2024年政策法規(guī)政治建設(shè)知識(shí)競賽-深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革知識(shí)問答歷年考試高頻考點(diǎn)試題附帶答案

2024年政策法規(guī)政治建設(shè)知識(shí)競賽-深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革知識(shí)問答歷年考試高頻考點(diǎn)試題附帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.為什么要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為？2.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建立和發(fā)展情況如何？3.中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生副業(yè)發(fā)展中的地位和作用？怎樣加強(qiáng)中醫(yī)藥在重大疾病防治中的作用？4.我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架是什么？5.我國衛(wèi)生依法行政工作取得哪些成效？6.群眾可以通過哪些途徑了解醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作情況？7.醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀和存在的問題？8.基本藥物人價(jià)格是怎樣制定的？9.我國公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制存在哪些問題？怎樣規(guī)范和推動(dòng)這項(xiàng)工作？10.如何完善公立醫(yī)院的薪酬制度？11.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位和作用是什么？12.怎樣理解“政事分開、管辦分開”？如何實(shí)現(xiàn)？13.如何鼓勵(lì)和扶持民營資本舉辦非營利性醫(yī)院？14.如何發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢？15.當(dāng)前群眾看病就醫(yī)方面存在哪些突出問題和挑戰(zhàn)？16.從目前我國衛(wèi)生總費(fèi)用中發(fā)現(xiàn)哪些主要問題？17.我國醫(yī)療保障體系主要包括哪些內(nèi)容？18.醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格如何進(jìn)行改革？19.怎樣劃分各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入責(zé)任？20.藥品價(jià)格改革的目標(biāo)和主要措施是什么？21.如何采取措施適當(dāng)提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保（合）人員個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)？22.解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題后，如何完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制？23.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時(shí)間、步驟是怎樣的？24.近年來衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)采取了哪些措施？如何進(jìn)一步加強(qiáng)？25.如何發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生解決群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的作用？第2卷一.參考題庫(共25題)1.如何理解非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用？2.為什么說醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個(gè)漸進(jìn)的過程。3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)是什么？4.關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職業(yè)參保問題如何解決？5.為什么要建立醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)/今后將在哪些重點(diǎn)領(lǐng)域加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)？6.目前的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)還存在哪些問題？如何改進(jìn)？7.公共衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成與功能是什么？8.如何進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度？9.基本藥物和非基本藥物，醫(yī)保怎么報(bào)銷？10.改革開放三十年我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展取得了哪些主要成就？11.目前藥品價(jià)格是怎樣形成的？主要弊端是什么？12.如何將目前未被覆蓋的老人、兒童、學(xué)生、靈活就業(yè)人員等納入?yún)⒈７秶?3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？14.如何發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督作用。15.如何建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事制度？16.我國衛(wèi)生立法取得了哪些進(jìn)展？17.如何從組織領(lǐng)導(dǎo)上保證深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利推進(jìn)？18.需要重點(diǎn)完善的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度有哪些？19.如何評估公立醫(yī)院試點(diǎn)效果？20.如何建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)？21.近年來，政府衛(wèi)生投入水平如何？22.政府對醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域是什么？23.如何在醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制中體現(xiàn)政府調(diào)控和市場作用的結(jié)合？24.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見是如何形成的？25.將如何加強(qiáng)中醫(yī)藥在農(nóng)村和城市社區(qū)服務(wù)能力的建設(shè)？第3卷一.參考題庫(共25題)1.如何理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？2.為什么要探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？怎樣做好這項(xiàng)工作？3.有哪些措施鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物？4.什么是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作？5.藥品政策改革的目標(biāo)和主要內(nèi)容是什么？6.就醫(yī)“一卡通”試點(diǎn)取得了哪些成績？能否進(jìn)一步推廣？7.如何進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量？8.如何進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？9.如何做好不同醫(yī)療保障制度間的銜接？10.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有何進(jìn)展與挑戰(zhàn)？11.怎樣發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作用，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率？12.為什么要重點(diǎn)支持縣級醫(yī)院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)？13.如何理解“醫(yī)藥分開”？14.國家對不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用有何規(guī)定？15.什么是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理？怎樣實(shí)現(xiàn)？16.如何保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)？17.現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是怎樣形成的？突出的問題是什么？18.今后政府衛(wèi)生投入將重點(diǎn)投向哪些領(lǐng)域？19.有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的配套文件有哪些？20.我國醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管方面存在哪些問題？如何加強(qiáng)這項(xiàng)工作？21.在投入方面，如何兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需雙方？22.我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)取得了哪些成就？還存在哪些問題？23.公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效和存在的問題？24.確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供低收費(fèi)、適宜服務(wù)的主要措施是什么？25.在基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)環(huán)節(jié)中，如何處理政府與市場的關(guān)系？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:近年來，部分醫(yī)院追求效益和同業(yè)攀比，盲目發(fā)展，上項(xiàng)目、搞建設(shè)、購買大型設(shè)備，規(guī)模迅速膨脹，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，導(dǎo)致醫(yī)院沉重債務(wù)負(fù)擔(dān)的形成；醫(yī)院建設(shè)支出和運(yùn)行成本不斷攀升，也進(jìn)一步加重了國家和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。為了確保公立醫(yī)院的規(guī)模效益以及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，必須對公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、貸款行為進(jìn)行嚴(yán)格控制與管理。鑒于公立醫(yī)院的性質(zhì)，其貸款必須獲得政府主管部門批準(zhǔn)并由政府負(fù)責(zé)償還。2.參考答案: 2003、2005年分別開展農(nóng)村和城市醫(yī)療救助工作以來，從試點(diǎn)到全面建制，工作迅速推進(jìn)，制度逐步完善，效果逐步顯現(xiàn)。 （一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度基本建立。2006年，農(nóng)村醫(yī)療救助制度在全國所有涉農(nóng)的縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)全部建制；2008年，全國所有縣（市、區(qū)）基本都建立了城市醫(yī)療救助制度。在建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度過程中，各地普遍建立了“政府領(lǐng)導(dǎo)、民政牽頭、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的管理體制和醫(yī)療救助基金管理制度，確保了資金?？顚Ｓ?。 （二）多種方式幫助解決貧困群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一是資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合；二是通過醫(yī)療救助制度，對救助對象難以自負(fù)的基本醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)助；三是通過臨時(shí)救助，對醫(yī)療救助制度后獲救助范圍之外因患有大病仍難以自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用的給予臨時(shí)性幫助；四是廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，通過社會(huì)捐助、據(jù)扶和醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)減免費(fèi)用等多種渠道，幫助困難群眾緩解醫(yī)療難問題。 （三）醫(yī)療救助制度不斷發(fā)展完善。在救助范圍上，逐步由低保對象、五保戶擴(kuò)大到其他符合條件的經(jīng)濟(jì)困難群體。在救助內(nèi)容上，在堅(jiān)持住院救助的同時(shí)，普遍開展了常見病的救助。在資金結(jié)算方面，積極探索，采取了“醫(yī)前救助”、“醫(yī)中救助”等方法，進(jìn)一步縮短了辦理時(shí)間，方便了困難群體。在救助標(biāo)準(zhǔn)方面，進(jìn)一步降低救助“門檻”，提高救助比例，并對農(nóng)村五保對象等特殊困難群眾給予傾斜照顧。在資金結(jié)算方面，通過建立醫(yī)療救助與新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助的信息化即時(shí)結(jié)算。 （四）醫(yī)療救助資金投入快速增加。2006—2008年，中央財(cái)政分別安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金14.3億元、34億元、50.4億元；地方財(cái)政分別投入資金27億元、38.5億元、42.5億元。由于資金投入的增加，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均籌資水平逐步提高，2006—2008年分別達(dá)到77億元、105億元、120億元。 （五）醫(yī)療救助效果日益顯現(xiàn)。