2021年度醫(yī)保政策專項測試題

2021年度醫(yī)保政策專項測試題附答案一、填空題1、就醫(yī)時定點醫(yī)療機構應核對參保人醫(yī)保憑證上的______、______、______等信息?？?答案：姓名空2答案：性別空3答案：有效身份證件號碼2、急診入院或者由于意識不清等情況不能當場出示醫(yī)保憑證的，應當在入院______日內(nèi)補辦示證手續(xù)?？?答案：33、職工醫(yī)保參保人每月統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為______元/人，不滾存、不累計?？?答案：3004、參保人最多可選______個廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險待遇。空1答案：35、家庭病床在指定的定點醫(yī)療機構確診登記，登記有效期為______天。空1答案：906、家庭病床按一級定點醫(yī)療機構住院的支付比例，在職職工起付標準為______元/期；退休人員起付標準為______元/期?？?答案：400空2答案：2807、社會保險參保人在指定定點公立醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，每診次發(fā)生的“門診診查費”支付限額標準為每人每診次最高______元，超出部分社會保險基金不予支付?？?答案：78、社會保險參保人連續(xù)住院治療時間每超過______天的，需再支付一次起付標準費用。連續(xù)住院治療結核病的，每超過______天，需再支付一次起付標準費用?？?答案：90空2答案：1809、統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額：職工醫(yī)保為上年度本市在崗職工年平均工資的______倍；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為繳費基數(shù)的______倍?？?答案：6空2答案：610、定點醫(yī)療機構發(fā)生參保人員有效投訴事項的，社會保險管理部門將根據(jù)社會保險有關管理規(guī)定予以______，情節(jié)嚴重的予以______處理，并在考核中予以扣分?？?答案：責令限期整改空2答案：通報11、參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間，因病情需要到本市其它定點醫(yī)療機構進行檢查、治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構按______收費標準先墊付?？?答案：提供服務的醫(yī)療機構12、城鄉(xiāng)居民參保人門診接種______疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付，不設起付標準，每人每年最高支付______元?？?答案：狂犬空2答案：20013、城鄉(xiāng)居民參保人在符合生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)，可在我市生育保險定點醫(yī)療機構中選定1家進行產(chǎn)前門診檢查，統(tǒng)籌基金按______標準支付，支付限額為每人每孕次______元?？?答案：50%空2答案：30014、城鄉(xiāng)居民參保人住院檢驗檢查費限額：一級醫(yī)院______元/每次，二級醫(yī)院______元/每次，三級醫(yī)院______元/每次。因______在本市精神病?？漆t(yī)療機構或指定綜合性醫(yī)療機構精神病專區(qū)住院治療的，不設檢驗檢查費用最高支付限額?？?答案：500空2答案：1000空3答案：1500空4答案：精神病15、定點醫(yī)療機構應按衛(wèi)生行政部門審定的診療科目范圍提供醫(yī)療服務，超范圍提供服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金______。空1答案：不予支付16、______為跨省異地就醫(yī)參保人住院就醫(yī)直接結算的唯一憑證?？?答案：社會保障卡17、跨省異地就醫(yī)參保人直接結算住院醫(yī)療費時，其醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及標準按照______社會醫(yī)療保險有關規(guī)定的范圍、標準及個人先支付費用比例執(zhí)行。其醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行______政策?？?答案：廣州市空2答案：參保地18、定點醫(yī)療機構為跨省異地就醫(yī)參保人辦理入院登記時，應要求其出示本人有效的______?？?答案：社會保障卡19、未成年人及在校學生每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為______元/人，其他城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為______元/人，不滾存、不累計?？?答案：1000空2答案：60020、門診特定病種待遇標準急診留院觀察的，在職職工起付標準為______元/次?年度，退休人員起付標準為______元/次?年度。城鄉(xiāng)居民和大中專學生起付標準為______元/次?年度。空1答案：1600空2答案：1120空3答案：50021、定點醫(yī)療機構應為參保人員就診建立______、住院病歷，就診記錄應當______、______、______，并按有關規(guī)定妥善保存?zhèn)洳??？?答案：門診特定病種病歷空2答案：清晰空3答案：準確空4答案：完整22、參保人在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，處方藥量一般不得超過7日用量。急診處方一般不得超過______日用量?？?答案：323、參保人出院時，定點醫(yī)療機構開具出院醫(yī)囑中，出院帶藥的品種和數(shù)量一般不超過______日量?？?答案：724、醫(yī)療保險參保人員留置在急診留觀病區(qū)治療的時間，應符合衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，如無特殊原因，一般不超過______小時。空1答案：7225、廣州市一類門特病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為______元/病種，不滾存、不累計.