《健康心理學(xué)》筆記

健康心理學(xué)筆記第一章人類有關(guān)健康與疾病的認(rèn)識(shí)發(fā)展第一節(jié)什么是健康一、健康的意義健康是個(gè)人做為個(gè)體和社會(huì)成員完成全部生活的能力（一種讓我們實(shí)現(xiàn)全部潛能的生活能力）。健康意義已經(jīng)不局限為一已之私事，對(duì)于整個(gè)社會(huì)而言也是十分重要的。是人力資本的基礎(chǔ)、最核心的部分。二、健康的內(nèi)容健康三維：世衛(wèi)組織《組織法》宣言中提出了健康三維概念，即“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”。意義：極大擴(kuò)展了健康概念的內(nèi)涵和外延，建立了全面健康觀的框架體系。三、健康的結(jié)構(gòu)健康連續(xù)體：健康與疾病并非完全獨(dú)立的兩個(gè)概念，彼此之間存在交叉和重疊，兩者都可有不同的程度，綜合的統(tǒng)一體。不同個(gè)體不同時(shí)期處于連續(xù)的統(tǒng)一體的特定范圍。意義：使人們除關(guān)注健康和疾病兩端點(diǎn)外，也同時(shí)關(guān)注中間狀態(tài)－－亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)：指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)（第三狀態(tài)、中間狀態(tài)、誘病狀態(tài)）；因其主訴癥狀多種多樣，又不固定，也被稱為“不定陳述綜合征”。此時(shí)機(jī)體雖無(wú)明確疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺(jué)和癥狀，從而呈現(xiàn)活力減退和對(duì)外界適應(yīng)力降低的一種生理狀態(tài)。多由人體生理機(jī)能或代謝機(jī)能低下、退化或老化所致。標(biāo)志著對(duì)疾病的預(yù)防策略從治療向預(yù)防的根本性轉(zhuǎn)變。健康連續(xù)體的不足：是一種雙極結(jié)構(gòu)，透露著軀體健康是基礎(chǔ)，心理健康是更高水平追求。不過(guò)現(xiàn)實(shí)中不乏身殘志堅(jiān)者（樂(lè)觀和堅(jiān)定會(huì)使身殘志堅(jiān)者生活更好，身心相互分離、交互作用、彼此促進(jìn)或消減）。因此軀體、心理健康應(yīng)該是即相互影響又相對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)維度（注：生理維度、功能維度）。四、健康的測(cè)量（一）健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)１、群體健康的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。主要看四項(xiàng)指標(biāo)：平均壽命、患病率、就診率、死亡率。死亡率和發(fā)病率進(jìn)行分類的唯一國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)際疾病分類》ICD（對(duì)疾病、有關(guān)健康問(wèn)題以及疾病和操作的外部原因進(jìn)行分類），ICD-10是所有一般流行病學(xué)及許多衛(wèi)生管理用途的唯一國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)診斷分類。沙利文指出，估計(jì)一個(gè)人壽命長(zhǎng)短時(shí)應(yīng)把壽命分為兩個(gè)部分。一部分是種種生理功能完備的時(shí)間；另一部分是某些生理功能喪失的時(shí)間，這樣可以得出平均健康壽命。２、個(gè)體健康的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。主要看個(gè)人身體各主要系統(tǒng)、器官功能是否正常，有無(wú)疾病，體質(zhì)狀況和體力水平如何等。主要通過(guò)自我報(bào)告、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷、儀器檢查等手段測(cè)量。（二）生活質(zhì)量及其評(píng)價(jià)定義：（世衛(wèi)）與健康有關(guān)的生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。涉及６領(lǐng)域：身體機(jī)能；心理狀態(tài)；獨(dú)立能力；社會(huì)關(guān)系；生活環(huán)境；宗教信仰和精神寄托。方法：訪談法、觀察法、測(cè)量法。最常用量表測(cè)評(píng)法，量表有三類：普適性量表、疾病專用、領(lǐng)域?qū)Ｓ?。意義：生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用，使健康測(cè)量發(fā)生了從物質(zhì)到精神、從客觀到主觀的轉(zhuǎn)變。人們開(kāi)始重視一些正向健康指標(biāo)，如主觀健康感、生活滿意度、社會(huì)支持、心理健康等。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)不僅從人的生物屬性出發(fā)，而且將人作為社會(huì)的人來(lái)對(duì)待，重視人的社會(huì)性和心理狀況，并能從正性和負(fù)性兩方面表現(xiàn)健康的積極和消極的因素。（三）健康成份測(cè)量新框架：ICF影響到健康本身的狀況（疾病、疾患、損傷、中毒及外部原因）被ICD-10所編碼，而對(duì)個(gè)人健康狀況的長(zhǎng)期影響（如功能、殘疾、活動(dòng)及社會(huì)參與能力、環(huán)境因素等）則被“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”ICF所編碼。從概念上從把側(cè)重疾病的結(jié)局分類（前身）轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档某煞值姆诸悺CF健康成分分為兩個(gè)部分（功能和殘疾、背景性因素）的四種情況：身體功能和結(jié)構(gòu)與損傷；活動(dòng)與活動(dòng)受限（功能的個(gè)體方面）；參與與參與受限（功能的社會(huì)方面）；背景性因素。ICF使用生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，核心概念是：個(gè)體在特定領(lǐng)域的功能是健康狀況和背景性因素間交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果。交互作用是獨(dú)特的，不是一一對(duì)應(yīng)的，也是雙向的，一個(gè)方面可導(dǎo)致多個(gè)方面的變化。不能簡(jiǎn)單的從一種損傷或多種損傷去推測(cè)能力受限或活動(dòng)表現(xiàn)的局限。意義：１、ICF建立在交互作用模式基礎(chǔ)上，將功能和殘疾作為一種交互作用和演進(jìn)的過(guò)程，為研究和臨床以及其它方面提供了一種多角度方法。２、ICF建立在殘疾性的社會(huì)模式基礎(chǔ)上。從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會(huì)問(wèn)題，認(rèn)為殘疾性不僅是個(gè)人的特性，也是社會(huì)環(huán)境形成的一種復(fù)合狀態(tài)。健康是一種實(shí)現(xiàn)全部潛能的能力。對(duì)殘疾問(wèn)題的管理強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng)，要求改善環(huán)境以使殘疾人充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面（一個(gè)坐輪椅的人沒(méi)有坡道而無(wú)法到達(dá)辦公室時(shí)，ICF干預(yù)的重點(diǎn)是建筑物改建，而不是人被迫去別的地方）。ICF反對(duì)將殘疾定義為一種隔離的少數(shù)人群的特征的觀點(diǎn)，通過(guò)采用ICF作為政策和法律的框架，各國(guó)不僅是采用了一種新工具，也認(rèn)同了關(guān)于健康的融合、平等和人道的觀點(diǎn)。第二節(jié)關(guān)于疾病的醫(yī)學(xué)研究發(fā)展脈絡(luò)一、疾病的醫(yī)學(xué)研究發(fā)展脈絡(luò)的主要階段及其特點(diǎn)（一）早期疾病的超自然/魔法理論人類早期，心與身被視為一個(gè)整體，邪魔入侵或冒犯神靈往往導(dǎo)致疾病，大多治療的目的是使被冒犯的神靈恢復(fù)平靜或使邪魔離開(kāi)。超自然信仰可以帶來(lái)安慰。顱骨環(huán)鉆術(shù)古老的醫(yī)學(xué)方法之一，即是一種醫(yī)療技術(shù)，也是一種宗教儀式。（二）希波克拉底的貢獻(xiàn)：疾病的物質(zhì)理論希波克拉底是西方醫(yī)學(xué)之父，人類醫(yī)學(xué)史上最偉大的人物、古希臘醫(yī)學(xué)黃金時(shí)代的締造者。