2008年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出72.2億元。全國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總?cè)舜芜_(dá)到5787萬，其中民政部直接施救1127萬人次，資助參加新農(nóng)合3746萬人，資助參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保914萬人。實(shí)踐證明，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和實(shí)施，給數(shù)千萬身處貧病交加困境的困難群眾，送去了黨和政府以及全社會(huì)對他們的關(guān)愛，逐漸成為保障困難群眾基本醫(yī)療需求的長效機(jī)制。3.參考答案: 中醫(yī)藥是中華民族幾千年來對人類健康和世界文明的獨(dú)特貢獻(xiàn)。中醫(yī)藥作為我國獨(dú)具特色的衛(wèi)生資源，與西醫(yī)藥共同擔(dān)負(fù)著維護(hù)和增進(jìn)人民健康的重要使命，是中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分；中醫(yī)藥作為我國原創(chuàng)的醫(yī)藥科學(xué)，是我國具有自主創(chuàng)新潛力的領(lǐng)域；中醫(yī)藥作為我國優(yōu)秀文化的瑰寶，蘊(yùn)含著豐富的人文科學(xué)和哲學(xué)思想，是我國文化軟實(shí)力的重要體現(xiàn)；中醫(yī)藥作為有效防治疾病的手段，其對疾病的認(rèn)知方法和治療理念順應(yīng)了當(dāng)今時(shí)代健康觀念的深刻變化和醫(yī)學(xué)模式的深刻變革，順應(yīng)了二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，展示出了強(qiáng)大的生命力和廣闊的發(fā)展前景。 要發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病防治中的作用，一是進(jìn)一步提高科研能力。以提高重大疾病臨床療效和研發(fā)療效可靠的中藥新藥為目的，提高科技創(chuàng)新能力。二是完善臨床診療平臺(tái)建設(shè)。針對目前發(fā)病率、致殘率、致死率較高的心腦血管疾病、代謝性疾病、病毒性肝炎、艾滋病、腫瘤等重大疾病，篩選、優(yōu)化診療方案，通過重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)，形成中醫(yī)藥臨床診療方案、指南，并加以推廣。三是提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力?？偨Y(jié)中醫(yī)藥防治SARS、人感染高致病性禽流感及其它新發(fā)傳染病的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)急診急、醫(yī)院感染管理和傳染病防治知識(shí)與技能培訓(xùn)，健全中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的參與機(jī)制。4.參考答案: 基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主要由覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系共同構(gòu)成，四大體系四位一體，相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。同時(shí)，建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制等八項(xiàng)體制機(jī)制及條件，八個(gè)方面的體制機(jī)制和條件保障四大體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。 因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架也可形象地概括為“四梁八柱”。《意見》明確提出了建設(shè)、完善“四梁八柱”具體內(nèi)容及主要政策措施。5.參考答案: 一是積極轉(zhuǎn)變政府職能。對不同層級政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，政府與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)單位、政府與社會(huì)自治組織之間的職能分工、相互關(guān)系問題進(jìn)行了深入的理論研究并進(jìn)行了一定的實(shí)踐，力求建立職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的管理體制。 二是醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系更加健全。2004年以來，加大了重大傳染病防治等公共衛(wèi)生方面的法律制度建設(shè)；同時(shí)，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律制度；加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥保護(hù)立法；進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)方面的法律制度。使公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系得到有力的法律制度支撐。 三是醫(yī)藥衛(wèi)生行政執(zhí)法狀況顯著改善。改善了行政審批狀況。實(shí)行了首問負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)和責(zé)任追究制，建立了許可信息公示和通報(bào)制度。 四是建立了醫(yī)藥衛(wèi)生政府信息公開制度，建立專門訪問路徑以方便公眾對政府信息的獲取、查閱。 五是認(rèn)真做好行政復(fù)議和信訪工作，有效化解社會(huì)矛盾。 六是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)工作人員依法行政的觀念明顯增強(qiáng)，尊重法律、遵守法律的氛圍基本形成，依法行政的能力明顯增強(qiáng)。6.參考答案:按照政務(wù)公開的原則，增強(qiáng)改革過程的開放性，考慮建立多種有效渠道，以方便群眾了解更多醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況信息，并可以提出意見建議。我們將利用電視、網(wǎng)絡(luò)和廣播等多種媒體，制作與醫(yī)改相關(guān)的專題報(bào)道，組織專家對改革的難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行解讀，對改革過程和取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行及時(shí)的報(bào)道，使群眾能在第一時(shí)間了解醫(yī)改的相關(guān)信息。我們還將通過召開新聞發(fā)布會(huì)，信息公開等多種形式，定期公布醫(yī)改的最新進(jìn)展。同時(shí)，通過設(shè)立醫(yī)改熱線和網(wǎng)上專欄，以及調(diào)研、座談等方式，專門了解群眾的需求，傾聽群眾的意見建議。7.參考答案: 改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較快，2007年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為298408所，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）27069個(gè)；我國衛(wèi)生人員總數(shù)為5907052人；床位總數(shù)為370.11萬張。此外，有村衛(wèi)生室61.4萬個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬人。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院（包括省、市級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院等）相銜接的醫(yī)療服務(wù)體系，在農(nóng)村形成了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。其中，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的骨干力量，在我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中具有重要的基礎(chǔ)性地位，在增進(jìn)人民群眾健康、保障社會(huì)穩(wěn)定安全等方面發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已成為我國醫(yī)療服務(wù)體系中的組成部分，發(fā)揮著積極作用。中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)也得到一定發(fā)展。 目前，我國醫(yī)療服務(wù)體系存在六個(gè)不協(xié)調(diào)： 一是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)長期滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展。 二是醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障不協(xié)調(diào)，醫(yī)療保障發(fā)展滯后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。 三是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展法辦調(diào)，農(nóng)村與城市、中西部地區(qū)與東部地區(qū)以及不同人群之間的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、水平和可及性差距加大。 四是醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)需求不協(xié)調(diào)，績效考核制度有待完善。 五是中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化。 六是公平與效率不協(xié)調(diào)，注重了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，忽視了維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；注重了提高服務(wù)效率，忽視了維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生公平。8.參考答案: 制定基本藥物價(jià)格要保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)，同時(shí)要嚴(yán)格控制流通環(huán)節(jié)費(fèi)用，減少不合理加價(jià)行為。 主要措施： 一是基本藥物由國家按通用名稱制定統(tǒng)一的零售指導(dǎo)價(jià)，經(jīng)營者在不突破政府有關(guān)規(guī)定的前提下，自主制定實(shí)際購銷價(jià)格。 二是省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。 三是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對基本藥物按進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售；其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步取消藥品加成。9.參考答案: 《實(shí)施方案》提出“要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，主要考慮是，目前我國公立醫(yī)院的數(shù)量、比例過大，政府財(cái)力難以支撐，也不利于形成多元化辦醫(yī)格局，促進(jìn)有序競爭。但是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制是一項(xiàng)重大改革，涉及面廣、情況復(fù)雜，以往一些轉(zhuǎn)制過程也出現(xiàn)過不規(guī)范的情況，如有的地方濫用改制，或改制與所要解決的問題缺乏內(nèi)在聯(lián)系；有的改制的形式不符合法律與政策規(guī)定（如政府參股或控股舉辦營利性醫(yī)院）；有的改制過程缺乏規(guī)范，不夠公開、公正、公平；有的甚至出現(xiàn)國有資產(chǎn)流失和職工合法權(quán)益得不到充分保護(hù)的問題，等等。 因此，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制必須要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序進(jìn)行。衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障等政府相關(guān)部門將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分發(fā)公立醫(yī)院改制重組。10.參考答案: 公立醫(yī)院實(shí)行崗位績效工資制度。合理確定醫(yī)院人員工資總水平，實(shí)行工資總額控制。崗位工資主要體現(xiàn)工作人員所聘崗位的職責(zé)和要求，工作人員按所聘崗位執(zhí)行相應(yīng)的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“一崗一薪，崗變薪變”；績效工資，主要體現(xiàn)工作人員的實(shí)績和貢獻(xiàn)。有關(guān)部門將按照事業(yè)單位收入分配制度改革的總體部署，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際，逐步建立和完善符合公立特點(diǎn)的績效工資分配辦法，使工作人員的收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績和實(shí)際貢獻(xiàn)相聯(lián)系。11.參考答案: 第一，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)逐步成為城市居民健康的“守門人”，為群眾提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)，一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，以及慢性病管理、健康教育與咨詢和康復(fù)服務(wù)等。 第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，通過逐步建立社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，將有利于完善我國醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，方便群眾看病就醫(yī)，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用。12.參考答案: “政事分開、管辦分開”是推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革的重要原則和方向。