顱腦戰(zhàn)傷時效救治的研究

顱腦戰(zhàn)傷時效救治的研究第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文顱腦戰(zhàn)傷時效救治研究姓名:張鐵鑫申請學(xué)位級別:碩士專業(yè):前方專業(yè)勤務(wù)指導(dǎo)教師:周世偉20210501第二軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文顱腦戰(zhàn)傷時效救治研究摘要現(xiàn)代戰(zhàn)爭尤其是高技術(shù)局部戰(zhàn)爭大量高爆炸武器的應(yīng)用,使顱腦戰(zhàn)傷的傷因與傷類發(fā)生了新的變化,變得更加復(fù)雜;同時由于士兵個人防護裝備如防彈衣防彈性能的提高,致使四肢、胸腹部戰(zhàn)傷的比例下降,而顱腦戰(zhàn)傷的比例逐漸增加。因而衛(wèi)勤保障面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。大腦是人體生命中樞所在,傷后極易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙,而且窒息、呼吸停止與休克的發(fā)生率均較其它部位戰(zhàn)傷高,故顱腦戰(zhàn)傷傷勢嚴重;同時頭部一旦損傷,將嚴重影響士兵的作戰(zhàn)能力。因此,顱腦特殊的解剖學(xué)特點決定了顱腦戰(zhàn)傷的嚴重性及其時效救治的重要性。然而,我軍傳統(tǒng)的顱腦戰(zhàn)傷救治存在著“救治階梯設(shè)置過多、重復(fù)救治、救治措施缺乏標(biāo)準化〞等弊端,未能充分考慮顱腦戰(zhàn)傷的特殊性,不利于顱腦戰(zhàn)傷的時效救治;難以適應(yīng)未來信息化戰(zhàn)爭的需要。因此,基于這種衛(wèi)勤需求,為更好地加強顱腦戰(zhàn)傷的救治,為完善我軍顱腦戰(zhàn)傷救?治指南或手冊提供理論依據(jù),本課題以“時效救治理論珂,為指導(dǎo)思想,以“救治需求〞為牽引,通過對現(xiàn)代戰(zhàn)爭中衛(wèi)勤資料的統(tǒng)計分析,研究顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生規(guī)律與特點、顱腦戰(zhàn)傷時效救治規(guī)律以及顱腦戰(zhàn)傷傷譜;同時充分利用我軍野戰(zhàn)外科和神經(jīng)外科的最新研究成果,借鑒外軍先進的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗,進而研究提出顱腦戰(zhàn)傷非?？浦委煒?biāo)準化方案、急救程序、救治措施時效標(biāo)準以及階梯治療模式,從而為我軍顱腦戰(zhàn)傷的救治與后送提供科學(xué)依據(jù);為我軍顱腦戰(zhàn)傷救治手冊或指南的制定提供幫助。進行的主要研究工作是:●確定顱腦戰(zhàn)傷診斷分類及其標(biāo)準●研究并初步確立顱腦戰(zhàn)傷傷譜●顱腦戰(zhàn)傷非?？浦委煒?biāo)準化方案研究●顱腦戰(zhàn)傷非專科治療標(biāo)準化急救程序研究●制定顱腦戰(zhàn)傷救治措施時效標(biāo)準●顱腦戰(zhàn)傷階梯治療模式研究關(guān)鍵詞:顱腦傷戰(zhàn)傷救治時效標(biāo)準第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文●■■●●,,.,,,.’,鋤.約,.,.,?億.,玎,.?艷叭...,,:.。億,冊,,.艷.而,黜Ⅳ姍,?佗?,?,第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文,.鋤.:....億..:?佗第二軍醫(yī)人學(xué)碩士學(xué)位論文英文縮寫詞一覽表英文縮寫英文全稱中文全稱“時效救治〞理論兩一皇胎系統(tǒng)分析分鐘小時天刑前伸外科手術(shù)隊、Ⅳ沃特理德陸軍醫(yī)療中心顱腦損傷傷員初級顱腦沖擊傷巧二級顱腦沖擊傷三級顱腦沖擊傷北大西洋公約組織簡稱北約顱內(nèi)壓格拉斯哥昏迷計分損傷控制性手術(shù)損傷控制外科巧救命性手術(shù)處理戰(zhàn)區(qū)支持醫(yī)院.“根底創(chuàng)傷生命支持.高級創(chuàng)傷生命支持確定性修復(fù)蘭德斯圖爾地區(qū)醫(yī)療中心重癥監(jiān)護病房常規(guī)武器系統(tǒng)第三軍醫(yī)大學(xué)研究生學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明秉承學(xué)校嚴謹?shù)男ｏL(fēng)和科研作風(fēng),本人申明所呈交的論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知,除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外,論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果,也不包含為獲得我校或其他教育機構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料,與我同工作的同志對本研究所做的任何奉獻均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。申請學(xué)位論文與資料假設(shè)有不實之處,本人承當(dāng)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名:塾蘭蒸日期:型二±蘭第三軍醫(yī)大學(xué)研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人完全了解第三軍醫(yī)大學(xué)有關(guān)保護知識產(chǎn)權(quán)的規(guī)定,即:研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識產(chǎn)權(quán)單位屬第三軍醫(yī)大學(xué)。本人保證畢業(yè)離校后,發(fā)表論文或使用論文工作成果時署名單位為第三軍醫(yī)大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保存并向國家有關(guān)部門或機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤,允許論文被查閱和借閱。學(xué)?？