把疾病看成自然現(xiàn)象，使人們擺脫了神秘主義的魔法理論。１、把癲癇看成一種自然現(xiàn)象，開(kāi)啟了疾病是一種自然現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)源頭。２、認(rèn)為廢物污染過(guò)的土地會(huì)向空氣排出有毒氣體，可引起疾病，從環(huán)境衛(wèi)生的角度指明了疾病的預(yù)防之道。３、另一大貢獻(xiàn)是關(guān)于疾病和治療的整體理論－－體液學(xué)說(shuō)，體液平衡即健康。疾病最早的系統(tǒng)性理論，是疾病的物質(zhì)理論。不僅認(rèn)識(shí)到了軀體功能在健康中的作用，同時(shí)認(rèn)為這些因素對(duì)心理（人格）也會(huì)產(chǎn)生影響，是經(jīng)驗(yàn)主義和自然主義的體現(xiàn)。有學(xué)者把此階段稱“自然哲學(xué)階段”。（三）中世紀(jì)：醫(yī)療實(shí)踐宗教化神秘主義和鬼神論主導(dǎo)了疾病的概念，被看成上帝對(duì)邪魔的懲罰，治療常采用鞭打以祛邪，醫(yī)生的作用帶上了牧師的職能，治療與宗教活動(dòng)混為一體。教會(huì)認(rèn)為人是具有自由意志的創(chuàng)造物，不能做為科學(xué)研究對(duì)象，解剖被嚴(yán)格禁止。（四）文藝復(fù)興至今：醫(yī)學(xué)的生物化文藝復(fù)興推動(dòng)自然科學(xué)和技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也擺脫了神學(xué)的桎梏，開(kāi)始進(jìn)入實(shí)證階段。這一階段的醫(yī)學(xué)模式被稱為生物醫(yī)學(xué)模式。先后經(jīng)歷了器官病理學(xué)、組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)，以及從另一角度補(bǔ)充和深化的細(xì)菌理論及基因與分子生物學(xué)。為摧毀過(guò)去健康領(lǐng)域的迷信觀念，身心二元論受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度重視（身心互不影響，軀體疾病由生物學(xué)因素所致，只能生物學(xué)方法治，醫(yī)生負(fù)責(zé)；心理障礙或精神疾病是心理因素所致，哲學(xué)家和神學(xué)家主管）。（五）疾病研究的新模式：生物心理學(xué)研究生物醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)：利用疫苗征服了許多感染性疾??；還發(fā)明了抗生素，使人們有了對(duì)抗細(xì)菌性感染的有力武器；對(duì)基因圖譜的研究，更是從根本上預(yù)防和干預(yù)各種遺傳性的疾病。生物醫(yī)學(xué)對(duì)于人類健康功不可沒(méi)。生物醫(yī)學(xué)的不足：其一，簡(jiǎn)單地認(rèn)為沒(méi)有細(xì)胞損害或生理病理改變就是健康，反之則是疾病。因而在診斷和治療中，只考慮生物學(xué)上的變化，只注意軀體的功能障礙，而忽略患者心理社會(huì)功能的變化。其二，在很大程度上關(guān)心的只是病痛而不是真正的健康，關(guān)心的只是延長(zhǎng)生命的數(shù)量而不是提升生命的質(zhì)量。其三，更多地強(qiáng)調(diào)治療而不是預(yù)防和保健。隨著現(xiàn)代心理學(xué)發(fā)展，特別是弗洛伊德對(duì)轉(zhuǎn)換性癔癥的研究，研究者開(kāi)辟出了心身醫(yī)學(xué)。以此為代表的生物心理學(xué)研究，使人們突破了生物學(xué)的單純視野。深刻認(rèn)識(shí)到，人是完整的人，疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療是多因素（包括心理、社會(huì)因素）交互作用的過(guò)程和結(jié)果。生理－心理－社會(huì)的全面健康觀和整體健康模式正日益成為現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的理論觀。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)：將從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展；從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從針對(duì)病源的對(duì)抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對(duì)病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展；在醫(yī)療服務(wù)方面，則是以疾病為中心向病人為中心發(fā)展；等等。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將不再繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象，以人的健康為研究對(duì)象與實(shí)踐目標(biāo)的健康醫(yī)學(xué)，將是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。第二章健康心理學(xué)概述第一節(jié)健康心理學(xué)的基本界定一、健康心理學(xué)的確立人類疾病和死亡譜發(fā)生了根本性變化，傳染性和營(yíng)養(yǎng)不良患者減少，慢性疾病越來(lái)越引人注目，慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治中人們的行為習(xí)慣和生活方式的作用尤為突出。醫(yī)療領(lǐng)域的人員也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素在健康和疾病中的重要作用。這樣的背景下，健康心理學(xué)得以確立。1978年拋開(kāi)的美國(guó)心理學(xué)大會(huì)批準(zhǔn)健康心理學(xué)成為APA第38分支。二、健康心理學(xué)的目標(biāo)１、科學(xué)研究特定疾病的原因或緣起，即它們的病因?qū)W。（尤其對(duì)疾病的心理、行為和社會(huì)起源感興趣）２、增進(jìn)健康。（關(guān)注如何使人們進(jìn)行增進(jìn)健康的行為）３、防治疾病。（幫助人們最大限度地減少不利健康的因素；幫助已患病者調(diào)整狀態(tài)，適應(yīng)其疾病并遵守困難的治療方案）４、促進(jìn)公眾健康政策，改善健康保障體系。（研究衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)人們心理行為的影響，為他們改進(jìn)服務(wù)、提高服務(wù)成效提供建議）三、健康心理學(xué)的定義及分析定義：融教育、科學(xué)和職業(yè)等多種功能為一身，在健康的促進(jìn)和維護(hù)、疾病的預(yù)防和治療、功能失調(diào)相關(guān)病因的辨別以及健康服務(wù)體系的分析和促進(jìn)、健康政策的形成等方面有獨(dú)特貢獻(xiàn)的心理學(xué)學(xué)科。重點(diǎn)：健康心理學(xué)針對(duì)的是軀體健康和生病問(wèn)題，而非精神健康和病態(tài)問(wèn)題；十分強(qiáng)調(diào)健康的促進(jìn)和維護(hù)、社會(huì)關(guān)注的持續(xù)性、生活質(zhì)量的提高和衛(wèi)生保健費(fèi)用的控制等問(wèn)題，特別是通過(guò)改變?nèi)藗兊纳罘绞絹?lái)進(jìn)行相應(yīng)的改善；在疾病的預(yù)防和治療，分析和促進(jìn)健康服務(wù)體系和健康政策的形成方面都扮演重要角色；關(guān)注健康、生病和相關(guān)功能失調(diào)的病因和診斷的聯(lián)系。根本目的：在于研究人的行為與健康之間的關(guān)系及其規(guī)律，并用此消除消極的行為，倡導(dǎo)積極的健康行為，使人們達(dá)到最佳健康水平。四、健康心理學(xué)者的主要工作范疇主要在三個(gè)方面發(fā)揮作用。１.研究。識(shí)別影響健康維護(hù)及增加疾病危險(xiǎn)的心理過(guò)程；研究如何發(fā)揮健康心理學(xué)的教育和干預(yù)角色，如何開(kāi)展和評(píng)估促進(jìn)個(gè)體采納健康行為的項(xiàng)目；研究如何對(duì)干預(yù)、治療的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估的問(wèn)題，以往過(guò)分關(guān)注客觀指標(biāo)而忽略了對(duì)象的主觀評(píng)價(jià)。２.教學(xué)。主要在各類醫(yī)學(xué)、護(hù)理和公共衛(wèi)生學(xué)校的教室展開(kāi)，還可以在社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，也會(huì)深入政府機(jī)構(gòu)，為衛(wèi)生保健方面的決策提供信息。