具體講“政事分開”就是指政府行政職能與公共事業(yè)運(yùn)作功能的分開?！肮苻k分開”是監(jiān)管與舉辦職能的分開。在醫(yī)改方案中強(qiáng)調(diào)“政事分開、管辦分開”，主要是由于長期以來我國在公立醫(yī)院的管理上職責(zé)不清，政事、管辦合一，出現(xiàn)監(jiān)管缺位、執(zhí)法不嚴(yán)、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致等問題。改革的目的是，合理確定政府不同部門之間、政府與公立醫(yī)院之間的職責(zé)范圍，強(qiáng)化政府監(jiān)管，使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)責(zé)任，推動(dòng)多元化辦醫(yī)。 正確理解“政事分開、管辦分開”必須把握好： 一是進(jìn)下轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，從公立醫(yī)院具體事務(wù)的微觀運(yùn)作中擺脫出來，加強(qiáng)全行業(yè)的監(jiān)督管理。 二是其他有關(guān)部門按照各自能進(jìn)行管理和提供服務(wù)。為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能，維護(hù)群眾利益提供保障條件。 三是建立完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)分開的關(guān)鍵。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，使公立醫(yī)院承擔(dān)具體經(jīng)辦管理醫(yī)院的職能，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 衛(wèi)生行政部門不干預(yù)醫(yī)院的具體管理事務(wù)。探索建立和完善醫(yī)院理事會(huì)或管理委員會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和經(jīng)營者的平權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的機(jī)制。 根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)近年的探索，管辦分開有多種具體實(shí)現(xiàn)形式，主要有在衛(wèi)生部門內(nèi)或外設(shè)立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)；也有“社會(huì)辦醫(yī)、政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等多種形式。鼓勵(lì)各地從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)責(zé)任和政府有效監(jiān)管，從地方實(shí)際出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的有效實(shí)現(xiàn)形式。在總結(jié)各地改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步推開。13.參考答案: 國家將積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。 一是堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展，在服務(wù)準(zhǔn)入方面，對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁。 二是保證不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平有序競爭。在醫(yī)保管理點(diǎn)、人才引進(jìn)、職稱評定、科研立項(xiàng)和繼續(xù)教育等方面，民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院相同的待遇，執(zhí)行相同標(biāo)準(zhǔn)。 三是落實(shí)非營利性醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策。 四是積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 五是正確引導(dǎo)，依法監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)群眾利益。在行業(yè)監(jiān)管方面有關(guān)部門還將制訂鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的配套文件，實(shí)化相關(guān)政策措施。14.參考答案: 中醫(yī)藥診療特別是針灸、推拿等非藥物療法和傳統(tǒng)中醫(yī)飲片等普遍具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)。 要發(fā)揮這些特點(diǎn)，需要從以下各方面著手： 一是在基本醫(yī)療保障制度建設(shè)中，要將符合條件的服務(wù)項(xiàng)目和藥品納入目錄，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并采取措施引導(dǎo)參保人員充分利用中醫(yī)藥服務(wù)； 二是在實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格，增加政府投入時(shí)，充分考慮中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格低廉和傳統(tǒng)中藥飲片藥事服務(wù)成本高的特點(diǎn)，對中醫(yī)院適當(dāng)傾斜； 三是在農(nóng)村和城市基層大力推廣經(jīng)臨床使用證明安全、有效、規(guī)范、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、便捷、易學(xué)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，使中西醫(yī)師都能提供簡、便、廉的中醫(yī)藥服務(wù)。15.參考答案: 盡管我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了一定成績，但發(fā)展中還存在一些問題，主要表現(xiàn)在： 一是衛(wèi)生資源配置不合理，約70%的衛(wèi)生資源集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院，公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源嚴(yán)重不足，約11%的行政村沒有村衛(wèi)生室，加之服務(wù)能力低下，服務(wù)質(zhì)量不高，農(nóng)村和城市之間差距不斷加大，群眾不能方便可及的享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 二是醫(yī)療保障制度不夠完善。目前，還有2億多城鄉(xiāng)居民沒有被醫(yī)療保障制度覆蓋，現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度的保障力度不強(qiáng)，受益水平比較低，不能有效地解決“因病致貧”和“因病返貧”的問題。各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的保障水平差距較大。居民疾病風(fēng)險(xiǎn)沒有得到全面和充分的保護(hù)。 三是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)弱化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要依靠“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”，出現(xiàn)了重經(jīng)濟(jì)收益、輕社會(huì)效益的“趨利”問題，扭曲了服務(wù)行為，加重了患者負(fù)擔(dān)。 四是藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，價(jià)格虛高。目前，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度低，流通環(huán)節(jié)過多、經(jīng)營費(fèi)用高，低價(jià)藥品生產(chǎn)難以為繼，一些企業(yè)為追求經(jīng)濟(jì)利益，嚴(yán)重誤導(dǎo)群眾，藥品安全存在嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)和隱患。“一藥多名”現(xiàn)象較為嚴(yán)重，存在開單提成、虛高藥價(jià)、不合理用藥等嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的行為。 五是中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化。我國中醫(yī)醫(yī)院普遍存在中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用率低等現(xiàn)象。中醫(yī)藥人才短缺，人才培養(yǎng)機(jī)制不適應(yīng)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的需要?；A(chǔ)研究滯后， 研究方法缺乏創(chuàng)新。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民日益增長的健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 主要表現(xiàn)在： 我國正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型時(shí)期，城鎮(zhèn)經(jīng)、工業(yè)化進(jìn)程不斷加快，生態(tài)環(huán)境問題逐漸突出，人口老齡化程度加速，2007年底，我國60歲及以上老年人口已達(dá)到1.53億人，占總?cè)丝诘?1.6%，因而面臨著新的更加復(fù)雜的健康問題。 一方面，心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病患病率不斷升高，2002年，我國成人高血壓患病率是18.8%，而70年代末僅為7%。根據(jù)衛(wèi)生部第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，全國2008年慢性病總病例數(shù)為2.6億，比2003年增加了06億。同時(shí)顯現(xiàn)出發(fā)病年齡提前，農(nóng)村增幅大于城市的趨勢。慢病非傳染性疾病是我國城鄉(xiāng)居民的主要死亡原因，也成為我國居民主要的疾病負(fù)擔(dān)，防治難度加大，醫(yī)藥藥用不斷攀升。 另一方面，目前SARS、禽流感等至少10余種新發(fā)傳染病已在我國出現(xiàn)，同時(shí)還存在其他新發(fā)傳染病傳入的可能。部分傳染病發(fā)病率仍居高不下，如病毒性肝炎、流行性出血熱、細(xì)菌性痢疾等；而結(jié)核病、性病、血吸蟲病等曾被控制的傳染病也死灰復(fù)燃，出現(xiàn)流行擴(kuò)散趨勢。形成了我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的雙重疾病負(fù)擔(dān)，我國疾病防治任務(wù)嚴(yán)峻，對全面建設(shè)小康社會(huì)構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。另外，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長期滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，在新的歷史條件下，存在著體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性缺陷，還不足以應(yīng)對衛(wèi)生問題的挑戰(zhàn)。16.參考答案: 衛(wèi)生總費(fèi)用是指一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常是一年）全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所統(tǒng)計(jì)，2007年我國衛(wèi)生總費(fèi)用為11289.5億元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比重為4.52%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用854.4元，按當(dāng)年匯價(jià)換算，人均衛(wèi)生總費(fèi)用約125美元。與同等發(fā)展水平國家相比，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重和人均衛(wèi)生總費(fèi)用水平處于中等偏上水平。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1978—2007年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長17.3%，高于GDP年均增速，說明整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。這一方面反映了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步健全和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，另一方面也表明整個(gè)社會(huì)的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)是逐步加重的。 從衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資構(gòu)成分析，2007年衛(wèi)生公共支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為54.84%（政府預(yù)算衛(wèi)生支出20.35%、社會(huì)衛(wèi)生支出34.49%），個(gè)人現(xiàn)金支出占45.16%。與發(fā)達(dá)國家和大多數(shù)發(fā)展中國家相比，我國的衛(wèi)生公共支出比重偏低，而居民個(gè)人現(xiàn)金支付比重偏高，居民缺乏比較有效的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制及制度保障，這也是近年來群眾普遍反映“看病貴”的原因之一。 從衛(wèi)生總費(fèi)用的分配分析，2007年醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為64.36%，門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用和衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用分別占10.56%、9.29%、6.7%、1.81%。在整個(gè)醫(yī)院費(fèi)用所占的64.36%中，城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院分別占37.46%、8.03%、2.07%和6.42%。