醫(yī)院介入科診療常規(guī)修訂(2022年)

第一章穿刺術(shù)

Seidinger穿刺技術(shù)是以血管穿刺為基礎(chǔ)和代表，目前這一技術(shù)也同時(shí)被廣泛應(yīng)用在非血管管

腔的穿刺插管。這里所述的穿刺插管技術(shù)以股動(dòng)脈穿刺插管為例。

1.確定穿刺點(diǎn)后局部麻醉

術(shù)者以左手指示靠近患者右側(cè)腹股溝皮膚皺褶處尋找動(dòng)股動(dòng)脈搏動(dòng)，以此搏動(dòng)點(diǎn)下方

1~1.5cm處作為皮膚穿刺點(diǎn)。

所有患者除不合作或者嬰兒者作全身麻醉外，一般均采用局部麻醉，方法步驟如下：

用五號(hào)齒科針（25~27G）刺入皮內(nèi)，先作皮內(nèi)局部麻醉。然后術(shù)者以右拇、食指夾注射針筒,

其余三指與手掌夾注射器芯作用相反方向用力，使成負(fù)壓抽吸狀態(tài)傾斜進(jìn)針，針頭深入動(dòng)脈鞘內(nèi)

測(cè)，回抽無(wú)血時(shí)，在動(dòng)脈內(nèi)測(cè)注入1%利多卡因2ml,針頭退至皮下后再向動(dòng)脈外側(cè)刺入，入鞘后

同樣注入1%利多卡因2ml.退針時(shí)同時(shí)在皮下注射1ml利多卡因。上述負(fù)壓抽吸狀進(jìn)針時(shí)，如發(fā)

現(xiàn)進(jìn)入血管，立即退出，重新穿刺。

2.穿刺

用尖刀片在穿刺處挑開(kāi)皮膚2~3mm。穿刺時(shí)穿刺針頭的斜面應(yīng)始終向上，這可從針頭座上的

缺凹來(lái)認(rèn)定。斜面向上有利于導(dǎo)絲推進(jìn)。

左手食指按壓在腹股溝處股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)處，右手持針，穿刺針以30°~40。角向左手食指下方搏

動(dòng)點(diǎn)處緩慢的推進(jìn)，針尖到達(dá)股動(dòng)脈管壁上方時(shí)有阻力感，此時(shí)應(yīng)稍用力使針尖快速穿過(guò)血管前

壁。針尖進(jìn)入股動(dòng)脈管腔后，即刻有鮮紅色血液經(jīng)穿刺針噴出，表明穿刺成功。

3.插入導(dǎo)絲

穿刺成功后，左手食指與拇指固定穿刺針，右手取導(dǎo)絲，插向穿刺針座。緩慢推進(jìn)導(dǎo)絲。正

常狀態(tài)下，導(dǎo)絲在股解動(dòng)脈內(nèi)行走無(wú)阻力。如導(dǎo)絲通過(guò)穿刺針進(jìn)入血管時(shí)有阻力，切忌用導(dǎo)絲猛

插，此時(shí)應(yīng)透視觀察導(dǎo)絲前端位置和形態(tài)，以便調(diào)整。

4.退穿刺針

導(dǎo)絲進(jìn)入血管15cm以上，術(shù)者右手將導(dǎo)引子與穿刺針退出皮膚，同時(shí)左手中指應(yīng)保持在血

管穿刺點(diǎn)上方給以壓迫，拇、食兩指固定近穿刺處的導(dǎo)絲。右手持肝素鹽水紗布裹住導(dǎo)絲，一邊

退出穿刺針，一邊清潔導(dǎo)絲。

5.置入導(dǎo)管鞘

導(dǎo)管鞘從導(dǎo)絲尾端套入，術(shù)者將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲緩慢推進(jìn)到皮膚穿刺點(diǎn)處，稍用力將導(dǎo)管鞘旋轉(zhuǎn)

推進(jìn)，使鞘管完全進(jìn)入體內(nèi)。鞘管穿越血管壁時(shí)，可以感覺(jué)到突破感。導(dǎo)管鞘進(jìn)入血管腔內(nèi)后，

應(yīng)及時(shí)推出導(dǎo)絲和導(dǎo)管鞘內(nèi)芯，同時(shí)立即通過(guò)導(dǎo)管鞘尾端側(cè)孔連接管使用肝素等滲鹽水沖洗導(dǎo)管

鞘。

6.引入導(dǎo)管

導(dǎo)管鞘植入后為導(dǎo)管進(jìn)入血管打開(kāi)了方便之門(mén)，但各種類型的導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管鞘進(jìn)入血管腔時(shí)，

仍必須借助于導(dǎo)絲進(jìn)入。

導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘進(jìn)入血管后，必須在導(dǎo)絲導(dǎo)引下操作，以免損傷血管壁或?qū)⒅鄻影邏K掀落。

第二章選擇性插管

將導(dǎo)管插至主動(dòng)脈內(nèi)稱之為非選擇性插管，將導(dǎo)管插至某一臟器血管內(nèi)，稱之為選擇性插管,

例如將導(dǎo)管插至主動(dòng)脈的第一級(jí)分支腎動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈等均稱為選擇性插管。將導(dǎo)管插至二級(jí)以

上分支稱為超選擇插管。如何使導(dǎo)管能夠隨心所欲地、順利地進(jìn)入二級(jí)元以上的分之內(nèi)，需要掌

握以下的環(huán)節(jié)：熟悉正常的血管解剖、了解解剖變異、選擇合適導(dǎo)管、造影劑探路、轉(zhuǎn)動(dòng)患者體

位、導(dǎo)管成形的110原理、導(dǎo)絲與導(dǎo)管的運(yùn)用、術(shù)中導(dǎo)管的交換等。近來(lái)也有用微導(dǎo)管技術(shù)插管,

可作深層次的超選擇插管。

術(shù)中患者抗凝

在整個(gè)介入性診斷治療過(guò)程中，導(dǎo)管與導(dǎo)絲表面可能有血凝塊形成，血凝塊脫落于動(dòng)脈內(nèi)就

有造成血管栓塞的危險(xiǎn)，如發(fā)生早腦部，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者的死亡。為此，一方面選用經(jīng)肝素

化處理的導(dǎo)絲、導(dǎo)管，另一方面要對(duì)患者作肝素化處理。其方法有：

1.全身肝素化這是Wallace于1972年提出的。他建議導(dǎo)管進(jìn)入腹主動(dòng)脈后，通過(guò)導(dǎo)管注入

3000IU肝素，使患者全身肝素化，以后每小時(shí)補(bǔ)充1000IU肝素。這能有效地防止導(dǎo)管內(nèi)凝血。

2.持續(xù)滴注法在導(dǎo)管操作過(guò)程中，將導(dǎo)管錦緞通過(guò)多通道開(kāi)關(guān)與輸液器相連，將肝素等滲鹽

水持續(xù)的注入患者體內(nèi)，輸液量與速度可以通過(guò)調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)。用量在500ml等滲鹽水中，含肝素

2500IUo

3.間斷沖洗法當(dāng)導(dǎo)管插入血管后每隔2~3分鐘向?qū)Ч軆?nèi)推注肝素化等滲鹽水3~5ml.肝素濃

度為2500IU/500ml等滲鹽水。

目前多數(shù)仍主張：神經(jīng)介入者，在首次注入肝素（45IU/kg體重）作全身肝素化后，再用持續(xù)

滴注法（1000IU/500ml等滲鹽水）保持繼續(xù)肝素化；一般的血管介入性造影均可用間斷沖洗法。

特殊情況則靈魂處理。全身性肝素化對(duì)下列患者是禁忌的：有內(nèi)出血者，嚴(yán)重高血壓，主動(dòng)脈瓣

關(guān)閉不全及隨后要做針穿抽吸的患者。

手術(shù)結(jié)束時(shí)如果由于肝素用量較大，有不凝血傾向時(shí)，可注射魚(yú)精蛋白。約10mg魚(yú)精蛋白

能中和1000IU肝素。使用時(shí)要考慮到手術(shù)中如費(fèi)事較長(zhǎng)，已有部分肝素已被消耗（約1000IU肝

素/小時(shí)）,應(yīng)減少魚(yú)精蛋白用量。

第三章灌注術(shù)

-.一次沖擊性

一次沖擊性灌注是指在較短時(shí)間內(nèi)，通常為30分鐘至數(shù)小時(shí)將藥物注入靶動(dòng)脈，然后拔管結(jié)