空1答案：5026、在職職工醫(yī)保參保人住院起付標準為：一級醫(yī)院______元；二級醫(yī)院______元；三級醫(yī)院______元?？?答案：400空2答案：800空3答案：160027、在職職工醫(yī)保參保人住院共付段基金支付比例為：一級醫(yī)院______；二級醫(yī)院______；三級醫(yī)院______?？?答案：90%空2答案：85%空3答案：80%28、醫(yī)療機構對參保人進行檢查、治療、用藥或選擇醫(yī)用材料應當符合______和______。空1答案：診療常規(guī)空2答案：技術操作規(guī)程29、廣州醫(yī)療機構藥品集團采購備案采購限額為5%，廣州醫(yī)療機構藥品集團采購備案采購限額為5%,新上市藥品采購______備案采購范圍。空1答案：不屬于30、廣州醫(yī)療機構藥品（醫(yī)用耗材）集團采購職能分工里，市醫(yī)療保障局負責行政監(jiān)管；市醫(yī)療保險服務中心負責經(jīng)辦管理；______負責平臺建設及運營?？?答案：廣州公共資源交易中心31、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構應當建立______，由專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系?？?答案：醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度二、判斷題1、新辦理選點手續(xù)的參保人選定“小點”后，方能辦理“大點”的選點手續(xù)。對(正確答案)錯2、定點醫(yī)療機構為參保人辦理現(xiàn)場門診選點手續(xù)時，無需經(jīng)參保人或家屬簽字確認。對錯(正確答案)3、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？ā⑨t(yī)?？ā⒏鞣N診療卡。對錯(正確答案)4、定點醫(yī)療機構某些藥品或材料缺貨時，可以要求住院參保人自行外購解決。對錯(正確答案)5、住院參保人使用自費項目，應當經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實施。對(正確答案)錯6、參保人住院時間超過10天左右就應當辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。對錯(正確答案)7、異地參保人在本市住院，定點醫(yī)療機構可以按照自費病人管理，無需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。對錯(正確答案)8、多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點醫(yī)療機構發(fā)生的違規(guī)問題，只追究醫(yī)保醫(yī)師的責任，不追究該醫(yī)療機構的責任。對錯(正確答案)9、參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異常或待遇追溯等特殊情況未能及時進行記賬的，定點醫(yī)療機構應當予以補記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費，待條件允許時辦理補記賬。對(正確答案)錯10、定點醫(yī)療機構需要增加醫(yī)療保險POS機數(shù)量，向銀行申請即可。對錯(正確答案)11、定點醫(yī)療機構診療科目、大型診療項目、核定床位數(shù)等發(fā)生變化，無須到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。對錯(正確答案)12、參保人因病情變化需要轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構，只需辦理出院手續(xù)即可。對錯(正確答案)13、參保人既往曾經(jīng)因血壓高就診，無需再進行測量血壓等相關檢查，可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認。對錯(正確答案)14、參保人住院期間，可以同時進行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。對錯(正確答案)15、全國人大常委會關于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。對(正確答案)錯16、凡未納入或被取消、暫停的社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師（簡稱：醫(yī)保醫(yī)師）向參保人員提供醫(yī)療服務，所發(fā)生的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付。對(正確答案)錯17、醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)被處理的，將計入相應定點醫(yī)療機構的年度綜合考核成績。對(正確答案)錯18、參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的，醫(yī)療機構就可以為其申請、及確認惡性腫瘤化療門特待遇。對錯(正確答案)19、參保人另選二類門特定點醫(yī)療機構生效后，原選定的定點醫(yī)療機構無需再保管二類門特申請資料及病歷。對錯(正確答案)20、對采購周期內(nèi)未按照合同約定完成國家組織冠脈支架集中帶量采購中選產(chǎn)品采購量的，相應扣減其結余留用資金及下一年度醫(yī)保費用額度。對(正確答案)錯21、廣州醫(yī)療機構藥品集團采購實行在線結算。對(正確答案)錯22、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人當月基金狀態(tài)正常，但險種狀態(tài)為暫停參保，仍可以在醫(yī)院進行結算，享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。對(正確答案)錯23、病人說他自己是參保人，但剛參保沒有社?？?，只有身份證，醫(yī)保系統(tǒng)能查到信息，可以按醫(yī)保身份辦理記賬結算。對(正確答案)錯24、醫(yī)保電子憑證可以作為就醫(yī)憑證在已進行接口改造的定點醫(yī)療機構使用。