孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇醫(yī)療醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)教育培訓(xùn)系列課程心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止，患者對刺激無意識、無脈搏、無呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸。心跳驟停的患者病情危重且搶救時(shí)間寶貴，同時(shí)搶救過程中不允許存在任何失誤，尤其是孕產(chǎn)婦的心跳驟停中的搶救，必須爭分奪秒。孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健健康科普知識匯報(bào)人：XXX時(shí)間：2023年目錄CONTENTS01心臟驟停的原因01心臟驟停的后果01孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇01各項(xiàng)病因的排查PartOne心臟驟停的原因心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止，患者對刺激無意識、無脈搏、無呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸。心跳驟停的患者病情危重且搶救時(shí)間寶貴，同時(shí)搶救過程中不允許存在任何失誤，尤其是孕產(chǎn)婦的心跳驟停中的搶救，必須爭分奪秒。心臟驟停的原因疾病類原因心肌梗塞等器質(zhì)性心臟病；腦中風(fēng)；神經(jīng)系統(tǒng)病變；心力衰竭；意外類原因嚴(yán)重創(chuàng)傷；觸電及雷電擊傷；溺水；擠壓傷、踩踏傷；藥物、食物、氣體等中毒；異物堵塞呼吸道PartTwo心臟驟停的后果心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止，患者對刺激無意識、無脈搏、無呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸。心跳驟停的患者病情危重且搶救時(shí)間寶貴，同時(shí)搶救過程中不允許存在任何失誤，尤其是孕產(chǎn)婦的心跳驟停中的搶救，必須爭分奪秒。心臟驟停的后果5-10s--意識喪失、突然倒地；30s--全身抽搐（可出現(xiàn)“阿-斯綜合征”）；60s--自主呼吸停止；3min--開始出現(xiàn)腦水腫；4min--腦細(xì)胞開始死亡；8min--腦死亡、植物狀態(tài)。心臟驟停的后果時(shí)間與搶救成功率開始搶救時(shí)間<4min，CPR成功率60%開始搶救時(shí)間4-6min，CPR成功率10%開始搶救時(shí)間>6min，CPR成功率4%開始搶救時(shí)間>10min，CPR成功率0.09%心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識忽然喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸斷續(xù)或停止；瞳孔散大；面色甲床蒼白、紫紺PartThree孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止，患者對刺激無意識、無脈搏、無呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸。心跳驟停的患者病情危重且搶救時(shí)間寶貴，同時(shí)搶救過程中不允許存在任何失誤，尤其是孕產(chǎn)婦的心跳驟停中的搶救，必須爭分奪秒。孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇早期心肺復(fù)蘇早期心肺復(fù)蘇（CPR）操作順序由2005年開放氣道—人工呼吸—胸外按壓改為2010年胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。快速除顫可以立即獲得AED時(shí)，對于成年心跳驟?；颊?