３.應(yīng)用。健康心理學(xué)的臨床技能在健康和疾病問(wèn)題中有著廣泛的應(yīng)用?？梢詾榛颊咛峁┲苯拥母深A(yù)；還可以提供間接的咨詢。第二節(jié)健康心理學(xué)的研究視角一、從“正常死亡”到“非正常死亡”死亡人群以老年人為主，以此為住所制定醫(yī)療保健政策，重點(diǎn)就在于如何減少老年人的死亡和治療老年人易發(fā)生的疾病，顯然不利于預(yù)防年輕人的死亡。馬克·拉蘭德提出非正常死亡的概念－70歲以前的死亡。拉蘭德認(rèn)為，減少非正常死亡的最有效辦法，是將注意力放在影響疾病的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的因素上，而不是生物學(xué)因素上，并根據(jù)這種思想制定預(yù)防疾病的各種措施。意義：對(duì)非正常死亡的關(guān)注，突出了心理社會(huì)因素，特點(diǎn)是生活方式在人類健康中的重要意義，有利于預(yù)防為主，尤其是防止年輕人死亡的醫(yī)療保健政策的制訂。二、從“治療”到“預(yù)防”，從“疾病”到“健康”生物醫(yī)學(xué)追求治療效果，并取得了很多重大突破，但這主要?dú)w功于早期檢出率的升高而不是治療手段的進(jìn)步。另外，過(guò)去對(duì)死亡率的重視超過(guò)疾病發(fā)生率，雖然醫(yī)學(xué)使許多致死因素對(duì)死亡率的影響降低了，但致死因素卻仍然存在，并對(duì)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量有著重大影響。只有盡可能維持人們的健康狀態(tài)、使個(gè)體遠(yuǎn)離慢性疾病的負(fù)擔(dān)和壓力，生活質(zhì)量才能提高。GeraldCaplan界定了三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防（防患于未然，通過(guò)培養(yǎng)分享習(xí)慣防止疾病發(fā)生）；二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早治療）；三級(jí)預(yù)防（限制癥狀的嚴(yán)重程度、縮短病程、防止復(fù)發(fā)來(lái)減少某一疾病的殘留影響）。意義：早期預(yù)防和干預(yù)對(duì)于延緩疾病發(fā)生、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用都有助益。但實(shí)踐中三級(jí)預(yù)防卻仍然是最為普遍的形式。妨礙預(yù)防的因素：主觀方面（認(rèn)識(shí)上的盲點(diǎn)和誤區(qū)；情緒上的防御性（忌醫(yī)）、低效能感和無(wú)奈；行為上的旅途、功利性和惰性），客觀方面（醫(yī)療體系不完善；社會(huì)團(tuán)體的利益牽制；公眾意識(shí)和公共設(shè)施的缺位）。預(yù)防工作需要借助生物醫(yī)學(xué)確定健康高危因素，并發(fā)展技術(shù)以實(shí)現(xiàn)預(yù)防和免疫。不過(guò)心理、社會(huì)和行為因素的作用似乎更為突出，健康心理學(xué)特別關(guān)注人們的認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)和行為在維護(hù)、促進(jìn)和預(yù)防中的意義，發(fā)展健康教育、健康管理、健康促進(jìn)等新理念和新方法。從關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注健康是健康心理學(xué)的另一個(gè)突出特點(diǎn)，也是與其它相關(guān)醫(yī)學(xué)分支的一個(gè)最主要區(qū)別。三、從“生理因素”到“生理心理社會(huì)因素”病人角色三層屬性：疾?。╠isease器官功能和品質(zhì)性病變的客觀癥狀和體征）；病感（illness心理上主觀的不適感）；病患（sickness難以履行社會(huì)責(zé)任）。生物醫(yī)學(xué)只關(guān)注第一層面，限制了疾病診斷、治療的禪師和思路，且會(huì)導(dǎo)致非人性化的操作，引起醫(yī)患關(guān)系緊張。BSP（生物－心理－社會(huì)）模式的提出（Engel），標(biāo)志著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)始將注意力從疾病轉(zhuǎn)向病人，不但要考慮人自身的生理機(jī)制，而且要考慮人自身所形成的內(nèi)環(huán)境和人生存過(guò)程所依賴的外環(huán)境（包括社會(huì)因素及社會(huì)體系：醫(yī)療保健體系），是一種系統(tǒng)論和整體觀相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式。意義：提高了健康的標(biāo)準(zhǔn)（不再僅是身體方面）；改變了醫(yī)患關(guān)系（人本主義）；深化了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)（考慮身心社會(huì)交互作用）；拓展了治療方式（身心同治）。此外，對(duì)健康人BSP提示應(yīng)該從生物、心理和社會(huì)的角度去了解、增進(jìn)健康。BSP引入系統(tǒng)論，層次性，改變?nèi)魏我粚哟味紩?huì)引起所有其它層次變化。BSP的發(fā)展－－整體健康模式－健康服務(wù)新范式：力圖重新獲得人道醫(yī)療，尊重完整個(gè)人的綜合運(yùn)動(dòng)；疾病是整體素質(zhì)不好的表現(xiàn)，不良行為習(xí)慣和生活方式所致；強(qiáng)調(diào)個(gè)人與家庭成員的健康密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體有道德、有涵養(yǎng)、能調(diào)控自己的行為習(xí)慣和生活方式；三特點(diǎn)：（強(qiáng)調(diào)心理事件和個(gè)人價(jià)值系統(tǒng)的重要性、重新認(rèn)識(shí)責(zé)任感對(duì)個(gè)體的價(jià)值、重新認(rèn)識(shí)人的復(fù)雜性和多樣性）。四、畢生發(fā)展的觀點(diǎn)人一生中健康在不斷變化，與健康相關(guān)的重要因素也在發(fā)生變化，預(yù)防目標(biāo)和干預(yù)重點(diǎn)也不同。不同年齡疾病譜、死亡譜不同；對(duì)相同疾病的耐受力和恢復(fù)力不同；干預(yù)重點(diǎn)不同（不同年齡個(gè)體的認(rèn)知能力、自控能力的不同也影響到行為）。第三節(jié)健康心理學(xué)與其他相關(guān)學(xué)科一、心身醫(yī)學(xué)（注：醫(yī)學(xué)內(nèi)容的擴(kuò)展，引入心理學(xué)）心身失調(diào)的研究朝兩個(gè)方向：一個(gè)從心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)研究，強(qiáng)調(diào)未解決的無(wú)意識(shí)中的矛盾和沖突導(dǎo)致心身失調(diào)；另一個(gè)從心理生理學(xué)觀點(diǎn)研究，認(rèn)為情緒應(yīng)激與身體疾病有關(guān)。區(qū)別：心身醫(yī)學(xué)著重探討心身疾病的心理學(xué)機(jī)制及心理干預(yù)方法；而健康心理學(xué)著重于探討健康行為及生活方式對(duì)健康的影響。二、行為醫(yī)學(xué)（注：行為主義對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透）綜合行為主義理論和生物醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)探討健康與疾病問(wèn)題的學(xué)科。區(qū)別：行為醫(yī)學(xué)的心理學(xué)理論基礎(chǔ)側(cè)重于行為主義，研究對(duì)象主要是病人，著重探討疾病防治問(wèn)題；而健康心理學(xué)把廣泛的心理學(xué)理論和技術(shù)作為自己的理論與方法，研究對(duì)象更多是健康的人，更側(cè)重于應(yīng)用心理科學(xué)方法增進(jìn)人們的健康水平，預(yù)防疾病的發(fā)生。關(guān)系：心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和健康心理學(xué)有相似的目標(biāo)和研究?jī)?nèi)容，分享知識(shí)、技術(shù)與成果，相互獨(dú)立主要基于組織意義。區(qū)別主要是各自成員自我訓(xùn)練方式，行為醫(yī)學(xué)最廣泛，匯集各種學(xué)科原理與知識(shí)；心身醫(yī)學(xué)的經(jīng)典范式是應(yīng)用醫(yī)學(xué)的原理尤其是精神病學(xué)方法進(jìn)行研究；健康心理學(xué)是心理學(xué)分支，直接從其它心理學(xué)分支借鑒原理和方法。