對(正確答案)錯25、根據(jù)財政部印發(fā)的《醫(yī)院會計制度》規(guī)定以及《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》約定，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構結算應收醫(yī)療款時，對社會醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用，應計提壞賬準備，并在年度清算結束后，及時作賬務核銷處理。對(正確答案)錯三、單選題1、參保人在我市社會保險定點醫(yī)療機構（簡稱定點醫(yī)療機構）就醫(yī)時須出示有效的（）。A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.就醫(yī)憑證(正確答案)2、可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的不包含哪一種人群（）。A.本市各類學校全日制在校學生B.本市戶籍的學齡前兒童C.本市戶籍的農(nóng)村居民D.在本市合法就業(yè)的外籍人員(正確答案)3、參保人在指定的?？漆t(yī)療機構進行相應專科門診就醫(yī)，（）。A.需要辦理選點B.需要先選小點C.不受選點限制(正確答案)D.需辦理大點選點4、參保人辦理普通門診選點手續(xù)時，醫(yī)療機構應當?shù)怯泤⒈Ｈ诵彰约埃ǎ?。A.單位名稱B.家庭地址C.聯(lián)系電話(正確答案)D.籍貫5、以下屬于廣州市一類門特病種的是（）。A.支氣管炎B.慢性胃炎C.尿毒癥D.類風濕關節(jié)炎(正確答案)6、經(jīng)確認的參保病人須在指定定點醫(yī)療機構中選定（）家作為本人相應門診特定病種治療的選定定點醫(yī)療機構。選定定點醫(yī)療機構一經(jīng)確定，原則上一個自然年度內(nèi)不得變更。A.1(正確答案)B.2C.3D.47、參保人出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療，與（）無關。A.上次入院病種B.年度支付最高限額C.出院時間長短(正確答案)D.起付標準8、參保人在選定的定點醫(yī)療機構成功就醫(yī)結算（）次后，原則上本自然年度不予變更選點。A.1(正確答案)B.2C.3D.59、參保人在實施國家基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療機構門診就醫(yī)，一般診療費由統(tǒng)籌基金不低于（）%比例支付。A.60B.70(正確答案)C.80D.8510、門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（）。A.90天B.2年(正確答案)C.18個月D.終身有效11、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費用（）結算。A.單獨結算B.并入住院費用(正確答案)C.零星報銷D.個人自付12、因精神病在本市精神病專科醫(yī)療機構或指定綜合性醫(yī)療機構精神病專區(qū)住院治療的，檢驗檢查費用最高支付限額（）。A.600元B.1000元C.1500元D.無(正確答案)13、因精神病在本市精神病專科醫(yī)療機構或指定綜合性醫(yī)療機構精神病專區(qū)住院治療的，支付起付標準（）。A.1000元B.1120元C.1200元D.0(正確答案)14、關于醫(yī)保辦，（）醫(yī)療機構必須有專職醫(yī)保辦工作人員，其它醫(yī)療機構配備專（兼）職人員。A.一級以上B.二級以上(正確答案)C.二級D.三級15、經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點醫(yī)療機構就醫(yī)。A.1家B.2家C.3家D.任一(正確答案)16、醫(yī)療機構有義務無償提供與醫(yī)療保險有關的資料。醫(yī)保經(jīng)辦機構（）參保人病歷資料，醫(yī)療機構應當予以配合。A.僅限查看B.不可調(diào)閱C.僅限部分復印D.查看、調(diào)閱、復印(正確答案)17、定點醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生行政部門核準登記的（）及醫(yī)療技術條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強住院管理。A.醫(yī)療服務設施B.診療項目C.住院床位數(shù)D.診療科目(正確答案)18、定點醫(yī)療機構將（）的參保人員收入院治療的，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。A.一類門特病種B.未達到入院標準(正確答案)C.二類門特病種D.急診留院觀察19、住院參保人必需使用屬個人自費的藥品、（）、醫(yī)療服務設施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。A.大額治療費用B.診療項目(正確答案)C.急、危重病治療D.診療科目20、醫(yī)療機構等級評定為A級及以上的，可辦理支付周轉(zhuǎn)金，其中AAA級、AA級、A級分別按基數(shù)的（）比例核定。A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%(正確答案)21、參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及病歷應保存（）年。A.半B.1C.2(正確答案)D.322、社會保險參保人員在醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應在醫(yī)療事故確定之日起（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構報告。A.10天B.15天(正確答案)C.7天D.5個工作日23、被終止社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師服務的人員在（）年內(nèi)不能恢復提供社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師服務。A.1B.2C.3(正確答案)D.424、定點醫(yī)療機構因各種原因?qū)е乱押硕ǖ牟糠稚鐣ｋU醫(yī)療服務無法繼續(xù)開展，應在（）天內(nèi)書面報醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，雙方共同修改服務協(xié)議有關服務范圍。