分娩及母嬰健康。產婦使用分娩椅取坐位時，減輕子宮對脊柱的壓迫，降低疼痛程度；同時，坐式姿勢可使肛提肌向下及兩側擴張，結合重力作用及地心引力，有利于胎頭下降和入盆以及糾正枕橫位和枕后位，預防第二產程延長的發(fā)生。有研究表明，將坐位分娩婦女的骨盆空間經X線驗證，產婦由仰臥位改為坐位時，可使坐骨棘間距平均增加0.76cm，骨盆口前后徑增加1-2cm，骨盆出口面積平均增加28%。3.我科的自制分娩椅設計特點在于：（1）椅背兩側增設金屬把手，宮縮期時產婦可握持扶手采用立式分娩屏氣用力；（2）座椅兩側扶手上特設拉桿式把手，符合人體力學，使產婦在宮縮期時屏氣用力更有效；（3）座椅上的U型中空設計有利于盆底肌和韌帶的拉伸和增加骶尾關節(jié)活動度；（4）座椅下方設有360°可旋轉雙面鏡配置LED照明燈，更有利于助產士觀察產程及胎頭下降情況，產婦亦可自行觀察，了解產程進展，增強陰道分娩的信心。（5）座椅采用黑色真皮，美觀耐磨耐臟易清潔；里料為增厚海綿，增加舒適感。經研究表明，觀察組應用分娩椅輔助分娩時疼痛程度低于對照組，產婦可接受程度樂觀，故此款自制分娩椅值得臨床推廣應用。4.盡管坐式分娩與傳統(tǒng)分娩方式相比有明顯優(yōu)勢，但是應用分娩椅輔助坐式分娩亦有其局限性。在某些特殊情況下，如經產婦、胎兒較小、宮縮較強者，因其產程進展較快，加速分娩速度可能會導致產道損傷，不宜采用坐式分娩。使用此款分娩椅輔助坐式分娩時還應注意：（1）應先與產婦及家屬解釋并征求同意，分娩過程應注意安全、保護個人隱私；（2）坐位持續(xù)時間不宜過長，以免長時間壓迫外陰導致局部靜脈壓升高而使宮頸或會陰水腫；（3）掌握坐式分娩的適應癥和禁忌癥，對于宮縮較強、胎兒較小、頭盆不稱、頭浮、有臍帶脫垂等高危因素者不宜使用。參考文獻[1]周肖郁，葉小青，黎佩興，等坐位分娩的臨床效果觀察護理研究，2010，24(5A)：1164-1165[2]萬曦娣，鐘曉琴，黃慧英第一產程中自由體位的運用及研究進展[J]中國健康月刊，2011，30(9)：56-57[3]蔣艷秋分娩期孕婦體