睡眠障礙-幻燈片課件

睡眠障礙1可編輯課件PPT一、睡眠的定義

睡眠（Sleep）高等脊椎動物周期性出現的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，表現為機體對外界刺激的反應性降低和意識的暫時中斷。

。2可編輯課件PPT二、睡眠的功能

睡眠功能尚無法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下幾點:

???3可編輯課件PPT1.消除疲勞,恢復體力

睡眠是消除身體疲勞的主要方式。4可編輯課件PPT2.保護人腦,恢復精力5可編輯課件PPT3.增強免疫,康復機體睡眠能增強機體產生抗病的能力,從而增強機體的抵抗力；6可編輯課件PPT4.促進發(fā)育睡眠與兒童長發(fā)育密切相關;.7可編輯課件PPT5.延緩衰老，促進長壽健康長壽的老年人均有一個良好而正常的睡眠。8可編輯課件PPT6、保護人的心理健康

因為短時間的睡眠不佳，就會出現注意力渙散，而長時間者則可造成不合理的思考等異常情況。9可編輯課件PPT7.美容皮膚睡眠過程中,皮膚表面分泌和清除過程加強,毛細血管循環(huán)增多,加快了皮膚的再生

,可以預防皮膚早衰,使皮膚光滑、紅潤富有彈性。10可編輯課件PPT睡眠時間長短有沒有正常值？11可編輯課件PPT不同的動物有不同的睡眠時間馬2小時；牛大象羊3小時；豬兔8小時；海豚左右大腦交替使用鼠貓14小時12可編輯課件PPT人類不同年齡的睡眠時間嬰兒16小時幼兒9-12小時學童9-10小時成年人7-9小時老人5-7小時13可編輯課件PPT那現狀是。。。。。。人的一生中有三分之一的時間必須花在睡眠上，五天不睡人就會死去。據世界衛(wèi)生組織調查，27%的人有睡眠問題。全世界每4個人中就有1個人患有或輕或重的失眠癥。14可編輯課件PPT三、睡眠障礙的概念睡眠障礙：指睡眠的量、質或定時的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉換時發(fā)生異常的行為或生理事件。15可編輯課件PPT四、睡眠障礙的分類睡眠失調：失眠嗜睡睡眠覺醒節(jié)律障礙睡眠障礙睡眠失常：睡驚夢魘睡行癥16可編輯課件PPT1、失眠（insomnia）通常是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。入睡困難、多夢、易醒、早醒通宵不眠、醒后疲乏

常伴有：頭昏目眩、心悸氣短、體倦乏力、躁易怒、注意力不集中、健忘、效率下降等不適癥狀。17可編輯課件PPT失眠1.入睡困難型就寢半小時甚至1~2個小時仍難以入睡。多見于神經官能癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%~20%的睡眠時間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個性的個體。3.早醒型多于凌晨3~4點醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。18可編輯課件PPT診斷：ICD-10的標準是：①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上；③日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果；④睡眠量和/或質的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能；⑤沒有軀體因素、精神活性物質濫用或藥物引起的證據。失眠19可編輯課件PPT引起失眠的因素軀體疾病造成的失眠生理造成的失眠心理、精神因素導致的失眠藥物或其他物質引起的失眠對失眠恐懼引起的失眠20可編輯課件PPT軀體疾病造成的失眠任何形式的身體疼痛或身體不適：關節(jié)炎、瘙癢癥、夜尿癥心臟功能不好肺部的疾病內分泌疾病甲狀腺功能亢進、低血糖其他如反流性食管炎21可編輯課件PPT生理造成的失眠環(huán)境的改變，會使人產生生理上的反應。特別是適應差的人，環(huán)境一改變就睡不好，臥室光線過強、溫度過高或過低22可編輯課件PPT心理、精神因素導致的失眠焦慮、心情不愉快或工作壓力大、未遂的意愿、社會環(huán)境的變化等，導致神經系統(tǒng)的功能異常，從而引起失眠。23可編輯課件PPT

案例

“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側?！?/p>

24可編輯課件PPT藥物或其他物質引起的失眠

減肥藥：苯丙胺茶、咖啡、可樂飲料中樞興奮藥25可編輯課件PPT對失眠恐懼引起的失眠對睡眠過度擔心，努力想入睡，白天在想今天晚上我能睡著嗎？估計今天晚上我又睡不著了。26可編輯課件PPT2、嗜睡癥●

嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀。●

CCMD-3癥狀學標準：1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停。4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個月。27可編輯課件PPT●睡眠期延長，早上難以覺醒。