三、臨床心理學(xué)（注：心理學(xué)的應(yīng)用，心理學(xué)中的“醫(yī)學(xué)”）臨床心理學(xué)關(guān)注心身失調(diào)和身心失調(diào)。整合科學(xué)（主要是心理學(xué)）、理論和實(shí)踐，以理解、預(yù)測(cè)及減輕失調(diào)、殘疾和不適，并促進(jìn)人類適應(yīng)、調(diào)整及個(gè)人成長(zhǎng)。關(guān)系：均屬心理學(xué)分支，理論基礎(chǔ)相同，工作部分重疊。區(qū)別：臨床心理學(xué)的研究對(duì)象主要是有心理問(wèn)題的人，更關(guān)注心理問(wèn)題或心理問(wèn)題的軀體化，工作重點(diǎn)是心理病理的評(píng)估和干預(yù)－－三級(jí)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)及咨詢和治療技術(shù)，主要在醫(yī)院的精神科；健康心理學(xué)則側(cè)重于健康人群和軀體疾病病人，集中在軀體的完滿或疾病，工作上更關(guān)注一級(jí)預(yù)防，重在培養(yǎng)人們健康行為和良好的生活方式。健康心理學(xué)更加全面地關(guān)照疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)、愈后整個(gè)過(guò)程中心理影響因素或影響心理的因素，應(yīng)該是所有醫(yī)護(hù)人員都要具備的基礎(chǔ)知識(shí)。四、醫(yī)學(xué)心理學(xué)（注：醫(yī)學(xué)技藝的擴(kuò)展，為醫(yī)學(xué)服務(wù)的心理學(xué)）與心身醫(yī)學(xué)比較而言，心身醫(yī)學(xué)稍偏重醫(yī)學(xué)方面一點(diǎn)。常被定義為醫(yī)學(xué)的分支，致力于操控病人的藝術(shù)。側(cè)重探討心理因素與軀體疾病的關(guān)系，研究實(shí)踐方法大都與臨床心理學(xué)相同，但側(cè)重心理的生物學(xué)方面，推動(dòng)力來(lái)自醫(yī)學(xué)而非心理學(xué)。（在我國(guó)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是各醫(yī)學(xué)院校必修課程，成了心理學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的所有分支學(xué)科的總稱，臨床心理學(xué)、健康心理學(xué)都是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支）。區(qū)別：與心身醫(yī)學(xué)和健康心理學(xué)間區(qū)別大體相似。同時(shí)也可以說(shuō)，行為醫(yī)學(xué)和健康心理學(xué)的出現(xiàn)進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的工作范圍。五、心理衛(wèi)生區(qū)別：健康心理學(xué)更多以身體健康做為核心而關(guān)注作為其前因或是后果的心理因素，心理學(xué)是一種視角、研究和干預(yù)問(wèn)題的取向；而心理衛(wèi)生領(lǐng)域，心理健康和心理疾病就是要關(guān)注和解決的問(wèn)題本身。六、總結(jié)：健康心理學(xué)（注：健康生活的實(shí)踐）健康心理學(xué)與以上學(xué)科即有交疊與各有側(cè)重。健康心理學(xué)的區(qū)分與其它的重要特征：著重于健康人群和軀體疾病病人，著重于健康行為及生活方式對(duì)健康的影響，且更關(guān)系治于未病的預(yù)防思想。第四節(jié)健康心理學(xué)的研究方法二、流行病學(xué)方法流行病學(xué)是研究疾病與健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素的科學(xué)，通過(guò)對(duì)人群疾病和狀態(tài)的診斷、測(cè)量和比較進(jìn)行，流行病學(xué)的方法是健康心理學(xué)研究和實(shí)踐的重要起點(diǎn)。（一）流行病學(xué)的主要研究變量死亡率：一段時(shí)期內(nèi)人口中的死亡比率。發(fā)病率：一定時(shí)期內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率?？捎米雒枋黾膊》植?。罹患率：同發(fā)病率一樣測(cè)量新發(fā)病例，常用于較小范圍內(nèi)或短期內(nèi)的流行，觀察以日、三日、周、旬、月為周期，常用于疾病流行或爆發(fā)時(shí)的病因調(diào)查。流行率：又稱現(xiàn)患率或串病率，指某一時(shí)期內(nèi)某種疾病存在的數(shù)量（新舊總數(shù)）與同期觀察人口數(shù)的比率。相對(duì)危險(xiǎn)（RR）：對(duì)某一標(biāo)記特征與疾病的聯(lián)系的測(cè)量，具有某種危險(xiǎn)因素的人的發(fā)病率與不具有某種危險(xiǎn)因素的人的發(fā)病率的比例。（二）流行病學(xué)的研究方式一般分為四類：描述性研究（現(xiàn)況研究、生態(tài)學(xué)研究、）；分析性（病例對(duì)照組、隊(duì)列研究）；實(shí)驗(yàn)性；理論性（數(shù)學(xué)建模）。描述性和分析性通常被稱觀察性研究或觀察法?，F(xiàn)況研究基礎(chǔ)性研究方法。按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病的關(guān)聯(lián)。亦可稱橫斷面或患病率調(diào)查。目的：描述疾病分布；描述某些因素與疾病關(guān)聯(lián)；為評(píng)價(jià)防治措施提供信息；為疾病監(jiān)測(cè)或其它類型流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。可能會(huì)出現(xiàn)一些偏倚：選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚、信息偏倚（各環(huán)節(jié)）。生態(tài)學(xué)調(diào)查：亦稱對(duì)比調(diào)查研究。在群體水平上研究因素與疾病間的關(guān)系。通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系。分兩種：生態(tài)比較研究：（比較不同人群某疾病或健康狀態(tài)的發(fā)生率和死亡率，探索原因）。生態(tài)趨勢(shì)研究：（連續(xù)觀察不同人群中某疾病或健康狀態(tài)的發(fā)生率或死亡率，了解變動(dòng)趨勢(shì)?？蓪?duì)生態(tài)比較研究中獲得的病因通過(guò)干預(yù)措施前后比較，主要用于疾病監(jiān)測(cè)）生態(tài)學(xué)研究節(jié)省時(shí)間、人力物力，出結(jié)果快。但要注意生態(tài)學(xué)謬誤。病例對(duì)照研究：分析流行病學(xué)最基本、最重要的研究類型之一。選擇病人作為病例，選擇沒(méi)患但與患者具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等搜集即往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史。是一種回顧性仍會(huì)果查因的方法。隊(duì)列研究：基本原理是，按照研究開(kāi)始時(shí)人群是否暴露于某因素，將人群分為暴躁組和非暴躁組，隨訪觀察一定時(shí)間，收集發(fā)病情況，比較兩組發(fā)病率（或死亡率）。又譯為定群研究、也稱隨訪研究或發(fā)病率研究。三種類型：1）回顧性隊(duì)列研究：（開(kāi)始時(shí)，暴露和疾病均已發(fā)生，根據(jù)已有資料來(lái)確定暴露組和非暴露組，研究死亡和疾病發(fā)展，可靠性取決于歷史資料的完整和準(zhǔn)確）2）前瞻性隊(duì)列研究：（對(duì)有可疑危險(xiǎn)因素的人和沒(méi)有的人進(jìn)行追蹤比較，適宜做因果推論，但時(shí)間長(zhǎng)、易失訪，可行性差）：3）雙向性隊(duì)列研究：（在回顧性隊(duì)列研究后繼續(xù)進(jìn)行前瞻性隊(duì)隊(duì)列研究，適宜評(píng)價(jià)對(duì)人體健康同時(shí)具有短期效應(yīng)和長(zhǎng)期作用的暴露因素）。流行病數(shù)學(xué)模型又稱數(shù)學(xué)流行病學(xué)和理論流行病學(xué)，使用數(shù)學(xué)公式明確和定量地表達(dá)病因、宿主和環(huán)境之間構(gòu)成的疾病流行規(guī)律，同時(shí)從理論上探討不同防治措施的效應(yīng)。