束治療的方法。適用于惡性腫瘤化療、溶栓治療等。其特點(diǎn)為操作迅速、并發(fā)癥少、護(hù)理簡(jiǎn)單。

二,長(zhǎng)期藥物灌注

長(zhǎng)期藥物灌注是相對(duì)于一次沖擊性灌注而言，導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，灌注可為持續(xù)性或間斷性,

適用于腫瘤的姑息性治療、胃腸道出血和溶栓性治療等。

1、普通導(dǎo)管留置法即用常規(guī)動(dòng)脈造影導(dǎo)管和方法插管至靶動(dòng)脈，造影明確診斷及確定導(dǎo)管

位置正確后，在穿刺部位用縫線或者固定盤(pán)固定導(dǎo)管，在進(jìn)行灌注治療。由于股動(dòng)脈插管時(shí)患者

行動(dòng)不便，因此較長(zhǎng)時(shí)間的灌注者可經(jīng)肱動(dòng)脈，腋動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈插管。每次灌注后需用肝素

鹽水封管，即用5~10ml等滲鹽水（含肝素125~250IU）快速注入導(dǎo)管并立即關(guān)閉開(kāi)關(guān)，防止血

液倒流導(dǎo)管造成血凝塊阻塞。灌注期間應(yīng)常規(guī)給予適量的抗凝劑和抗生素預(yù)防穿刺部位血栓形成

和感染。本方法主要缺點(diǎn)是置管時(shí)間有限，患者行動(dòng)不便，心理壓力大，護(hù)理工作較繁重并可能

產(chǎn)生局部血栓形成、感染、導(dǎo)管堵塞或脫位等并發(fā)癥。

2、全植入式導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)通過(guò)介入技術(shù)進(jìn)行插管和埋植，通常經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈或股動(dòng)脈以

Seidinger技術(shù)插入常規(guī)動(dòng)脈導(dǎo)管，超選擇性插入靶動(dòng)脈后置入交換導(dǎo)絲，拔出導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲送入

留置管。在胸部、腹部或股內(nèi)側(cè)作一切口，將留置管引出并與藥盒連接，固定藥盒并縫合皮膚。

此系統(tǒng)可長(zhǎng)期留置。以后通過(guò)局部皮膚穿刺，刺入藥盒行持續(xù)或間斷性藥物注射。由于全埋入的

置管方式，患者行動(dòng)方便，治療可在門(mén)診進(jìn)行。

第四章栓塞術(shù)

通常指血管栓塞術(shù)，即經(jīng)導(dǎo)管將某種物質(zhì)選擇性的注入某血管，使其阻塞，以達(dá)到預(yù)定治療

目的。操作中必須：

1.明確栓塞部位

栓塞是應(yīng)明確病變部位、范圍、性質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)改變等。術(shù)者具有良好的影像診斷學(xué)基礎(chǔ)

和經(jīng)驗(yàn)方可減少錯(cuò)誤。

2.準(zhǔn)確插管到位

指在不遺漏病灶的前提下盡可能減少正常組織的栓塞，避免非靶血管栓塞，在難以避免的情

況下應(yīng)權(quán)衡利弊，僅在利明顯大于弊方可進(jìn)行。

3.選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆?/p>

選擇的依據(jù)主要為治療目的、選擇性插管的水平、病變性質(zhì)、血供情況和靶器官的背景等，

可靈活掌握，采用不用種類的栓塞劑組合使用。栓塞劑分為固體和液體兩大類，液態(tài)栓塞劑可作

用于微動(dòng)脈及毛細(xì)血管水平，而固態(tài)栓塞劑作用于血管的具體部位：

(1).固態(tài)栓塞劑明膠海綿、聚乙烯醇、彈簧鋼圈、球囊、帶藥微球(囊\放射微球。

(2).液態(tài)栓塞劑碘化油氟丙烯酸酯類、氟基丙烯酸正丁酯、無(wú)水乙醇。

4.正確的栓塞劑釋放技術(shù)

栓塞劑的釋放過(guò)程應(yīng)始終在X線透視的監(jiān)視下手眼協(xié)調(diào)地謹(jǐn)慎進(jìn)行。栓塞劑釋放方法主要有

3種：

(1).低壓控流法是指在不阻斷血流的情況下注入栓塞劑，由血流將其攜帶至遠(yuǎn)端血管將其

栓塞。注射時(shí)不造成反流。

(2).阻控法指將靶血管用球囊導(dǎo)管或者導(dǎo)管端嵌入靶血管使用血流暫時(shí)中斷，然后注入栓

塞劑的方法。其好處為防止血流將栓塞劑稀釋，并防止其反流。

(3).精確定位法指將栓塞物放置于預(yù)定的靶血管局部造成栓塞，主要用于大型栓塞物的釋

放，如GDC,鋼圈和球囊等。本法要求：插管到位;準(zhǔn)確計(jì)算靶血管(包括動(dòng)脈瘤腔的直徑體積)；

選用適當(dāng)大小的栓塞物。采用可脫離性栓塞物，先行試置入，合適則釋放，反之回收更佳。

5.控制栓塞程度

栓塞結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)因病而異，掌握程度也因操作者水平、經(jīng)驗(yàn)而異。原則上應(yīng)達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，但

當(dāng)無(wú)把握達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)時(shí)，接近標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)也是可以接受的，切忌作過(guò)度栓塞。

第五章球囊成形術(shù)

成形術(shù)是指用球囊導(dǎo)管對(duì)狹窄、閉塞的血管及其他的管道進(jìn)行擴(kuò)張，使其復(fù)通的一種非手術(shù)

療法。操作方法：

1.作診斷性造影將導(dǎo)管置于病變段管腔的近端進(jìn)行造影，以明確狹窄部位、長(zhǎng)度、程度等情

況。

2.球囊選擇根據(jù)造影的表現(xiàn)，選用球囊導(dǎo)管的直徑及長(zhǎng)度，所選用的球囊直徑一般比狹窄段

近端正常血管直徑大。

3.導(dǎo)絲、導(dǎo)管通過(guò)病變部位以輕柔手法通過(guò)病變處，有時(shí)則需適當(dāng)加大力度，讓導(dǎo)絲、導(dǎo)管

通過(guò)病變部位。

4.核實(shí)部位通過(guò)造影等手段明確導(dǎo)絲、導(dǎo)管確實(shí)通過(guò)病變血管，這往往是PTA最關(guān)鍵的步驟。

如布加式綜合征時(shí)，導(dǎo)絲、導(dǎo)管必須正確無(wú)誤地穿過(guò)閉塞段復(fù)入正常靜脈。

5.球囊導(dǎo)管擴(kuò)張經(jīng)長(zhǎng)硬導(dǎo)絲交換置入球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張，部分患者可用導(dǎo)管對(duì)狹窄段管腔作

預(yù)擴(kuò)張。如擴(kuò)張血管，進(jìn)行擴(kuò)張前，應(yīng)先注入肝素3000~5000IUo根據(jù)血管造影，將球囊定位于

狹窄段的中心，若血管狹窄段較長(zhǎng)，可先擴(kuò)張遠(yuǎn)端，然后逐步擴(kuò)張狹窄段全段。在X線透視下將

稀釋后的造影劑用壓力泵或手推注射劑加壓緩慢充盈球囊，每次擴(kuò)張時(shí)間根據(jù)病變所在部位不同

而異，從15秒到5分鐘不等，間隔1~2分鐘，連續(xù)擴(kuò)張3~5次，直至球囊切跡變淺或消失，則

為擴(kuò)張成功。

注意：

1）球囊膨脹前應(yīng)準(zhǔn)確定位，并固定球囊導(dǎo)管，以防止球囊膨脹時(shí)移位，影像擴(kuò)張效果。

2）注意緩慢加壓，預(yù)防球囊過(guò)快膨脹導(dǎo)致血管破裂。

3）注意球囊的額定壓力，不要超過(guò)球囊壓力，預(yù)防球囊破裂。

4）球囊在沒(méi)有抽癟前禁止來(lái)回抽動(dòng)，以防止膜內(nèi)夾層形成。PTA術(shù)后可給予廣譜抗生素預(yù)防

感染，使用抗凝藥物預(yù)防栓子脫落引起遠(yuǎn)端血管栓塞。出院后仍需繼續(xù)服用抗凝藥物，如阿司匹

林、華法林等。

第六章支架術(shù)

