人民醫(yī)院美容皮膚科臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版

美膚科

臨床技術(shù)操作規(guī)范

人民醫(yī)院

醫(yī)院資料僅供參考

目錄

第1章美容皮膚科的診療范圍和一般原則

第一節(jié)美容皮膚科的診療范圍

第二節(jié)美容皮膚科的診療原則

一、病史采集

二、體格檢查

三、實(shí)驗(yàn)室及皮膚科特殊檢查

四、知情同意

五、資料管理

六、治療方案選擇

七、治療效果評(píng)價(jià)

第2章美容皮膚內(nèi)科常用技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)診斷技術(shù)

一、真菌鏡檢技術(shù)

二、斑貼試驗(yàn)技術(shù)

三、皮膚活檢技術(shù)

第二節(jié)治療技術(shù)

一、糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射

二、藥物加壓治療（面膜）

三、外用藥物治療

四、藥物剝脫技術(shù)

五、光化學(xué)療法

第3章美容皮膚外科常用技術(shù)操作規(guī)范

一、皮膚磨削術(shù)（擦皮術(shù)）

二、酒渣鼻切割術(shù)

三、皮膚腫物切除術(shù)

四、拔甲術(shù)

五、刮除術(shù)

六、自體表皮移植術(shù)

七、腋臭手術(shù)

八、足病修治術(shù)

九、毛發(fā)移植術(shù)

美容皮膚科臨床技術(shù)操作規(guī)范

美容皮膚科學(xué)是一門以醫(yī)學(xué)美學(xué)為指導(dǎo)，以皮膚科學(xué)為基礎(chǔ)，采用審美，心

理與內(nèi)科，外科或理化治療技術(shù)等醫(yī)學(xué)手段，來維護(hù)、改善、修復(fù)和再塑人體皮

膚的健美，調(diào)整人體皮膚的功能，增強(qiáng)人的生命活力美感，提高人的生活質(zhì)量

和生命質(zhì)量為目的的新興醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。它是美學(xué)、美容學(xué)與皮膚科學(xué)三者相結(jié)

合的產(chǎn)物。

第1章美容皮膚科的診療范圍和一般原則

第一節(jié)美容皮膚科的診療范圍

美容皮膚科學(xué)源于皮膚科學(xué)。皮膚科學(xué)的基本理論、基本技術(shù)方法是美容皮

膚科學(xué)的基礎(chǔ)。但兩者又有一定區(qū)別。皮膚科學(xué)側(cè)重研究皮膚疾病的病因、病理

及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。而美容皮膚科學(xué)則主要研究損容性皮膚病對(duì)人的心理、容

貌和形體的影響，以去除疾病，調(diào)整皮膚的功能與結(jié)構(gòu)，提高心理素質(zhì)，維

護(hù)改善、修復(fù)和再塑人體皮膚的健美，增進(jìn)人的生命活力美感，提高生命質(zhì)量

為基本實(shí)施目標(biāo)。

美容皮膚科學(xué)的臨床診療范圍包括以下幾個(gè)方面。

1.對(duì)機(jī)體各部位，尤其是顏面或其他暴露部位的皮膚疾病，如座瘡、扁平疣、

各種皮膚腫痛、各種皮炎及皮膚感染等的治療。

2.對(duì)先天性損容皮膚病，如血管瘤，血管痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑、色素痣、

眼額部褐藍(lán)痣等的治療。

3.對(duì)一些疾病經(jīng)治療后，雖然功能恢復(fù)，但外觀形態(tài)未曾恢復(fù)的皮膚缺陷，

如炎癥后色素改變、瘢痕等的治療。

4.對(duì)解剖及生理功能正常，但皮膚某些方面的不完美，如單瞼、皮膚脂肪

堆積等的修復(fù)與治療。

5.皮膚自然老化及非自然老化的防治。

6.皮膚、毛發(fā)等皮膚附屬器的美容護(hù)理與保健。

7.心理美容咨詢。

美容皮膚科學(xué)包括美容皮膚內(nèi)科學(xué)、美容皮膚外科學(xué)、中醫(yī)美容皮膚科學(xué)、

皮膚的美容護(hù)理及保健學(xué)，以及美容皮膚科物理化學(xué)治療技術(shù)等幾部分。由于其

中有關(guān)物理化學(xué)治療技術(shù)、中醫(yī)美容皮膚科學(xué)以及皮膚的美容護(hù)理及保健等內(nèi)容,

均在本《規(guī)范》的其他篇章中有較系統(tǒng)的介紹，故本篇除介紹美容皮膚科學(xué)的

一般原則外，僅介紹美容皮膚內(nèi)科學(xué)常用技術(shù)和美容皮膚外科常用技術(shù)兩部分內(nèi)