梢怨紝W(xué)位論文的全部或局部內(nèi)容保密內(nèi)容除外,可以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名:上蘭盞二指導(dǎo)教師簽等./絲匆紅日期:趣二±二生第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文顱腦戰(zhàn)傷時效救治研究.?‘一月吾隨著世界新軍事變革的開展,現(xiàn)代戰(zhàn)爭已由機械化向信息化的高技術(shù)局部戰(zhàn)爭轉(zhuǎn)變,戰(zhàn)爭形態(tài)與作戰(zhàn)方式發(fā)生了根本性的變化。戰(zhàn)爭本身高強度、高投入、高毀損的特點,使顱腦戰(zhàn)傷的傷因與傷類發(fā)生了新的變化,變得更加復(fù)雜,衛(wèi)勤保障亦面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。據(jù)以往戰(zhàn)爭資料統(tǒng)計,顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生率約占全身各部位戰(zhàn)傷的%~%,陣亡總數(shù)的%~%是顱腦戰(zhàn)傷;顱腦戰(zhàn)傷的陣亡率為%~%,傷死率為%~%,傷殘率約%,為各部位戰(zhàn)傷的首位【】。因大腦是人體生命中樞所在,傷后極易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙,而且窒息、呼吸停止與休克的發(fā)生率均較其它部位戰(zhàn)傷高,故顱腦戰(zhàn)傷傷勢嚴重;同時頭部一旦損傷,將嚴重影響士兵的作戰(zhàn)能力。因此,顱腦特殊的解剖學(xué)特點決定了顱腦戰(zhàn)傷的嚴重性及其救治更具有時效性。通過對現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷資料分析得知,四肢與胸腹部體外表積大,暴露的時機多,戰(zhàn)傷比例高;但隨著士兵個人防護裝備如防彈衣防彈性能的提高,四肢、胸腹部戰(zhàn)傷的比例下降,而顱腦戰(zhàn)傷的比例相對逐漸增加。士兵戴鋼盔可以有效地防止彈片、槍彈所致的開放性顱腦戰(zhàn)傷,比方第一次世界大戰(zhàn)由于士兵沒有戴鋼盔顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生率較高,為.%~.%;第二次世界大戰(zhàn)注意此問題同時加強裝甲車及工事防護,顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生率降為.%~.%【】;我軍西南邊境作戰(zhàn)因士兵普遍沒有配戴鋼盔導(dǎo)致穿透性顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生率、傷死率均較高,分別為.%和.%【】。但是自年海灣戰(zhàn)爭為代表的高技術(shù)局部戰(zhàn)爭開始,世界范圍內(nèi)的幾場高技術(shù)局部戰(zhàn)爭中,顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生的比例已增至.%~.%【】【】【】;在阿富汗戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭中美軍士兵全部裝備凱夫拉防彈衣及防彈頭盔,雖然有效地減少了穿透性顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生,但是閉合性顱腦戰(zhàn)傷卻成倍的增加‘】【。究其原因,是高技術(shù)局部戰(zhàn)爭由于高爆炸武器包括航彈、導(dǎo)彈、燃料空氣炸彈等的廣泛應(yīng)用,沖擊傷已成為主要的傷類,“先進的防彈頭盔雖然可以有效地防護穿透性顱腦戰(zhàn)傷,但是對于沖擊波所致的閉合性顱腦戰(zhàn)傷卻無能為力,反而使顱腦戰(zhàn)傷的比例大幅增加。鑒于我軍未來可能面臨的高技術(shù)局部戰(zhàn)爭,必須充分重視顱腦戰(zhàn)傷的救治。第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文然而,我軍傳統(tǒng)的顱腦戰(zhàn)傷救治模式存在“救治階梯設(shè)置過多、重復(fù)救治、救治措施缺乏標(biāo)準化〞等弊端,未能充分考慮顱腦戰(zhàn)傷的特殊性,不利于顱腦戰(zhàn)傷的時效救治;難以適應(yīng)未來信息化戰(zhàn)爭的需要。在未來信息化戰(zhàn)爭中,無論是我軍還是外軍,都將以降低死亡率、傷殘率和提高治愈率為目標(biāo),以提高第一時機救治效果為重點,以標(biāo)準化的救治方案與階梯治療模式為手段,進一步提高戰(zhàn)傷的救治效果。顱腦戰(zhàn)傷的救治必須減少救治階梯、精簡救治環(huán)節(jié)和程序,在給予標(biāo)準化的非?？浦委煾咨?快速后送,使傷員得到及時有效的治療。目前,我軍顱腦戰(zhàn)傷的非專科治療尚無標(biāo)準化方案,未形成統(tǒng)一的救治原那么、救治技術(shù)與方法。因顱腦戰(zhàn)傷具有特殊性傷勢重、易休克、傷死率與傷殘率高,明確并標(biāo)準這一方案并將其標(biāo)準化,有利于提高顱腦戰(zhàn)傷救治的時效性,對于指導(dǎo)顱腦戰(zhàn)傷的時效救治具有重要的現(xiàn)實意義。因此,基于這種衛(wèi)勤需求,為更好地加強顱腦戰(zhàn)傷的救治、為我軍顱腦戰(zhàn)傷救治指?南或手冊的制定提供理論依據(jù),本課題以“時效救治〞理論為指導(dǎo)思想,以“救治需求〞為牽引,在對既往戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷救治回憶性研究根底上,采用系統(tǒng)分析、比較分析、統(tǒng)計和模型等方法,揭示了顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生規(guī)律、特點以及顱腦戰(zhàn)傷時效救治規(guī)律,初步確立了顱腦戰(zhàn)傷傷譜,進而提出顱腦戰(zhàn)傷非專科治療標(biāo)準化方案、急救程序、救治措施時效標(biāo)準以及階梯治療模式,從而為我軍顱腦戰(zhàn)傷的救治與后送提供科學(xué)依據(jù):為我軍顱腦戰(zhàn)傷救治手冊或指南的制定提供幫助。主要研究工作包括:.顱腦戰(zhàn)傷診斷分類及其標(biāo)準研究.研究并初步確立顱腦戰(zhàn)傷傷譜.顱腦戰(zhàn)傷非專科治療標(biāo)準化方案與急救程序研究.制定顱腦戰(zhàn)傷救治措施時效標(biāo)準.