醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控程序

醫(yī)療質(zhì)控程序1.0目的督促檢查臨床醫(yī)師醫(yī)療過(guò)程的服務(wù)質(zhì)量；醫(yī)技人員檢查、檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量控制；藥劑人員、器械人員的服務(wù)質(zhì)量；確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。2.0范圍適用對(duì)各臨床科室及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制3.0職責(zé)3.1臨床組負(fù)責(zé)病案組、臨床l組、臨床2組質(zhì)控查房。3.2醫(yī)技組負(fù)責(zé)醫(yī)技1組、醫(yī)技2組的質(zhì)控查房。3.3藥劑組負(fù)責(zé)藥劑組的質(zhì)控查房。3.4醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)每次質(zhì)控檢查的策劃、并組織實(shí)施；督促限期整改院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.5各質(zhì)控小組名單：3.5.1病案組：曾衛(wèi)新、涂相林（余臨州）、閻蔚、傳染各科主任3.5.2臨床l組：曾衛(wèi)新、唐慶新、涂相林（余臨州）、傳染科主任、陳芳云、保證全院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.5.3臨床2組：梁青、唐慶新、涂相林（余臨州）、焦磊明3.5.4醫(yī)技l組：曾衛(wèi)新、孫華保、謝南、魏憲法、楊軍群（雷潔）3.5.5醫(yī)技2組：梁青、晏軍、黃志華、王經(jīng)毅3.5.6藥劑器械組：曾衛(wèi)新、萬(wàn)國(guó)蘭、邵永健、羅海保（章海）、蔡軍（陳至明）4.0工作程序4.1病案組：4.1.1負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)控，按《江西省病歷書寫規(guī)范》要求。4.1.2各成員(科主任)每天督促醫(yī)師對(duì)自己的病歷進(jìn)行質(zhì)控。4.1.3各成員(科主任)每周對(duì)本病區(qū)運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控。4.1.4組長(zhǎng)(病案室主任)每周對(duì)入庫(kù)病歷隨機(jī)抽查進(jìn)行質(zhì)控。4.1.5全組每季度對(duì)入庫(kù)病歷進(jìn)行隨機(jī)抽查并進(jìn)行質(zhì)控評(píng)比，優(yōu)勝者給予獎(jiǎng)勵(lì)，乙級(jí)病歷責(zé)任人給予罰款，并記入科室考核。4.1.6醫(yī)務(wù)科每月對(duì)病案室質(zhì)控：隨機(jī)抽查10份病歷，要求甲級(jí)病案率須>90%以上。4.1.7具體檢查內(nèi)容：通過(guò)檢查督促臨床各科醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)所管床位病人的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和醫(yī)療文件書寫，嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員七條規(guī)范，做到合理檢查、合理用藥、規(guī)范治療，保證醫(yī)療質(zhì)量，提高病人滿意率。詳見(jiàn)《醫(yī)務(wù)考核細(xì)則》4.2臨床l組4.2.1負(fù)責(zé)肝一至肝五科、感染一科、傳染門診醫(yī)療質(zhì)控4.2.2每隔周二上午檢查三個(gè)病區(qū)或傳染門診。4.2.3查肝一、二、三科時(shí)，抽調(diào)肝四、五、感染一科主任參加。4.2.4查肝四、五、感染一科時(shí)，抽調(diào)肝一、二、三科主任參加。4.2.5具體檢查內(nèi)容：科主任的醫(yī)療質(zhì)量管理；醫(yī)療文件的書寫；基本理論知識(shí)、基本技能的掌握運(yùn)用情況；各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行。詳見(jiàn)《醫(yī)務(wù)考核細(xì)則》。4.3臨床2組4.3.1負(fù)責(zé)感染二科、急診科、結(jié)核門診、口腔科門診、艾滋病咨詢室、美容科等部門的醫(yī)療質(zhì)控。4.3.2每隔周二上午檢查三個(gè)科室；4.3.3具體檢查內(nèi)容：科主任的醫(yī)療質(zhì)量管理；醫(yī)療文件的書寫；基本理論知識(shí)、基本技能的掌握運(yùn)用情況；各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況。詳見(jiàn)《醫(yī)務(wù)考核細(xì)則》。4.4醫(yī)技l組4.4.1負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科、檢驗(yàn)質(zhì)量控制。4.4.2每月的第三周周三上午檢查。4.4.3具體檢查內(nèi)容：科主任的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理；檢驗(yàn)報(bào)告的書寫；檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，詳見(jiàn)《醫(yī)務(wù)考核細(xì)則》。4.4.5隨時(shí)接受患者、醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的質(zhì)疑投訴。4.5醫(yī)技2組4.5.1負(fù)責(zé)B超室、心電圖室、放射科、CT室的醫(yī)學(xué)質(zhì)控。4.5.2每月的第四周周三上午檢查。4.5.3具體檢查內(nèi)容：科主任的科室質(zhì)量管理；檢查報(bào)告的書寫；檢查結(jié)的準(zhǔn)確性；各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，詳見(jiàn)《醫(yī)務(wù)考核細(xì)則》。4.5.4隨時(shí)接受患者、醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果的質(zhì)疑投訴。4.6藥械組4.6.1負(fù)責(zé)藥劑科、制劑室、器械科的醫(yī)學(xué)質(zhì)控。4.6.2每月的第三周周三上午檢查。4.6.3藥劑科每周二上午督促醫(yī)師修改不合格處方。4.6.4具體檢查內(nèi)容：科主任的科室質(zhì)量管理；各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，詳見(jiàn)《醫(yī)務(wù)考核細(xì)則》。4.6.5隨時(shí)接受患者、醫(yī)師對(duì)常用藥缺藥的投訴。4.7記錄各質(zhì)控組將考核結(jié)果記錄，交醫(yī)務(wù)科匯總。在每周院周會(huì)上通報(bào)質(zhì)控檢查情況。4.8持續(xù)改進(jìn)醫(yī)務(wù)科針對(duì)查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不合格項(xiàng)發(fā)放《不合格/糾正、預(yù)防和改進(jìn)措施報(bào)告》