容。

第二節(jié)美容皮膚科的診療原則

由于皮膚疾病發(fā)生在皮膚，多數(shù)可能累及外露部位，如頭部、面部、頸部、

四肢等，大都不同程度地存在著“損容”問題。故稱“損容性皮膚病二損容性

皮膚病患者幾乎都不同程度地存在各種美容心理學(xué)問題。因此，美容皮膚科學(xué)

工作者在美容皮膚科臨床診療過程中，必須考慮人體皮膚的美與審美規(guī)律，注

重?fù)p容性皮膚病所產(chǎn)生的社會(huì)心理問題，結(jié)合皮膚科學(xué)診療原則，運(yùn)用心理美

容技術(shù)，給美容就醫(yī)者提供滿意的服務(wù)，以達(dá)到展示生命美感的目的。

在美容皮膚科臨床診療過程中必須考慮治療的美學(xué)效果及社會(huì)心理效果。皮

膚科學(xué)中有美皮膚病診治過程中的基礎(chǔ)原則在美容皮膚科學(xué)中仍然適用。但是在

美容皮膚科學(xué)工作者的工作中，必須在正確診治皮膚疾病的基礎(chǔ)上，把醫(yī)學(xué)美

學(xué)、審美及社會(huì)美容心理等環(huán)節(jié)貫穿始終，充分運(yùn)用醫(yī)學(xué)美學(xué)知識(shí)、審美技能

及美容心理技能優(yōu)勢(shì)給美容就醫(yī)者提供滿意服務(wù)。

一、病史采集

在病史采集過程中，除須按皮膚病學(xué)的基本要求采集現(xiàn)病史、既往史、家

族史、月經(jīng)及婚育史、個(gè)人史之外，要注意詢問記錄以下內(nèi)容。

1.美容就醫(yī)者來談的目的及期望美容就醫(yī)者的皮損可能一目了然，但如

何處理這種皮損，必須與就醫(yī)者仔細(xì)協(xié)商，不能只治療疾病，不考慮美容就

醫(yī)者的特殊要求。

2.美容就醫(yī)者的就醫(yī)史了解其既往美容就醫(yī)情況，采用的治療方式、效果

以及美容就醫(yī)者對(duì)既往美容治疔的評(píng)價(jià)，這對(duì)決定進(jìn)一步診治方案有重要價(jià)值，

3.美容就醫(yī)者的皮膚一般狀況如是否瘢痕體質(zhì)，是否過敏性皮膚，是否

易曬傷、曬黑等。

4.美容就醫(yī)者的職業(yè)特點(diǎn)及社會(huì)生活角色以幫助其選擇更適合的美容治療

方法，追求更佳、更個(gè)性化的美容效果。

5.美容就醫(yī)者的生活習(xí)慣指導(dǎo)就醫(yī)者避免對(duì)治療有負(fù)面影響的生活習(xí)慣。

二、體格檢查

美容皮膚科醫(yī)師不應(yīng)只觀察美容就醫(yī)者要求治療的皮損，而應(yīng)全面檢查，以

全面了解疾病情況，選擇最佳治療方案。

除觀察原發(fā)損害、繼發(fā)損害外，還應(yīng)注意觀察損害的部位、大小、顏色以及

就醫(yī)者全身的皮膚狀況，從整體上考慮不同治療方案對(duì)就醫(yī)者整體美的影響，

盡量減少對(duì)皮膚整體美的破壞。根據(jù)對(duì)稱、對(duì)比、黃金比例、和諧的原則選擇治

療方案。同時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)觀察就醫(yī)者的皮膚類型，如中性皮膚、干性皮膚、油

性皮膚、混合性皮膚、敏感皮膚、瘢痕皮膚等，以合理選擇治療方案。

三、實(shí)驗(yàn)室及皮膚科恃殊檢查

不能僅根據(jù)“診斷”疾病的目的選擇檢查項(xiàng)目，還應(yīng)考慮該項(xiàng)目對(duì)美容就醫(yī)

者美容方面的影響，如皮膚活檢術(shù)切取皮損的部位應(yīng)選擇對(duì)診斷有利，又不影響

就醫(yī)者美容的遮蓋部位。

四.知情同意

這一點(diǎn)在美容皮膚科學(xué)中更為重要，應(yīng)將所選擇的診治方案的目的、方法、

注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、不良反應(yīng)、醫(yī)療花費(fèi)等與美容就醫(yī)者仔細(xì)交待，取得理解、

合作，必要時(shí)簽署知情同意書。

五、資料管理

詳細(xì)記錄美容就醫(yī)者的姓名、性別、年齡、就診日期、診斷、檢查、結(jié)果及

治療方案選擇。治療日期與治療前后拍的照片及知情同意書一同妥善保管。

六、治療方案選擇

治療方案選擇要遵循以下原則：

1.必須采用手術(shù)或物理化學(xué)方法去除的皮損，如皮膚腫瘤，應(yīng)在去除皮損

的基礎(chǔ)上，盡量保持皮膚美感。

2.非必須采用手術(shù)或物理化學(xué)方法去除的皮損應(yīng)在考慮美學(xué)及社會(huì)心理因

素的基礎(chǔ)上選擇方案。

3.治療效果應(yīng)從皮膚顏色、質(zhì)地、瘢痕大小等諸方面考慮，求得最佳治

療效果。

七、治療效果評(píng)價(jià)