●夜間睡眠正常，正常覺醒時間睡眠增多，或者打盹，或者不適當（工作、吃飯、談話......）的睡眠發(fā)作。

●感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗到突然的睡眠發(fā)作。

●大多數嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。

28可編輯課件PPT案例

張晶晶，女，２３歲，北京大學的大一學生

張晶晶從初中一年級開始每天一上課就困倦，努力的克制自己也沒有用，上課１５分鐘就趴在桌子上睡著了，去醫(yī)院檢查也沒有什么氣質性的病變，最后診斷為嗜睡癥也用了不少的藥都沒效果，好在她比較聰明，下課抄同學的筆記，成績還不錯。到了大一還是上課就睡覺，有時候吃飯的時候也能睡著，現在是暑假在家，她一天能睡１４－２０個小時，已經閉經２各月，還經常感冒全家人都十分著急。29可編輯課件PPT嗜睡癥治療30可編輯課件PPT3、睡眠-覺醒節(jié)律障礙●睡眠-覺醒節(jié)律障礙：持久或反復發(fā)作的能導致過度睡眠或失眠的睡眠,它是由于環(huán)境要求的睡眠與覺醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導致?！窀鶕R床表現分為三種亞型：1.睡眠時相延遲型：2.時差綜合型：3.輪班型：31可編輯課件PPT●CCMD-3癥狀學標準：1.病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數人所遵循的節(jié)律）不符。2.病人在主要的睡眠時段失眠，而在應該清醒的時段出現嗜睡?！駧缀趺刻彀l(fā)生，并至少已一個月。32可編輯課件PPT睡眠時相延遲綜合征：指24小時節(jié)律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持續(xù)病程半年以上。睡眠質量良好?？捎萌胨瘯r間后移法調整。33可編輯課件PPT時差綜合征在短時間內跨過4、5個時區(qū)可形成。特點是：失眠、易醒、醒后無精神、疲勞、軀體植物神經癥狀（食欲下降、胃腸道功能紊亂等）。嚴重者可用人工強光(>2500Lux)照射調整生物鐘。34可編輯課件PPT睡眠-覺醒節(jié)律障礙治療在日間規(guī)則安排小睡時間，可以有效改善發(fā)作性睡病的發(fā)作。如果發(fā)作頻繁，可以適當使用中樞興奮劑，如哌醋甲酯。一些三環(huán)類抗抑郁藥物有抑制快眼動睡眠的作用。