，應(yīng)盡早除顫；若不能及時(shí)獲得AED可在他人獲取AED之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇，當(dāng)提供設(shè)備后盡快除顫成人高級心血管生命支持聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素；呼氣末二氧化碳（ETCO2）；類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)；對于不可電擊心律，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素；心臟驟停后使用β受體阻滯劑；BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)施救者應(yīng)該施救者不應(yīng)該以100至120次每分鐘的速率實(shí)施梅外按壓以少于100次每分鐘或大于120次每分鐘的速率按壓按壓深度至少達(dá)到2英寸(5厘米)按壓深度小于2英寸(5厘米)或大于24英寸(6厘米)每次按壓后讓胸部完全回彈在按壓間障倚靠在患者腕部盡可能減少按壓中的停頓按壓中斷時(shí)間大于10秒給予患者足夠的通氣(30次按壓后2次人工呼吸，每次呼吸超過1秒，每次須使胸部起)給予過量通氣(即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度)孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇1孕產(chǎn)婦CPR孕產(chǎn)婦心跳驟停發(fā)生率低，1:12000，全球每天800例發(fā)生心跳驟停；美國1989年到2009年發(fā)生孕產(chǎn)婦心跳驟停的死亡率從7.2萬/10萬上升至17.8萬/10萬；孕產(chǎn)婦年輕，但仍需被重視；孕產(chǎn)婦發(fā)生心跳驟停的存活率僅6.9%。1孕產(chǎn)婦CPR體位2015版指南明確提出：治療妊娠期心臟驟停的首要目的是提供高質(zhì)量CPR和減輕子宮對腹主動(dòng)脈下腔靜脈的壓迫。孕產(chǎn)婦心跳停搏小組的建立（急診、內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉、新生兒），具有領(lǐng)導(dǎo)才能的人取決于訓(xùn)練培訓(xùn)：建議設(shè)立1個(gè)負(fù)責(zé)復(fù)蘇的組長，1個(gè)負(fù)責(zé)產(chǎn)科的組長；所有團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)需有效的溝通。孕產(chǎn)婦CPR體位領(lǐng)導(dǎo)有妊娠患者管理經(jīng)驗(yàn);有效指導(dǎo)干預(yù)和交流:周期性再評估管理目標(biāo)計(jì)時(shí)任務(wù)清單；輪換時(shí)間；胸外按壓者2min交換，減少中斷時(shí)間監(jiān)測心肺復(fù)蘇質(zhì)量DBP<20mmHg；ETCO:<10mmHg；CPR效果改善孕產(chǎn)婦CPR體位自動(dòng)除顫、心律失常；做好困難氣道的準(zhǔn)備；在膈肌平面以上建立靜脈通路；肱骨、骨髓腔孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇孕產(chǎn)婦CPR氣道保護(hù)孕婦氧儲備低、耗氧量大、對低氧血癥耐受差。因此，快速、高質(zhì)量有效的氣道和呼吸干預(yù)至關(guān)重要。孕婦需要較高的氧分壓方可達(dá)到相同的母氧飽和度。由此強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦CPR有效的胸外按壓的重要性。建議吸入100%純氧，面罩通氣是建立通氣最有效的無創(chuàng)策略，且建議操作者雙手閉合面罩（優(yōu)于單手），過度通氣在非孕期患者已證明可降低生存可能性。孕產(chǎn)婦CPR氣道管理建議100%純氧，胸外按壓不間斷、開發(fā)氣道、呼吸囊通氣，按壓與通氣比為30:2。孕婦發(fā)生困難氣道可能性較大，氣管導(dǎo)管6mm，初次插管可采用普通喉鏡或可視喉鏡，再次嘗試時(shí)先采用Selick手法或其它氣管插管技術(shù)；做好聲門上氣道準(zhǔn)備。建立聲門上氣道，如喉罩，如通氣不足則仍采取面罩吸氧，如面罩吸氧失敗則行環(huán)甲膜穿刺。最終指標(biāo)：氣管內(nèi)或聲門上氣道安全；VT500.7—ml，f=10次/分。孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇孕產(chǎn)婦CPR除顫80%-90%成人突然發(fā)生非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律為室顫，除顫是對室顫最有效的治療。除顫成功機(jī)率隨時(shí)間的推移迅速下降，每過1min約下降7%-10%。室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。室顫、無脈性室速情況下及早使用除顫最大限度提高生存率至關(guān)重要，孕產(chǎn)婦也同樣。研究表明除顫儀的使用不影響胎心監(jiān)護(hù)儀的使用且除顫傳遞至胎兒的能量有限且安全。