脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)及鑒別診斷

脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)及鑒別診斷匯報(bào)人：AA2024-01-28目錄CONTENTS脊髓型頸椎病概述臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查與評(píng)估鑒別診斷治療原則與方法總結(jié)與展望01脊髓型頸椎病概述CHAPTER脊髓型頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因?qū)е录顾枋軌夯蛉毖?，進(jìn)而引發(fā)脊髓功能障礙的一種疾病。主要包括頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎管狹窄以及頸椎不穩(wěn)定等因素導(dǎo)致脊髓受壓或缺血。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義

流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率脊髓型頸椎病在頸椎病中占比約10%-15%，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸上升。性別差異男性發(fā)病率略高于女性，可能與男性從事重體力勞動(dòng)和外傷機(jī)會(huì)較多有關(guān)。年齡分布多發(fā)生于中老年人群，以40-60歲為發(fā)病高峰。包括年齡、頸椎外傷、長(zhǎng)期低頭伏案工作、頸椎先天性發(fā)育異常等。危險(xiǎn)因素積極開(kāi)展頸椎保健宣傳，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，適當(dāng)進(jìn)行頸部鍛煉以增強(qiáng)頸部肌肉力量，保持正確的睡姿和選擇合適的枕頭等。對(duì)于高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行頸椎檢查以便早期發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施。預(yù)防危險(xiǎn)因素及預(yù)防02臨床表現(xiàn)CHAPTER典型癥狀上肢或下肢麻木無(wú)力、僵硬、雙足踩棉花感，足尖不能離地，觸覺(jué)障礙、束胸感，雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，不能用筷子進(jìn)食，肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征、髕陣攣、踝陣攣及Babinski征等陽(yáng)性。頸部癥狀頸部痛、頸部僵硬及活動(dòng)受限等異常感覺(jué)。體征醫(yī)生在查體時(shí)，患者可能出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限、頸后部棘突及椎旁肌肉壓痛、叩擊痛，上肢以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元走行方向一致性的牽拉性疼痛及壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。癥狀與體征分型根據(jù)受壓物不同，脊髓型頸椎病可分為中央型、周圍型和中央血管型。中央型表現(xiàn)為上肢癥狀重于下肢癥狀；周圍型表現(xiàn)為下肢癥狀重于上肢癥狀；中央血管型表現(xiàn)為上下肢癥狀無(wú)明顯差異。分期根據(jù)病程長(zhǎng)短和臨床表現(xiàn)，脊髓型頸椎病可分為早期、中期和晚期。早期以感覺(jué)障礙為主，中期以運(yùn)動(dòng)障礙為主，晚期則出現(xiàn)不同程度的癱瘓。分型與分期并發(fā)癥脊髓型頸椎病可并發(fā)痙攣性癱瘓及排尿、排便功能障礙。部分患者可出現(xiàn)不完全性癱瘓，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、踩棉花感、足尖不能離地，觸覺(jué)障礙、束胸感等。影響脊髓型頸椎病對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響。患者可能因疼痛、麻木等癥狀導(dǎo)致活動(dòng)受限，甚至喪失工作能力。此外，長(zhǎng)期的頸椎病變還可能引起其他系統(tǒng)的疾病，如心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等。并發(fā)癥及影響03影像學(xué)檢查與評(píng)估CHAPTER頸椎生理曲度變直或反張，是脊髓型頸椎病的常見(jiàn)X線表現(xiàn)。頸椎生理曲度變化椎間隙狹窄骨質(zhì)增生由于椎間盤退變，椎間隙高度降低，表現(xiàn)為椎間隙狹窄。椎體邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅，可壓迫脊髓和神經(jīng)根。030201X線平片表現(xiàn)CT檢查可清晰顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，如椎體、椎弓根、關(guān)節(jié)突等。清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)通過(guò)測(cè)量椎管矢狀徑和橫徑，可評(píng)估椎管狹窄程度。評(píng)估椎管狹窄程度CT檢查可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)異常軟組織，如突出的椎間盤、增生的黃韌帶等。發(fā)現(xiàn)異常軟組織CT檢查特點(diǎn)鑒別脊髓變性MRI可鑒別脊髓是否發(fā)生變性，如脊髓水腫、軟化、萎縮等。顯示脊髓受壓情況MRI可清晰顯示脊髓受壓情況，包括受壓部位、程度和范圍。發(fā)現(xiàn)其他病變MRI還可發(fā)現(xiàn)頸椎其他病變，如頸椎腫瘤、感染等。MRI在診斷中的應(yīng)用04鑒別診斷CHAPTER疼痛性質(zhì)不同01脊髓型頸椎病以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征，一般無(wú)劇烈疼痛；而神經(jīng)根型頸椎病常有劇烈的頸肩臂部疼痛。