通常所說(shuō)的支架是一種用于支撐管道的金屬支架，實(shí)際應(yīng)用的尚有一種塑料支架，為了區(qū)別

稱呼，后者又稱內(nèi)涵管。

金屬支架種類較多，按其膨脹的方式可分為自膨式及球囊膨脹式。按支架表面情況可分為裸

支架、帶膜支架及支架移植物。裸支架不帶膜，其基本結(jié)構(gòu)為網(wǎng)格狀金屬絲構(gòu)成，故液體或氣體

可通過(guò)這些網(wǎng)眼自由進(jìn)出，因而并不影響管道分支的功能，可廣泛用來(lái)支持各類管道，如血管、

膽管及氣管等。但腫瘤組織可通過(guò)網(wǎng)眼長(zhǎng)入支架內(nèi)，引起阻塞。帶膜支架是指用涂膜或聚乙烯膜

覆蓋的支架，他可封閉瘦口，如食管氣管痿、食管縱膈痿，也可能阻擋腫瘤經(jīng)支架網(wǎng)眼長(zhǎng)入支架

內(nèi)的缺點(diǎn)，故常用于惡性腫瘤所致的食管狹窄等。而支架移植物則是金屬支架與人造血管的復(fù)合

體，其基本原理使用人造血管將動(dòng)脈瘤隔離于血液循環(huán)之外或?qū)?dòng)靜脈瘦口封閉，他的金屬支架

用來(lái)支撐人造血管壁并將其柳在自然血管壁上。本節(jié)就普通支架在血管疾病中的應(yīng)用作操作步驟

介紹。

1.常規(guī)操作穿刺股動(dòng)脈，留置導(dǎo)管鞘，送入血管造影導(dǎo)管，先進(jìn)行選擇性血管造影，進(jìn)一步

明確血管狹窄或閉塞的部位、范圍和程度（放置靜脈支架，則經(jīng)穿刺股靜脈或頸內(nèi)靜脈途徑進(jìn)行,

其不走與動(dòng)脈支架術(shù)相仿b可按PTA程序，先行病變血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)。也可不作PTA。

2.放置支架經(jīng)導(dǎo)管送入交換導(dǎo)絲并應(yīng)置在病變血管內(nèi)。退出導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲送入血管支架釋放

系統(tǒng)，抵達(dá)病變部位后釋放支架。支架的具體釋放，應(yīng)根據(jù)不同的支架操作說(shuō)明來(lái)作。支架的直

徑通常大于病變部位正常動(dòng)脈的15%左右。整個(gè)操作過(guò)程必須肝素化。如釋放后支架仍有狹窄，

可用球囊導(dǎo)管再擴(kuò)張。

3.置入支架后置入支架后進(jìn)行選擇性血管造影，觀察血管支架的通暢情況，如滿意便可結(jié)束

操作。

4.血管支架術(shù)后處理支架置入術(shù)后24小時(shí)應(yīng)定時(shí)觀察患者血壓、脈搏及雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情

況；作抗凝治療；出院前及出院后定時(shí)多普勒超聲復(fù)查，了解病變血管支架血流通暢情況。

第七章頸動(dòng)脈狹窄介入治療

腦卒中是繼心血管疾患和癌癥之后引起人們死亡的第三大原因。同時(shí)也是導(dǎo)致殘疾的最主要

疾病。歐美國(guó)家腦血管疾病近年發(fā)病率開(kāi)始下降，而我國(guó)反而有增加的趨勢(shì)。美國(guó)每年有一百萬(wàn)

腦卒中患者，我國(guó)每年則有500萬(wàn)~700萬(wàn)腦卒中患者。頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的主要原因之

-,25%~50%的腦卒中發(fā)病原因可能是頸動(dòng)脈狹窄。治療頸動(dòng)脈狹窄的主要目的就是預(yù)防腦卒中。

傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈狹窄治療是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA卜而頸動(dòng)脈支架是近20年興起的血管腔內(nèi)介

入技術(shù)。具有微創(chuàng)、適應(yīng)癥更廣、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

一、適應(yīng)癥

1.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，管腔狹窄率（直徑）大于80%;

2.癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，管腔狹窄（直徑）大于50%,伴有潰瘍和（或）不穩(wěn)定斑塊者可適當(dāng)

放寬；

3.無(wú)癥狀雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，狹窄直徑均大于70%；

4.無(wú)癥狀雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，狹窄直徑50%~70%,在需要全麻的重要手術(shù)如冠脈搭橋手術(shù)前，

至少行單側(cè)（優(yōu)勢(shì)側(cè)）CASO

二、禁忌癥

1.嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如病變腦功能已完全喪失、癱瘓等；

2.頸動(dòng)脈閉塞性病變，伴有造影證實(shí)的腔內(nèi)血栓；

3.伴有顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤，又不能同時(shí)給以治愈者；

4.3個(gè)月內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血或4周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重腦卒中者；

5.嚴(yán)重心肝腎功能障礙等血管造影禁忌者。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1.患者準(zhǔn)備術(shù)前6小時(shí)禁食、水，腹股溝備皮等同腦血管造影準(zhǔn)備。術(shù)前和患者及家屬作

好充分的談話和溝通，并簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。

2.術(shù)前結(jié)合患者病情給以合理的術(shù)前給藥，尤其要給以充分的抗血小板藥物，如口服3~5天

阿司匹林、氯叱咯雷等。

3.術(shù)前作好必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能測(cè)定和心肝腎功能等檢查。

4.術(shù)前完善顱內(nèi)外血管的影像學(xué)檢查，如超聲、TCD、腦血管造影、MRA或CTA檢查。

5.器械準(zhǔn)備根據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)方案，作好充分的器材準(zhǔn)備。

四、治療方法選擇

1.動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)，不作單純球囊擴(kuò)張。

2.FMD和大動(dòng)脈炎所致頸動(dòng)脈狹窄主張首選球囊擴(kuò)張（PTA）,支架用于擴(kuò)張術(shù)中發(fā)生夾層

等并發(fā)癥時(shí)。

3.動(dòng)脈粥樣硬化行頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)中主張使用腦保護(hù)裝置。

五、操作要點(diǎn)

1.術(shù)前應(yīng)有主動(dòng)脈弓造影和選擇性頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和全腦血管造影。

2.遠(yuǎn)端腦保護(hù)裝置技術(shù)通過(guò)超滑導(dǎo)絲、超長(zhǎng)導(dǎo)管（如125cmVTK導(dǎo)管）和導(dǎo)引導(dǎo)管三者同

軸技術(shù)，或超滑導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管選擇只頸外動(dòng)脈，通過(guò)導(dǎo)絲交換技術(shù)將導(dǎo)引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘頭端置于

狹窄近端3~5cm處。

3.經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘輸送遠(yuǎn)端腦保護(hù)裝置通過(guò)狹窄至頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端4~5cm處釋放EPD。

4.近端腦保護(hù)裝置技術(shù)超滑導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管選擇至頸外動(dòng)脈、通過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)絲交換近端栓子保護(hù)

裝置至頸總動(dòng)脈預(yù)定位置，選擇治療導(dǎo)絲通過(guò)狹窄至頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端。

5.通過(guò)遠(yuǎn)端保護(hù)裝置導(dǎo)絲或近端保護(hù)裝置治療導(dǎo)絲對(duì)狹窄頸動(dòng)脈行球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，

主張對(duì)重度狹窄病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張技術(shù)。

6.支架植入后造影評(píng)價(jià)，如殘余端狹窄超過(guò)30%,再進(jìn)行球囊擴(kuò)張。

7.成功植入支架后回收腦保護(hù)裝置，完成手術(shù)操作。

六、注意事項(xiàng)

1.血壓的控制在開(kāi)通頸動(dòng)脈狹窄前應(yīng)給以適度降壓。通常認(rèn)為收縮壓比基礎(chǔ)血壓降低

20~30mmHg較為理想。基礎(chǔ)血壓正?；颊呖刹挥杞祲禾幚?。

2.頸動(dòng)脈竇壓力反射的處理使用阿托品和升壓藥物保持心率和血壓在正常或收縮壓低于正

常20~30mmHg。術(shù)后要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血壓24小時(shí)，或至穩(wěn)定為止。必要時(shí)植入臨時(shí)起搏器。

3.抗凝藥物的使用術(shù)前即刻靜脈推注肝素50IU/kg體重，術(shù)中持續(xù)經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管加壓灌注肝素

等滲鹽水（20IU/（kgh）,1000IU/500ml等滲鹽水卜

4.球囊擴(kuò)張問(wèn)題對(duì)于頸動(dòng)脈近端閉塞性狹窄，預(yù)計(jì)遠(yuǎn)端保護(hù)裝置通過(guò)有一定難度時(shí)，可先行