對于無心電節(jié)律識別技能或不經(jīng)常使用除顫設(shè)備的醫(yī)院，建議考慮使用自動(dòng)體外除顫儀。前外側(cè)除顫電極建議放置于乳房組織下方。高質(zhì)量有效的CPR/盡早除顫、盡可能縮短按壓間斷時(shí)間直至ROSC。PartFour各項(xiàng)病因的排查心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止，患者對刺激無意識、無脈搏、無呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸。心跳驟停的患者病情危重且搶救時(shí)間寶貴，同時(shí)搶救過程中不允許存在任何失誤，尤其是孕產(chǎn)婦的心跳驟停中的搶救，必須爭分奪秒。各項(xiàng)病因的排查出血、DIC輸液治療、輸注血制品、有創(chuàng)動(dòng)靜脈監(jiān)測肺栓塞TEE/TTE:右心功能檢查、溶栓治療麻醉并發(fā)癥通氣不足、全脊麻、局麻藥中度子宮收縮乏力縮宮素、前列腺素、麥角新堿、按摩子宮氣胸單側(cè)呼吸音、頸靜脈怒張、氣管偏移血?dú)夥治龅外浹Y、低鈣血癥、酸中毒、低血糖各項(xiàng)病因的排查冠脈血栓形成TEE、冠脈重建、主動(dòng)脈球囊反博缺氧SPO2<79%、吸純氧、檢查氣管導(dǎo)管位置、聽診雙肺呼吸音、吸引氣道/TEEE心包填塞CVP升高、左右心壓力相同心包積液低體溫快速復(fù)溫:保暖、液體加溫、腹腔沖洗液加ECMO、體溫>40℃排除惡性高熱毒素排除所有使用的藥物:靜脈藥物、口服藥物、非法藥物濫用、注射器使用錯(cuò)誤、藥品使用錯(cuò)誤中毒立即聯(lián)系毒、品管控部門及藥監(jiān)部門、正確治療各項(xiàng)病因的排查孕產(chǎn)婦CPR搶救藥品①腎上腺素1mgiv3-5分鐘，可重復(fù)使用；②抗心律失常藥物：胺碘酮300mgiv，利多卡因100mgiv；③低鎂或尖端扭轉(zhuǎn)：MgSO4

2giv；④高鎂：停止鎂的輸注，給予10%Cacl2

10ml；⑤建議呼吸頻次：10次/分，吸100%純氧。瀕死剖宮產(chǎn)：PMCD已報(bào)告幸存的產(chǎn)婦心搏驟停從發(fā)病到搶救的時(shí)間都在15min以內(nèi)，而PMCD新生兒在母體心臟驟停后長達(dá)30min內(nèi)仍然能夠存活。在心搏驟停時(shí)，如宮底達(dá)到或超過臍以上高度的孕婦，用通常的復(fù)蘇措施加手工LUD法沒有恢復(fù)自主循環(huán)ROSC時(shí)，最合適的做法是準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，同時(shí)繼續(xù)復(fù)蘇。對無生還希望的外傷或長時(shí)間心臟停搏的母親，單純的心肺復(fù)蘇努力是徒勞的，必須立即實(shí)施PMCD以便給腹中的胎兒帶來生存的希望。出現(xiàn)母體心搏驟停4min后，如果沒有ROSC應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行PMCD（Ⅱa類推薦，C級證據(jù)，專家意見一致）。對于有心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)的孕婦來說懷孕到妊娠后半段時(shí)一旦出現(xiàn)心搏驟停應(yīng)當(dāng)集中資源進(jìn)行搶救（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)，有限數(shù)據(jù)）。成功關(guān)鍵在于預(yù)先系統(tǒng)性的培訓(xùn)、孕產(chǎn)婦及胎兒因素、所處環(huán)境資源等因素。CPR有效指標(biāo)01自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)心電圖示竇性、房性（房顫、房撲）或交界性心律。02瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。03心跳恢復(fù)按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。04自主呼吸及心跳恢復(fù)收縮壓達(dá)60mmHg左右。05病癥表現(xiàn)變化發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。06腦功能好轉(zhuǎn)肌張力增高、自主呼吸、吞咽動(dòng)作、昏迷變淺及開始掙扎。各項(xiàng)病因的排查心臟驟停后綜合管理心臟驟停后的綜合管理包括自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。CPR中止指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