喜療妥在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中應用的療效觀察

喜療妥在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中應用的療效觀察

【摘要】目的:觀察喜療妥在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中應用的效果。方法：將40例在我院行血液透析患者隨機分為觀察組(20例)和對照組(20例)，觀察組應用喜療妥加熱敷,對照組則單純使用熱敷預防和治療動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥。結(jié)果：治療2周后,觀察組的總有效率為96.6%,明顯高于對照組的57.6%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；觀察組治療見效時間為(8.63±1.35)d，明顯快于對照組的(13.77±0.82)d(P<0.001)。結(jié)論:喜療妥軟膏對動靜脈內(nèi)瘺有較強的保護功能,可延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命,值得臨床推廣應用?！娟P(guān)鍵詞】喜療妥;動靜脈內(nèi)瘺;血液透析R473.5A1008-6455（2011）02-0094-01血液透析(下稱血透)是目前治療急慢性腎衰竭的有效方法之一。有效的血管通路是影響透析效果的重要因素。長期維持性血透病人,由于血管通路并發(fā)癥(感染、出血、血栓、閉塞、疼痛、狹窄)[1]的發(fā)生,使透析效果不佳,甚至危及病人生命。動靜脈內(nèi)瘺是進行維持性血液透析最主要的血管通路,被視為維持性血液透析患者的“生命線”。為了延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命,除了良好的穿刺技術(shù),合理安排穿刺點,以及加強對患者的自我保護知識的宣教外,局部應用消腫、抗炎的藥物也已經(jīng)成為必要的治療措施[2]。我院2009年以來,改變了傳統(tǒng)的單純熱敷方法,結(jié)合熱敷后外涂喜療妥軟膏,對改善內(nèi)瘺的以上現(xiàn)象,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料:選擇2009年3月至2010年11月在我院行血液透析的患者40例(均用動靜脈內(nèi)瘺行規(guī)律血液透析6個月以上),其中男28例,女12例,年齡25~72歲,平均(55.0±17.5)歲。原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎22例,高血壓腎病9例,糖尿病腎病5例,痛風性腎病4例,均符合《實用內(nèi)科學》的診斷標準。隨機分為兩組,觀察組20例,對照組20例。穿刺血管及周圍變化分型標準:(1)輕型:穿刺血管變硬,彈性降低;(2)中型:穿刺周圍血管出現(xiàn)硬結(jié),直徑小于1cm,有壓痛;(3)重型:穿刺周圍部位硬結(jié)大于1cm,觸痛明顯。兩組在年齡、性別及病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法:患者于透析后6h或第2d開始,觀察組先用熱毛巾濕敷15~20min,水溫為45~50℃,再用喜療妥軟膏(德國三共藥廠生產(chǎn))沿瘺管均勻涂抹并輕輕按摩3~5min,每日2次;對照組用33%的硫酸鎂濕熱敷30min,水溫為45~50℃,每日2次。1.2.2評定標準:療效判斷標準分為4種:①痊愈為血管局部疼痛消失,皮膚周圍硬結(jié)軟化,穿刺血管時彈性恢復良好;②顯效:患者感覺疼痛明顯緩解,血管周圍硬結(jié)較前縮小,穿刺時血管變軟;③有效:血管未見明顯軟化,仍有硬結(jié)、疼痛,但稍有緩解。④無效:血管局部疼痛無緩解,皮膚周圍硬結(jié)、瘀血、斑點,血管彈性差。其中把痊愈、顯效和有效合計為總有效,統(tǒng)計出總的有效率。并觀察兩組的見效時間。1.2.3統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學處理采用秩和檢驗、χ2及t檢驗。2結(jié)果2.1兩組療效比較:治療2周后,觀察組的總有效率為97.7%,明顯高于對照組的57.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表1。3討論維持性血液透析患者的血管通路,動靜脈內(nèi)瘺因手術(shù)操作簡單,術(shù)后血管使用壽命時間長,感染機率較臨時留置靜脈雙腔導管要低,且對患者損傷小,不影響日?；顒蛹吧钯|(zhì)量等優(yōu)點而成為維持性血液透析患者最為重要的血管通路[3]。目前,國內(nèi)外應用于維護和治療動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的方法很多,如醋酸濕敷、硫酸鎂濕敷、含肝素的軟膏外涂、硝酸甘油貼劑、紅外燈烤以及熱磁理療等[4-6],在消炎、消腫等方面有一定的療效,但在預防血栓形成、軟化血管、消除疤痕疙瘩等方面的效果不太理想。傳統(tǒng)的熱敷療法,其作用通過:使局部的血管擴張,改善血液循環(huán),增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，可以促進炎進滲出物吸收、消散[7]。而喜療妥軟膏的主要成分為多磺酸基粘多糖,每100g乳劑或凝膠劑中含有多磺酸基粘多糖類2500U,經(jīng)過皮膚吸收后能夠迅速穿透皮膚分布在皮下組織內(nèi),抑制組織中蛋白分解酶及透明質(zhì)酸的活性,促進水腫與血腫的吸收,抑制血栓形成和生長,促進局部血液循環(huán),刺激受損組織的再生,因而能迅速緩解疼痛和壓迫感,減輕水腫與血腫[8]。從而可以抑制疤痕的形成和軟化疤痕。對皮膚無刺激性,耐受性良好。本研究中,我們分別觀察了熱敷后外涂喜療妥軟膏與傳統(tǒng)的單純熱敷在對防止內(nèi)瘺血栓的形成、血管瘤、血管硬化、腫脹、疤痕組織增生中的作用時間和療效,發(fā)現(xiàn)熱敷后外涂喜療妥軟膏較單純熱敷能夠起到較好的作用,且見效時間也快。上述結(jié)果表明,喜療妥軟膏對動靜脈內(nèi)瘺有較強的保護功能,可延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命,值得臨床推廣應用。參考文獻[1]倪淑紅，柳國紅，何紅霞．如意金黃膏外敷治療化療性靜脈炎的臨床觀察[J]．護理與康復，2003，2(5)：311[2]胡軍建.喜療妥軟膏延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命[J].透析與人工器官,1999,10(1):42[3]張盛洪,周麗麗,翁子晉,等.頭靜脈-櫛動脈內(nèi)瘺阻塞的防[1]張盛洪,周麗麗,翁子晉,等.頭靜脈-櫛動脈內(nèi)瘺阻塞.[4]李俊英,李虹,向秋芬,等.熱敷加喜療妥軟膏治療化療性靜脈炎的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2003,19(11):45-46[5]吳一非,陳明春.喜療妥霜治療疤痕疙瘩28例[J].皮膚病與性病,2003,25(2):31[6]楊光,吳松林.抗血小板藥對動靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)的影響[J].腎臟病與透析移