美容皮膚科學(xué)療效評(píng)價(jià)，應(yīng)在皮膚科學(xué)療效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)審美

及社會(huì)心理因素。

美容皮膚科治療方案的實(shí)施應(yīng)該首先保證健康，治療本身對(duì)健康及身體功能

應(yīng)無負(fù)面影響并有良好的美學(xué)效果.這種美學(xué)效果符合對(duì)稱、黃金比例，協(xié)調(diào)、

色彩適當(dāng)、和諧、統(tǒng)一的要求。社會(huì)心理方面的評(píng)價(jià)由于受主觀因素影響較大,

出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)以專家評(píng)價(jià)為準(zhǔn)。

第2章美容皮膚內(nèi)科常用技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)診斷技術(shù)

一、真菌鏡檢技術(shù)

【適應(yīng)證】

皮膚真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、甲癬，花斑癬等。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義及基本操作方法，用75%乙醇消毒病變

部位。

【操作要點(diǎn)】

1.基本設(shè)備及試劑光學(xué)顯微鏡、酒精燈、連柄手術(shù)刀、睫毛鎰子、翦刀、

載玻片、蓋玻片10%—20%氫氧化鉀溶液。

2.方法

（1）取材：疑為手足癬或體癬應(yīng)在病損活動(dòng)邊緣取材:用消毒連柄手術(shù)刀

鈍刀片刮取表皮皮屑；水皰標(biāo)本取皰壁組織：膿皰則取膿液。疑為甲癬應(yīng)先用鈍

手術(shù)刀刮除表層，采集病甲邊緣較深層近甲床的甲屑。疑為頭癬應(yīng)取病變處頭發(fā)

檢查。

（2）顯微鏡檢查：將采集的標(biāo)本置載玻片中央，滴加1滴氫氧化鉀溶液,

蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上方微微加熱（勿沸騰）或放置數(shù)分鐘后，輕壓蓋玻

片，用棉拭子除去多余液體，置顯微鏡下觀察。鏡下見菌絲或匏子為陽性。

【注意事項(xiàng)】

1.如在1周內(nèi)皮損己外用抗真菌藥物，須停藥1周后做檢查。

2.薄嫩部位皮損可用浸有生理鹽水的棉拭子擦拭局部取材。

3.采集的標(biāo)本應(yīng)立即檢查。

二、斑貼試驗(yàn)技術(shù)

【適應(yīng)證】

1.用于變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷，查找可疑接觸變應(yīng)原。

2.用于化妝品皮炎的診斷并查找可疑致敏化妝品或其可疑過敏成分。

3.用于新化妝品使用前的安全性測(cè)試。

4.高倍鏡觀察時(shí)注意保護(hù)鏡頭，勿使鏡頭接觸氫氧化鉀溶液。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，用75%乙醇消毒背部

皮膚。

【操作要點(diǎn)】

1.基本設(shè)備及試劑市售斑試器、低敏膠布、記號(hào)筆、市售專用標(biāo)準(zhǔn)篩選變

應(yīng)原。

2.方法

（1）準(zhǔn)備試劑，將標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原從注射器或小瓶?jī)?nèi)擠出，置斑試器內(nèi)，量以

能夠使變應(yīng)原接觸到皮膚又不溢出斑試器為度。液體變應(yīng)原需先在斑試器內(nèi)放

置一濾紙片，然后滴加1或2滴變應(yīng)原。

（2）貼敷；受試者坐直，上背部皮膚消毒，待自然干燥后，將已加變應(yīng)

原的斑試器貼敷于上背部，壓緊后，用低敏膠布粘貼。用記號(hào)筆作好標(biāo)記。

（3）結(jié)果判讀：采用兩次判讀法。

在貼敷后48h,去除斑試器，20~30min后，做第1次判讀，48—96h后，做

第2次判讀。

【注意事項(xiàng)】

1.本試驗(yàn)應(yīng)由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

2.變應(yīng)原應(yīng)低溫、密閉保存，但不可冰凍。

3.容易引起反應(yīng)的變應(yīng)原，應(yīng)分開置放，不可集中在一起。

4.測(cè)試部位首選上背部，也可選上臂外側(cè)，勿選前臂。

5.貼敷后應(yīng)告知就醫(yī)者勿搔抓、勿洗澡、勿做劇烈運(yùn)動(dòng)以減少出汗。

6.如貼敷過程中有疼痛或燒灼感，應(yīng)立即就醫(yī)。

7.皮炎急性期不宜測(cè)試.

