踝外側(cè)副韌帶損傷的診療

踝外側(cè)副韌帶損傷主要內(nèi)容解剖結(jié)構(gòu)損傷機制分級案例分析解剖結(jié)構(gòu)外側(cè)副韌帶：起自外踝，分三束分別止于距骨前外側(cè)，距骨外側(cè)或距骨后方有距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶是踝部最薄弱的韌帶。損傷機制內(nèi)翻跖屈損傷機制韌帶受到劇烈的牽拉。特別是當足內(nèi)翻、跖屈時。

常發(fā)生于下列情況

：跑步、步行時崴到踝在不平的地面上行走運動比賽時，一名運動員踩在另一名運動員腳上。分級拉傷撕裂斷裂

A.踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶：1.距腓前韌帶；2.距腓后韌帶；3.跟腓韌帶；B.外側(cè)副韌帶扭傷；C.外側(cè)副韌帶斷裂分級癥狀、體征GradeIGradeIIGradeIII韌帶無斷裂部分斷裂完全斷裂功能散失較少部分最大疼痛較小中等嚴重水腫較輕中等嚴重瘀斑常無較多見肯定有負重困難無常見幾乎總是案例分析吳某，男，22歲，在和同學(xué)打籃球時扭傷了右踝，聽到“啪”的一聲，之后到醫(yī)院就診。壓力X片（PF和內(nèi)翻）顯示：沒有骨折，但已有部分韌帶斷裂。第二天到物理治療室尋求治療

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加壓正位攝片

距骨傾斜與脛骨下關(guān)節(jié)面間隙角度＞15°，表示外側(cè)副韌帶斷裂SE①年齡,性別,體重②受傷機制，傷后是否活動，作何處理？③疼痛情況SAND(加重,減輕因素）④有無腫脹或擦傷（瘀斑）⑤感覺是否異常（位置）⑥有否聽到“嘣嘣聲”或“啪啪聲⑦患者的職業(yè)和文體活動⑧之前是否有過類似的損傷OE視診

1.注意有無任何明顯的畸形，可提示有骨折或脫位

2.注意水腫的部位和程度

3.確定疼痛的程度

4.注意皮膚顏色有無改變

5.比較雙側(cè)的對稱性O(shè)E觸診先向患者解釋觸診的步驟，再從健側(cè)檢查開始

1.遠端脛腓關(guān)節(jié)

2.外側(cè)副韌帶

3.內(nèi)側(cè)三角韌帶

4.第五跖骨底

5.腓骨肌肌腱

6.跟腱OEROM1.主動和被動

2.背屈

3.跖屈

4.內(nèi)翻

5.外翻OE特殊檢查

韌帶應(yīng)力試驗

1.前抽屜試驗（前距腓韌帶）

2.后抽屜試驗（后距腓韌帶）

3.距骨傾斜試驗（跟腓韌帶）

跟腱的完整性湯普森試驗OE等長肌力測試

a.背屈

b.跖屈

c.內(nèi)翻

d.外翻

主要問題1、疼痛2、水腫3、功能活動受限承重、步行、上下樓梯·····治療階段1：最大保護期RICE（休息、冰敷、加壓、抬高患肢）理療（磁療、超聲波······）在承受范圍內(nèi)負重關(guān)節(jié)保護（支具，膠布，空氣甲板，半硬護踝）關(guān)節(jié)主動運動（背屈和外翻）等長收縮練習(xí)對患者的健康教育治療階段2：中度保護期RICE全負重向心離心收縮（彈力帶）繼續(xù)關(guān)節(jié)保護牽拉訓(xùn)練功率自行車練習(xí)本體感覺練習(xí)整體健康練習(xí)避免不必要的應(yīng)力（內(nèi)翻和PF）治療階段3：最小保護期運動中注意關(guān)節(jié)保護跑跳爆發(fā)力本體感覺訓(xùn)練整體健康練習(xí)等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練