小球囊（直徑2~3mm）預(yù)擴(kuò)張后再放置EPD;或使用近端保護(hù)裝置。對(duì)于重度狹窄（直徑＞80%）

植入支架前多主張采用小或等大球囊預(yù)擴(kuò)張。植入支架后殘余狹窄大于30%,再行后擴(kuò)張。

5.麻醉的選擇問(wèn)題多主張采用局部麻醉。必要時(shí)采取全身麻醉。

七、術(shù)后處理

1.嚴(yán)密觀察病情變化，至少24小時(shí)心電、血壓監(jiān)護(hù)，或監(jiān)護(hù)心電、血壓平穩(wěn)。

2.術(shù)后經(jīng)靜脈滴注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝治療至少24小時(shí)。

3.術(shù)后繼續(xù)抗血小板藥物（如阿司匹林和氯叱咯雷）治療，持續(xù)術(shù)后6至12個(gè)月。

八、并發(fā)癥及其防治

1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥TIA、腦梗死，過(guò)度腦灌注損傷、癲癇和腦出血等。

2.頸動(dòng)脈并發(fā)癥血管痙攣、夾層、急性血栓形成，頸動(dòng)脈穿破損傷，頸外動(dòng)脈閉塞和頸動(dòng)脈

支架后再狹窄等；

3.心血管并發(fā)癥頸動(dòng)脈竇受壓迷走神經(jīng)反射，心動(dòng)過(guò)緩、血壓過(guò)低，甚至心臟驟停；心絞痛，

心肌梗死，甚至死亡等；

4.一般并發(fā)癥穿刺點(diǎn)損傷、造影劑過(guò)敏、造影劑腎病等。

九、隨訪

建議分別于術(shù)后1、3、6、9和12個(gè)月定期復(fù)查患者，并行頸動(dòng)脈彩超檢查。一年后建議每

六個(gè)月復(fù)查一次。

第八章急性肺動(dòng)脈血栓栓塞介入治療

肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，

以循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。依據(jù)肺動(dòng)脈血栓栓塞造成的血流動(dòng)力學(xué)改

變程度分為大面積PTE和非大面積PTEo

大面積PTE在臨床上一休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓小于90mmHg,或較

基礎(chǔ)血壓下降40mmHg,有嚴(yán)重的呼吸困難及氣促、發(fā)絹、胸痛、全身循環(huán)衰竭、低氧血癥、甚

至?xí)炟实劝Y狀，持續(xù)15分鐘以上，同時(shí)除外新發(fā)生的心律失常、低血容量和感染中毒等疾病所致

的血壓下降。急性大面積PTE發(fā)病急、死亡率高，應(yīng)及時(shí)確診、迅速正確的評(píng)估危險(xiǎn)程度、并給

與準(zhǔn)確的干預(yù)措施。

一、適應(yīng)癥

1.急性大面積PTE;

2.次大面積PTE,經(jīng)抗凝和積極治療的內(nèi)科治療無(wú)效。

二、禁忌癥

無(wú)絕對(duì)禁忌。全身溶栓絕對(duì)禁忌的患者，不應(yīng)給予局部溶栓治療。下列患者介入治療的風(fēng)險(xiǎn)

明顯增加，應(yīng)慎重選擇介入治療；三度房室傳導(dǎo)阻滯（應(yīng)提前放置人工心臟起搏器X嚴(yán)重的肺動(dòng)

脈高壓（高于50mmHg\嚴(yán)重的心絞痛、充血性心力衰竭等。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前檢查D-二聚體、血?dú)夥治觥T肺動(dòng)脈造影（CTPAX肺動(dòng)脈造影。心電圖，或者加

做下肢靜脈超聲、超聲心動(dòng)圖。

2.患者準(zhǔn)備患者絕對(duì)臥床，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓及氧飽和度監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。簽訂手

術(shù)同意書(shū)。

四、操作方法

1.下肢靜脈順行性造影，明確DVT的診斷及部位，盡量避免穿刺有血栓側(cè)的股靜脈。

2.選擇無(wú)病變側(cè)股靜脈穿刺，如雙下肢均有靜脈血栓，則由右頸靜脈穿刺插管，留置導(dǎo)管鞘，

將造影導(dǎo)管如肺動(dòng)脈主干。

3.測(cè)量肺動(dòng)脈壓力。

4.肺動(dòng)脈造影，采用非離子型造影劑行肺動(dòng)脈造影，明確栓子部位。

5.通過(guò)血栓祛導(dǎo)管對(duì)栓塞部位血栓碎栓及祛栓。

6.肺動(dòng)脈溶栓祛栓后經(jīng)導(dǎo)管注入溶栓藥物（尿激酶：一側(cè)40萬(wàn)~80萬(wàn)單位；rt-PA:一側(cè)

20~30mg加入30~50ml生理鹽水中，經(jīng)導(dǎo)管30分鐘注入患側(cè)肺動(dòng)脈內(nèi)卜

7.復(fù)查肺動(dòng)脈造影，了解術(shù)后即刻肺動(dòng)脈開(kāi)通情況。測(cè)量肺動(dòng)脈壓力。

8.置入下腔靜脈濾器根據(jù)適應(yīng)癥放置下腔靜脈濾器，對(duì)雙側(cè)器靜脈或下腔靜脈有大塊血栓脫

離造成極大危險(xiǎn)性的患者，建議在肺動(dòng)脈導(dǎo)管操作之前，先放置靜脈濾器，之后經(jīng)頸靜脈入路行

肺動(dòng)脈血栓祛栓術(shù)。

9.下肢深靜脈取栓或溶栓在下腔靜脈濾器的保護(hù)下行深靜脈取栓或留置導(dǎo)管溶栓。

10.全身抗凝術(shù)后應(yīng)規(guī)范抗凝，低分子肝素加華法林或者普通肝素加華法林。長(zhǎng)期服用華法

林抗凝的患者，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）或凝血酶原時(shí)間（PT）調(diào)整華法林劑量，參照標(biāo)準(zhǔn)為

INR達(dá)到2.5（2.0~3.0）,PT延長(zhǎng)1.5~2.5倍。有抗凝禁忌者，應(yīng)及時(shí)糾正原因，盡早抗凝?？鼓?/p>

不充分時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)深部靜脈血栓和濾器俘獲栓子阻塞濾器情況的發(fā)生，及時(shí)給予處理。

11.介入治療48小時(shí)候復(fù)查螺旋CT肺動(dòng)脈造影，根據(jù)肺動(dòng)脈開(kāi)通情況指導(dǎo)進(jìn)一步治療。

經(jīng)導(dǎo)管栓子清除術(shù)包括結(jié)合機(jī)械血栓碎裂裝置、脈沖噴霧裝置及造影球囊等的介入器械，可

是血栓碎裂、增加栓子的表面積，加快溶栓的速度。如大腔端孔導(dǎo)管負(fù)責(zé)負(fù)壓抽吸；旋轉(zhuǎn)豬尾導(dǎo)

管；碎栓球囊導(dǎo)管；血栓祛除導(dǎo)管；旋轉(zhuǎn)渦輪碎栓導(dǎo)管；旋轉(zhuǎn)網(wǎng)籃碎栓導(dǎo)管等，之后經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)

脈局部溶栓術(shù)。

五、并發(fā)癥及防治

1.術(shù)中死亡，有室性心律時(shí)常（與導(dǎo)管刺激右心室有關(guān)），肺動(dòng)脈破裂以及肺動(dòng)脈再灌注損傷,

發(fā)生概率不超過(guò)3%。

2.腦出血、消化道出血等溶栓及抗凝引起的出血，甚至危及生命。

3.血栓負(fù)壓抽吸、高壓噴射碎栓吸栓術(shù)可引起失血，應(yīng)控制出血總量一次不應(yīng)大于400毫升。

4.積雪碎栓消融，可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)溶血，引起溶血性黃疸和溶血性貧血。

六、隨訪

建議分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月，以后每年復(fù)查患者，了解患者的癥狀及體征，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?/p>

及肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT掃描。

第九章下腔靜脈濾器置入術(shù)操作

下腔靜脈濾過(guò)器（IVCF）是為預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種裝置。

肺動(dòng)脈栓塞通常發(fā)生于體循環(huán)靜脈血栓形成之后，血栓脫落，隨會(huì)心血流遷徙至肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺

動(dòng)脈栓塞，并可因缺氧，壞死而形成肺梗死。肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難與發(fā)

維,嚴(yán)重病例可出現(xiàn)休克，其病死率為30%。

（一）適應(yīng)癥

1.絕對(duì)適應(yīng)癥

（1）肺動(dòng)脈栓塞或下腔、露、股、胴靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者：①禁忌抗凝治