顱腦戰(zhàn)傷階梯治療模式研究第二軍醫(yī)大學(xué)碩十學(xué)位論文資料來源本課題的資料主要是通過文獻調(diào)研的方法獲取的。文獻法是軟科學(xué)研究中常用的收集資料的方法。既往戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷救治文獻中記錄的數(shù)據(jù)和資料都是通過戰(zhàn)爭實踐得來的。因此,本課題采用文獻法對有關(guān)戰(zhàn)傷救治的文獻、匯編和專著進行系統(tǒng)收集。●資料一般情況一、手工檢索一通過手工檢索,查閱了既往戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷資料匯編共本:.中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.抗美援朝戰(zhàn)爭衛(wèi)生工作總結(jié)??戰(zhàn)傷外科內(nèi)部發(fā)行.北京:人民軍醫(yī)出版社,,..中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.抗美援朝戰(zhàn)爭衛(wèi)生工作總結(jié)??衛(wèi)生勤務(wù)內(nèi)部發(fā)行.北京:人民軍醫(yī)出版社,,..中國人民解放軍總后衛(wèi)生部.中越邊境自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)野戰(zhàn)外科工作總結(jié)內(nèi)部材料.北京:中國人民解放軍總后衛(wèi)生部,,..中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.中越邊境自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)衛(wèi)生工作統(tǒng)計資料秘密.北京:中國人民解放軍總后衛(wèi)生部,,..中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.中越邊境自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)衛(wèi)生勤務(wù)保障工作總結(jié).北京:戰(zhàn)士出版社,..周景春譯.蘇聯(lián)野戰(zhàn)外科學(xué)年版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報研究所,.。中國人民解放軍總后衛(wèi)生部編譯委員會主譯.蘇聯(lián)偉大衛(wèi)國戰(zhàn)爭醫(yī)學(xué)經(jīng)驗外科,.局部摘譯..北京:人民軍醫(yī)出版社,.廣州軍區(qū)后勤部衛(wèi)生部.對越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗資料選編內(nèi)部資料.,..周茂武,顏志強,趙嘉佑主編.一線戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗略論軍內(nèi)發(fā)行.北京:人民軍醫(yī)出版社,,..王向東,扈長茂編譯.美軍第二次世界大戰(zhàn)衛(wèi)生統(tǒng)計.北京:中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部,,..程國洲主編.外軍衛(wèi)勤戰(zhàn)救經(jīng)驗.北京:解放軍出版社,..中國人民解放軍后勤指揮學(xué)院.伊拉克戰(zhàn)爭后勤保障研究內(nèi)部資料.北京:后勤指揮學(xué)院,,.第二軍醫(yī)人學(xué)碩十學(xué)位論文.黎鰲主編.戰(zhàn)時軍醫(yī)手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,,..吳柏齡譯.英軍野戰(zhàn)外科手冊內(nèi)部資料.北京:人民軍醫(yī)出版社,..曹金盛譯,王懿校.美陸軍戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤支援內(nèi)部資料.北京:中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部,..中國人民解放軍總參謀部軍訓(xùn)部.北京:世界近期四場局部戰(zhàn)爭參考資料匯編秘密.總參軍訓(xùn)部,..中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.老山者陰山作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障經(jīng)驗選編秘密.北京:總后勤部衛(wèi)生部.,.二有關(guān)戰(zhàn)傷救治的專著本.黎鰲,盛志勇,王正國主編.現(xiàn)代戰(zhàn)傷外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,,..吳公良,趙連璧主編.野戰(zhàn)外科學(xué).上海:上?？萍汲霭嫔?,..周世偉主編.軍隊衛(wèi)生勤務(wù)學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,,..李主一主編.火器傷外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,,..崔竹軍,任志珍譯.軍事醫(yī)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,,..張芬芬,繆其宏,白敬先等譯.蘇聯(lián)軍事醫(yī)學(xué)簡明教程.北京:人民軍醫(yī)出版社,,..中國軍事后勤百科全書編審委員會主編.中國軍事后勤百科全書衛(wèi)生勤務(wù)卷.北京:金盾出版社,,..程天民.創(chuàng)傷戰(zhàn)傷病理學(xué).北京:解放軍出版社,,..中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.戰(zhàn)傷救治規(guī)那么版內(nèi)部發(fā)行.北京:中國人民解放軍總后衛(wèi)生部,,.三有關(guān)創(chuàng)傷、顱腦損傷的專著本.金鴻賓主編.刨傷學(xué)上、下卷.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,,..劉明鐸主編.實用顱腦損傷學(xué).第版.北京:人民軍醫(yī)出版社,,..騰良珠,孫為群主編.顱腦損傷診療手冊.