8.心孕婦不宜做測(cè)試。

9.就醫(yī)者如內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)停藥2周以上方可做本試驗(yàn)。

10.抗組胺類藥物應(yīng)停用3d以上方可做實(shí)驗(yàn)（如服用阿司咪理則需停用3

周）。

11.就醫(yī)者曝曬后4周內(nèi)勿做本試驗(yàn)。

12.非標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原的斑貼試驗(yàn)應(yīng)慎重。其濃度選擇必須參照己有文獻(xiàn)進(jìn)行。

無文獻(xiàn)可參考者，一般可自0.1%濃度開始，在密切觀察下測(cè)定。

三、皮膚活檢技術(shù)

【適應(yīng)證】

用于具有一定特異性組織病理學(xué)改變的皮膚病的診斷，如皮膚腫瘤、某些感

染性皮膚病、皮膚血管炎等。

【禁忌證】

無絕對(duì)禁忌證，下列情況應(yīng)特別注意。

1.瘢痕體質(zhì)。

2.出血傾向。

3.精神病。

4.嚴(yán)重內(nèi)臟疾患。

5.白瘢風(fēng)活動(dòng)期。

6.全身或局部明顯感染。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

向就醫(yī)者交待檢查的目的，方法及注意事項(xiàng)，取得理解后再進(jìn)行手術(shù)，必要

時(shí)簽署知情同意書；常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。

【操作要點(diǎn)】

1.環(huán)鉆取材選擇典型原發(fā)性損害，根據(jù)所需皮損的大小選擇合適孔徑的鉆

孔器。一手固定皮膚，另一手持鉆孔器在取材部位旋轉(zhuǎn)向下用力，有突破感時(shí),

說明達(dá)到皮下組織，停止旋轉(zhuǎn)，取出鉆孔器，用帶齒小鏡子輕輕夾起標(biāo)本邊緣,

將其提起，用小剪刀從皮下組織部剪下標(biāo)本，立即放入盛有固定液的小瓶中。

創(chuàng)口壓迫止血，加壓包扎。

2.手術(shù)取材大或深的組織需手術(shù)取材。消毒麻醉后用手術(shù)刀做梭形切口，

刀與皮面垂直。切口深度應(yīng)達(dá)皮下組織，切下后標(biāo)本置于盛有固定液的小瓶中，

縫合切口，無菌包扎。術(shù)后傷口勿沾水，1周左右拆線。

【注意事項(xiàng)】

1.選擇取材部位必須注意到美學(xué)方面的影響，盡量不在面部或暴露部位取

材，如必須取時(shí)最好手術(shù)取材，勿用環(huán)鉆取材。

2.手術(shù)切口的方向應(yīng)與皮紋一致，縫合時(shí)要將切口皮膚對(duì)齊以利美觀。

3.麻醉時(shí)勿將藥物注入到需取活檢處的組織內(nèi)，以免造成人工假象。

4.夾取組織時(shí)，動(dòng)作要輕柔，勿用力擠壓，以免造成人工假象，影響病理診

斷結(jié)果。

5.盡量避免在關(guān)節(jié)部位取材，以免形成瘢痕?影響功能。如必須在關(guān)節(jié)部位

取材，應(yīng)注意切口方向，以免影響功能。

第二節(jié)治療技術(shù)

一、糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射

【適應(yīng)證】

瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊腫性座瘡、環(huán)狀肉芽腫、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑

狼瘡、頑固性肥厚性濕疹、硬斑病及斑禿等小面積皮膚損害。

【禁忌證】

1.對(duì)糖皮質(zhì)激素過敏者。

2.對(duì)局麻藥過敏者。

3.皮膚局部有感染者。

4.全身感染性疾病患者。

5.糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等不宜用糖皮質(zhì)激素者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

向就醫(yī)者交待治疔的目的，方法,講清可能出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、

潰瘍或膿腫等不良反應(yīng)。用75%乙醇消毒局部皮膚。

【操作要點(diǎn)】

1.制劑2.5%醋酸氫化可的松混懸液或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液或1%曲安

奈德混懸液等，2%利多卡因注射液。

2.方法使用前將藥液混合均勻。1一2cm直徑皮損可取2.5%醋酸氫化可

的松混懸液每次0.5—1ml或2.5%醋酸波尼松龍混懸液每次0.3—0.5ml或1%

曲安奈德混懸液每次0.3-0.5ml.,加2%利多卡因注射液2—5ml混勻，在皮損

內(nèi)做點(diǎn)狀注射（使注射處皮膚形成皮丘）或做病灶下封閉，每1-2周1次，

共4—8次。

【注意事項(xiàng)】

1.一次注射藥物勿超過40mg,注射次數(shù)不應(yīng)過頻。

2.斑狀禿發(fā)不應(yīng)作首選治療。

二、藥物加壓治療（面膜）

【適應(yīng)證】

座瘡、黃褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。詳見美容醫(yī)療保健技術(shù)操作規(guī)范。