需在已知疾病的流行過(guò)程、影響流行的主要因素及相互制約關(guān)系的基礎(chǔ)上建立，并以實(shí)際的流行過(guò)程進(jìn)行檢驗(yàn)和修正第五節(jié)健康心理學(xué)在中國(guó)一、中國(guó)古代健康心理學(xué)思想中國(guó)健康心理學(xué)思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，個(gè)性（內(nèi)守、形神、恬淡、陰陽(yáng)、仁智）、情緒（內(nèi)五行與情緒生克、以情制情）、生活方式（順應(yīng)天地、節(jié)制有度、動(dòng)靜適宜）與健康的關(guān)系，“治未病”（未病先防、先安未病之臟、既病防變、病后防復(fù)）的預(yù)防思想，整體觀念（系統(tǒng)觀、系統(tǒng)治、身心同治、天人合一）和辯證診治（系統(tǒng)論）等健康心理學(xué)思想在古代哲學(xué)家的論述及歷代醫(yī)學(xué)思想家的著作中都有體現(xiàn)。但作為一門獨(dú)立的學(xué)科，我國(guó)的健康心理學(xué)才剛剛起步。第三章健康行為、健康促進(jìn)、健康管理第一節(jié)行為與健康一、相關(guān)概念１、健康行為：是人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)或保持健康狀態(tài)所采取的行為。主要包括：減少或消除有健康危險(xiǎn)的行為；積極的行為；以及遵醫(yī)行為。２、健康習(xí)慣：是與健康行為有關(guān)的一系列行為，這些行為已經(jīng)根深蒂固，并且常常下意識(shí)地自動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)。一般童年時(shí)形成，約十一二歲穩(wěn)定下來(lái)。３、生活方式：是個(gè)體所作的影響健康的各種決定的總合。造成疾病的最重要的原因及一般的死亡原因都與個(gè)體的生活方式有關(guān)，是健康研究的一個(gè)重要領(lǐng)域。生活方式自己可以控制，對(duì)于疾病預(yù)防和改善頗具意義。４、危險(xiǎn)行為：是與健康行為相對(duì)的，有損于當(dāng)前或未來(lái)健康的。青春期是危險(xiǎn)行為的一個(gè)易感期。二、健康行為的意義行為方式和生活方式與絕大多數(shù)慢性非傳染性疾病密切相關(guān)，感情性疾病、意外傷害、職業(yè)傷害等的預(yù)防和控制也與生活方式關(guān)系緊密。而且行為是可改變的，因此健康心理學(xué)特別關(guān)注與健康相關(guān)聯(lián)的行為。意義：健康行為和健康的生活方式可降低生活方式相關(guān)疾病的死亡率；能延緩死亡時(shí)間，提高個(gè)人壽命和人口的平均壽命；可以推遲慢性疾病所致的并發(fā)癥的出現(xiàn)；成功的行為矯治可以提高健康水平，預(yù)防疾病發(fā)行，從而縮減大量用于健康和行為方面的費(fèi)用。三、健康行為的相關(guān)理論（一）教育呼吁理論觀點(diǎn)：如果人們獲得了正確的信息，將會(huì)改變健康習(xí)慣。因此，健康教育是讓眾從事健康行為的有效途徑。局限：不過(guò)欲望和偏愛(ài)影響著人們對(duì)新信息的有效性和有用性作的判斷，對(duì)負(fù)面信息可能進(jìn)行自我防御性的加工。（二）健康信念模式觀點(diǎn)：人們是否進(jìn)行預(yù)防疾病的行為，直接取決于他們所作的兩個(gè)判斷：一個(gè)是評(píng)估自己對(duì)特定健康問(wèn)題所感受到的威脅，另一個(gè)則是對(duì)采取預(yù)防行為的好處和障礙進(jìn)行衡量。是最廣泛被研究和最被接受的理論。相關(guān)的幾種信念：疾病嚴(yán)重性的信念；疾病易感性；健康行為好處；健康行為障礙。（三）Ajzen計(jì)劃行為理論觀點(diǎn)：試圖把態(tài)度和行為聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為行為是個(gè)體行為意圖的直接結(jié)果。關(guān)于某種特定行為的態(tài)度（對(duì)行為結(jié)果的信念）、關(guān)于行為的主觀標(biāo)準(zhǔn)以及行為控制感三種因素結(jié)合在一起形成了行為意圖，并且最終促成了行為改變。局限：意圖和行為只有中等程度的相關(guān)，人們并不總是做他們計(jì)劃要做的事，本理論局限之處。（四）原型/意愿理論觀點(diǎn)：對(duì)許多人－－特別是青少年來(lái)說(shuō)，健康行為往往是對(duì)社會(huì)情境所做的反應(yīng)。該理論引入了兩個(gè)新的結(jié)構(gòu)來(lái)解釋個(gè)體的健康行為：行為意愿（會(huì)受重要他人影響以及曾經(jīng)參與經(jīng)歷的強(qiáng)化，特點(diǎn)：反應(yīng)性而非熟慮、不自主）和社會(huì)原型（個(gè)體的自我概念與原型的匹配會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生引導(dǎo)）。（五）社會(huì)整合理論觀點(diǎn)：突出了家庭在鼓勵(lì)健康行為和反對(duì)高危險(xiǎn)行為中的重要作用?；橐龊妥龈改竿ㄟ^(guò)社會(huì)控制機(jī)制對(duì)健康行為具有正性影響，婚姻和做父母是目的在于將個(gè)體綜合進(jìn)社會(huì)并且提供意義感、目標(biāo)以及社會(huì)義務(wù)的社會(huì)關(guān)系。社會(huì)系統(tǒng)提供一些方式來(lái)影人們使之從事社會(huì)希望的行為并減少非常規(guī)的和偏離正常的行為，個(gè)體把社會(huì)準(zhǔn)則同化之后，社會(huì)機(jī)制也可能成為個(gè)體的內(nèi)在要求。（六）行為改變的階段理論模型觀點(diǎn)：有目的的行為改變要?dú)v經(jīng)５個(gè)階段：無(wú)意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期（消除行為６個(gè)月以上進(jìn)入維持期）。每階段個(gè)體的心理社會(huì)特征各不相同，有效的干預(yù)策略要與每階段的重要特征相匹配，以幫助他們進(jìn)展到下一階段。（七）預(yù)防采納的過(guò)程模型觀點(diǎn)：是對(duì)階段理論的改良，以解釋為什么有些人比另一些人更容易在健康增進(jìn)的階段間取得進(jìn)展。認(rèn)為人們采納預(yù)防性的健康行為的過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷七個(gè)不連續(xù)的階段：忽視、樂(lè)觀偏向、卷入、無(wú)改變、想要改變、踐行、維持。其中１（無(wú)意識(shí)）、３（意識(shí)但未考慮個(gè)人意義）、４（已決定不改變）是階段理論中的無(wú)意圖期的情況分解。第二節(jié)健康教育和健康促進(jìn)一、基本概念世衛(wèi)把健康教育和健康促進(jìn)列為當(dāng)前預(yù)防和控制疾病的三大措施之一，避免人們因無(wú)知而付出健康代價(jià)。是解決當(dāng)今社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題的首先對(duì)策。（一）健康教育定義：是幫助并鼓勵(lì)人們有達(dá)到健康狀態(tài)的愿望；知道怎樣做才能達(dá)到這樣的目的；每個(gè)人都盡力做好本身和集體應(yīng)作的努力，并知道在必要時(shí)尋求適當(dāng)?shù)膸椭?。核心是使人們改變不良的行為和生活方式；作用在于通過(guò)衛(wèi)生知識(shí)的普及與提高使人們確立正確的健康觀念和健康的價(jià)值觀，即要求人們懂得維護(hù)健康的重要，樹(shù)立信心和信念，在此基石上建立或改變行為，也就是知信行。區(qū)別：有很強(qiáng)的科學(xué)性，也有很強(qiáng)的實(shí)踐性，強(qiáng)調(diào)“知、信、行”，強(qiáng)調(diào)行為的改變，有別于以防病和衛(wèi)生知識(shí)傳播為主的一般教育與衛(wèi)生宣傳。（二）健康促進(jìn)定義：指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境（社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、政策、法規(guī)、組織等）支持的綜合體。是把個(gè)人選擇與社會(huì)對(duì)健康的責(zé)任綜合起來(lái)，以創(chuàng)造更健康的未來(lái)的一種人和環(huán)境之間的調(diào)節(jié)策略。區(qū)別：對(duì)象是健康的人，采取的是有益健康的行為，比較積極，不同于相對(duì)消極的疾病預(yù)防。大大超出健康教育的范圍。是構(gòu)建在行為學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)、政治學(xué)等多學(xué)科基礎(chǔ)上的一門跨學(xué)科的綜合性學(xué)科體系。從兩方面擴(kuò)展了傳統(tǒng)衛(wèi)生保健的意義：第一方面是從針對(duì)高危人群的一般方法擴(kuò)展到以社會(huì)為基礎(chǔ)，針對(duì)全體人群，更關(guān)注整個(gè)環(huán)境改變的多水平多策略的方法；第二個(gè)方面是它不僅只針對(duì)一個(gè)特定的疾病問(wèn)題，同時(shí)由于影響健康的因素是多元的，它也可以是針對(duì)貧困、性別歧視等社會(huì)問(wèn)題。