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,,..江基堯,朱誠,羅其中主編.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南修訂版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,,..徐如祥,王偉民主編.現(xiàn)代顱腦損傷策略。長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,,.四我軍內(nèi)部發(fā)行的有關(guān)衛(wèi)勤期刊近年.解放軍衛(wèi)勤雜志第二軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文.野戰(zhàn)外科通訊.國防衛(wèi)生論壇.國外醫(yī)學(xué)軍事醫(yī)學(xué)分冊五國外的衛(wèi)勤專業(yè)期刊和戰(zhàn)傷救治的專業(yè)期刊近年.巧.....唱..?.六碩士研究生論文.李嵐.陣亡危險者方法研究.,..王秀薇.數(shù)字化戰(zhàn)時傷員分類方法??七位數(shù)字分類法研究.,..汪峰.眼部傷主要救治措施時效標(biāo)準研究.,..劉理禮.時效救治理論與救治措施時效標(biāo)準研究.,.二、數(shù)據(jù)庫檢索采用數(shù)據(jù)庫檢索,以“,Ⅸ吼缸吼叫,,掣,,掣,碣,,,,甌,等關(guān)鍵詞,檢索了國外主要的醫(yī)學(xué)文獻庫:://、Ⅳ....//.、、://..、或..、:/,..、://..:訛..以“顱腦傷、顱腦創(chuàng)傷、頭部損傷、戰(zhàn)傷、戰(zhàn)傷救治、院前急救、救治方案、救護模式、衛(wèi)勤、標(biāo)準化、現(xiàn)代戰(zhàn)爭、海灣戰(zhàn)爭、科索沃戰(zhàn)爭、阿富汗戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭等關(guān)鍵詞檢索了中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫和衛(wèi)勤文獻數(shù)據(jù)庫,查閱了近年的有關(guān)顱腦創(chuàng)傷的平、戰(zhàn)時文獻。共收集文獻、專著、匯編篇部,其中專著部、戰(zhàn)傷資料匯編部、碩士研究生論文部、中文文獻篇、英文文獻篇。根本包含了國內(nèi)、外關(guān)于顱腦戰(zhàn)創(chuàng)第二軍醫(yī)人學(xué)碩學(xué)何論文傷救治的主要內(nèi)容?！褓Y料分析方法用.軟件對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,包括:卡方檢驗統(tǒng)計表統(tǒng)計圖方差分析擬合圖模型等第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文第一局部顱腦戰(zhàn)傷時效救治研究的系統(tǒng)分析一、顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生特點隨著世界新軍事變革的開展,現(xiàn)代戰(zhàn)爭己由機械化向信息化的高技術(shù)局部戰(zhàn)爭轉(zhuǎn)變,戰(zhàn)爭形態(tài)與作戰(zhàn)方式發(fā)生了根本性的變化。戰(zhàn)爭本身高強度、高投入、高毀損的特點,使顱腦戰(zhàn)傷的傷因與傷類發(fā)生了新的變化,變得更加復(fù)雜,衛(wèi)勤保障亦面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。我們系統(tǒng)地分析了現(xiàn)代戰(zhàn)爭中有關(guān)顱腦戰(zhàn)傷方面的資料,對顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生特點進行了研究?，F(xiàn)闡述如下:一現(xiàn)代戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生呈增加趨勢通過對現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷資料分析得知,戰(zhàn)斗傷亡數(shù)與人員總暴露體外表積成正比:四肢與胸腹部體外表積大,暴露的時機多,故戰(zhàn)傷比例高。但是隨著士兵個人防護裝備如防彈衣防護性能的提高,四肢、胸腹部戰(zhàn)傷的比例下降,而顱腦戰(zhàn)傷的比例卻逐漸增加。士兵戴鋼盔可以有效地防止彈片、槍彈所致的開放性顱腦戰(zhàn)傷,比方第一次世界大戰(zhàn)由于士兵沒有戴鋼盔顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生率較高,為.%~.%;第二次世界大戰(zhàn)注意此問題同時加強裝甲車及工事防護,顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生率降為.%~.%【。中越邊境自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)我軍士兵因普遍沒有配戴鋼盔導(dǎo)致穿透性顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生率、傷死率均較高,分別為.%和.%【】。然而高技術(shù)局部戰(zhàn)爭中由于高爆炸武器包括航彈、導(dǎo)彈、燃料空氣炸彈等的廣泛應(yīng)用,沖擊傷已成為主要的傷類。阿富汗戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭中美軍士兵全部裝備凱夫拉防彈衣及防彈頭盔,雖然有效地減少了穿透性顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生,但是閉合性顱腦戰(zhàn)傷卻成倍的增加‘】【】;阿富汗與伊拉克戰(zhàn)爭中顱腦戰(zhàn)傷的比例已增至.%~.%【】【】【】。表是十場戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷占戰(zhàn)傷總數(shù)的百分比資料統(tǒng)計‘?黔,經(jīng)卡方檢驗各場.;由此可以看出現(xiàn)代戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生率之間有顯著性差異.戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生呈增加趨勢。