三、外用藥物治療

【適應(yīng)證】

可用外用藥物治療的損容性皮膚病。

【禁忌證】

對(duì)使用的治療藥物成分或基質(zhì)過敏者，治療藥物會(huì)造成其他嚴(yán)重潛在危害者

（可參考藥典、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及藥品說明書）。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

向就醫(yī)者介紹用藥的意義、方法，用藥后可能發(fā)生的變化及不良反應(yīng)，不良

反應(yīng)的對(duì)策及治療后藥物清洗的方法。

【操作要點(diǎn)】

1.用藥工具多數(shù)就醫(yī)者可自己用藥，部分需由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助用藥的就醫(yī)者

需用毛刷、軟青刀、無菌紗布等輔助用品。

2.藥物選擇

（1）根據(jù)不同疾病選擇不同性能的外用藥。

（2）根據(jù)皮損的不同階段選用不同劑型的外用藥。

（3）根據(jù)皮損面積選擇外用藥的劑量。

3.方法局部用消毒藥液或清水清潔皮損區(qū)后，薄薄涂布一層藥物即可，次

數(shù)根據(jù)疾病性質(zhì)及外用藥性能而定。

四、藥物剝脫技術(shù)

藥物剝脫技術(shù)是用具有腐蝕作用的化學(xué)藥物或中藥涂敷于皮膚，使之發(fā)生刺

激性皮炎，出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層分離和組織蛋白凝固，導(dǎo)致表皮和真皮乳頭層不同程

度壞死而被剝脫，以治療某些損容性皮膚疾病和美化容貌的一種技術(shù)。

【適應(yīng)證】

1.光老化和時(shí)程老化性皺紋。

2.多油和粗糙皮膚。

3.皮膚淺瘢痕。

4.座瘡、脂溢性角化?。ɡ夏牮啵?、光線性角化病、汗管瘤、疣、瞼黃瘤、

血管瘤等。

5.雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、黃褐斑、文身、粉塵染色等。

【禁忌證】

1.有單純性皰疹或復(fù)發(fā)性單純性皰疹病史者。

2.惡性皮膚腫痛。

3.有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和精神紊亂、情緒不穩(wěn)定者。

4.膚色較黑者。

【操作方法】

1.用潔面劑清潔皮膚。

2.用75%乙醇或乙醒清潔皮損處，去除局部油膩分泌物或殘留油性化妝品。

3.用復(fù)方酚溶液、三氯醋酸溶液等化學(xué)剝脫劑或中藥剝脫劑均勻地涂布于皮

損部位，可反復(fù)2或3次，使皮膚呈霜白色為止。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)后次日患處結(jié)成薄痂，囑患者不要強(qiáng)行撕脫或抓除，7d左右痂皮可自

然脫落，創(chuàng)面光潔，皮面呈嫩紅色。片狀涂藥者如有結(jié)痂干涸不退，可薄涂一層

凡士林或抗生素軟膏保護(hù)創(chuàng)面。2周后癡皮脫落處可出現(xiàn)色素沉著，需2—6個(gè)

月才能逐漸恢復(fù)到正常膚色。

2.若大面積涂布酚溶液，皮膚吸收后可能對(duì)心、腎功能產(chǎn)生損害，故應(yīng)特

別慎重，宜分次使用，每次不要超過面部面積的1/4,一次用量不宜超過3ml純

液態(tài)酚。

3.藥液點(diǎn)涂時(shí)不要損害周圍正常皮膚。涂藥時(shí)避開毛發(fā)區(qū)，避免損傷毛囊。

4操作時(shí)囑患者閉眼，并在眼周涂布眼藥膏，以防藥液流入眼內(nèi)，若不慎入

眼，立即用生理鹽水沖洗。

5.治疔后常規(guī)服甩維生索C、維生素E,盡量減少日曬及不良刺激，以預(yù)防

和減輕色素沉著。

6.少數(shù)病例在大面積剝脫創(chuàng)面上出現(xiàn)粟丘疹，待恢復(fù)后再行刮除處理。

7.涂布面積較大者和畏懼疼痛者，可于涂藥前先用布桂嗪lOOmg肌肉注射,

再口服潑尼松10—20mg以減輕疼痛。

8.黃褐斑患者用剝脫術(shù)須慎重，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，并應(yīng)配合內(nèi)治法。

9.較大面積剝脫者，應(yīng)請(qǐng)就醫(yī)者簽署知情同意書。

五、光化學(xué)療法

【適應(yīng)證】

治療銀屑病，白瘢風(fēng)、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹，泛發(fā)性扁平苔群、變