療；②出現(xiàn)抗凝治療的并發(fā)癥；③抗凝治療失敗(充分的抗凝治療扔復(fù)發(fā)肺栓塞和不能達(dá)到充分

抗凝者)□

(2)肺動(dòng)脈栓塞，同時(shí)存在下肢靜脈血栓形成者。

(3)能、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離的血栓或大量血栓。

(4)嚴(yán)重心肺疾病(肺心病并肺動(dòng)脈高壓)合并下肢靜脈血栓形成者。

(5)急性下肢深靜脈血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者。

2.相對(duì)適應(yīng)癥

(1)嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，包括：①閉合性顱腦損傷；②脊髓損

傷；③下肢多發(fā)長(zhǎng)骨或骨盆骨折等。

(2)臨界行心肺功能儲(chǔ)備伴有下肢深靜脈血栓形成。

(3)慢性肺動(dòng)脈高壓伴有下肢深靜脈血栓形成。

(4)高危險(xiǎn)因素患者，如肢體長(zhǎng)期制動(dòng)、重癥監(jiān)護(hù)患者。

(5)老齡、長(zhǎng)期臥床伴高凝血狀態(tài)。

(-)禁忌癥

1.絕對(duì)禁忌癥

完全的、慢性的下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄者。

2.相對(duì)禁忌癥

(1)廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險(xiǎn)，已生命垂危者；

(2)伴有不能糾正的凝血障礙；

(3)伴有菌血癥或毒血癥。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1.凝血酶功能測(cè)定包括凝血酶原時(shí)間(PTX纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間

(APTTX凝血酶時(shí)間(TT卜作肝腎功能生化檢測(cè)。

2.向患者和家屬介紹濾器置入輸?shù)闹刚?、操作過(guò)程、并發(fā)癥及其處理，簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。

3.下腔靜脈濾器及輸送裝置。

4.心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器調(diào)試備用。

5.肝素鈉注射液(12500IU/支)1~2支，對(duì)比劑50~100ml，溶栓劑如尿激酶25萬(wàn)~100萬(wàn)IU0

6.各種急救藥品。

四、入路選擇和濾器選擇

腔靜脈濾器一般經(jīng)由腱側(cè)股靜脈置入，但在雙側(cè)骼、股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓

時(shí)，可從一側(cè)頸內(nèi)靜脈或肘前靜脈置入。濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游

離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時(shí)性濾器或可取出濾器；較長(zhǎng)及全下肢深靜脈血栓可以

選用可取出濾器或永久性濾器。

五、操作技術(shù)

永久性下腔靜脈濾過(guò)器

「GreenfieldFilter(GF)可以經(jīng)兩側(cè)股靜脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入。GF的置入步驟如下：

(1)局麻下穿刺一側(cè)股靜脈或右側(cè)頸內(nèi)靜脈，行股、能靜脈和下腔靜脈造影，做好標(biāo)記，標(biāo)

出腎靜脈平面。

(2)沖洗全部濾器釋放系統(tǒng)。

(3)沿導(dǎo)絲用包裝內(nèi)的短擴(kuò)張管逐級(jí)擴(kuò)張。

(4)將外鞘管和與之配套的長(zhǎng)擴(kuò)張管作為一個(gè)整體經(jīng)導(dǎo)絲插入，擴(kuò)張管前段超過(guò)腎靜脈平面。

(5)固定鞘，緩緩的拔去擴(kuò)張管，將鞘尾端閥旋至“關(guān)閉”位置以防止出血。

(6)沖洗鞘，以防血栓形成。

(7)插入濾器輸送裝置，核對(duì)標(biāo)記，確認(rèn)濾器的頂點(diǎn)位于腎靜脈水平之下。

(8)退鞘，將其與手柄螺旋接口旋緊。

(9)再次確認(rèn)濾器頂點(diǎn)位置。將手柄上的安全標(biāo)記紙撕掉，將釋放鍵扳至“解鎖”位置，固定

手柄不移位，將釋放鍵緩緩后壓滑動(dòng)，直至濾器完全釋放。

(10)將鞘緩緩后撤2~3cm,并經(jīng)此作下腔靜脈造影，評(píng)估濾器形態(tài)、位置、傾斜角度、及

下腔靜脈血流情況。

(11)拔鞘、壓迫止血

在輸送濾器時(shí)，應(yīng)盡量牽直外鞘管，避免濾器輸送裝置推入時(shí)阻力過(guò)大。外鞘管和輸送裝置

盡可能與下腔靜脈保持平行，以減小濾器置入后的傾斜角。SGF由于能通過(guò)0.035英寸超硬導(dǎo)絲,

釋放濾器過(guò)程中外鞘管和輸送裝置的穩(wěn)定性較好，釋放后濾器傾斜角較小。一般認(rèn)為，傾斜角＜

15。。傾斜角過(guò)大，可影響濾器的作用。GF一旦釋放，濾器的鉤腳將立即固定在腔靜脈壁上，任

何實(shí)體移動(dòng)或調(diào)整GF的操作是十分危險(xiǎn)的，銳利的鉤腳可能會(huì)導(dǎo)致腔靜脈壁及周?chē)M織的嚴(yán)重

損失。

并發(fā)癥

1.肺栓塞復(fù)發(fā)率。

2.下腔靜脈閉塞。

3.濾器栓塞。

4.穿刺部位血栓。

5.下腔靜脈穿孔。

6.濾器位移。

7.濾器折斷。

隨訪

永久性濾器置入后在1、3、6個(gè)月時(shí)隨訪1次，攝腹部平片，觀察濾器的形態(tài)和位置。以后

每年隨訪一次。

第十章惡心梗阻性黃疸介入治療

惡心梗阻性黃疸是由于膽道惡心腫瘤或氣體多種惡心腫瘤侵犯或壓迫肝內(nèi)外膽管造成的膽管

阻塞，引起梗阻性黃疸的一組綜合征。常見(jiàn)的惡性腫瘤包括：膽管癌，胰頭癌，壺腹周?chē)?，?/p>

囊癌，原發(fā)性肝癌，肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤等。臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿

液深黃、陶土色大便，患者常伴有食欲下降?；颊呔驮\后實(shí)驗(yàn)室檢查提示：總膽紅素升高，并以

結(jié)合膽紅素升高為主；影像學(xué)超聲、MRCP、增強(qiáng)CT、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影等提示肝內(nèi)和（或）

肝外膽管擴(kuò)張并排除膽結(jié)石等良性病變所致；臨床上常由于病變生長(zhǎng)部位較高、病變較晚期或高

齡合并其他雜癥不能通過(guò)外科手術(shù)切除腫瘤緩解黃疸。需行姑息性介入治療，經(jīng)皮肝穿刺膽汁外

引流、內(nèi)外引流、內(nèi)引流、支架植入等緩解黃疸。

一、適應(yīng)癥

（一）膽汁引流

1.惡性膽管梗阻伴黃疸；

2.合并膽道感染；

3.血清總月旦紅素24mg/dl（70|jmol/L）;

4.肝內(nèi)和（或）肝外膽管擴(kuò)張；

5.肝內(nèi)外膽管多發(fā)性、多段狹窄。

（二）膽道支架植入

1.惡性膽管梗阻伴黃疸；

2.膽管引流后黃疸消退，希望拔出引流管者可行植入支架;

3.沿引流管周?chē)鷿B出腹水較多者可行支架植入；

4準(zhǔn)備在減黃后行放療或介入灌注化療者可盡量植入支架;

5.短期內(nèi)支架出現(xiàn)再狹窄重復(fù)放置支架；

6.復(fù)雜的多支膽管梗阻可部分放置支架，部分使用引流管。

二、禁忌癥

1.凝血功能障礙；

2.重度肝性腦病患者；

3.嚴(yán)重的低蛋白血癥；

4.嚴(yán)重腎功能不全者；

5.患者臨終狀態(tài)。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1.完善各種影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料；

2.術(shù)前推薦使用維生素K;

3.使用抗生素預(yù)防膽道感染；

4.支持治療、糾正一般情況；

5.術(shù)前禁食、水；

6.推薦使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；

7.簽署知情同意書(shū)。

四、介入操作技術(shù)

