臍帶帆狀附著-前置血管破裂5例

臍帶帆狀附著，前置血管破裂5例

【摘要】目的探討臍帶帆狀附著，前置血管破裂的診斷及處理，以降低圍產(chǎn)兒死亡率.方法回顧5例臍帶帆狀附著前置血管破裂的臨床病例資料。結果5例患者臨床癥狀主要為陰道出血，3例發(fā)生在破膜后，陰道出血100~150ml,2例發(fā)生在破膜前，陰道出血量100～200ml；陰道出血伴陣痛者3例，無明顯腹痛者2例；剖宮產(chǎn)3例，經(jīng)陰分娩者2例；新生兒存活3例，新生兒重度窒息搶救無效死亡2例。結論臍帶帆狀附著，前置血管破裂易引起胎兒窘迫，陰道出血過多，導致新生兒重度窒息及新生兒死亡，產(chǎn)前早期診斷，及時剖宮產(chǎn)有利于改善預后。【關鍵詞】臍帶帆狀附著；前置血管破裂；陰道出血；剖宮產(chǎn)［］R714.56［］A［］1810－5734(2013)03－－〖FL（K2〗臍帶帆狀附著，前置血管破裂是引起妊娠晚期出血不可忽視的原因，可導致胎兒窘迫或死亡［１］，新生兒重度窒息及新生兒死亡。產(chǎn)前早期診斷，及時行剖宮產(chǎn)術［2］，對降低圍產(chǎn)期母兒風險具有重要意義，我院1992年1月—2012年10月共收治5例，報告如下。1臨床資料：1.1一般資料：我院1992年1月——2012年10月共收治5例臍帶帆狀附著前置血管破裂的患者，年齡23~35歲，平均（27.8±4.5）歲；孕周36~40，平均孕周（38.6±1.3）周；陰道出血量100~200ml,平均（150±10）ml；初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；同期共分娩19240例，臍帶帆狀附著前置血管破裂發(fā)生率為0.026%，5例患者臨床資料見表1：〖FL）〗表15例患者臨床資料1.2臨床表現(xiàn)：5例患者主要表現(xiàn)為陰道流血，量分別為100ml,200ml,150ml,100ml,200ml.2例發(fā)生在破膜前，3例發(fā)生在破膜后，3例胎心監(jiān)護示晚期減速，胎心波動于110次／分，急癥行剖宮產(chǎn)，新生兒經(jīng)搶救存活，2例胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速，經(jīng)陰分娩，新生兒重度窒息，經(jīng)搶救無效，死亡。術后檢查胎盤胎膜，胎盤正常大，臍帶呈帆狀附著于胎盤邊緣，臍血管穿過胎膜，呈扇形進入胎盤邊緣，其中可見血管破裂，破裂處可見血塊。1.3分娩方式：剖宮產(chǎn)3例，產(chǎn)程進展中胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速伴陰道流血，急癥手術，胎兒存活，2例經(jīng)陰分娩，其中例4宮口近開全，陰道流血多，行陰道助產(chǎn)，新生兒重度窒息，搶救無效，死亡。1.4結果：陰道出血量100~200ml經(jīng)陰分娩，新生兒因重度窒息而死亡陰道出血量100~200ml急癥剖宮產(chǎn)，新生兒因搶救及時存活。2討論臍帶帆狀附著也稱帆狀胎盤，帆狀胎盤合并前置血管的發(fā)生率為0.026％［3］。由于帆狀胎盤發(fā)生率低，帆狀胎盤前置血管的發(fā)生率更低，故帆狀胎盤前置血管破裂是一種罕見的產(chǎn)科并發(fā)癥，前置血管危險在于先露部下降時可直接壓迫血管導致胎兒窘迫，但更危險的是胎膜的自然破裂或人工破膜時由膠原纖維固定于胎膜上的前置血管破裂而出血，這種出血純粹是屬于胎兒的出血，對母體無害，但對胎兒的危害極大，一般出血200—300ml，即相當于胎兒全部血量，可導致圍產(chǎn)兒死亡，如例2，雖產(chǎn)程短，因失血量多，新生兒娩出后死亡。有時前置血管破裂并不伴胎膜破裂，可發(fā)生在臨產(chǎn)前，表現(xiàn)為先有陰道流血，如本文例4、例5。易與前置胎盤，胎盤早剝混淆，需仔細鑒別。若孕婦陰道流血不很多但出現(xiàn)進行性的胎兒窘迫，應考慮前置血管破裂的可能，立即行陰道檢查，一經(jīng)診斷，若胎兒存活，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，立即行剖宮產(chǎn)，以搶救新生兒。本文3例胎心監(jiān)護中胎心不規(guī)律，出現(xiàn)晚期減速及時行剖宮產(chǎn)術，新生兒娩出后及時搶救，預后良好。3結論臍帶帆狀附著前置血管破裂可導致胎死宮內(nèi)，新生兒重度窒息及新生兒死亡，產(chǎn)前早期診斷，及時剖宮產(chǎn)分娩有利于改善圍產(chǎn)兒預后。Reference［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：234—235.［2］杜娟，劉學敏.帆狀胎盤，前置血管和胎盤