應(yīng)性皮炎等;預(yù)防某些日光相關(guān)性皮膚病，如多形性日光疹,慢性光化性皮炎等。

【禁忌證】

1.光敏感者，如患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，著色性干皮病、白化病、苯丙酮尿癥

等的就醫(yī)者及患有內(nèi)源性或外源性光敏性皮炎的就醫(yī)者。

2.皮膚腫痛或光線性角化癥及發(fā)育不良性痣。

3.孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童。

4.白內(nèi)障患者。

5.嚴(yán)重心、肝、腎疾病就醫(yī)者及體弱者。

6.既往曾接受碑劑或X線治療者。

7.大皰性皮膚病患者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)。

【操作要點(diǎn)】

1.光敏藥物的應(yīng)用常用8-甲氧補(bǔ)骨脂素及5-甲氧補(bǔ)骨脂素?？诜o藥或

局部外涂?？诜┝吭斠娝幤氛f明。于光照前2h內(nèi)口服。小面積皮損可用0.25%

8-MOP乙醇溶液或異丙醉溶液外用，0.5~lh后照光。

2.紫外光源一般用長(zhǎng)波紫外線照射，最好選用專用長(zhǎng)波紫外線燈。

3.照射劑量首先在口服藥物后2h,或外用藥物后0.5h,分別測(cè)定腹部或局

部外用藥的最小紅斑量（MED）。治療時(shí)從1MED開始，隔日照射1次，每次

增加前次劑量的25%左右，視耐受情況而定。

【注意事項(xiàng)】

1.口服給藥后，可發(fā)生消化道反應(yīng)，飯后服用可減輕，反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)改

為局部用藥。

2.治療過程中術(shù)者及就醫(yī)者均應(yīng)使用紫外線防護(hù)眼鏡，防止白內(nèi)障的發(fā)生。

3.治療時(shí)注意遮蓋無皮損部位及男性外生殖器。

4.治療期間應(yīng)避免日曬，以免發(fā)生嚴(yán)重光毒性反應(yīng)，可用遮陽衣物防護(hù)。

5.治療后可出現(xiàn)色索沉著、皮膚干燥、甲剝離、甲色素沉著、多毛等不良反

應(yīng)，應(yīng)向就醫(yī)者說明。

6.由于長(zhǎng)期大劑量治療的安全性還有疑問，可能誘發(fā)皮膚癌，應(yīng)避免長(zhǎng)期

反復(fù)大劑量應(yīng)用，

7.治療期間，避免內(nèi)服或外用其他光敏藥物。

第3章美容皮膚外科常用技術(shù)操作規(guī)范

一、皮膚磨削術(shù)（擦皮術(shù)）

【適應(yīng)證】

1.去除皮膚淺表破痕如座瘡、水痘、燒傷、外傷等疾病病愈后遺留的淺瘢

痕以及蟲蝕狀皮膚萎縮。

2.去除色素斑痣如雀斑、文身、雀斑樣痣』以及爆炸外傷所致粉塵沉著癥。

3.去除淺表良性皮膚腫物如汗管瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥的皮膚損害。

4.其他皮膚病如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、汗孔角化癥、皮膚淀粉樣變、老年疣、

淺表皺紋等。

【禁忌證】

1.瘢痕體質(zhì)。

2.炎癥性皮膚病，如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎

癥明顯的瘞瘡、著色性干皮病等。

3.出血傾向者。

4.精神病。

5.嚴(yán)重內(nèi)臟疾患。

6.白瘢風(fēng)活動(dòng)期。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.術(shù)前談話，交待施術(shù)的目的、方法及可能出現(xiàn)的合并癥。

2.出、凝血時(shí)間及血常規(guī)檢查。

3.排除重要臟器疾病。

4.局部清潔處理。

【操作要點(diǎn)】

1.主要器材。磨削機(jī)及消毒磨頭、防水砂紙等。

2.手術(shù)野常規(guī)消毒，根據(jù)手術(shù)的部位、性質(zhì)、面積大小選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸?/p>

法，可局部浸潤(rùn)麻醉加神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用。

3.啟動(dòng)磨削機(jī)，術(shù)者一手將手術(shù)野皮膚繃緊，另一手持轉(zhuǎn)動(dòng)的磨頭進(jìn)行磨

削，使損害去除、創(chuàng)面與周圍正常皮膚連接面平整。磨削結(jié)束時(shí)，用生理鹽水紗

布?jí)浩葎?chuàng)面3—5min止血，檢查無明顯出血后，先敷蓋一層凡士林紗布，再以

同樣形狀略大于創(chuàng)面的6-8層無菌紗布包扎。

【注意事項(xiàng)】

1.必須注意磨削的深度，太淺治療效果不明顯，太深則易產(chǎn)生新的瘢痕,

均達(dá)不到審美效果。

2.一般磨削至真皮淺層，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為度。

3.黃褐斑不宜使用本法。

4.若1次手術(shù)效果不理想，皮膚損害仍不能平整，可于6.12個(gè)月后行

第2次手術(shù).

