手足口病臨床路徑

手足口病臨床路徑（2016年版）一、手足口病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為手足口病患兒（ICD：B08-401）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)十二五國家規(guī)劃教材《傳染病學(xué)》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）、《手足口病診療指南（2010版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕）。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.急性起病，發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。（三）治療方案選擇。根據(jù)十二五國家規(guī)劃教材《傳染病學(xué)》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）及《手足口病診療指南（2010版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕）。1.隔離：呼吸道消化道傳染病隔離。2.一般治療：適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。3.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。本病一般為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥，少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.重癥病例的治療：（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累治療，控制顱內(nèi)高壓，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白；（2）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚；（3）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)；（4）呼吸、循環(huán)衰竭前期轉(zhuǎn)ICU治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：B08.401手足口病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。診療工作完成詢問病史和體格檢查完成入院病歷及首次病程記錄擬定檢查項(xiàng)目制訂初步治療方案對家屬進(jìn)行有關(guān)的宣教，及時(shí)填報(bào)疫情卡并上報(bào)院感科上級(jí)醫(yī)師查房明確下一步診療計(jì)劃完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向家屬交代病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷記錄評價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□手足口病護(hù)理常規(guī)□呼吸道消化道隔離□一級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）□清淡飲食□血壓、血氧監(jiān)測（病重者）□支持治療□必要時(shí)加用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)、CRP□重癥者急查血?dú)夥治觥跹跹盗?、D-二聚體□ECG、胸片□心超、腦電圖（重癥患者）□手足口病RNA檢測□高熱時(shí)物理降溫，超高熱時(shí)退熱劑治療□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療長期醫(yī)囑：□手足口病護(hù)理常規(guī)□呼吸道消化道隔離□一級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）□清淡飲食□血壓、血氧監(jiān)測（病重者）□支持治療□必要時(shí)加用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：進(jìn)食少者及高熱者靜脈適量補(bǔ)液高熱時(shí)物理降溫，超高熱時(shí)退熱劑治療□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療長期醫(yī)囑：□手足口病護(hù)理常規(guī)□呼吸道消化道隔離□一級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）□清淡飲食□血壓、血氧監(jiān)測（病重者）□□支持治療□必要時(shí)加用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)液高熱時(shí)物理降溫，超高熱時(shí)退熱劑治療□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估飲食指導(dǎo)病情觀察皮膚護(hù)理健康宣教飲食指導(dǎo)病情觀察飲食指導(dǎo)皮膚護(hù)理變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第_4_-5__天住院第_6-7___天診療工作上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷記錄評價(jià)治療療效調(diào)整治療藥物上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以出院完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫通知出院向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□手足口病護(hù)理常規(guī)□呼吸道消化道隔離□一級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）□清淡飲食□血壓、血氧監(jiān)測（病重者）□抗病毒治療：利巴韋林注射液□必要時(shí)加用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)液必要時(shí)