1.右側(cè)入路：腋中線（腋后線/腋前線）肋膈角下方進(jìn)針；

2.左側(cè)入路：劍突下進(jìn)針；

3.常采用局麻，必要時(shí)采用全身麻醉；

4.可采用一步法或兩步法穿刺肝內(nèi)擴(kuò)張膽管；

5.應(yīng)盡量避開(kāi)肝內(nèi)腫瘤病變部位進(jìn)行穿刺；

6.擴(kuò)張穿刺道，置入外引流導(dǎo)管；亦可通過(guò)狹窄部位和壺腹，置入內(nèi)外引流管；

7.膽管炎癥明顯者，常在控制感染后放置膽管支架；膽管感染不明顯者可直接放置膽管支架;

8.放置金屬支架前后可以選擇球囊擴(kuò)張成形術(shù)；

9.放置支架后亦可同時(shí)保留外引流管，觀察支架通暢情況，爾后擇拔除；

10.必要時(shí)封堵穿刺道。

五、術(shù)后處理

1.使用抗生素；

2.必要時(shí)使用止痛劑；

3.記錄膽汁引流量和性狀；

4.跨壺腹放置支架或內(nèi)外引流者，術(shù)后檢查血清淀粉酶；

5.出血量大者給予補(bǔ)液、輸血等處理；

6.護(hù)肝、腎功能；

7.支持治療。

六、并發(fā)癥

1.膽道或腹腔、胸腔出血；

2.液氣胸；

3.膽道感染、腹腔感染、肝膿腫、菌血癥、急性胰腺炎；

4.肝、腎衰竭；

5、疼痛，包括穿刺點(diǎn)疼痛，腹痛、腰背痛；

6.穿刺損傷：肺（胸腔入膽囊、胃腸道、腎臟、心臟、大血管肝實(shí)質(zhì)損傷等鄰近器官損傷;

7.膽汁外漏，包裹性積液、膽汁性腹膜炎、腹水外漏等；

8.支架和引流管移位、脫落、再閉塞或引流不暢，必要時(shí)更換或放置新的引流管。

七、隨訪

1.三個(gè)月內(nèi)隨訪或到醫(yī)院復(fù)查；

2.確認(rèn)引流管或支架暢通情況；

3.記錄生存期。

第十一章布加綜合征介入治療

布加綜合征（BCS）是肝靜脈和（或）肝靜脈開(kāi)口上方下腔靜脈阻塞導(dǎo)致肝靜脈和（或）下

腔靜脈血流受阻而產(chǎn)生的門(mén)脈和（或）下腔靜脈高壓而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征，是一種全

球性疾病，有一定的地域分布特征（高發(fā)于中國(guó)、日本、印度、南非等國(guó)家和地區(qū)卜其發(fā)病率、

病因、病變類型級(jí)臨床表現(xiàn)均具有一定的地域性。在歐美國(guó)家，肝靜脈阻塞性BCS較常見(jiàn)，常由

于肝靜脈血栓或肝靜脈下腔靜脈入口的膜性病變引起。其病因尚不明確。

臨床上除有肝大、腹痛、腹水等表現(xiàn)外，還伴有下肢水腫，胸腹壁靜脈曲張等下腔靜脈高壓

的臨床表現(xiàn)。超聲、CT/MR是診斷BCS的常用和主要的方法。

長(zhǎng)期以來(lái)，BCS在臨床治療上一直缺乏安全有效的方法。經(jīng)近20多年臨床治療實(shí)踐，國(guó)內(nèi)

外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)介入治療已成為BCS治療的首選方法。

一、下腔靜脈狹窄/閉塞的介入治療

（―）適應(yīng)癥及禁忌癥

目前為止，幾乎所有類型的BCS均可作為介入治療的適應(yīng)癥，而無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但不同介入

治療技術(shù)有不同的適應(yīng)癥及相對(duì)禁忌癥。

1.經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

（1）適應(yīng)癥：主要用于下腔靜脈有血栓形成的BCS,特別是急性血栓形成者的其他介入治療

前準(zhǔn)備。

（2）禁忌癥：有出血傾向者。

2.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）適應(yīng)癥與禁忌癥

（1）適應(yīng)癥：范圍很廣，主要有：①下腔靜脈膜性病變；②下腔靜脈局限性揭短行病變；③

擬行支架治療的BCS;④介入治療后再狹窄或再閉塞者；⑤肝移植術(shù)后下腔靜脈狹窄者。

(2)禁忌癥：腔靜脈內(nèi)存在游離血栓者是PTA治療的相對(duì)禁忌癥。

3.支架置入術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

(1)適應(yīng)癥：①PTA療效不滿意和PTA后再狹窄、阻塞者；②下腔靜脈節(jié)段行閉塞；③下

腔靜脈膜性閉塞合并腔內(nèi)血栓形成者；④腔靜脈內(nèi)存在游離血栓者。

(2)禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥。

4.TIPS適應(yīng)癥和禁忌癥

(1)適應(yīng)癥：主要用于合并門(mén)脈高壓上消化道出血及難治性腹水的下列各種類型BCS;①肝

靜脈廣泛狹窄閉塞者；②合并終末期肝硬化。

(2)禁忌癥：肝功能明顯障礙者。

(二)術(shù)前準(zhǔn)備

1.患者準(zhǔn)備

(1)心、肺、腎功能檢查；

(2)血型、出、凝血功能檢查；

(3)常規(guī)準(zhǔn)備：包括會(huì)陰備皮、術(shù)前2~4小時(shí)禁食、留置導(dǎo)尿管等。

2.器材準(zhǔn)備

(1)常規(guī)器材：穿刺針(18~20G入導(dǎo)管鞘(5F-12F\0.035~0.038英寸導(dǎo)絲，長(zhǎng)180~260cm;

(2)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管；

(3)血管內(nèi)支架；

(4)J型穿刺針；

（5）藥品：溶栓劑、抗凝劑、對(duì)比劑、常備搶救藥品。

（三）操作步驟

1.穿刺股和（或）頸內(nèi)靜脈，行上、下腔靜脈造影及壓力測(cè)定，了解病變血管情況。

2.經(jīng)導(dǎo)管送入導(dǎo)絲跨越狹窄段。

3.導(dǎo)絲不能跨越閉塞血管時(shí)，使用穿刺針，在正、側(cè)位影像監(jiān)視下，穿刺閉塞段血管直至開(kāi)通。

4.開(kāi)通后，置入加強(qiáng)導(dǎo)絲跨越閉塞段血管，送入球囊導(dǎo)管（PTAb

5.PTA后血流恢復(fù)不佳，植入血管內(nèi)支架。

6.造影復(fù)查后血管通暢情況及壓力檢測(cè)。

（四）并發(fā)癥及處理

1.肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞是BCS介入治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生致死率很高。癥狀引

栓塞范圍大小而不同。可有胸悶，呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克甚至死亡。一旦發(fā)生急性致命性

肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)根據(jù)患者情況給予相應(yīng)治療，如進(jìn)行氣管插管、給氧等急救處理及體外心臟按壓。

2.支架內(nèi)血栓形成支架治療后2周易發(fā)生急性支架內(nèi)血栓形成。術(shù)后合理有效地使用抗凝藥

物是預(yù)防急性血栓形成的有效措施。一旦發(fā)生急性血栓，可在充分溶栓治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行球囊

擴(kuò)張。

3.體腔出血閉塞血管穿通術(shù)過(guò)程中，因多種原因穿破靜脈壁或心包腔，引起胸腹腔出血或心

臟壓塞等。一旦發(fā)生，應(yīng)即刻實(shí)施有效的搶救與治療。

4.支架移位支架向遠(yuǎn)心端移位一般不會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)；但如向心臟或肺動(dòng)脈內(nèi)脫離或移

位則需要及時(shí)進(jìn)行處理。

（五）療效判定

BCS患者在接受了一次有效地介入治療后，大多可以獲得令人滿意的臨床效果。主要表現(xiàn)為：

①靜脈管腔得到明顯開(kāi)通，一般可達(dá)正常管腔的50%以上。②治療后即刻靜脈壓力較治療前會(huì)有

明顯降低。③血管開(kāi)通后，隨著靜脈回流的明顯改善，肝臟可有顯著回縮和變軟表現(xiàn)；腹脹和腹

痛即刻緩解或消失。④下肢水腫及體表靜脈曲張明顯減輕或消失。⑤治療2周內(nèi)胸、腹水明顯吸

收或消退。

PTA對(duì)膜性閉塞型BCS一年通暢率為80%~90%,;兩年通暢率仍可打到81%左右。但5年

開(kāi)通率僅可達(dá)到60%~70%o

節(jié)段性病變PTA在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)可有50%出現(xiàn)再狹窄。國(guó)內(nèi)報(bào)道支架治療的節(jié)段性BCS患