圖是運用指數(shù)模型進行擬合曲線圖的趨勢分析,結(jié)果是:可決系數(shù).,.,.,趨勢分析結(jié)果具有顯著性意義。鑒于我軍未來可能面臨的高技術(shù)局部戰(zhàn)爭,必須充分重視顱腦戰(zhàn)傷的救治。第三軍醫(yī)人學(xué)碩士學(xué)位論文???????????????????????????????●?????????????????????????????一表十場戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷占戰(zhàn)傷總數(shù)的百分比‘扣帕四幻顱腦戰(zhàn)傷百分比%戰(zhàn)爭年代.~蘇聯(lián)衛(wèi)國戰(zhàn)爭蘇軍~第一二次世界大戰(zhàn)美軍〞~抗美援朝戰(zhàn)爭中國~越南戰(zhàn)爭美軍十月中東戰(zhàn)爭以軍中越邊境作戰(zhàn)中國以黎戰(zhàn)爭以軍加海灣戰(zhàn)爭美軍扒阿富汗戰(zhàn)爭美軍.伊拉克戰(zhàn)爭美軍∞筋加垢?顱腦戰(zhàn)傷百分比一%一十場戰(zhàn)爭.蘇聯(lián)衛(wèi)國戰(zhàn)爭蘇軍.第二次世界大戰(zhàn)美軍.抗美援朝戰(zhàn)爭中國.越南戰(zhàn)爭美軍.十月中東戰(zhàn)爭以軍.中越邊境作戰(zhàn)中國.以黎戰(zhàn)爭以軍.海灣戰(zhàn)爭美軍.阿富汗戰(zhàn)爭美軍.伊拉克戰(zhàn)爭美軍圖十場戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷占戰(zhàn)傷總數(shù)的百分比較合曲線圖二顱腦戰(zhàn)傷救治具有時效性既往戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障的實踐以及“時效救治’’理論均證明了戰(zhàn)傷救治的效果與救治實第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文施的時間以及救治措施密切相關(guān),具有“時效性〞規(guī)律。戰(zhàn)傷救治效果包括陣亡率、傷死率、歸隊率、截肢率、感染率和治愈率等是時間的函數(shù),戰(zhàn)傷后在不同的時間接受救治,傷員的傷死率、截肢率、感染率等均不同;同時,戰(zhàn)傷后救治措施的不同,救治效果亦不相同【】【。大腦是人體生命中樞所在,顱腦戰(zhàn)傷傷后極易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙,傷勢嚴重,因此對顱腦戰(zhàn)傷救治的時效性要求更高。圖是中越邊境自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)我軍名穿透性顱腦戰(zhàn)傷傷員的傷死情況統(tǒng)計資料【】,從中可以看出:名穿透性顱腦戰(zhàn)傷傷員小時內(nèi)傷死最多,為名,占.%。傷死數(shù)傷后時間圖中越作戰(zhàn)我軍名穿透性顱腦戰(zhàn)傷傷員傷后不同時間的傷死數(shù)圖是中越邊境自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)我軍某部師救護所例傷死者傷死原因、傷死數(shù)與傷死時間的情況統(tǒng)計‘。從中可以看出:傷死原因主要為休克與顱腦戰(zhàn)傷,共計例,占%。內(nèi)死亡者例,占.%;死于以上者例,占.%。傷后至死亡平均時間為.。第三軍醫(yī)人學(xué)碩十學(xué)位論文傷死數(shù)∞如∞∞∞加∞馳∞∞加如傷死原因圖?中越作戰(zhàn)我軍某師救護所例傷員傷死原因情況傷死數(shù)??/、詳傷后死亡時間圖?中越作戰(zhàn)我軍某師救護所例傷員傷后不同時間的傷死數(shù)圖是美國加利福尼亞大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院統(tǒng)計的一組名顱腦損傷傷員傷后不同救治措施的死亡情況資料分析‘,其中名傷員院前未接受任何救治措施,名傷員接受了院前急救措施。從中可以看出:在傷后未經(jīng)任何院前急救處理的名傷員中,%名在分鐘內(nèi)死亡,小時內(nèi)死亡率到達了%;換言之,不經(jīng)任何救第三軍醫(yī)人學(xué)碩士學(xué)位論文治措施處理的顱腦損傷傷員,小時幾乎全部死亡。而在分鐘內(nèi)得到院前急救包括止血、輸液、呼吸支持等處理的,傷后小時仍有%存活。可見,顱腦損傷傷員傷后不同時問接受治療與不接受治療的救治效果明顯不同。死亡■經(jīng)急救處理的死亡率率口朱經(jīng)急救處理的夕匕亡率%∞∞∞伯∞∞∞菩弓加加傷后時間麗圖加利福尼亞大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院名顱腦損傷傷員不同救治措施處理的死亡率圖是根據(jù)美軍越南戰(zhàn)爭和第二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)傷資料統(tǒng)計的名顱腦戰(zhàn)傷傷員傷后不同時間的死亡情況統(tǒng)計【,從中可以看出:顱腦戰(zhàn)傷傷后小時內(nèi)死亡為人,占%,小時后死亡例數(shù)逐漸下降。說明顱腦戰(zhàn)傷傷員傷后最初的小時是死亡的頂峰,救治應(yīng)在傷后小時即“黃金小時〞內(nèi)盡早實施。傷后死亡????■哪■囡■瞳瞄∞加∞的蚰∞加數(shù)■錳漉■?■嘲■聊嘲漉噘緩鶿霹魄豳~?一被擊中后時間圖美軍越南戰(zhàn)爭和名顱腦戰(zhàn)傷傷員傷后不同時間的死亡人數(shù)三顱腦戰(zhàn)傷救治具有特殊性.顱腦具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)堅硬的顱骨腔,腦組織緩沖空間極小,傷后易并發(fā)第三軍醫(yī)大學(xué)碩十學(xué)位論文顱內(nèi)血腫、腦水腫,引起顱內(nèi)壓增高、腦疝形成,危及生命。因此對戰(zhàn)現(xiàn)場急救的時效性要求更高。.現(xiàn)代戰(zhàn)爭武器殺傷效應(yīng)的增加,使顱腦戰(zhàn)傷的致傷因素、傷類更加復(fù)雜,多發(fā)傷、復(fù)合傷、多處傷增多,從而對急救人員的素質(zhì)要求更高。.顱腦戰(zhàn)傷并發(fā)顱內(nèi)血腫及感染的機率高,傷死率、傷殘率均高于其它部位戰(zhàn)傷;因此早期急救處理即非?？浦委煂︼B腦戰(zhàn)傷的救治極其重要。二、顱腦戰(zhàn)傷時效救治研究系統(tǒng)分析基于顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生特點,本課題擬通過對顱腦戰(zhàn)傷時效救治規(guī)律以及顱腦戰(zhàn)傷傷譜的研究,提出顱腦戰(zhàn)傷非?？