二、健康促進(jìn)的策略《渥太華宣言》指出，健康促進(jìn)涉及五個(gè)主要策略和活動(dòng)領(lǐng)域。１、制定能促進(jìn)健康的公共政策。２、創(chuàng)造支持的環(huán)境。３、加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)。４、發(fā)展個(gè)人技能。５、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。《渥太華宣言》提出了一個(gè)全新的健康促進(jìn)途徑：健康場(chǎng)所，強(qiáng)調(diào)建立可操作性網(wǎng)絡(luò)的計(jì)劃去創(chuàng)造一個(gè)健康的環(huán)境來(lái)促進(jìn)健康，如健康學(xué)校、健康促進(jìn)醫(yī)院、健康工作場(chǎng)所、健康城市。健康可以通過(guò)對(duì)健康促進(jìn)環(huán)境的精心設(shè)計(jì)與維護(hù)而獲得。四、健康促進(jìn)模式健康促進(jìn)模式（HPM）是健康促進(jìn)行為影響因素的理論框架。包含３組健康促進(jìn)行為決定因素，即個(gè)人特征及經(jīng)驗(yàn)、特定行為認(rèn)知及情感、行為結(jié)果。人們是否執(zhí)行健康促進(jìn)行為絕非僅靠意愿，而是與個(gè)人的認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境、健康需求性有關(guān)。五、健康促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)程序組成：健康促進(jìn)規(guī)劃由設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)三部分組成。模式：應(yīng)用最廣泛的首推勞倫斯·格林（LawrenceW.Green）提出的PRECEDE-PROCEED模式。是從結(jié)果入手的程序，用演繹方式進(jìn)行思考，為規(guī)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行及評(píng)價(jià)提供一個(gè)連續(xù)的步驟和階段。階段和步驟：第一階段是診斷期和需求評(píng)估期，即PRECEDE期，指教育及環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中傾向性、促成性及強(qiáng)化性等因素的運(yùn)用。第二階段是執(zhí)行期，即PROCEED期，指執(zhí)行教育/環(huán)境干預(yù)中政策、法規(guī)和組織手段的應(yīng)用。包含九步驟：社會(huì)診斷、流行病學(xué)診斷；行為與環(huán)境診斷；教育與組織評(píng)斷；管理與政策診斷；過(guò)程評(píng)價(jià)；近期效果評(píng)價(jià)；中期；遠(yuǎn)期。參照PP模式，一般將規(guī)劃設(shè)計(jì)分成以下幾個(gè)程序。１、社區(qū)需求的評(píng)估（相當(dāng)于步驟１、２）：社區(qū)診斷（找出需要和問(wèn)題）、流行病學(xué)診斷（找出重點(diǎn)和原因）。２、確定優(yōu)先項(xiàng)目（相當(dāng)于步驟３）：重要性、可行性、有效性、社會(huì)效益。３、確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo)（相當(dāng)于步驟３、４）：明確、具體、可測(cè)量。４、教育策略和干預(yù)規(guī)劃的制定（相當(dāng)于步驟４、５）：制定健康教育的干預(yù)策略時(shí)必須仔細(xì)圍繞影響健康行為的三類因素來(lái)綜合考慮，即傾向因素（先于行為，知識(shí)、態(tài)度、信念、價(jià)值觀等）、促成因素（使動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素，技能、資源等）、強(qiáng)化因素（干預(yù)行為后強(qiáng)化某種行為的因素，獎(jiǎng)懲、鼓勵(lì)或抑制，多指與個(gè)體行為有直接影響的人）。X、之后是規(guī)劃的執(zhí)行（步驟６）與規(guī)劃的評(píng)估（７、８、９）。六、我國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作我國(guó)城市健康教育工作起始于80年代。1990年以來(lái)創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市活動(dòng)及1995年《全民健身計(jì)劃綱要》、《中國(guó)城市實(shí)現(xiàn)“2000年初級(jí)衛(wèi)生保健”規(guī)劃》都推動(dòng)了城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的發(fā)展。2005年，依據(jù)世衛(wèi)《國(guó)家健康促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃框架》，衛(wèi)生部制定了《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要（2005--2010年）》，以規(guī)范和指導(dǎo)全國(guó)健康教育和健康促進(jìn)工作。第三節(jié)健康管理一、健康管理的概念非傳染性慢性疾病的不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用不堪重負(fù)以及沉重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從單純的醫(yī)生診斷病人和治療病人發(fā)展到對(duì)整個(gè)人群的健康和疾病進(jìn)行管理。側(cè)重為數(shù)眾多的慢性疾病高危人群，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源低利用的人群。定義：指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估才能預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程。具體做法是根據(jù)個(gè)人的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和為個(gè)人提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，使他們采取行動(dòng)來(lái)改善健康。理念是以預(yù)防為主，防未病之病。健康管理是一種新的理念，也是一種新的工作模式，更是一套完善、周密的服務(wù)程序，被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域及對(duì)個(gè)人或單位職工提供服務(wù)。意義：已證明能有效地降低個(gè)人的健康風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療開(kāi)支。二、健康管理的過(guò)程及內(nèi)容主要有三個(gè)組成部分：收集個(gè)人健康信息（基礎(chǔ)）、評(píng)價(jià)個(gè)人健康與疾病危險(xiǎn)性（核心）、實(shí)施個(gè)人健康計(jì)劃及健康改善指導(dǎo)（目的，與一般健康教育和促進(jìn)不同，健康管理的干預(yù)是個(gè)性化的）。四、美國(guó)健康管理的類型六種：１、生活方式管理２、需求管理（利用遠(yuǎn)程病人管理方式指導(dǎo)個(gè)體恰當(dāng)?shù)乩卯?dāng)?shù)馗鞣N醫(yī)療服務(wù)）３、疾病管理（著眼于一種特定疾病）４、災(zāi)難性病傷服務(wù)（為患癌癥等災(zāi)難性病傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)）５、殘疾管理（減少工作地發(fā)生殘疾事故的頻度和費(fèi)用代價(jià)，減少殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降）６、綜合人群的健康管理（協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來(lái)對(duì)個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理）五、我國(guó)健康管理的發(fā)展2000年SARS危機(jī)和2005年國(guó)家健康管理師職業(yè)的設(shè)定、“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制專業(yè)委員會(huì)”、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)的成立等。