【術(shù)后處理】

1.次日換藥更換凡士林紗布以外的敷料，每日2次，連續(xù)5-7d。

2.全身應(yīng)用抗生素3—5d。

3.10d左右凡士林紗布自行脫落，呈現(xiàn)潮紅細(xì)嫩的新生創(chuàng)面，1個(gè)月內(nèi)避免

日曬。

4.術(shù)后創(chuàng)面會(huì)逐漸出現(xiàn)色素沉著，無需處理，一般2.6個(gè)月后可恢復(fù)至正

常皮膚色。

5.約半數(shù)就醫(yī)者術(shù)后有粟丘疹，大多可自然恢復(fù)，無需處理。

二、酒渣鼻切割術(shù)

【適應(yīng)證】

L酒渣鼻（毛細(xì)血管擴(kuò)張期及鼻贅期）。

2.淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

3.鼻紅粒病。

【禁忌證】

同皮膚磨削術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)。

【操作要點(diǎn)】

1.主要器械。特制的五鋒刀及三鋒刀。刀刃的長(zhǎng)短應(yīng)為可調(diào)式的，用前根

據(jù)需要調(diào)節(jié)刀刃長(zhǎng)度，消毒備用。

2.手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。

3.麻醉，采用局部浸潤(rùn)麻醉和（或）神經(jīng)阻滯麻醉。常用三角形鼻部浸潤(rùn)麻

醉，勿將麻醉藥直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手墊以消毒紗布輕度按

揉鼻部lmin,使麻藥均勻擴(kuò)散。

4.手術(shù)操作。調(diào)整五鋒刀刀鋒長(zhǎng)度，根據(jù)皮損的表面粗糙程度來決定，若

僅為毛細(xì)血管擴(kuò)張，刀刃只需外露0.8mm即可，若表面粗糙明顯，可外露1.2

mm,平均為1mm。

施術(shù)者一手持刀，一手固定施術(shù)部位，在病變處縱橫交錯(cuò)做十字形交叉，反

復(fù)切割，用紗布止血，直至贅生組織被削除、擴(kuò)張的毛細(xì)血管被充分切斷。對(duì)增

生明顯的鼻贅，可先在局麻下用普通手術(shù)刀切除，使其接近鼻正常外形后，再

用五鋒刀治療。

用紗布?jí)浩?一2mhi,移去紗布，不再有滲血，即可包扎。

【術(shù)后處理】

同皮膚磨削術(shù)。

【注意事項(xiàng)】

L嚴(yán)格選擇手術(shù)對(duì)象，此手術(shù)僅限于酒渣鼻有明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張，表皮粗

糙、增生，甚至形成鼻贅而用各種保守治療無效者。

2.3個(gè)月來無明顯膿皰等炎癥反應(yīng)者方能手術(shù)，以防遺留凹陷性瘢痕。

3.嚴(yán)格控制五鋒刀進(jìn)刀深度，寧淺勿深，若1次手術(shù)不徹底，可3個(gè)月

至半年后重復(fù)手術(shù)，以免造成瘢痕。

4.術(shù)后創(chuàng)面必須保持干燥、清潔，以保證創(chuàng)面皮膚自然愈合。

5.對(duì)新形成的鮮嫩皮膚一般不用任何藥物，以免藥物刺激幼嫩的皮膚細(xì)胞。

6.若僅為毛細(xì)血管擴(kuò)張，可用三鋒刀治療，切割時(shí)順皮紋切割。

三、皮膚腫物切除術(shù)

【適應(yīng)證】

皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等。

【禁忌證】

同活檢術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

同皮膚磨削術(shù)。

【操作要點(diǎn)】

1.主要器械。消毒切開包或環(huán)鉆器。

2.常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤(rùn)或區(qū)域阻滯麻醉。

3.皮膚切口設(shè)計(jì)、切開方法、止血、縫合等同美容外科學(xué)部分。

【注意事項(xiàng)】

1.皮膚良性腫物，可僅切除腫物。皮膚惡性腫物，則須多切5—10mm腫物

周邊正常皮膚，或在冷凍切片指導(dǎo)下切除。必要時(shí)術(shù)前還需X線或超聲等檢查

以判斷腫瘤侵犯深度。

2.耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜

以下，以免損傷面神經(jīng)。

3.皮膚囊腫的切除應(yīng)完全切除，保持囊壁完瞥，以免復(fù)發(fā)。

4.治療過程中力求保護(hù)自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成。

【術(shù)后處理】

同美容外科術(shù)后處理。

四、拔甲術(shù)

【適應(yīng)證】

1.頑固性甲癬、嵌甲，甲下感染等。

2.甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的輔助治療。

【禁忌證】

同皮膚磨削術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)。

【操作要點(diǎn)】

1.主要器械.常規(guī)消毒切開包。

2.常規(guī)消毒，神經(jīng)干阻滯麻醉，用橡皮條或紗布扎縛指（趾）根部防止

出血過多，并能維持麻醉效果。

3.手術(shù)操作。先用手術(shù)刀鋒或刀背分離甲皺嬖及甲床，然后用直式止血鉗

夾住甲板，稍加拔動(dòng)或旋轉(zhuǎn)即可拔除病甲。甲床蓋凡士林紗布，然后用消毒紗

布包扎。

【術(shù)后處理】

L換藥。感染性創(chuàng)面每日換藥直至傷面愈合。無菌性創(chuàng)面5s7d更換敷料。

2.可疑甲周圍細(xì)菌感染就醫(yī)者術(shù)后服抗生素5-7d.