者，管腔通暢率在兩年內(nèi)達(dá)到88%O

二、肝靜脈（副肝靜脈）狹窄/閉塞的介入治療

（一）適應(yīng)癥

肝靜脈局限性狹窄或閉塞的Budd-Chiari綜合征

（二）禁忌癥

1.嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者。

2.凝血機(jī)制差，不易糾正者。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.患者準(zhǔn)備

（1）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能檢查和血常規(guī)、血型及出凝血功能檢查。

（2）肝臟超聲多普勒或增強(qiáng)CT掃描。

（3）常規(guī)準(zhǔn)備包括：會(huì)陰部備皮、留置導(dǎo)尿、術(shù)前2~4小時(shí)禁食。

2.器材準(zhǔn)備同上。

（四）操作步驟

1.經(jīng)股靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺，先行肝靜脈造影。必要時(shí)，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝靜脈進(jìn)行造影檢查。

2.開(kāi)通閉塞之后肝靜脈后，擴(kuò)張肝靜脈狹窄段。

3.擴(kuò)張效果不滿意可考慮置入血管內(nèi)支架。

4.造影和壓力檢測(cè)復(fù)查治療效果。

5.壓迫穿刺局部止血。

（五）并發(fā)癥及處理

同前。

（六）療效判定

肝靜脈阻塞介入治療后如何評(píng)價(jià)其效果，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。即刻療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括：

①壓力變化：測(cè)定PTA前后壓力數(shù)值；②造影表現(xiàn)：PTA前后狹窄或閉塞處管腔直徑和血流速度,

血管內(nèi)支架位置及彈開(kāi)程度。

近期療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)：①臨床癥狀和體征：PTA后一周內(nèi)腹水吸收，肝脾縮小，下肢水腫消

退，腹壁曲張靜脈萎陷；②無(wú)創(chuàng)性彩色多普勒超聲復(fù)查：PTA后局部管腔支架和血流速度或血管

內(nèi)支架支架和血流速度。

遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征：原癥狀和體征是否消失或復(fù)發(fā)；②血管造影復(fù)查：

觀察PTA和血管內(nèi)支架放置后局部管腔直徑、血流速度。

TIPS可成為肝靜脈廣泛閉塞性BCS、尤其是并發(fā)胃腸道出血或難治性腹水者臨床治療的一種

較有效的姑息性非手術(shù)療法。

第十二章原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療

原發(fā)性肝癌（主要指肝細(xì)胞癌，HCC）嚴(yán)重危害人民健康，其發(fā)病率局國(guó)內(nèi)惡性腫瘤第三位。

我國(guó)是乙肝和肝癌大國(guó)，約1.2億人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，其中約3000萬(wàn)

人為慢性乙型肝炎。肝癌患者人數(shù)占全球患者總數(shù)的40%~45%，絕大多數(shù)具有病毒性肝炎和肝硬

化的背景，每年近50萬(wàn)人死于慢性乙型肝炎引發(fā)的肝臟損害和肝癌。由于肝癌發(fā)病隱匿，患者就

診時(shí)大多已屬中晚期，手術(shù)切除率很低（約28%左右），術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故大部分需非手術(shù)治療。

由于介入治療創(chuàng)傷小。適應(yīng)癥寬、療效好（國(guó)家“九五”科技攻關(guān)技術(shù)專題）“肝癌綜合性介入治療

技術(shù)的應(yīng)用研究”，顯示880例不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者1、3、5、年生存率分別達(dá)到74.1%、

43.5%、21.2%）,目前對(duì)于不能手術(shù)切除肝癌和手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌嗎，首選TACE（肝動(dòng)脈化療栓

塞）為主的綜合介入治療。

一、肝動(dòng)脈化療（HAI）的適應(yīng)癥和禁忌癥

（一）適應(yīng)癥

1.不能手術(shù)切除或手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的原發(fā)性肝癌；

2.肝癌術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈灌注化療；

3.行TACE治療時(shí)，未能超選擇性插管者。

（二）禁忌癥

1.肝腎功能?chē)?yán)重障礙；

2.大量腹水；

3.全身情況衰竭;

4.嚴(yán)重骨髓抑制；

5.凝血功能?chē)?yán)重障礙，難以糾正。

二、肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)的適應(yīng)癥與禁忌癥

(—)適應(yīng)癥

1.不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌；

2.外科手術(shù)失敗或者切除后復(fù)發(fā)者；

3.肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用；

4.無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重障礙、無(wú)門(mén)靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率小于70%;

5.肝腫瘤破裂出血及動(dòng)靜脈瘦;

6.不愿手術(shù)的小肝癌；

7.肝癌移植術(shù)后復(fù)發(fā)者。

(—)禁忌癥

1.肝功能?chē)?yán)重障礙，屬ChildC級(jí)。

2.腎功能及凝血功能?chē)?yán)重障礙，且無(wú)法糾正。

3.門(mén)靜脈高壓伴逆向血流以及門(mén)脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者。

4感染,如肝膿腫。

5.全身已發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)治療不能延長(zhǎng)患者生存期。

6.全身情況衰竭者。

7.腫瘤占全肝70%以上者(若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞卜

三、術(shù)前準(zhǔn)備

（-）術(shù)前作好必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)；心、肝、腎功能和凝血功能等檢

查；腫瘤標(biāo)志物檢查，如：AFP、CEA、CA125和CA19-9等檢查。

（二）初診患者盡可能有病理診斷或細(xì)胞學(xué)依據(jù)。沒(méi)有病理診斷依據(jù)者，如影像學(xué)檢查具有

肝癌特征性表現(xiàn)，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查支持肝癌者亦可給予介入治療；

（三）影像學(xué)檢查

（1）超聲檢查

（2）CT,初診患者需行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（需包括動(dòng)脈期）；

（3）MRI,初診患者需行平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；

（4）DSA檢查。

（四）患者準(zhǔn)備：術(shù)前4小時(shí)禁食、水、腹股溝區(qū)備皮。術(shù)前和患者及家屬談話，簽訂手術(shù)

知情同意書(shū)。

（五）藥物準(zhǔn)備：化學(xué)治療藥物，如柏類、蔥環(huán)類、氟尿噴淀類等；栓塞劑，如碘油、明膠

海綿、彈簧圈、聚乙烯醇（PVA）微球、微粒等。

（六）器械準(zhǔn)備：常用的血管造影器械、微導(dǎo)管及特定手術(shù)所需的器械等。

四、特殊情況下治療方法的選擇

1.肝癌合并門(mén)靜脈主干血栓，建議單純TACE術(shù)，同時(shí)放置門(mén)靜脈支架，以保證健側(cè)肝葉的

門(mén)靜脈血供。

2.肝癌合并梗阻性黃疸，先行經(jīng)皮穿側(cè)肝臟膽道減壓引流術(shù)（PTBD）,或放置膽道內(nèi)支架于

梗阻部位，待黃疸下降，肝功能好轉(zhuǎn)，再給予肝動(dòng)脈化療和栓塞治療。

3.肝癌伴下腔靜脈瘤栓，視下腔靜脈阻塞程度和血流動(dòng)力學(xué)情況而定，必要時(shí)植入金屬支架，

保持下腔靜脈的暢通，同時(shí)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。

4.肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘦和（或）肝動(dòng)脈-肝靜脈瘦，可先用明膠海綿、不銹鋼圈等堵塞屢口，再注

入碘油，或?qū)⑦m量無(wú)水酒精、明膠海綿與碘化油混合，然后緩緩注入。

5.肝癌伴肺轉(zhuǎn)移，視患者一般情況和轉(zhuǎn)移瘤情況，酌情給予肝動(dòng)脈化療、栓塞。同時(shí)行支氣管

動(dòng)脈灌注化療和（或）栓塞，或肺動(dòng)脈化療藥盒系統(tǒng)植入術(shù)等治療。

6.肝癌伴嚴(yán)重食管、胃底靜脈曲張者（尤其有破裂出血史），酌情在TACE治療前或同時(shí)行經(jīng)

皮穿肝曲靜脈栓塞術(shù)。

7.肝腫瘤術(shù)后的預(yù)防性介入治療

肝癌切除術(shù)后40天左右首次肝動(dòng)脈插管，若肝動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，先行化療，再注入

3~5ml碘油，三周左右進(jìn)行碘油CT檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療小的殘留灶和子灶。

五、操作方法

1.肝動(dòng)脈造影采用Selddinger方法穿刺插管，導(dǎo)管置于腹腔動(dòng)脈干或肝總動(dòng)脈造影。造影

圖像應(yīng)包括動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期和靜脈期。若發(fā)現(xiàn)肝臟某區(qū)域血管稀少或缺乏，則需探查其他血管（如