以上費(fèi)用結(jié)構(gòu)反映，我國城鄉(xiāng)居民利用衛(wèi)生服務(wù)主要集中在醫(yī)院特別是城市醫(yī)院，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和利用不夠，群眾不能就近利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，出現(xiàn)看病就醫(yī)不方便問題。17.參考答案: 我國醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，還包括其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就來人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口。在綜合考慮各方面承受能力的前提下，通過國家、雇主、集體、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、合理分擔(dān)的多渠道籌資，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)和費(fèi)用分擔(dān)，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是我國多層次醫(yī)療保障體系的網(wǎng)底，主要由政府財(cái)政提供資金為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無力承擔(dān)共付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本醫(yī)療保障。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括商業(yè)健康保險(xiǎn)和其他形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。主要是滿足基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求。國家鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。 除此之外，國家通過提供社會(huì)福利和發(fā)展慈善事業(yè)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，擴(kuò)大醫(yī)療保障資金來源，更好地滿足群眾醫(yī)療保障需求。18.參考答案: 一是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量、承擔(dān)責(zé)任等的不同，對不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職稱醫(yī)生服務(wù)實(shí)行差別定價(jià)。政府針對不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職稱醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)，制定不同的指導(dǎo)價(jià)格。高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或高職稱醫(yī)生提供的服務(wù)，由于技術(shù)復(fù)雜、責(zé)任重大，價(jià)格高一些，低等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中初級職稱醫(yī)生提供的服務(wù)價(jià)格低一些。目的是通過價(jià)格杠桿促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，同時(shí)引導(dǎo)患者合理分流。 二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行公示制度。為規(guī)范各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為，增加價(jià)格形成透明度，政府要求稆級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)場所顯著位置公布服務(wù)項(xiàng)目名稱和價(jià)格，并采取多種形式向患者提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和費(fèi)用的查詢服務(wù)，對住院病人要實(shí)行費(fèi)用“一日清單”制度。 三是推行單病種收費(fèi)試點(diǎn)改革。在現(xiàn)行按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的基礎(chǔ)上，一些地區(qū)正在推行按病種計(jì)價(jià)收費(fèi)的試點(diǎn)改革，主要是對部分發(fā)病原因明確、發(fā)病機(jī)理清楚、臨床診斷路徑清晰、療效確切的常見病和多發(fā)病，按照治愈一種疾病的平均成本費(fèi)用核算價(jià)格，不再考慮對單個(gè)病人提供服務(wù)的具體項(xiàng)目和數(shù)量。目的是要逐步形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)對費(fèi)用自我約束的機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 四是鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及核定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格。19.參考答案: 按照分級負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責(zé)任。地方政府承擔(dān)主要責(zé)任，中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助。加大中央、省級財(cái)政對困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。 在醫(yī)療保障方面：政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金，由中央政府和地方政府按照國家有關(guān)規(guī)定分擔(dān)。中央財(cái)政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助所需資金，由地方政府負(fù)擔(dān)，中央政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。 在醫(yī)療服務(wù)方面：地方政府承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)投入的主要責(zé)任，中央政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培養(yǎng)等給予適當(dāng)補(bǔ)助。 在公共衛(wèi)生方面：各級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需發(fā)展建設(shè)支出和日常運(yùn)轉(zhuǎn)所需經(jīng)常性支出，由地方政府負(fù)擔(dān)，中央政府對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置給予適當(dāng)補(bǔ)助。建立完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制所需資金，由中央政府和地方政府按照國家有關(guān)規(guī)定分擔(dān)。20.參考答案: 藥品價(jià)格改革的目標(biāo)是，建立健全政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的價(jià)格形成機(jī)制，使藥品價(jià)格能夠客觀反映市場供求和生產(chǎn)成本變化。逐步取消藥品價(jià)格補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的功能。藥品價(jià)格管理體系完善，調(diào)控方法科學(xué)。藥品市場價(jià)格行為規(guī)范，市場秩序良好。 主要措施： 一是根據(jù)藥品生產(chǎn)消費(fèi)特點(diǎn)和市場競爭狀況，合理調(diào)整政府管理價(jià)格的范圍。對群眾能夠自主選擇，市場競爭比較充分的藥品，要由市場進(jìn)行調(diào)節(jié)；對群眾難以自主選擇、費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的藥品要逐步納入政府定價(jià)范圍。 二是加強(qiáng)對藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率的控制，抑制流通環(huán)節(jié)不合理加價(jià)地為，促進(jìn)藥品流通環(huán)節(jié)整合，提高效率，降低成本。 三是利用價(jià)格杠桿促進(jìn)生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)基本藥物。 四是改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策。通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成水平，加大政府投入，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，為最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”創(chuàng)造條件。 五是加強(qiáng)成本調(diào)查與審核，為最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”創(chuàng)造條件。 六是加強(qiáng)成本調(diào)查與審核，發(fā)揮行業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及專家作用，提高政府定價(jià)的科學(xué)性，建立藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)降低偏高的藥品價(jià)格，提高政府定價(jià)的時(shí)效性。 七是探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制，完善價(jià)格決策機(jī)制。21.參考答案: 為逐步提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保參歙員個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，要堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，從以下幾個(gè)方面采取措施： 一是提高基本醫(yī)療保障的籌資標(biāo)準(zhǔn)。2010年，各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元（目前為80元），并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 二是提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和籌資水平的提高，逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度對政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例。 三是提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額。到2011年，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。 四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參保參合，對經(jīng)濟(jì)困難家庭人員難以自負(fù)的基本醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)助，緩解困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，筑牢保障底線。同時(shí)，在重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障范圍，逐步將門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用納入到基本醫(yī)療保障范圍中來。22.參考答案: 改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制之后，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，對于原來由藥品加成收入彌補(bǔ)的醫(yī)療虧損，將通過建立完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。 一是對公立醫(yī)院提供藥事服務(wù)的成本，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)。 二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。 三是落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等方面的投入，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。23.參考答案: 本次醫(yī)改在方案設(shè)計(jì)上，既注重整體設(shè)計(jì)，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架；又突出重點(diǎn)，爭取近期取得明顯成效。醫(yī)改工作主要分為近期和長遠(yuǎn)階段，這兩階段的任務(wù)相互銜接，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有效的前進(jìn)。 近期階段主要指從2009至2011年的三年內(nèi)，改革的重點(diǎn)是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改革的目標(biāo)是使“看病難、看病貴”問題切實(shí)得到緩解。這一階段的任務(wù)是改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制中群眾反映最突出，迫切需要解決的基本問題，保障群眾的基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求，使醫(yī)改邁出堅(jiān)實(shí)步伐，為下一步改革打好基礎(chǔ)。在《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》中，對于三年中的各項(xiàng)任務(wù)，明確了20個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)和23項(xiàng)量化指標(biāo)。有關(guān)部門還將根據(jù)改革推進(jìn)的需要，制定若干配套文件和實(shí)施細(xì)則。 長遠(yuǎn)階段是從現(xiàn)在到2020年，改革的任務(wù)是普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，包括了四大體系、八項(xiàng)支撐。