五、刮除術(shù)

【適應(yīng)證】

各種疣（如尋常疣、傳染性軟疵、尖銳濕疵等）、化膿性肉芽腫、脂囊瘤、

軟組織纖維瘤、小的皮角及老年性角化癥等。

【禁忌證】

惡性黑色素瘤

【術(shù)前準(zhǔn)備】

同皮膚磨削術(shù)。

【操作要點(diǎn)】

1.主要器械常規(guī)消毒切開包，不同規(guī)格及形狀的消毒刮匙。

2.常規(guī)消毒行區(qū)域阻滯麻醉，主要注射于損害底部，使之周圍隆起而較堅(jiān)

實(shí)，有利于刮除。

3.手術(shù)探作選取大小合適的刮匙，稍用力沿贅生物外緣旋轉(zhuǎn)一周，使贅生

物與周圍組織分離，并順勢(shì)將贅生物刮除.對(duì)位于皮下的脂囊瘤等，在瘤體中

央做一2-3cm長(zhǎng)的切口，刮匙伸人其中，將脂囊瘤與周圍組織分離，將其擠出

或掏出。

用凡士林紗布覆蓋，包扎。一般7—10d可愈合。

【注意事項(xiàng)】

皮損如有炎癥，應(yīng)先消炎治療，待炎癥消退后再刮除。

六、自體表皮移植術(shù)

【適應(yīng)證】

白瘢風(fēng)。

【禁忌證】

1.皮損局部有炎癥或感染。

2.嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。

3.白撤風(fēng)活動(dòng)期。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

同皮膚磨削術(shù)。

【操作要點(diǎn)】

1.主要器械。帶有負(fù)壓表的吸頭，表皮分離機(jī)。

2.常規(guī)消毒白瘢風(fēng)患處及適宜的正常皮膚，不需要麻醉。正常皮膚可取腹

部或大腿內(nèi)側(cè)非暴露部位皮膚。

3.手術(shù)操作。用表皮分離機(jī)對(duì)白瘢風(fēng)皮損及正常處皮膚相同面積同時(shí)施加

26.6.66.5kPa(200-500mmHg)的負(fù)壓，1一2h后(不同型號(hào)機(jī)器可能不同)兩

處均可產(chǎn)生水皰。在無菌操作下用虹膜剪剪去白斑處皰壁，暴露創(chuàng)面。然后再剪

下供區(qū)皰壁，置載物玻璃上,去除皰壁內(nèi)面的纖維蛋白后，貼敷到白斑區(qū)創(chuàng)面上。

用含抗生素的凡士林紗布及無菌紗布包扎、彈力繃帶固定7~10d,通常在移植

后14d左右白斑上開始出現(xiàn)色素1-3個(gè)月后多可治愈。

【術(shù)后處理】

1.口服抗生素5-7do

2.告知就醫(yī)者勿摩擦觸碰植皮區(qū)，以免移植表皮移位，手術(shù)失敗。

【注意事項(xiàng)】

貼敷時(shí)必須保證表皮面朝上和平整。

七，腋臭手術(shù)

【適應(yīng)證】

1.臭汗癥。

2,受術(shù)者無活動(dòng)性肺結(jié)核、無腋下淋巴結(jié)腫大以及腋部手術(shù)史，無局部注

射硬化劑史或激光治療史。

【禁忌證】

同皮膚磨削術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.同皮膚磨削術(shù)。

2.剃去腋毛。

【操作要點(diǎn)】

1.主要器械。手術(shù)切開包，大、小柳葉刀，大、小鏟刀，刮匙。

2.常規(guī)消毒，鋪巾，行區(qū)域阻滯麻醉。

3.手術(shù)操作，就醫(yī)者仰臥位，在腋毛區(qū)中部下緣做長(zhǎng)2.5-3cm的橫行切口

或縱切口。用鏟刀、刮匙等器械從不同方向，將附著于真皮的脂肪組織徹底刮除，

用填塞紗布?jí)浩戎寡?，取出紗布即可縫合。將一紗布球縫在傷面封閉死腔并

放置橡皮條引流，次日拆除紗布球抽出橡皮條7d后拆線。

【注意事項(xiàng)】

L深度以真皮與脂肪層交界處為宜，不宜太深以避免誤