A.10天B.15天C.30天(正確答案)D.7個工作日25、因違規(guī)被解除服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構在之后的（）個自然年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機構。A.1B.2C.3(正確答案)D.426、定點醫(yī)療機構超過（）的費用，在年度清算時醫(yī)保經(jīng)辦機構從應支付的統(tǒng)籌費用中扣除。A.住院定額B.自費率標準(正確答案)C.門診定額D.住院定額上限27、定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行國家、省、市的有關規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東?。ǎ┧幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應滿足參保人員的就醫(yī)需求。A.基本醫(yī)療保險B.工傷保險C.生育保險D.以上都是(正確答案)28、定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)地址遷移，從執(zhí)業(yè)地址遷移之日起（）個月內(nèi)，取得變更后的有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場核查確認符合定點醫(yī)療機構協(xié)議管理辦法第六、七、八條規(guī)定的，給予辦理地址變更手續(xù)。A.1B.2C.3(正確答案)D.429、定點醫(yī)療機構在定點醫(yī)療機構端維護及匹配目錄后，（）后使用。A.不可以自行審核B.可以自行審核(正確答案)C.必須報醫(yī)保中心審核D.無需審核30、醫(yī)療機構未提供符合規(guī)定的醫(yī)療機構等級材料的，按（）醫(yī)療機構管理。A.一級(正確答案)B.二級C.三級D.未定級31、醫(yī)療機構應當認真對就診參保人進行身份和證件識別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應當（）。A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用C.拒絕使用并記錄，及時通知醫(yī)保中心(正確答案)D.報警32、參保人住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)其它科室治療，正確的操作為（）。A.辦理出院B.辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科(正確答案)C.辦理出院，隔幾日再辦入院D.辦理轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)科前費用自費33、定點醫(yī)療機構采取偽造病歷辦理掛床住院、虛假住院增加申報記賬費用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會醫(yī)療保險有關管理規(guī)定予以（）處理。A.解除服務協(xié)議(正確答案)B.暫停服務協(xié)議C.通報批評D.責令限期整改34、醫(yī)療機構采取虛報藥品或醫(yī)療服務項目等違規(guī)手段申報醫(yī)療記賬費用的，醫(yī)保中心將根據(jù)社會醫(yī)療保險有關管理規(guī)定予以（）處理。A.限期整改B.限期整改并暫停服務協(xié)議(正確答案)C.通報批評D.解除服務協(xié)議35、社會保險管理部門可對社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師社會保險醫(yī)療服務的診療行為實行（）等，定點醫(yī)療機構應予以配合。A.監(jiān)督檢查、定期考核、實時監(jiān)控B.監(jiān)督檢查、年終考核、實時監(jiān)控C.日常檢查、年終考核、實時監(jiān)控D.日常檢查、定期考核、實時監(jiān)控(正確答案)36、社會保險管理部門可以根據(jù)社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師違約情節(jié)的輕重，予以（）的處理及拒付相關費用，有權向社會通報。A.通報批評B.暫停社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師服務C.終止社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師服務D.以上都是(正確答案)37、定點醫(yī)療機構因違規(guī)問題收到解除服務協(xié)議處理的，在之后的（）個年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機構。A.1B.2C.3(正確答案)D.538、定點醫(yī)療機構等級評定為AA的，因違規(guī)問題受到暫停服務協(xié)議處理的，評定等級調(diào)整為（）。A.AB.AAC.AAAD.無級別(正確答案)39、定點醫(yī)療機構等級評定為AAA的，因違規(guī)問題受到通報批評處理的，評定等級調(diào)整為（）。A.AB.AA(正確答案)C.AAAD.無級別40、參保人員在定點醫(yī)療機構就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關醫(yī)療費用，社會保險基金（）。A.正常支付B.部分支付C.不予支付(正確答案)D.按比例分攤41、醫(yī)療機構由于租約到期暫停服務，以下那種說法正確（）。A.暫停超過6個月，《定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》仍然有效；B.立即解除服務協(xié)議C.無需通知醫(yī)保中心D.應當在6個月內(nèi)恢復提供醫(yī)療服務(正確答案)42、定點醫(yī)療機構不配合日常醫(yī)療費用審核或監(jiān)督管理工作，如不按要求提供參保人員的病歷資料、處方、治療單、藥品及醫(yī)療器械進銷存等資料的，社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)有關管理規(guī)定予以（）處理，并在考核中予以扣分。A