都從制度上和組織上推動(dòng)了我國(guó)健康管理事業(yè)的發(fā)展。第四章飲食與健康第一節(jié)健康的與不健康的飲食行為一、營(yíng)養(yǎng)學(xué)的目標(biāo)關(guān)于飲食與健康的關(guān)系需要考慮一些前提。不同個(gè)體對(duì)食物的耐受性不同；所謂健康飲食標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上是不存在的；健康飲食標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常需要調(diào)整；飲食的健康水平不僅是生理指標(biāo)，也成為社會(huì)文化現(xiàn)象。中國(guó)人的飲食：城鄉(xiāng)膳食質(zhì)量比過(guò)去提高，動(dòng)物性、奶類及油脂類的攝入均有增加，奶類、豆類攝入量仍然偏低。城市居民谷類、蔬菜、水果的消費(fèi)量出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，動(dòng)物性食物和油脂攝入量明顯上升，有營(yíng)養(yǎng)攝入失衡的現(xiàn)象?，F(xiàn)在的中國(guó)人因?yàn)閯?dòng)物性食物攝入偏高而受到許多健康問(wèn)題困擾。飲食與健康的關(guān)系：飲食行為和人的健康密切相關(guān)，不健康的飲食和許多疾病有高度相關(guān)。二、合理的飲食建議健康的飲食包括均衡地?cái)z取各種軀體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)中國(guó)人的生活習(xí)慣和體質(zhì)特點(diǎn)制定了一個(gè)適合中國(guó)人的健康飲食結(jié)構(gòu)建議，即中國(guó)人的“膳食金字塔”。包含谷物類（300-500克每天）、蔬菜水果（分別為400-500克和100-200克）、肉類（125-200克）、奶制品（100克）、和豆制品（50克）以及油脂類（25以下）。含量指食物生重。三、飲食和疾病美國(guó)十大死亡原因中有五種心臟病、癌癥、中風(fēng)、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等與飲食有關(guān)。地中海飲食（以粗糧、果蔬為主）可降低代謝綜合征（MD）患病率。第二節(jié)體重標(biāo)準(zhǔn)與測(cè)量方法一、標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不健康的飲食習(xí)慣造成最主要的健康風(fēng)險(xiǎn)是體重異常，其中以肥胖癥最為常見(jiàn)。超重和肥胖人群已接近總?cè)丝诘?/4，成為影響我國(guó)居民健康的重要疾患。中國(guó)人的體重指數(shù)（BMI）＝體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方。BMI超過(guò)24為超重，超過(guò)28為肥胖。兒童標(biāo)準(zhǔn)體重簡(jiǎn)便計(jì)算方法：1--6個(gè)月：出生體重千克數(shù)+月齡*0.6。7--12個(gè)月：出生體重千克數(shù)+月齡*0.6。1歲以上：8+年齡*2。判斷標(biāo)準(zhǔn)：除了生理性的判斷之外，還受到社會(huì)文化的制約。個(gè)體差異：體重與多方面因素有關(guān)，存在個(gè)體差異，不同時(shí)刻也會(huì)有一定變化，再加上地理位置、季節(jié)、氣候等原因?qū)w重的存量也有一定影響。標(biāo)準(zhǔn)體重含義：因個(gè)體差異及其它因素的影響，難以用一個(gè)恒定值表示，而應(yīng)當(dāng)是一個(gè)數(shù)值范圍，我們把這個(gè)數(shù)值范圍稱之為正常值域，一般在標(biāo)準(zhǔn)體重加減10%以內(nèi)的范圍都屬于正常。二、皮褶測(cè)量特點(diǎn)：可以精確的評(píng)價(jià)軀體不同部位的脂肪分布。常用的方法是用兩腳規(guī)測(cè)量肱三頭肌部位和肩胛骨下方的皮褶，測(cè)得雙層脂肪的厚度。男性肥胖的臨界值是45毫米，女性是69毫米。三、腰臀比簡(jiǎn)稱WHR，簡(jiǎn)單但有高鑒別力的測(cè)量方法。測(cè)量肚臍以上至胃之間的腰圍，以及臀部最大周圍，然后用腰圍比臀圍所得的值。女性大于0.8，男性大于0.95為肥胖。特點(diǎn)：能夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)由于肥胖引起的健康危險(xiǎn)。腰臀比與健康關(guān)系：WHR越大，風(fēng)險(xiǎn)越高，因?yàn)楦共康闹境练e更容易引起動(dòng)脈粥樣硬化。男性式肥胖：粗腰小臀式的脂肪分布，或稱腹式肥胖。男性中多見(jiàn)。與心臟病、高血壓、糖尿病等疾病相關(guān)。女性式肥胖：脂肪在臀部沉積，沒(méi)有男性式肥胖的健康風(fēng)險(xiǎn)因素。當(dāng)女性與男性擁有同樣的健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，女性往往比男性更胖。第三節(jié)進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，以及神經(jīng)性嘔吐。兒童進(jìn)食期拒食、偏食，以及異食癥等。其中，最常見(jiàn)的是神經(jīng)性厭食和貪食癥。一、神經(jīng)性厭食癥癥狀：神經(jīng)性厭食癥和貪食癥都表現(xiàn)為強(qiáng)迫性行為，即不能抗拒的拒絕進(jìn)食或暴飲暴食。常見(jiàn)于女性，多見(jiàn)于城市高收入人群中。診斷標(biāo)準(zhǔn)：P102。略：明顯體重減輕；自己故意造成體重減輕；?？捎胁±硇耘屡?；常可有下丘腦－垂體－性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂；癥狀至少已三個(gè)月；可有間歇發(fā)作的暴飲暴食；排除軀體疾病所致的體重減輕。病因：與人格特征、家庭特點(diǎn)等有相關(guān)。是多方面的，包括了個(gè)體心理的、生理的、社會(huì)的方面。治療策略：主要是試圖增加患者的飲食，恢復(fù)正常體重，旨在幫助病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。家庭療法、行為療法、藥物治療。二、貪食癥癥狀：反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望以及暴食行為。常有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼，常采一些極端措施來(lái)防治發(fā)胖?？膳c神經(jīng)性厭食癥交替出現(xiàn)，具有相似的病理心理機(jī)制，性別年齡分布上也相近。多是厭食癥延續(xù)者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：P104。略：持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念；用極端方法抵消發(fā)胖作用；常有病理性怕胖；常有神經(jīng)性厭食癥既往史；發(fā)作性暴食至少每周兩次持續(xù)三月；排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的，以及癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。病因：遺傳、生物學(xué)、家庭、社會(huì)。應(yīng)激認(rèn)知（認(rèn)知歪曲）內(nèi)容與普通人有區(qū)別。治療模式：藥物（阿片受體阻斷劑）、認(rèn)知－行為治療法（認(rèn)知－行為療法在此處比行為療法更有效）。第四節(jié)肥胖與減肥策略一、肥胖癥定義：如果軀體攝入了過(guò)量的熱量和營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有被消耗掉，在體內(nèi)以形式沉積下來(lái)就導(dǎo)致了肥胖。原因：過(guò)量進(jìn)食是導(dǎo)致肥胖的根本原因。兒童期肥胖主要是脂肪細(xì)胞數(shù)量增加型肥胖，即使是通過(guò)減少進(jìn)食量也不會(huì)使細(xì)胞的數(shù)量減少，因此不能通過(guò)控制進(jìn)食來(lái)達(dá)到減肥，且隨著年齡增加細(xì)胞的體積也會(huì)增長(zhǎng)，導(dǎo)致肥胖加劇。且這種肥胖是不能改善的，兒童期預(yù)防肥胖關(guān)乎一生的健康。成年后肥胖多屬于脂肪細(xì)胞體積增加型，可以通過(guò)飲食控制、增加熱量消耗來(lái)實(shí)現(xiàn)減肥。成年人如果長(zhǎng)期飲食過(guò)多，脂肪沉積量過(guò)度增加，也會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加。成年人肥胖時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，要想恢復(fù)到正常體重也是很困難的。