腸系膜上動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈等血管造影卜

2.灌注化療分析造影圖像，明確腫瘤的部位、大小數(shù)目及供血?jiǎng)用}后，超選擇插管至腫瘤供

血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療，藥物稀釋后緩慢注入靶血管，對(duì)特殊藥物根據(jù)藥物本身藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行灌注。

3.肝動(dòng)脈栓塞根據(jù)腫瘤具體情況選擇合適的栓塞劑。栓塞時(shí)必須超選擇插管，盡量至腫瘤供

血?jiǎng)用}內(nèi)。一般先用碘油（超液化碘油與化療藥物充分混合成乳劑）經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入栓塞，必要

時(shí)再用明膠海綿等顆粒栓塞。碘油用量應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血?jiǎng)用}的多寡靈活

掌握，透視下可依據(jù)腫瘤區(qū)碘油沉積是否濃密，瘤周是否以出現(xiàn)少許門(mén)靜脈小分支影為界限，碘

油如有反流或滯留在血管內(nèi)，應(yīng)停止注射。

六、注意事項(xiàng)

（-）肝動(dòng)脈栓塞時(shí)，在患者條件允許情況下，栓塞劑用量應(yīng)充足。

（二）如有多支動(dòng)脈供應(yīng)肝腫瘤，應(yīng)將每一支動(dòng)脈逐一栓塞，以使腫瘤去血管化。

（三）對(duì)于大肝癌、肝硬化較重或老年患者、門(mén)靜脈癌栓患者（主干和（或）第一支癌栓）

時(shí)，可行間接門(mén)靜脈造影，了解門(mén)靜脈情況。

（四）避免栓塞劑進(jìn)入非靶器官。

（五）介入治療中應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液。

七、術(shù)后處理

（-）老年患者或肝硬化較重者，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)。

（二）加強(qiáng)保肝措施、支持療法和抑酸、止吐等對(duì)癥處理。

（三）預(yù)防性使用抗菌藥物三天。

（四）對(duì)于栓塞后腫瘤壞死引起的發(fā)熱，可對(duì)癥處理。

（五）出院后介入間隔期間，應(yīng)給予保肝、提高免疫力、對(duì)癥處理等措施。

八、并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.栓塞后綜合癥主要表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、曖氣、反酸、惡心、嘔吐、上腹脹痛等。給予相關(guān)

治療。

2.膽囊動(dòng)脈栓塞預(yù)防措施是肝動(dòng)脈化療和栓塞時(shí)，導(dǎo)管頭端應(yīng)越過(guò)膽囊動(dòng)脈，避免碘油乳劑

進(jìn)入膽囊動(dòng)脈。術(shù)后若有膽囊炎，則給予抗菌、消炎、解痙及利膽等治療。

3.上消化道出血往往是門(mén)靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血或化療栓塞后的應(yīng)激性

潰瘍出血。預(yù)防措施包括對(duì)于門(mén)靜脈高壓患者，介入前后均使用藥物降低門(mén)靜脈壓力。介入后發(fā)

生上消化道出血，可行內(nèi)科或介入治療。

九、隨訪要求

(-)介入治療4~6周后復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、心電圖、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等，酌

情行再次介入治療。通常3~4次介入治療為一個(gè)療程。

(二)上述實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查證實(shí)腫瘤控制良好，仍應(yīng)密切隨訪。

第十三章胰腺癌介入治療

胰腺癌是惡性程度較高的難治性腫瘤之一，其死亡和發(fā)病之比為0.99:1o胰腺癌病因不明，

與遺傳因素、高脂肪飲食。攝入動(dòng)物蛋白、吸煙、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病、過(guò)量飲用咖啡、

胃手術(shù)切除等有關(guān)。此病2/3以上發(fā)生于胰頭部，約1/4發(fā)生于胰體尾部，全胰癌占1/10。早期

無(wú)明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，喪失了手術(shù)根治性治療的機(jī)會(huì)。胰腺癌對(duì)于放射治療多不敏感。

動(dòng)脈灌注化療比靜脈用藥腫瘤局部藥物濃度明顯升高，可以達(dá)到更好的治療效果，在胰腺癌的鎮(zhèn)

痛、延長(zhǎng)生存期、減少肝轉(zhuǎn)移及發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后的治療上均取得了令人矚目的成績(jī)。胰頭癌癌晚期

可壓迫或侵犯膽總管，引起梗阻性黃疸，此時(shí)可行膽汁引流或膽道支架植入術(shù)(見(jiàn)相關(guān)章節(jié)卜

一、適應(yīng)癥和禁忌癥

(-)適應(yīng)癥

1.失去手術(shù)機(jī)會(huì)和胰腺癌；

2.伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌；

3.用于疼痛、出血等相關(guān)合并癥。

（二）禁忌癥

1.肝腎功能?chē)?yán)重衰竭；

2.大量腹水、全身多處轉(zhuǎn)移；

3.惡液質(zhì)；

4.含碘對(duì)比劑過(guò)敏；

5.KPS評(píng)分＜70分；

6.凝血功能?chē)?yán)重減退、有出血傾向者；

7.白細(xì)胞、血小板嚴(yán)重減少。

其中，前三項(xiàng)為絕對(duì)禁忌癥，后四項(xiàng)為相對(duì)禁忌癥。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（-）患者準(zhǔn)備：穿刺部位備皮；術(shù)前禁食、水4小時(shí)以上；

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能及腫瘤標(biāo)記物；

（三）影像學(xué)檢查：兩項(xiàng)以上影像學(xué)檢查；

（四）盡量取得病理學(xué)診斷；

（五）術(shù)前用藥：術(shù)前可用鎮(zhèn)靜、止吐藥；

（六）簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

三、操作方法

（-）股動(dòng)脈穿刺插管：行腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影，若可見(jiàn)腫瘤供血血管，經(jīng)該動(dòng)脈

灌注化療。

（二）若未見(jiàn)腫瘤供血?jiǎng)用}，則根據(jù)腫瘤的部位、侵犯范圍及供血情況確定靶血管。

1.通常胰頭、頸部腫瘤經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈灌注化療；

2.胰體尾部腫瘤視腫瘤侵犯范圍、血管造影情況，經(jīng)腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈灌注化

療。

（三）伴肝轉(zhuǎn)移者同時(shí)經(jīng)肝固有動(dòng)脈灌注化療，若造影下見(jiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤血供較豐富，可給予

栓塞治療，栓塞劑可選用超液化碘油等，栓塞是應(yīng)在透視下監(jiān)視，以免誤栓非靶器官。

（四）灌注化療方案舉例：吉西他濱800-1000mg/m!,稀釋后緩慢注入；亦可聯(lián)合或單獨(dú)應(yīng)

用5-FU500~700mg/m2,草酸鉗100~300mg/nf,間隔4~6周重復(fù)灌注化療。

四、術(shù)后處理

（-）充分補(bǔ)液、保肝、對(duì)癥治療。

（二）復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、CA19-9.

五、并發(fā)癥

（-）與血管內(nèi)操作相關(guān)的并發(fā)癥：血腫、動(dòng)脈夾層形成、動(dòng)脈痙攣、閉塞。

（二）與化療藥物相關(guān)的并發(fā)癥：惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱、骨髓抑制、肝功能損害、腎功

能損害。

（三）急、慢性胰腺炎。

六、隨訪要求

建議每月隨訪1次，進(jìn)行生活質(zhì)量（QOL）評(píng)估和血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)

檢查。

第十四章肺癌射頻消融治療

肺癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)男性惡性腫瘤之中居第一，近年來(lái)發(fā)病率還有逐漸

上升趨勢(shì)。雖然近年來(lái)外科治療技術(shù)及放化療技術(shù)不斷發(fā)展，但肺癌5年生存率仍不超過(guò)15%o

對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌，手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。但是各種各樣的原因致2/3的患者不能手

術(shù)，如心肺功能不佳，年齡太大等等。射頻消融是射頻電極產(chǎn)生等離子震蕩，使局部產(chǎn)生高溫組

織發(fā)生凝固性壞死。

一、適應(yīng)癥和禁忌癥

(-)適應(yīng)癥

1.失去手術(shù)機(jī)會(huì)的肺癌；

2.早期肺癌患者心肺功能不全或者患者拒絕手術(shù)者；

3.肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)；

4.肺部腫瘤放化療效果不明顯的病例

(二)禁忌癥

1.肝腎功能?chē)?yán)重衰竭；

2.大量腹水、全身多處轉(zhuǎn)移；

3.惡液