影像學(xué)表現(xiàn)不同02脊髓型頸椎病在X線平片上可見(jiàn)頸椎生理曲度消失，椎間隙狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生等；而神經(jīng)根型頸椎病在X線平片上可見(jiàn)頸椎生理曲度變直或反張，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查不同03脊髓型頸椎病患者四肢肌力減弱，肌張力增高，腱反射活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征、髕陣攣、踝陣攣及Babinski征等陽(yáng)性；而神經(jīng)根型頸椎病患者上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別癥狀不同脊髓型頸椎病以四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)、踩棉花感為主要表現(xiàn)；而椎動(dòng)脈型頸椎病以突發(fā)性眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清或肢體麻木、無(wú)力、猝倒為主要表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)不同脊髓型頸椎病在MRI上可見(jiàn)脊髓受壓變形，信號(hào)異常；而椎動(dòng)脈型頸椎病在X線平片上可見(jiàn)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查不同脊髓型頸椎病患者四肢肌力減弱，肌張力增高，腱反射活躍或亢進(jìn)；而椎動(dòng)脈型頸椎病患者旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。與椎動(dòng)脈型頸椎病的鑒別脊髓型頸椎病以四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)為主要表現(xiàn)；而交感神經(jīng)型頸椎病以交感神經(jīng)受刺激的癥狀為主要表現(xiàn)，如頭痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、瞳孔擴(kuò)大或縮小、心跳加速、心律不齊、心前區(qū)疼痛、血壓升高或降低、肢體發(fā)涼、局部多汗或無(wú)汗等。脊髓型頸椎病在MRI上可見(jiàn)脊髓受壓變形，信號(hào)異常；而交感神經(jīng)型頸椎病在X線平片上可見(jiàn)頸椎生理曲度變直或反張，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定等。脊髓型頸椎病患者四肢肌力減弱，肌張力增高，腱反射活躍或亢進(jìn)；而交感神經(jīng)型頸椎病患者無(wú)上述神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。癥狀不同影像學(xué)表現(xiàn)不同神經(jīng)系統(tǒng)檢查不同與交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別與脊髓腫瘤鑒別脊髓腫瘤起病緩慢，逐漸加重，X線平片可見(jiàn)骨破壞累及椎弓根，椎管高度正常；而脊髓型頸椎病起病較急，逐漸加重，X線平片可見(jiàn)骨贅形成及椎間隙狹窄等頸椎退行性改變。與脊髓空洞癥鑒別脊髓空洞癥主要表現(xiàn)為感覺(jué)障礙，呈節(jié)段性分布，感覺(jué)分離現(xiàn)象明顯，CT或MRI檢查可明確診斷；而脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙同時(shí)出現(xiàn)，且以下肢癥狀為主。與脊髓血管畸形鑒別脊髓血管畸形起病突然，有劇烈疼痛和明顯的神經(jīng)功能障礙，進(jìn)展迅速，CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)出血灶；而脊髓型頸椎病起病緩慢，逐漸加重，無(wú)劇烈疼痛和明顯的神經(jīng)功能障礙。與其他脊髓病變的鑒別05治療原則與方法CHAPTER非手術(shù)治療措施使用非甾體類抗炎藥、肌松藥等緩解疼痛和肌肉緊張。如熱敷、冷敷、電療等，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。通過(guò)牽引裝置，對(duì)頸椎施加牽引力，減輕頸椎壓力，緩解疼痛。針灸推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)療法可緩解頸部肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)。藥物治療物理治療牽引治療針灸推拿對(duì)于癥狀嚴(yán)重、非手術(shù)治療無(wú)效或病情惡化的患者，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征根據(jù)患者病情和影像學(xué)表現(xiàn)，選擇合適的手術(shù)方式，如前路減壓植骨融合術(shù)、后路減壓椎管擴(kuò)大成形術(shù)等。術(shù)式選擇手術(shù)治療指征及術(shù)式選擇術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括頸部肌肉鍛煉、平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。術(shù)后康復(fù)術(shù)后需定期隨訪，觀察病情變化和康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪觀察注意保持正確的坐姿和睡姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或仰頭，加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉，以預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后康復(fù)與隨訪06總結(jié)與展望CHAPTER脊髓型頸椎病可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，包括肢體麻木、無(wú)力、行走困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若不及時(shí)治療，病情可能進(jìn)一步惡化，甚至導(dǎo)致癱瘓。危害許多患者對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，容易將其與其他類型的頸椎病相混淆，從而延誤治療。此外，一些非專業(yè)醫(yī)生也可能對(duì)該病的診斷和治療存在誤區(qū)，導(dǎo)致患者得不到及時(shí)有效的治療。認(rèn)識(shí)誤區(qū)脊髓型頸椎病的危害及認(rèn)識(shí)誤區(qū)03個(gè)體化治療方案根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，以提高治療效果。01加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)提高醫(yī)生對(duì)脊髓型頸椎病的認(rèn)識(shí)和診斷水平，減少誤診和漏診的發(fā)生。02完善檢查手段結(jié)合患者的癥狀和體征，綜合運(yùn)用X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段，提高診斷的準(zhǔn)確率。提高診斷準(zhǔn)確率和治療效果的途徑深入研究發(fā)病機(jī)制