改革的目標(biāo)是基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。這一階段的改革是前一階段的延伸，要在人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步完善體系，在提高服務(wù)效率和質(zhì)量上下功夫，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給，提高人民群眾健康水平。24.參考答案: 近年來，我國研究提出了人才發(fā)展策略和具體目標(biāo)，對加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域的人才隊(duì)伍建設(shè)提出了政策措施，對加快衛(wèi)生人才工作機(jī)制體制創(chuàng)新提出了明確要求。有力促進(jìn)了我國衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。在研究制定相關(guān)政策法規(guī)的同時(shí)，還大力組織實(shí)施各種衛(wèi)生人才建設(shè)項(xiàng)目。如農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)項(xiàng)目、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃等。 根據(jù)醫(yī)改方案，今后，我國將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。 一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)。制訂和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。 二是制定支援基層衛(wèi)生的人才政策。鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化。 三是建立住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。 四是加強(qiáng)各類專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。 五是穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)。研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。25.參考答案: 鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)于上個(gè)世紀(jì)五、六十年代，基本上都是半農(nóng)半醫(yī)，來自于農(nóng)民，服務(wù)于農(nóng)民，和農(nóng)民有著深厚的感情，曾被群眾親切的稱為“赤腳醫(yī)生”，與農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度一起被稱為中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大支柱”。 經(jīng)過多年發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)成為我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的主要依靠力量，承擔(dān)著疾病預(yù)防和初級診治、婦幼保健、健康教育宣傳以及農(nóng)村合作醫(yī)療籌資、衛(wèi)生政策宣傳等多項(xiàng)職責(zé)。據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，農(nóng)村地區(qū)58%的患者在村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生在為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。 醫(yī)改方案明確，支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。同時(shí)，有關(guān)方面將繼續(xù)貫徹落實(shí)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位培訓(xùn)，不斷提高其職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠滿足農(nóng)村群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 利用社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生工作的一條重要方針，對于完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)管理水平和效率提高，方便群眾就醫(yī)，滿足人民群眾多層次、多樣性醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的作用。 首先，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療服務(wù)體系中不可缺少的組成部分，是對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充，同樣發(fā)揮著為患者提供醫(yī)療服務(wù)的作用。 第二，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展促進(jìn)了我國醫(yī)療服務(wù)體系的完善和日趨多元化，使我國的醫(yī)療服務(wù)日益呈現(xiàn)多層次和多樣性，更好地滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。 第三，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展客觀上推動(dòng)和促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和效率的提高；公立和非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)將形成相互補(bǔ)充、相互競爭和相互促進(jìn)的關(guān)系。 第四，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展將有助于推動(dòng)傳統(tǒng)意義上的政府與醫(yī)院之間的行政隸屬關(guān)系逐漸弱化，推動(dòng)政府加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。2.參考答案: 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度極大的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動(dòng)全身，不可能“畢其功于一役”。因此，需要統(tǒng)籌全局，循序漸進(jìn)。 首先，我國人口多、底子薄，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間差距大，長期處于社會(huì)主義初級階段。這一基本國情決定了改革的艱巨性和復(fù)雜性，需要付出長期艱苦的努力。 其次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身具有復(fù)雜性。它包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域內(nèi)又存在深層次的矛盾。要解決這些矛盾，必須分階段，重點(diǎn)突破，逐步推進(jìn)。 再次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到各家萬戶的幸福安康。而且，不同的群體又有不同的訴求。因此，每一項(xiàng)決策都需慎之又慎。為了避免重大決策失誤，很多政策都需要先試點(diǎn)后推廣。3.參考答案: 實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差異，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。 基本公共衛(wèi)生均等化的目標(biāo)可分為近期目標(biāo)和中長期目標(biāo)。近期目標(biāo)是：從2009年起國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和增加部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制基本建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。中長期目標(biāo)是到2020年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步增加，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制。4.參考答案:為了解決這個(gè)問題，《實(shí)施方案》明確，用兩年左右時(shí)間將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。如果這些人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)確實(shí)有困難，那么經(jīng)省級人民批準(zhǔn)后，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。與此同時(shí)，中央財(cái)政將對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。5.參考答案: 目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)明顯滯后，已嚴(yán)重影響醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域的服務(wù)和管理。加快信息系統(tǒng)建設(shè)，有利于充分發(fā)揮信息技術(shù)對于改善國家對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的管理，加強(qiáng)對醫(yī)療、藥品等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和效率，規(guī)范診療和用藥行為降低成本，為群眾提供方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等方面的積極作用，有利于醫(yī)療信息公開，接受社會(huì)評價(jià)和監(jiān)督，增進(jìn)醫(yī)患溝通，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。同時(shí)也有利于各類醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接，促進(jìn)逐步走向統(tǒng)一。 今后在以下重點(diǎn)領(lǐng)域著力推進(jìn)： 第一，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。以統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)為基礎(chǔ)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)；建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。 第二，建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)各種基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法。 第三，建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控。6.參考答案: 盡管個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)取得了長足的進(jìn)步，但總體上發(fā)展還很不平衡，基礎(chǔ)十分薄弱。 目前存在的主要問題有： 一是系統(tǒng)內(nèi)部組織協(xié)調(diào)薄弱。醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域內(nèi)部信息化建設(shè)各自為政，分散和重復(fù)建設(shè)情況比較嚴(yán)重，資源使用效率和協(xié)同能力低下。 二是不同部門之間信息分割嚴(yán)重。各個(gè)業(yè)務(wù)部門，按照自身的業(yè)務(wù)需求和標(biāo)準(zhǔn)，分別開展信息化建設(shè)工作。導(dǎo)致垂直業(yè)務(wù)系統(tǒng)建立各自的“信息孤島”。 三是基礎(chǔ)研究薄弱，信息標(biāo)準(zhǔn)缺乏，在政策、管理和技術(shù)等層面缺乏科學(xué)宏觀指導(dǎo)和業(yè)務(wù)規(guī)范，導(dǎo)致數(shù)據(jù)和信息不能交換和共享。 四是資源投入不足，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)和不同地區(qū)之間投入不平衡，衛(wèi)生信息技術(shù)人員短缺。由此導(dǎo)致信息系統(tǒng)起不到加強(qiáng)監(jiān)管、提高效率的應(yīng)有作用。 今后，將大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建立實(shí)用高效的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。7.參考答案: 公共衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分組成。 專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系在落實(shí)我國預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。8.參考答案: 第一，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)。一是開展多形式、多層次的救助。通過資助困難群眾參保參合、幫助解決救助對象部分醫(yī)療費(fèi)用、臨時(shí)救助、慈善援助等多種方式切實(shí)緩解困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。二是堅(jiān)持以住院救助為主，同時(shí)兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院對象的醫(yī)療費(fèi)用；門診救助主要幫助解決常見或慢性病以及患有重病需要長期維持藥物治療的人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是根據(jù)醫(yī)療救助的補(bǔ)助資金總量，科學(xué)制定醫(yī)療救助補(bǔ)助方案，逐步降低或取消起付線，提高救助比例。四是堅(jiān)持便捷、利民的原則，進(jìn)一步簡化申請審批程序，使救助對象能夠及時(shí)享受到醫(yī)療服務(wù)。 第二，提高醫(yī)療救助工作法制化水平。把醫(yī)療救助工作納入正在起草的《中華人民共和國救助法》，并及時(shí)開展先期調(diào)研工作，力爭早日制定出臺(tái)《醫(yī)療救助條例》，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化。 第三，增加投入，加強(qiáng)監(jiān)督。