浦委煒?biāo)準化方案、標(biāo)準化急救程序、救治措施時效標(biāo)準以及階梯治療模式,從而為我軍顱腦戰(zhàn)傷的救治與后送提供科學(xué)依據(jù),為我軍顱腦戰(zhàn)傷救治手冊或指南的制定提供幫助。系統(tǒng)研究框圖見圖。第三軍醫(yī)大學(xué)碩十學(xué)位論文圖顱腦戰(zhàn)傷時效救治研究系統(tǒng)分析框圖第三軍醫(yī)大學(xué)碩學(xué)何論文第二局部顱腦戰(zhàn)傷的診斷分類及分類標(biāo)準研究我軍?衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)詞典?規(guī)定:“戰(zhàn)傷是指作戰(zhàn)過程中,由殺傷性武器直接或間接造成的各種機體損傷;顱腦部傷是顱腦部各種戰(zhàn)傷的總稱,主要為火器性損傷【】。但是未見“顱腦戰(zhàn)傷〞的明確定義。目前國內(nèi)對顱腦傷的提法多數(shù)為顱腦部傷、顱腦損傷、顱腦創(chuàng)傷、火器性顱腦傷等等,而“顱腦戰(zhàn)傷〞的提法少見。我軍未對“顱腦戰(zhàn)傷做出明確的定義,也沒有單獨針對顱腦戰(zhàn)傷的診斷分類提出標(biāo)準,只是借用臨床的標(biāo)準,但是此標(biāo)準各家說法不一,比較混亂。加之考慮戰(zhàn)時顱腦戰(zhàn)傷與平時顱腦創(chuàng)傷的不同,有必要正確定義顱腦戰(zhàn)傷及其診斷分類的標(biāo)準,才能正確地處理顱腦戰(zhàn)傷。本研究旨在對顱腦傷、戰(zhàn)傷的概念及其診斷分類進行系統(tǒng)研究后,提出顱腦戰(zhàn)傷的定義、診斷分類的分類標(biāo)準及其具體分類。一、顱腦戰(zhàn)傷的定義醫(yī)學(xué)上“顱腦〞與“顱〞、“腦〞解剖概念不同,“顱腦〞外科解剖分為頭皮軟組織、顱骨、腦膜與腦。因此顱腦戰(zhàn)傷應(yīng)包括:頭皮軟組織傷、顱骨傷、硬腦膜傷及腦損傷。顱腦傷或顱腦損傷/創(chuàng)傷不僅包括戰(zhàn)時創(chuàng)傷,亦包括平時損傷;戰(zhàn)時顱腦傷主要是火器性顱腦傷,但是火器性顱腦傷尚不能完全包涵戰(zhàn)時顱腦傷的范圍。無論顱腦傷、顱腦損傷/創(chuàng)傷或者火器性顱腦傷,均不能準確定義顱腦戰(zhàn)傷這一特殊類型傷。因此,通過分析本研究提出“顱腦戰(zhàn)傷蛐這一概念,并將其定義為:作戰(zhàn)過程中,由殺傷性武器直接或間接造成的各種顱腦損傷。二、顱腦傷診斷分類的概況臨床上將顱腦傷分為開放性傷包括火器性、非火器性和閉合性傷兩大類,在這一點上已經(jīng)達成共識;但是在“開放性和閉合性顱腦傷〞、“穿透性和非穿透性顱腦傷〞的界定標(biāo)準上卻存在著交叉與模糊。朱誠【】等認為:顱腦開放傷以硬腦膜是否能保持完整為標(biāo)準分為非穿透傷和穿透傷;閉合性傷分為頭皮軟組織傷挫、裂傷和頭皮血腫、顱骨骨折、腦損傷。劉衛(wèi)東等【提出根據(jù)傷后硬腦膜是否完整將顱腦損傷分為開放性和閉合性兩大類,開放性顱腦損傷分為非火器性和火器性兩類,火器性顱腦損傷仍然根據(jù)硬腦膜的完整性與否分為穿透損傷和非穿透損傷;閉合性顱腦損傷分為頭皮損傷擦傷、挫傷、頭皮裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫傷、顱骨骨折、腦損傷。段國升‘】提出以傷后頭皮、顱骨、硬腦膜和腦是否完整或向外界丌放分為開放性和閉合性顱腦損傷兩大類。第三軍醫(yī)人學(xué)碩學(xué)位論文劉明鐸等認為如果顱腦各層組織損傷互相連通,顱內(nèi)的腦脊液就可流向顱外,顱外的細菌和污染的液體也可以循著損傷通道進入顱內(nèi),這種損傷稱之為開放性損傷。由此可見,目前國內(nèi)學(xué)者關(guān)于顱腦傷的診斷分類及其標(biāo)準尚不統(tǒng)一。因此有必要提出“顱腦戰(zhàn)傷〞的定義及其診斷分類標(biāo)準,以明確顱腦戰(zhàn)傷的診斷與性質(zhì),為顱腦戰(zhàn)傷的時效救治與分級救治提供幫助,以期到達最終降低顱腦戰(zhàn)傷傷死率、傷殘率的目的。三、顱腦戰(zhàn)傷的診斷分類標(biāo)準現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)詞典【】規(guī)定:開放傷是表皮或粘膜失去完整性的機械性損傷,局部均有傷口、創(chuàng)面或表皮傷痕。體腔的開放傷是指傷后體腔與大氣相通。開放傷可分為擦傷、割傷、砍傷、裂傷、刺傷、穿透傷、貫穿傷等多種。開放性顱腦損傷Ⅻ叫:包括頭皮裂傷、開放性顱骨骨折及硬腦膜有破裂的顱腦損傷,后者稱為穿透性腦損傷。據(jù)此可知:“開放性與閉合性顱腦傷’’應(yīng)以皮膚的完整性與否來界定;“穿透性與非穿透性顱腦傷’’應(yīng)以硬腦膜的完整性與否來界定。然而以往診斷分類中將頭皮軟組織裂傷歸類為閉合性顱腦傷有些不妥,會同身體其它部位的開放傷、閉合傷產(chǎn)生歧義,應(yīng)將其歸為顱腦開放傷;另外,以往診斷分類中“開放性和閉合性顱腦傷〞、“穿透性和非穿透性顱腦傷〞均以硬腦膜的完整性與否來劃分,亦相互矛盾、模糊不清。本研究認為:戰(zhàn)傷診斷分類應(yīng)以醫(yī)學(xué)診斷為根底,根據(jù)傷后體表是否完整可分為閉合傷和開放傷;根據(jù)體腔顱腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔和關(guān)節(jié)腔傷中硬腦膜、胸膜、腹膜、椎管內(nèi)壁和關(guān)節(jié)囊是否被穿透分為穿透傷和非穿透傷。因此提出顱腦戰(zhàn)傷診斷分類標(biāo)準,具體如下:.根據(jù)皮膚的完整性與否將顱腦戰(zhàn)傷分為“開放性和閉合性顱腦戰(zhàn)傷〞兩類;.根據(jù)硬腦膜的完整性與否將顱腦戰(zhàn)傷分為“穿透性和非穿透性顱腦戰(zhàn)傷〞兩類。四、顱腦戰(zhàn)傷診斷具體分類根據(jù)上述顱腦戰(zhàn)傷的診斷分類標(biāo)準,將顱腦戰(zhàn)傷診斷分類如下,詳見表。第三軍醫(yī)人學(xué)碩士學(xué)位論文皮裂傷頭皮開放性損傷性顱腦戰(zhàn)腦非穿透腦穿透傷線形骨折凹陷骨折粉碎性骨折器性顱腦戰(zhàn)顱前窩骨折顱顱中窩骨折腦顱后窩骨折戰(zhàn)傷廠皮下血腫七鬻折閉合性顱腦戰(zhàn)傷脹表顱腦戰(zhàn)傷診斷分類表第三軍醫(yī)人學(xué)碩士學(xué)位論文第三局部顱腦戰(zhàn)傷傷譜研究現(xiàn)代戰(zhàn)爭尤其是高技術(shù)局部戰(zhàn)爭大量高爆炸武器的應(yīng)用,使顱腦戰(zhàn)傷的傷因與傷類更加復(fù)雜;加之士兵個人防護裝備防彈衣、防彈頭盔防彈性能的提高,致使四肢、胸腹部戰(zhàn)傷的比例下降,而顱腦戰(zhàn)傷的比例增加。