家庭次性工傷賠償協(xié)議書

第頁(yè)共頁(yè)家庭次性工傷賠償協(xié)議書甲方：（傷者家庭）乙方：（雇主家庭）鑒于，甲方成員在乙方家庭中從事次性工作期間，因工作中發(fā)生的意外導(dǎo)致傷害；為了保障甲方成員的合法權(quán)益，維護(hù)雙方的合法權(quán)益；經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故及傷情描述甲方成員（以下稱傷者）在從事乙方家庭的次性工作過程中發(fā)生工傷事故，具體情況如下（描述工傷事故的經(jīng)過、原因、傷勢(shì)等）：二、賠償責(zé)任及方式1.乙方承擔(dān)全額責(zé)任，對(duì)傷者的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院費(fèi)等一切與工傷相關(guān)的費(fèi)用進(jìn)行全額賠償。2.賠償方式：乙方按照傷者實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用向甲方提供書面報(bào)告，并將費(fèi)用在簽訂協(xié)議后的10日內(nèi)以人民幣現(xiàn)金形式予以支付。3.如乙方未在約定期限內(nèi)支付賠償款項(xiàng)，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金金額為未支付金額的10%。三、傷殘程度和一次性撫恤金1.經(jīng)醫(yī)院及相關(guān)部門鑒定，傷者由于工傷造成的傷殘程度為____（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w傷殘程度）。2.乙方應(yīng)一次性向甲方支付傷殘撫恤金，撫恤金的數(shù)額為____（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w撫恤金數(shù)額），于賠償款項(xiàng)支付完畢后10個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方指定的銀行賬戶。四、生活照料和康復(fù)費(fèi)用1.乙方同意在甲方提供合理的生活照料證明后，按照合理的標(biāo)準(zhǔn)向甲方提供生活照料費(fèi)用。2.乙方同意按照甲方提供的康復(fù)費(fèi)用相關(guān)證明，支付甲方提交的合理康復(fù)費(fèi)用，康復(fù)費(fèi)用直接支付至康復(fù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院。五、保密條款雙方對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及相關(guān)事宜應(yīng)保密，不得向他人透露或公開。如有違反，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。六、協(xié)議終止本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，并一直有效，直至賠償責(zé)任履行完畢。任何一方可在履行完畢后解除本協(xié)議。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，應(yīng)提交有管轄權(quán)的人民法院解決。八、其他本協(xié)議未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決。甲方簽字：