根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)力狀況，逐步增加政府投入，并切實(shí)加強(qiáng)資金管理。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序。做好與其他醫(yī)療保障制度之間的銜接。 第四，推進(jìn)信息化管理。借鑒部分地方信息化管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息共享，積極推行救助對象就醫(yī)費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算；探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助的補(bǔ)償補(bǔ)助資金的“一站式”服務(wù)，方便困難群眾費(fèi)用結(jié)算。 第五，樹立典型，引導(dǎo)各地開展工作。抓好全國城市醫(yī)療救助工作示范點(diǎn)的培育工作，并通過示范引導(dǎo)各地工作的開展。大力推廣重慶渝北農(nóng)村醫(yī)療救助工作經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)各地繼續(xù)完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。9.參考答案: 凡是納入醫(yī)保報(bào)銷基本目錄范圍的藥物，因病情需要使用且符合醫(yī)保相關(guān)報(bào)銷規(guī)定的，均能得到一定比例的報(bào)銷。基本藥物如此，非基本藥物也是如此。 基本藥物與非基本藥物在醫(yī)保報(bào)銷方面的不同有：一是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄的范圍，而非基本藥物僅有部分納入；二是國家鼓勵(lì)使用基本藥物，基本藥物的報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。10.參考答案: 改革開放三十年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成就主要有五個(gè)方面： 一是有效控制了危害廣大人民群眾健康的重大傳染病。我國一貫堅(jiān)持和貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，特別是2003年“非典”之后，進(jìn)行了新中國成立以來規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預(yù)防控制、應(yīng)急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系。同時(shí)，我國對艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病患者實(shí)行免費(fèi)藥物治療；對兒童普遍實(shí)行免疫規(guī)劃，免費(fèi)疫苗接種預(yù)防的傳染病已達(dá)到15種。 二是建立了基本覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療是三項(xiàng)具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的基本醫(yī)療保障制度，目前已經(jīng)覆蓋2億多城鎮(zhèn)職工、1億多城鎮(zhèn)居民和8億多農(nóng)村居民。同時(shí)，我國不斷健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，積極發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足不同人群的多樣化健康需求。 三是建立了較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。從1978年到2007年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)由17.0萬家增加到29.8萬家，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876家；病床床位由204萬張?jiān)黾拥?70萬張；衛(wèi)生人員由310萬人增加到590萬人。此外，有村衛(wèi)生室61.4萬個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬人。同時(shí)不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平顯著提高。中醫(yī)藥在重大疾病控制和疑難雜癥救治等方面發(fā)揮了重要作用，已成為我國衛(wèi)生服務(wù)體系中不可缺少的重要力量。近年來，我國不斷加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。逐步建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的新型城市服務(wù)體系，在全國所有地級以上城市、98%的市轄區(qū)和93%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 四是不斷完善醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系。1978年～2006年，醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值年均遞增16.1%，藥品品種、數(shù)量和質(zhì)量已基本滿足國內(nèi)需求。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)約12萬家，為城鄉(xiāng)居民提供了方便快捷的醫(yī)藥服務(wù)。全國共有食品藥品監(jiān)管行政機(jī)構(gòu)近2700個(gè)，技術(shù)機(jī)構(gòu)約1000個(gè)，監(jiān)管人員6.4萬人；建立了農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和藥品供應(yīng)網(wǎng)，農(nóng)民用藥更加安全、方便、便宜。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測體系和制度逐步完善。 五是居民健康水平不斷提高。人均期望壽命由1978年的68.2歲增加到目前的73歲；孕產(chǎn)婦死亡率由1990年的94.7/10萬降低到2008年的34.2/10萬，下降63.9%；嬰幼兒死亡率由1981年的34.7‰降低到2008年的14.9‰，下降57.1%。這些健康指標(biāo)已處于發(fā)展中國家的前列，有些地區(qū)已達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家的水平。11.參考答案: 我國對藥品價(jià)格實(shí)行政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理方式。納入政府價(jià)格管理范圍的藥品是國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)勞具有壟斷性的藥品，約占市場流通數(shù)量的20%，銷售金額的60%。 政府制定藥品價(jià)格主要是實(shí)行最高零售價(jià)格控制，生產(chǎn)經(jīng)勞企業(yè)可以降低銷售。其他藥品實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，由企業(yè)自主制定價(jià)格。 政府制定藥品價(jià)格的主要原則是：補(bǔ)償成本、合理盈利、反映供求、鼓勵(lì)創(chuàng)新。在制定價(jià)格時(shí)還要綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾承受能力和產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策等因素。政府制定價(jià)格的基本程序包括：開展成本和市場價(jià)格調(diào)查、專家評審或論證、聽取生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及相關(guān)利益方意見、價(jià)格公示等。當(dāng)前，在藥品價(jià)格方面存在的突出問題是部分藥品價(jià)格偏高，臨床使用高價(jià)藥品現(xiàn)象比較普遍，而廉價(jià)藥品企業(yè)不愿生產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿使用，群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。 部分藥品價(jià)格偏高的主要原因： 一是我國藥品價(jià)格經(jīng)歷了從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的嚴(yán)格控制到上世紀(jì)九十年代初的基本放開，再到九十年代后期逐步加強(qiáng)管理的過程。1997年政府只管理約200種，但也只占有市場流通數(shù)量的20%左右。許多藥品在放開過程中價(jià)格快速上漲，積累的矛盾較多。重新納入政府定價(jià)范圍后，降低藥品價(jià)格，疏導(dǎo)價(jià)格矛盾有一個(gè)逐步到位的過程。 二是現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)格中包含了“補(bǔ)醫(yī)”的費(fèi)用。我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特別是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長期偏低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面總體上是收不抵支的，為維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，滿足群眾就醫(yī)需求，國家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過銷售藥品獲得利潤補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)虧損。隨著醫(yī)院機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)大和硬件建設(shè)水平的不斷提高，成本上升較快，對藥品收入依賴也比較嚴(yán)重。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀，取消藥品中“補(bǔ)醫(yī)”的費(fèi)用尚需要時(shí)間。 三是流通環(huán)節(jié)過多過濫，藥品不合理加價(jià)行為比較普遍。另一方面，政府不斷降低政府定價(jià)藥品價(jià)格的同時(shí)，對市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品價(jià)格還缺乏監(jiān)管手段，一些企業(yè)變換名稱、劑型變相漲價(jià)行為時(shí)有發(fā)生。12.參考答案: 由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起步較晚，還處于試點(diǎn)階段，截至2008年底已有317個(gè)城市1.18億人參保。未被覆蓋的老人、兒童、學(xué)生等納入?yún)⒈７秶蔷用襻t(yī)保擴(kuò)面工作的重點(diǎn)。主要措施有以下三個(gè)方面： 一是2009年起，我國將在全國范圍內(nèi)全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 二是同步將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，個(gè)人繳費(fèi)部分由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪ζ淅U費(fèi)給予補(bǔ)助。對于家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生，其個(gè)人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用和應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予資助。 三是政府對兒童和老人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予支持。在家庭承擔(dān)部分費(fèi)用的同時(shí)，2010年政府給予每人每年120元的補(bǔ)助（目前為80元）。低保家庭成員和五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)以及經(jīng)濟(jì)困難家庭人員個(gè)人難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予一定資助。另外，戶籍在農(nóng)村的兒童如果在城鎮(zhèn)生活，將根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 城鎮(zhèn)非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員可以通過以下幾個(gè)途徑參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 一是凡與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員，按照有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)； 二是符合《就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，政府將按規(guī)定對其參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼； 三是靈活就業(yè)人員可以選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。13.參考答案: 國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目是指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險(xiǎn)因素，按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和國家財(cái)力等來篩選確定、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。 現(xiàn)階段的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病控制、預(yù)防接種、疫病監(jiān)測與報(bào)告、婦女及生殖保健、兒童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集報(bào)告、健康危險(xiǎn)因素的檢測干預(yù)等內(nèi)容，2009年起，將逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群疾病防治提供指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育，開設(shè)中央電視臺(tái)健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。有關(guān)部門將制定相應(yīng)的操作性文件明確具體內(nèi)容和要求。