據(jù)以往戰(zhàn)爭資料統(tǒng)計,顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生率約占全身各部位戰(zhàn)傷的%~%,陣亡總數(shù)的%~%是顱腦戰(zhàn)傷;顱腦戰(zhàn)傷的陣亡率為%~%,傷死率為%~%,傷殘率約%,為各部位戰(zhàn)傷的首位】。本研究較系統(tǒng)地分析了現(xiàn)代戰(zhàn)爭中有關(guān)顱腦戰(zhàn)傷傷因、傷類等方面的資料,對顱腦戰(zhàn)傷傷譜進行了研究。一、現(xiàn)代戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷傷譜分析一現(xiàn)代戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生趨勢的統(tǒng)計分析.顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生率頭部位置暴露且不易防護,戰(zhàn)時極易受到損傷。盡管現(xiàn)代戰(zhàn)爭中參戰(zhàn)士兵普遍戴鋼盔或防彈頭盔,但是由于士兵防彈衣的防護性能逐漸提高,致使四肢與胸腹部戰(zhàn)傷發(fā)生比例相對下降;同時高爆炸武器的廣泛應(yīng)用使武器致傷性能大為提高,從而導(dǎo)致顱腦戰(zhàn)傷的比例不斷增加。因大腦是人體生命中樞所在,傷后極易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙,而且窒息、呼吸停止與休克的發(fā)生率均較其它部位戰(zhàn)傷高,故顱腦戰(zhàn)傷傷勢嚴重;同時頭部一旦損傷,將嚴重影響士兵的作戰(zhàn)能力。因此,顱腦特殊的解剖學(xué)特點決定了顱腦戰(zhàn)傷的嚴重性及其救治的重要性。通過對既往戰(zhàn)爭衛(wèi)勤資料分析發(fā)現(xiàn),由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭高能、高爆炸武器的廣泛應(yīng)用,顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生呈逐漸增加之趨勢。表是十一場現(xiàn)代戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生情況的資料統(tǒng)計【】【,由此可以看出顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸增加之趨勢。經(jīng)卡方檢驗,證明各場戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生率之間有差異..。第二軍醫(yī)大學(xué)碩十學(xué)位論文表十一場戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生情況.顱腦戰(zhàn)傷救治的特點現(xiàn)代戰(zhàn)爭武器殺傷力與致傷因素的增加,使顱腦戰(zhàn)傷的傷類、傷型更加復(fù)雜,多發(fā)傷、復(fù)合傷、多處傷增多。大腦是人體生命中樞所在,顱腦戰(zhàn)傷傷勢嚴重,傷后極易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙;窒息、呼吸停止、休克的發(fā)生率均較其它部位戰(zhàn)傷高。顱腦戰(zhàn)傷并發(fā)顱內(nèi)血腫及感染的機率高,傷死率、傷殘率均高于其它部位戰(zhàn)傷?！癖怼D是第二次世界大戰(zhàn)、美軍侵越戰(zhàn)爭、中東戰(zhàn)爭、中越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)四場戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷的傷死率情況。】;年中越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)顱腦戰(zhàn)傷傷殘率%,治愈率.%:穿透性顱腦戰(zhàn)傷的傷死率.%【。表四場戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷傷死率情況第三軍醫(yī)大學(xué)碩學(xué)位論文顱.腦戰(zhàn).傷.傷死塞,;....。..。,..%\?飛\飛\%戰(zhàn)爭名稱圖四場戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷傷死率●表、圖是第二次世界大戰(zhàn)美軍各類顱腦戰(zhàn)傷人數(shù)及傷死率情況‘】:美軍二戰(zhàn)時顱腦戰(zhàn)傷傷死率為.%,其中穿透性顱腦戰(zhàn)傷的傷死率為.%。從中可以看出顱腦戰(zhàn)傷傷型主要為顱骨骨折與穿透性顱腦戰(zhàn)傷。經(jīng)卡方檢驗.,.;證明顱腦戰(zhàn)傷各類型之間有差異。表第二次世界大戰(zhàn)美軍各類顱腦戰(zhàn)傷人數(shù)及傷死率第二軍醫(yī)大學(xué)碩十學(xué)位論文傷死率一%..鯊■:二■∞;∞伯∞的∞∞扣加鶼≮≮‰:顱腦戰(zhàn)傷類型圖第二次世界大戰(zhàn)美軍各類顱腦戰(zhàn)傷人數(shù)及傷死率●表、圖是中越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)我軍與第二次世界大戰(zhàn)美軍陣亡者傷部的分布情況‘引,從中可以看出陣亡者中以顱腦戰(zhàn)傷占多數(shù),約/;其次為胸背部戰(zhàn)傷。表兩場戰(zhàn)爭陣亡者傷局部布情況豐中越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)名陣亡者傷局部布第三軍醫(yī)人學(xué)碩士學(xué)位論文∞拍∞■對越作戰(zhàn)中國艏口戰(zhàn)美軍加¨陣亡者傷局部布百分比%√函出鹽.口.顱腦部胸背部多處者腰腹部下肢面頸部上肢陰臀部其它傷部圖兩場戰(zhàn)爭陣亡者傷局部布因此通過上述分析可知顱腦戰(zhàn)傷的救治同其它部位戰(zhàn)傷相比具有特殊性。二顱腦戰(zhàn)傷致傷因素分析.