35可編輯課件PPT4、夢游癥是指睡眠中突然爬起來進行活動，而后又睡下，醒后對睡眠期間的活動一無所知。又稱夜游癥、夢行癥、睡行癥36可編輯課件PPT夢游癥治療37可編輯課件PPT5、夢魘指在睡眠中被噩夢突然驚醒，醒后仍有短暫的意識模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗。對夢境中的恐怖內容能回憶片段，發(fā)作后可依然入睡。暫時性——后果不嚴重持續(xù)性——精神疾病的癥狀白天受到驚嚇過度興奮胸前受壓呼吸道不暢胃部膨脹感等。38可編輯課件PPT夢魘治療39可編輯課件PPT6、睡驚現為睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫，躁動不安，發(fā)作歷時1~2分鐘，發(fā)作后又復入睡，晨醒后對發(fā)作不能回憶。40可編輯課件PPT睡驚治療41可編輯課件PPT特殊情況----遺尿指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復出現不自主的排尿。原發(fā)性——未建立排尿控制，家族遺傳繼發(fā)性——形成正常排尿習慣后，又出現遺尿42可編輯課件PPT睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)1994年4月在北京召開的國際鼾癥研討會上，各國專家、學者把打呼嚕確定為“睡眠呼吸暫停綜合癥”，是病癥，是癥候群，與27種疾病有關=打鼾睡的香？43可編輯課件PPT睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)是以睡眠中呼吸反復停頓為特征的一組綜合癥，每次停頓≧10s，通常每小時停頓次數>20次，臨床上表現為時睡時醒，并伴有動脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動脈高壓。44可編輯課件PPT分類阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）45可編輯課件PPT睡眠呼吸暫停危害人體健康示意圖危險因素：肥胖、頸圍增加、顱面部畸形甲狀腺功能減退和肢端肥大等。46可編輯課件PPT五、睡眠衛(wèi)生（1）睡眠時間多少取決于患者第二天的清醒狀況。（2）每天早上或者下午定期運動可以幫助睡眠。（3）限制飲酒，尤其是在晚飯后。（4）避免茶和酒，尤其在下午或晚上。（5）在晚上抽空處理腦子里的問題或想法，至少在睡覺前1小時進行。寫下第二天要做的事或困難，不能使這些問題變得越來越煩人。47可編輯課件PPT睡眠衛(wèi)生（6）睡覺前吃少量食物可以幫助睡眠，（7）使臥室盡可能安靜和黯淡，同時使臥室保持溫度合適。（8）如果不能很快入睡，立即起床，到另一個房間去，做一些放松的活動，避免感動灰心。（9）如果在半夜醒來，不要看鐘，繼續(xù)轉身睡覺。（10）在每周中和周末都要定期起床。（11）白天不能有午睡或打盹，否則會減少在晚上的睡意，也會減少自己想要睡的時間。（12）不用擔心每天晚上睡幾個小時，只要白天的警覺性和活動能力良好，說明已經睡夠了時間。48可編輯課件PPT六、失眠的治療2.心理治療認知療法、睡眠限制治療刺激控制療法松弛療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛(wèi)生教育1.藥物治療2.心理治療49可編輯課件PPT認知療法認知治療：主要目標是改變患者對睡眠的不合理信念和態(tài)度。１）對睡眠需要的期盼過高（如每晚需睡8小時）：實際上，正常的睡眠結構包括核心睡眠（NREM的３、４期）和選擇性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）兩部分；核心睡眠是恢復體力、精力的關鍵。另外，由于失眠患者處于“高警覺”狀態(tài)，常常伴有睡眠感喪失及假性失眠，即多導睡眠圖顯示睡眠腦電結構正常，但患者卻訴失眠的現象。50可編輯課件PPT２）誤解或擴大了失眠的后果（如認為整天無精打采是由于沒睡好）：其實失眠的后果與其說是睡眠不足造成的，不如說是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成的。３）對如何提高睡眠質量的方法認識錯誤：如多在床上躺些時間，早上床、晚起床：這種應對策略對睡眠危害極大！很多患者吃完晚飯后就早早上床，翻來覆去等待睡眠的到來，當困意遲遲無法降臨時，開始變得抑郁、焦慮、沮喪，反而更加強化了“高警覺”狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。51可編輯課件PPT睡眠限制療法充分利用在床時間，提高睡眠質量。具體做法：●先做一周的睡眠日記，包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒?！窀鶕沼浻嬎愠鲈撝芷骄邥r間和睡眠效率。例如患者報告平均臥床時間為7.5小時，入睡時間為5小時，則睡眠時間為5小時，睡眠效率為67%。52可編輯課件PPT●以患者上周入睡時間作為本周臥床時間，但要固定起床時間，且臥床時間不能低于5小時?！袢绻局芷骄咝蔬_85%~90%以上，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在85%～90%之間，則下周維持原臥床時間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時間要推遲15～30分鐘。以上程序反復進行，直到患者睡眠時間達患者理想的睡眠時間。53可編輯課件PPT臥室睡眠精神上和身體上的壓力暫時性失眠失眠的慢性化失眠與臥室相關臥室失眠失眠被強化條件性失眠：臥室覺醒正常睡眠：刺激控制療法具體操作：感到困倦時才上床，臥室和床只能用來睡覺，不能進行其他活動。54可編輯課件PPT放松訓練/松弛療法eg：漸進式肌肉放松、生物反饋、意象聯想、冥想等●基本目的：進入一種廣泛的放松狀態(tài)，而不是要直接達到特定的治療目的?！穹椒ǎ阂蠡颊弑仨毾胂蟪鲆粋€情境或某種東西（即誘導物），用來誘導放松練習過程。55可編輯課件PPT●誘導物：可以是一個令人愉快、平靜的情境（美麗的海濱沙灘、藍天白云草原）；可以是很有特色且能讓你放松的一幅畫或某一物體；也可以是能讓人放松的聲音或話語（大海的波濤聲或“平靜”“放松”一類詞）練習時有時會出現注意力分散，這是一種正?，F象，不必過分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的誘導物上，即可消除這一現象。56可編輯課件PPT藥物治療理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物

:①迅速誘導人睡;②對睡眠結構沒有影響;③第二天無藥物殘留作用;④不影響記憶功能,包括沒有遺忘癥狀;

57可編輯課件PPT理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物⑤對呼吸沒有抑制作用;⑥長期使用無藥物依賴性或藥物戒斷癥狀;⑦與酒精和其他藥物無相互作用。

經過百年的發(fā)展,鎮(zhèn)靜催眠藥正朝著這一目標不斷前進。58可編輯課件PPT安定59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT一般臨床使用藥物治療失眠問題的原則是

①以入睡困難為臨床癥狀的患者應該選用短效藥物,少數患者如果是午睡困難也可以使用

;②夜間睡眠淺睡、易醒的患者可以使用中效藥物治療；

③夜間睡眠易醒和早醒的患者應該使用長效藥物治療;61可編輯課件PPT一般臨床使用藥物治療失眠問題的原則是④如果患者睡眠紊亂伴有焦慮、抑郁,應該使用抗焦慮或抑郁藥物治療;⑤如果患者出現精神異常導致睡眠紊亂,應該使用神經阻滯劑(抗精神病藥物),必要時合并使用苯二氮卓類安眠藥物．62可編輯課件PPT使用原則苯二氮卓類一般來說連續(xù)應用2周催眠效果就明顯下降，長期應用會產生耐受和依賴,停藥后失眠反而加重。有些慢性失眠者(精神生理性失眠及神經衰弱的失眠)如必須長期服苯二氮卓類,最好可采用間斷服藥法,如假日服藥:每周五、六晚服藥一、二次,其他時間不服藥,這樣可以避免藥物耐受的產生,病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠,基本上可以消除失眠的不良影響。對于慢性失眠者,醫(yī)生診治時應考慮其伴有習慣性因素,在用藥時要注意加強心理、行為方面的治