處方點(diǎn)評(píng)公示制度

處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度

按照衛(wèi)生部《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求，牢固樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)生合理用藥行為，降低不合理用藥發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)，切實(shí)履行救死扶傷、服務(wù)人民的神圣職責(zé)。為落實(shí)醫(yī)生不當(dāng)處方在院內(nèi)進(jìn)行公示和點(diǎn)評(píng)的規(guī)定，特制定本制度。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)（由藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)）

處方點(diǎn)評(píng)小組：

組

長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成

員:

負(fù)責(zé)日常工作。

二、建立制度

醫(yī)院要按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》及衛(wèi)生部《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求，制定醫(yī)院合理用藥規(guī)章制度，包括抗菌藥物分級(jí)管理方案；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度；合理用藥考評(píng)細(xì)則等制度，作為醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)的指導(dǎo)性文件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)生用藥行為，強(qiáng)化合理用藥意識(shí)。

三、處方點(diǎn)評(píng)辦法

(一)點(diǎn)評(píng)范圍。

被點(diǎn)評(píng)人員為在院所有具有處方權(quán)的醫(yī)生。

醫(yī)院對(duì)醫(yī)生不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，定期公示。

1、點(diǎn)評(píng)辦法

處方點(diǎn)評(píng)小組通過(guò)對(duì)醫(yī)生開的醫(yī)囑、處方進(jìn)行檢查，掌握醫(yī)生用藥動(dòng)態(tài)，對(duì)處方調(diào)劑、臨床查房和病歷質(zhì)控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行定期點(diǎn)評(píng)。同時(shí)，還要將全院每季度住院藥品使用總金額及用量排名前10位的藥品進(jìn)行排序統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)實(shí)施監(jiān)控。對(duì)醫(yī)生合理用藥進(jìn)行綜合評(píng)分，將其作為醫(yī)生工作質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容之一，評(píng)價(jià)結(jié)果獎(jiǎng)勵(lì)處罰按我院質(zhì)控處罰、獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則。2、點(diǎn)評(píng)要求：

（1）門急診處方抽樣率不少于總處方的0.1%；每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張；醫(yī)囑單抽樣率不少于1%（按出院病歷數(shù)計(jì)），每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

（2）點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方；不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

3、點(diǎn)評(píng)時(shí)間、點(diǎn)評(píng)人

每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)人從處方點(diǎn)評(píng)小組中隨機(jī)抽取，人數(shù)為單數(shù)。具體由郭云負(fù)責(zé)。每月15號(hào)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組抽取上月15號(hào)至本月15號(hào)出院病歷，抽每人每月10份處方進(jìn)行質(zhì)控，如果本人當(dāng)月處方數(shù)不夠，隨機(jī)抽取本人以前處方進(jìn)行質(zhì)控。由處方點(diǎn)評(píng)小組負(fù)責(zé)實(shí)施。

4、公示方式

在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行通報(bào)（包括科內(nèi)通報(bào)、醫(yī)院大會(huì)通報(bào)、三次以上全院通報(bào)批評(píng)，并暫停處方權(quán)等），處方點(diǎn)評(píng)合格率按照合格處方數(shù)占總處方數(shù)的比率計(jì)算；處方評(píng)分按照1類錯(cuò)誤一處扣2分，2類錯(cuò)誤一處扣4分，3類錯(cuò)誤一處扣8分計(jì)算。對(duì)處方評(píng)分98分以下者，每降低一分扣5元。對(duì)處方評(píng)分高于98分者，每增加一分，獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生5元。處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。

一、成立組織：

詳見(jiàn)《處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度》

二、抽樣要求：門急診處方抽樣率不少于總處方的0.1%；每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張；醫(yī)囑單抽樣率不少于1%（按出院病歷數(shù)計(jì)），每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

三、點(diǎn)評(píng)結(jié)果：合理處方及不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

（一）有下列情況之一，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范，每點(diǎn)扣2分。

1、處方前記、正文、后記內(nèi)容缺陷，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的。（分別計(jì)分?jǐn)?shù)點(diǎn)）。

2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。

3、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥師簽名，或者擔(dān)任值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）。此點(diǎn)扣藥劑人員分?jǐn)?shù)。

4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的。

5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的。

6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的。

7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的。

8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句的。

9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。

10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的。

11、單張門急診處方超過(guò)五種藥品的。

12、無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的。

13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的。

14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。

15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

（二）有下列情況之一，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方，每點(diǎn)扣4分。

1、適應(yīng)癥不適宜的

2、選擇的藥品不適宜的

3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的。

4、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的。

5、用法、用量不適宜的

6、聯(lián)合用藥不適宜的

7、重復(fù)給藥的。

8、有配伍禁忌或者不良作用的

9、其它用藥不適宜情況的。

（三）有下列情況之一，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方，每點(diǎn)扣8分?？芍苯优卸槎愬e(cuò)誤，對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行處罰。

1、無(wú)適應(yīng)癥用藥的。

2、無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的。

3、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明用藥的。

4、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