常規(guī)機械化戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷致傷因素根據(jù)戰(zhàn)傷資料分析,現(xiàn)代戰(zhàn)爭由于武器致傷效應(yīng)向高速、高能方向開展,彈片引起的戰(zhàn)傷不斷增加四】。據(jù)年海灣戰(zhàn)爭中美軍一組名戰(zhàn)傷傷員的致傷因素調(diào)查統(tǒng)計,彈片的發(fā)生率為%;英軍第野戰(zhàn)醫(yī)院例手術(shù)傷員的致傷因素分析統(tǒng)計說明,彈片占%,而槍彈僅占%【】【。表是九場戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷致傷因素情況統(tǒng)計分析‘鶘】,由此可見彈片已成為戰(zhàn)傷的主要致傷因素。由于彈片呈扇形或立體投射,殺傷面積擴大,加之頭部位置高、易于暴露,因而更容易受傷。通過對四場戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷致傷因素‘】【】【分析可以看出:顱腦戰(zhàn)傷的主要致傷因素是彈片包括炸彈、炮彈、火箭彈、集束炸彈、導(dǎo)彈、手榴彈、地雷等產(chǎn)生的碎片與破片;彈片、槍彈和其它致傷因素導(dǎo)致的顱腦戰(zhàn)傷發(fā)生率之間有明顯差異.。見表、圖。.,第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文表九場戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷致傷因素百分比%木彈片包括炸彈、炮彈、火箭彈、集束炸彈、導(dǎo)彈、手榴彈、地雷等?！鰪椘跇審棥蕖蕖薏蕖迋儭藜印觥觥觥觥鼋小觥?■撕■■■~致傷因素百分比.%√\、泌?妓??‰戰(zhàn)爭名稱圖九場戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷致傷因素百分比第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文表四場戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷致傷因素百分比∞木彈片包括炸彈、炮彈、火箭彈、手榴彈、地雷等。致廠傷卜卜因卜素一彈片卜百口槍彈分卜比卜卜%“√一●氣戰(zhàn)爭名稱圖四場戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷致傷因素百分比.高技術(shù)局部戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷致傷因素阿富汗戰(zhàn)爭與伊拉克戰(zhàn)爭【】美軍后送的戰(zhàn)傷傷員中,大約%的致傷因素是沖擊波;美軍方報告級救治機構(gòu)??前伸外科手術(shù)隊西,簡稱救治的傷員中%是因沖擊波引起。沃特理德陸軍醫(yī)療中心,收治的顱腦創(chuàng)傷,傷員,致傷因素按高低順序依次為:沖擊波、彈片、機動車輛事故、跌落。由此可見,高技術(shù)局部戰(zhàn)爭中“沖擊波〞作為致傷因素已經(jīng)超過既往常規(guī)機械化戰(zhàn)爭中的“彈片〞而躍居首位。三顱腦戰(zhàn)傷傷類分析.常規(guī)機械化戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷傷類第三軍醫(yī)大學(xué)碩十學(xué)位論文通過對既往常規(guī)機械化戰(zhàn)爭的戰(zhàn)傷資料研究分析,得知顱腦戰(zhàn)傷傷類中炸傷比例‘最高?！癖怼D是中越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn),名陣亡者傷類分布情況‘,從中可以看出機械化戰(zhàn)爭中戰(zhàn)傷傷類以槍傷、炸傷為主,炸傷呈逐漸增加趨勢。表中越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn),名陣亡者傷類分布∞的百如分∞比加%壓挫傷槍彈傷炸傷混合傷燒傷州器傷傷類分布圖中越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn),名陣亡者傷類分布百分比●表、圖是中越自衛(wèi)還擊作戰(zhàn),名傷員傷類分布情況【,通過分析得知:超過半數(shù).%的傷員是炸傷引起的;顱腦戰(zhàn)傷中炸傷比例最高,是槍彈傷的。,說明炸傷與槍彈.倍。對傷類中炸傷、槍彈傷進行卡方檢驗,.傷所占顱腦戰(zhàn)傷百分比之間有明顯差異;炸傷比例最高。第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文表中越邊境自衛(wèi)還擊作戰(zhàn),名傷員傷類分布∞∞∞∞百分比顱腦部所占百分比加傷員傷類分布百分比%炸傷榴單傷觚挫傷混合傷燒傷刃器傷傷類圖中越邊境自衛(wèi)還擊作戰(zhàn),名傷員傷類分布.高技術(shù)局部戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷傷類阿富汗戰(zhàn)爭與伊拉克戰(zhàn)爭中,據(jù)美軍方統(tǒng)計【:后送的美軍傷員.%是沖擊傷,占/之多;級救治機構(gòu)救治的傷員中%是沖擊傷。沃特理德陸軍醫(yī)療中心收治的顱腦戰(zhàn)傷傷員,傷類主要為沖擊傷;其次是炸傷、槍彈傷。由此可見,高技術(shù)局部戰(zhàn)爭中顱腦戰(zhàn)傷傷類以沖擊傷為主。四顱腦戰(zhàn)傷傷型.常規(guī)機械化戰(zhàn)爭顱腦戰(zhàn)傷傷型●表、圖是中越邊境自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)我軍與第二次世界大戰(zhàn)蘇軍兩場戰(zhàn)爭中顱腦戰(zhàn)傷傷型百分比資料‘【,經(jīng)分析得知:顱腦戰(zhàn)傷傷型中,頭皮軟組織傷占多數(shù);在開放性顱腦戰(zhàn)傷中,穿透性顱腦戰(zhàn)傷明顯高于非穿透性顱腦戰(zhàn)傷,約占顱腦戰(zhàn)傷總數(shù)的,。第三軍醫(yī)大學(xué)碩學(xué)位論文表顱腦戰(zhàn)傷傷型百分比%加印的∞.■第二次世界大戰(zhàn)蘇軍;加顱腦戰(zhàn)傷傷型百分比%¨葉舭蛐皈讎戰(zhàn)頭皮軟組織傷非穿透傷穿透傷傷型圖顱腦戰(zhàn)傷傷型百分比●表、圖與表、圖是中越邊境自衛(wèi)還擊作戰(zhàn)我軍與第二次世界大戰(zhàn)蘇軍穿透性顱腦戰(zhàn)傷傷型的戰(zhàn)傷資料‘?！?通過分析得知穿透性顱腦戰(zhàn)傷的傷型以盲管傷最多,超過半數(shù).%~.%;其次是切線傷、貫穿傷;反跳傷最少。表顱腦穿透傷傷型百分比%‘‘第三