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，將適時(shí)調(diào)整國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以滿足人民群眾不斷增長的公共衛(wèi)生服務(wù)需要，提高全民健康水平。14.參考答案: 在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)療保障通過對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)、制約和監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制費(fèi)用不合理增長，引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時(shí)也促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。 一是實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。主要通過確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，按年度簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；建立考核評價(jià)制度、推行分類管理、健全信息公示和監(jiān)督管理制度等多項(xiàng)措施，對醫(yī)療服務(wù)的行為加以制約和引導(dǎo)，以達(dá)到保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員基本醫(yī)療需求，控制醫(yī)療費(fèi)用支出的目的。 二是改進(jìn)和完善費(fèi)用結(jié)算辦法。強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算辦法對保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療服務(wù)成本的作用。積極探索實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、掃人頭付費(fèi)等能夠反映醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、規(guī)范診療行為、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本的費(fèi)用結(jié)算辦法，提高醫(yī)療保障基金對醫(yī)療費(fèi)用償付的科學(xué)性和合理性，提高基金的利用效率。 三是加強(qiáng)和完善參保人員就醫(yī)引導(dǎo)機(jī)制。通過降低起付線、提高報(bào)銷比例，拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用給付檔次等措施，引導(dǎo)更多的群眾從費(fèi)用高的大醫(yī)院轉(zhuǎn)到費(fèi)用低的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，把常見病、多發(fā)病解決在基層，有效緩解老百姓看病難、看病貴的問題。 四是建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。強(qiáng)化醫(yī)療保障“第三方”代表需方利益選機(jī)構(gòu)、選醫(yī)生、選服務(wù)的競爭機(jī)制，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的有效監(jiān)管。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保人員集體利益，探索建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)方談判確定醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)用材料給付價(jià)格的機(jī)制，爭取集團(tuán)購買服務(wù)的價(jià)格讓利，更好的發(fā)揮醫(yī)療保障第三方對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管和費(fèi)用控制作用。選擇適當(dāng)?shù)姆绞焦坚t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，讓廣大參保人員參與對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督。15.參考答案: 一是建立合同用人機(jī)制。把聘用合同作為公立醫(yī)院人事管理的基本形式，建立起以合同管理為基礎(chǔ)的用人機(jī)制。 二是建立公平競爭機(jī)制，以崗位管理代替身份管理，在公立醫(yī)院實(shí)行崗位設(shè)置管理制度和公開招聘制度、競爭上崗制度，實(shí)現(xiàn)按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。 三是建立健全績效評價(jià)機(jī)制。建立以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)的考核制度，把工作能力、業(yè)務(wù)水平及服務(wù)滿意度作為考核的重要依據(jù)，重點(diǎn)考核工作實(shí)績。 四是改革內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。建立體現(xiàn)崗位績效的收入分配制度。五是建立健全監(jiān)督管理機(jī)制。16.參考答案: 1982年憲法第二十一條規(guī)定：“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵(lì)和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、國家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開展群眾性的衛(wèi)生活動(dòng)，保護(hù)人民健康?！钡谒氖鍡l規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保障、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！毙聭椃鞔_了公民的健康權(quán)益，也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指明了方向。 全國人大常委會(huì)先后制定頒布了《傳染病防治法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《藥品管理法》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《職業(yè)病防治法》、《人口與計(jì)劃生育法》、《紅十字會(huì)法》、《食品安全法》等10部法律；國務(wù)院制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中醫(yī)藥條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條件》、《護(hù)士條例》等38件行政法規(guī)；衛(wèi)生部制定了200多件部門規(guī)章，我國的衛(wèi)生領(lǐng)域基本上做到了有法可依，衛(wèi)生事業(yè)走上了法制化的軌道。以公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、健康相關(guān)產(chǎn)品管理、醫(yī)療保障等法律制度組成的衛(wèi)生法律體系初步建成，為保障公民身體健康和生命安全，為醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了有力的法律保障。17.參考答案: 第一，高度重視。各級政府充分認(rèn)識(shí)到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義，切實(shí)把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生的重點(diǎn)擺上重要議事日程，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。 第二，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織實(shí)施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國務(wù)院有關(guān)部門認(rèn)真履行職責(zé)，抓緊制訂相關(guān)配套文件，進(jìn)一步深化、細(xì)化和實(shí)化政策措施，做好各項(xiàng)制度、政策之間的配套和銜接，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)改革。地方政府按照《意見》和《實(shí)施方案》的要求，結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜地制訂具體實(shí)施方案和有效措施，精心組織，有序推進(jìn)。加強(qiáng)監(jiān)督考核，確保改革成果惠及全體人民。 第三，開展試點(diǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)生改革涉及面廣、情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐漸推開。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作，在全國選擇部分地方開展試點(diǎn)。鼓勵(lì)地方繼續(xù)探索創(chuàng)新，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際開展多種形式的試點(diǎn)。注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，把改革不斷推向深入。18.參考答案: 2008年中央批準(zhǔn)的《十一屆全國人大常委會(huì)立法規(guī)劃》中衛(wèi)生法律有5部，它們是：食品安全法、基本醫(yī)療衛(wèi)生保健法、精神衛(wèi)生法、藥品管理法（修改）、中（傳統(tǒng)）醫(yī)藥法。這5部法律是今后幾年需要重點(diǎn)完善的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。目前，《食品安全法》經(jīng)十一屆全國人大常委會(huì)第七次會(huì)議審議表決通過，將于今年6月1日開始實(shí)施。其他四部法律正在制定和修訂過程中，重點(diǎn)內(nèi)容將是： 一是明確政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高基本衛(wèi)生服務(wù)能力。 二是預(yù)防精神疾病的發(fā)生，保護(hù)精神障礙者的合法權(quán)益。規(guī)范精神障礙的診療活動(dòng)，加強(qiáng)康復(fù)體系建設(shè)使精神障礙者重返社會(huì)，完善精神衛(wèi)生的保障措施。 三是加強(qiáng)藥品研制、藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，完善藥害事件處理，保證基本藥物制度落實(shí)。 四是進(jìn)一步確定中醫(yī)藥發(fā)展方向，保持中醫(yī)藥學(xué)科特色，規(guī)范中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，加大中藥材開發(fā)，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。19.參考答案: 評估公立醫(yī)院試點(diǎn)效果，要以公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能、維護(hù)公益性質(zhì)、保證服務(wù)質(zhì)量、安全和效率為核心。 評估的主要內(nèi)容包括： 一是公立醫(yī)院是否履行政府確定的目標(biāo)任務(wù)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)； 二是公立醫(yī)院是否全面貫徹執(zhí)行政府有關(guān)法律法規(guī)、方針政策、規(guī)章制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、保障患者就醫(yī)安全； 三是公立醫(yī)院是否認(rèn)真執(zhí)行政府制定的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、價(jià)格管理、基本藥物使用等有關(guān)政策，減輕群眾負(fù)擔(dān)。 四是公立醫(yī)院收入的使用和分配是否符合國家有關(guān)規(guī)定和政策。有關(guān)方面將研究建立評估指標(biāo)體系和方法，開展內(nèi)外部評估，同時(shí)將發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和群眾監(jiān)督的作用。20.參考答案: 一是建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的機(jī)制。 二是推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。 三是嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。 四是改革人事、分配制度，明確院和選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實(shí)行崗位績效工資制度。五是堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。21.參考答案: 黨中央、國務(wù)院一直十分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，高度關(guān)注人民群眾健康水平的提高隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和財(cái)政狀況的改善，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入逐步增加。特別是2003年以后，各級政府加大了衛(wèi)生事業(yè)投入，采取了一系列有力的調(diào)控政策和措施，政府衛(wèi)生投入呈快速增長的趨勢。 2008年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出2826億元，比2003年的831億元增長了2.4倍，六年年均增長27.7%，不僅高于同期財(cái)政收入、財(cái)政支出的增長幅度，而且在教育、科技、“三農(nóng)”、社保和就業(yè)等各項(xiàng)重點(diǎn)支出中也是增幅最高的。同時(shí)，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從2003年的16.69%逐步增加到2007年的20.25%。 2009年盡管財(cái)政形勢十分嚴(yán)峻，但各級財(cái)政仍將進(jìn)一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度。中央財(cái)政年初預(yù)算安排1181億元，比上一年初預(yù)算增長38.2%。22.參考答案: 我國要逐步建立政府為主體、社會(huì)多方參與的監(jiān)管體制，不斷完善監(jiān)管、執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高監(jiān)管、執(zhí)法辦案能力。政府對醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域包括： 一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管。抓緊完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制評價(jià)評估體系，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。加強(qiáng)對生活飲用水、職業(yè)衛(wèi)生、食品安全、醫(yī)療廢物等社會(huì)公共衛(wèi)生的監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血。 二是醫(yī)療保障監(jiān)管。加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管。 三是藥品監(jiān)管。嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。規(guī)范藥品臨床使用。 四是公立醫(yī)院監(jiān)管。以維護(hù)公立醫(yī)院服務(wù)公益性質(zhì)為核心，切實(shí)加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管。一要落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和布局的監(jiān)管。二要加強(qiáng)對公立醫(yī)院履行政府確定的公共 服務(wù)目標(biāo)的監(jiān)管，確保其為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。三要加強(qiáng)對公立醫(yī)院全面貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)、方針政策、規(guī)章制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管，促進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。四要加強(qiáng)對公立醫(yī)院執(zhí)行政府制定的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、價(jià)格管理、基本藥物使用等有關(guān)政策的監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 五要加強(qiáng)對公立醫(yī)院收入使用和分配的監(jiān)管，探索建立公立醫(yī)院績效考核和評估體系。23.參考答案: 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性特點(diǎn)，在醫(yī)藥價(jià)格方面各國政府都通過不同方式加以管理。我國對藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也要不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)調(diào)控力量，豐富調(diào)控手段。在加強(qiáng)政府監(jiān)管的同時(shí)，還應(yīng)注意發(fā)揮市場的作用，形成政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)有機(jī)結(jié)合的監(jiān)管體系。 這種結(jié)合主要體現(xiàn)在三個(gè)方面： 一是不將所有藥品和醫(yī)療服務(wù)都納入政府定價(jià)范圍。在藥品方面，政府定價(jià)的主要是列入基本醫(yī)療保障范圍的藥品；在醫(yī)療服務(wù)方面，政府定價(jià)的主要是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)。對于市場競爭充分，群眾可以自主選擇的藥品和醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。 二是政府制定的價(jià)格是指導(dǎo)價(jià)，實(shí)行的是價(jià)格上限控制，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在不突破上限價(jià)格的前提下，可根據(jù)市場競爭狀況自主確定實(shí)際交易價(jià)格。 三是政府在制定指導(dǎo)價(jià)過程中，注意尊重價(jià)值規(guī)律，反映市場供求。對市場實(shí)際交易價(jià)格要加強(qiáng)監(jiān)測與合理性分析，及時(shí)根據(jù)成本和市場供求變化調(diào)整指導(dǎo)價(jià)水平。24.參考答案: 2006年6月30日，國務(wù)院第141次常務(wù)會(huì)議決定成立以國家發(fā)展改革委和衛(wèi)生部牽頭，財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等16個(gè)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組。在此后兩年多的時(shí)間里，工作小組深入各地進(jìn)行了大量實(shí)際調(diào)研，專題研究有關(guān)重點(diǎn)難點(diǎn)問題，廣泛聽取各方意見，并委托世界衛(wèi)生組織、北京大學(xué)等國內(nèi)外知名機(jī)構(gòu)，開展獨(dú)立平行研究，還在網(wǎng)上公開征集建議方案。在此基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。2008年2月29日和9月10日國務(wù)院兩次召開常務(wù)會(huì)議對《意見》進(jìn)行審議。 黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改方案的制定。2006年10月23日，胡錦濤總書記在中央政治局第三十五次集團(tuán)學(xué)習(xí)會(huì)上發(fā)表重要講話，強(qiáng)調(diào)了堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。溫家寶總理于2008年4月中旬主持召開了兩個(gè)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會(huì)，分別聽取了醫(yī)務(wù)工作者、專家學(xué)者、企業(yè)負(fù)責(zé)人、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、農(nóng)民工等各界代表的意見，提出醫(yī)改要做到讓老百姓得到實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、讓監(jiān)管人員易于掌握。李克強(qiáng)副總理親自深入基層調(diào)研，多次主持會(huì)議研究《意見》的修改完善，提出了近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革的方向和工作要求。 按照國務(wù)院的部署，2008年9月醫(yī)改意見（征求意見稿）再次征求社會(huì)意見，并于10月14日～11月14日，全文向社會(huì)公布，問計(jì)于民，引起各方面積極反響。隨后，工作小組對各方反饋意見進(jìn)行了認(rèn)真梳理，本著盡可能吸收的原則對《意見》進(jìn)行修改，共修改190余處。與此同時(shí)，國務(wù)院決定，圍繞群眾最為關(guān)切的問題，對近期重點(diǎn)改革的目標(biāo)和主要措施，進(jìn)行了深化研究和測算，形成了《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》。2009年1月21日，國務(wù)院第26次常務(wù)會(huì)議再次進(jìn)行審議，2月5日，中央政治局常委會(huì)進(jìn)行了審議，黨中央、國務(wù)院原則通過了《意見》和《實(shí)施方案》。3月5日，溫家寶總理在《政府工作報(bào)告》中鄭重向全國人民代表大會(huì)報(bào)告了醫(yī)改工作。 綜上所述，《意見》是在黨中央、國務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過工作小組歷時(shí)兩年多的艱苦努力，反復(fù)論證修改完善后形成的，是匯集各方智慧的結(jié)晶。25.參考答案: 一是完善中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在農(nóng)村，在進(jìn)一步健全完善縣級中醫(yī)院服務(wù)功能、提高服務(wù)能力和水平的基礎(chǔ)上，使每個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)；在城市社區(qū)，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)設(shè)置中醫(yī)診室，有條件的應(yīng)設(shè)置中藥房，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都有能提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型中醫(yī)醫(yī)院協(xié)作機(jī)制。 二是提高服務(wù)水平，在農(nóng)村和城市社區(qū)大力推廣經(jīng)臨床使用證明安全、有效、規(guī)范、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、便捷、易學(xué)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，使每個(gè)機(jī)構(gòu)都能提供一定數(shù)量的簡、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。 三是拓展服務(wù)功能，從注重醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)并重，發(fā)揮中醫(yī)“治本病”的優(yōu)勢和作用。 四是加強(qiáng)中醫(yī)特色專科（專?。┙ㄔO(shè)，總結(jié)梳理驗(yàn)證中醫(yī)藥優(yōu)勢病種診療方案，并在農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可從兩個(gè)角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育等；也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者群，預(yù)防氟中毒等地方病的項(xiàng)目則是針對疾病流行地區(qū)的人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個(gè)人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務(wù)。在這個(gè)意義上，均等化并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2.參考答案: 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，我國實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的人員，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核準(zhǔn)予注冊并獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。 注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員，注冊2個(gè)及以上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并在上述執(zhí)業(yè)地點(diǎn)按照所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)對于更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)的交流，提高基層醫(yī)院診療技術(shù)水平，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面都具有積極作用。但同時(shí)，醫(yī)師從事診療活動(dòng)往往涉及各臨床科室的配合和技術(shù)支撐，異地執(zhí)業(yè)特別是開展復(fù)雜診療技術(shù)，容易引發(fā)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面的問題。同時(shí)，也涉及醫(yī)院人事制度的改革。 開展醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作，必須在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的整體框架下，立足我國的基本國情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，有計(jì)劃、有步驟地穩(wěn)步實(shí)施。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，逐步探索建立符合我國國情的醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理制度，并對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行有效監(jiān)管，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全，使這一制度真正成為使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的好制度。3.參考答案: 一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度，確定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用比例。 二是制訂基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為。 三是完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥管理、處方審核制度。發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥學(xué)技術(shù)人員在規(guī)范臨床用藥中的作用。四是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，提高合理用藥水平。 五是建立基本藥物使用和合理用藥監(jiān)測考核評估制度，定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理情況。針對發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取干預(yù)措施，規(guī)范基本藥物的使用。4.參考答案:指社會(huì)工作者在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一部分，運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)與技術(shù)，協(xié)助有需要的病患及其家屬預(yù)防和解決文學(xué)藝術(shù)知過程中