人一生有三個(gè)脂肪細(xì)胞數(shù)量增加期，妊娠期的后三個(gè)月；3個(gè)月到1歲；青春期。而體積增加主要是從出生到6歲，增約一倍。肥胖影響美觀外，更會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題：心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼和關(guān)節(jié)、皮膚的疾病。且大多數(shù)疾病都隨著肥胖程度的加劇而體現(xiàn)出更高的發(fā)病率。二、肥胖的類型MervynWillard制定了一個(gè)肥胖癥的分類標(biāo)準(zhǔn)，指出有7種不同類型的肥胖，各自具有不同的病因，并且應(yīng)該相應(yīng)地采取不同治療手段。代謝性；環(huán)境型（生活方式的某些變量有關(guān)，如工作活動(dòng)少）；內(nèi)分泌型（通常有甲狀腺機(jī)能減退）；食欲調(diào)節(jié)障礙性（下丘腦控制系統(tǒng)受損）；脂肪細(xì)胞增長(zhǎng)型；強(qiáng)迫性進(jìn)食障礙；藥源性。肥胖的心理社會(huì)原因：某些時(shí)期偏胖往往是有能力獲得充足食物的一個(gè)標(biāo)志并影響審美取向。環(huán)境型肥胖、強(qiáng)迫性進(jìn)食障礙是心理沖突和情緒障礙導(dǎo)致。心理社會(huì)因素、生活方式還決定著能否成功控制肥胖并維持效果。三、減肥的策略１、節(jié)食減肥極簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，節(jié)食成功減肥者90%又恢復(fù)。需要認(rèn)真規(guī)劃節(jié)食計(jì)劃，另外，效果的維持還賴于生活方式的改變。達(dá)到初步效果后還要繼續(xù)維持過(guò)度性計(jì)劃；重視飲食動(dòng)機(jī)對(duì)節(jié)食效果的影響；必需考慮不同的生活周期（例如生長(zhǎng)發(fā)育階段）人對(duì)食物的需求是不同的，要謹(jǐn)慎制定。失敗的原因：對(duì)食物的數(shù)量估計(jì)有誤；對(duì)每天攝入熱量的估計(jì)有誤。進(jìn)食方式也影響節(jié)食效果，過(guò)快的進(jìn)食速度會(huì)加劇脂肪沉積，宜少食多餐、慢食。藥物減肥許多減肥藥存在明顯危害。四、運(yùn)動(dòng)與體重控制飲食加上適合的運(yùn)動(dòng)是控制體會(huì)的理想手段。作用：運(yùn)動(dòng)可以消耗掉人體內(nèi)多余的能量，促進(jìn)脂肪的分解，因而達(dá)到減肥的目的。運(yùn)動(dòng)還有一個(gè)直接的效果就是能夠增加肥肉工作的能力和效果，此外，還使得神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)生根本性功能改善，提升軀體的整體效能。運(yùn)動(dòng)還可以提升心理健康水平。但在從事體育鍛煉中最主要的問(wèn)題是是否能夠堅(jiān)持不懈。長(zhǎng)期堅(jiān)持的體育鍛煉對(duì)身心健康更加有益。影響因素：醫(yī)生建議很重要，此外，影響鍛煉的堅(jiān)持的原因：個(gè)人因素（對(duì)鍛煉的態(tài)度、對(duì)從事一段鍛煉的效能的評(píng)價(jià)等）、社會(huì)環(huán)境因素（家庭成員支持、鍛煉便捷性、同伴的影響等）、鍛煉計(jì)劃本身的特點(diǎn)（經(jīng)濟(jì)及時(shí)間投入、強(qiáng)度、難度、趣味性等）。第五章吸煙行為與健康第一節(jié)人類吸煙的歷史一、人類吸煙的歷史煙草原產(chǎn)于美洲，吸煙習(xí)俗也起源于美洲，同宗教有關(guān)。煙草種植和吸煙的習(xí)慣最早是隨著西班牙的航海家被帶到了歐洲。人類最初將煙草作為一種有益的或具有特殊神力的藥物看待，只是到了20世紀(jì)40~50年代才開(kāi)始認(rèn)識(shí)到吸煙的對(duì)健康的危害，世界各地的禁煙運(yùn)動(dòng)逐漸開(kāi)始發(fā)展起來(lái)。煙草傳入中國(guó)，一種說(shuō)法是明朝萬(wàn)歷年間由呂宋傳入臺(tái)灣、福建，以及由利瑪竇傳入廣東，是由西班牙人的航?；顒?dòng)造成。另一說(shuō)法是更早些時(shí)由葡萄牙人傳入廣東。二、禁煙運(yùn)動(dòng)到了20世紀(jì)40~50年代人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到吸煙的對(duì)健康的危害，禁煙運(yùn)動(dòng)在美國(guó)起源于香煙廣告和因引而引起的民事糾紛。一系列連續(xù)的，并且是巨額的索賠案件顯示出美國(guó)的抑制吸煙運(yùn)動(dòng)的高漲。抑制吸煙的公眾運(yùn)動(dòng)正在從美國(guó)開(kāi)始并蔓延到世界各地。三、吸煙行為在中國(guó)的現(xiàn)狀中國(guó)城鄉(xiāng)居民的總體吸煙率呈緩慢下降趨勢(shì)。總體吸煙率大約是24%~33%，其中男性是52%~57%，女性為1.5%~6.4%。男性吸煙率隨年齡上升，40~49歲最高，此后下滑，女性則隨年齡穩(wěn)步緩慢提高。性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、婚姻狀態(tài)差異影響吸煙率，其中經(jīng)濟(jì)收入、文化程度為保護(hù)性因素。我國(guó)青少年吸煙率相當(dāng)高。美國(guó)男性吸煙率（22.7%）比中國(guó)低，女性（17.4%）則比中國(guó)高，總體（20%）比中國(guó)低。第二節(jié)吸煙危害健康一、吸煙的危害煙草的燃燒可以產(chǎn)生尼古?。ǜ淖儥C(jī)體代謝，破壞巨噬細(xì)胞；刺激腎上腺素分泌，增加血液脂肪酸含量，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)）、一氧化碳（取代氧氣與血紅蛋白結(jié)合，增加心臟負(fù)擔(dān)；增加心血管系統(tǒng)的脂肪沉淀，增加高血脂、冠心病的可能）、煙焦油（引起支氣管和肺損傷）等刺激性物質(zhì)，這些物質(zhì)對(duì)人體來(lái)說(shuō)都是有毒的，因此，吸煙有害軀體健康。吸煙的危害主要來(lái)自煙草中所含的尼古丁，以及煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的一氧化碳，此外還有大量燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的自由基（直接或間接攻擊細(xì)胞膜成分，導(dǎo)致疾病，誘發(fā)癌變）。眾多研究都已經(jīng)表明，吸煙是導(dǎo)致人患肺癌、喉癌和慢性支氣管炎的主要原因。另外，還有其他疾病，如肺氣腫、胃腸道潰瘍、胃炎、心血管疾病、腦血管疾病以及胰腺癌、膀胱癌、腎癌等癌癥都和吸煙關(guān)系密切。吸煙減短壽命，影響精子質(zhì)量，孕婦吸煙影響胎兒健康。第三節(jié)吸煙行為的影響因素一、影響吸煙行為的生理因素人對(duì)吸煙行為的依賴主要包括生理依賴和心理依賴兩個(gè)方面。煙草引起的成癮問(wèn)題在生理上可以從三個(gè)方面來(lái)解釋：一是煙堿（尼古?。┍旧淼乃幚碜饔?；二是腦神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)特征（尼古丁擾亂大腦中正常多巴胺代謝而產(chǎn)生了藥物依賴）；三是吸煙者的某些遺傳特質(zhì)。尼古丁低度到中度劑量時(shí)是興奮劑，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生耐受性，需要更多攝入維持興奮，大劑量尼古丁會(huì)結(jié)合過(guò)多乙酰膽堿而產(chǎn)生抑制作用，產(chǎn)生精神萎靡、疲倦、乏力等癥狀。生理依賴來(lái)自尼古丁引起的生化反應(yīng)使人生產(chǎn)的興奮感和愉悅感。二、影響吸煙行為的心理因素吸煙行為的心理因素主要來(lái)自社會(huì)學(xué)習(xí)（主要是通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)獲得的關(guān)于吸煙行為的認(rèn)知態(tài)度和已經(jīng)形成的情景－吸煙聯(lián)結(jié)）以及人格特征（神經(jīng)質(zhì)和緊張、焦慮、應(yīng)激耐受性低、心理社會(huì)資源少）。吸煙是一個(gè)多方面因素（生理、心理、社會(huì)）共同影響的結(jié)果，不同的個(gè)體受各種因素的影響不一。第四節(jié)戒煙一、戒煙的困難90%的戒煙者不能成功，只有2~3%能保持一年以上不吸煙。障礙首先來(lái)自吸煙者身心對(duì)吸煙行為的依賴。包括：對(duì)香煙渴求、停止吸煙時(shí)主觀幸福感的損失、戒煙后情緒易激惹以及相信戒煙后體重會(huì)增加等。心理方面：主觀幸福感的損失和吸煙者不得不改變自己已經(jīng)習(xí)慣了的生活方式有直接的關(guān)系，生活方式的改變會(huì)讓人體會(huì)到壓力。生理方面：尼古丁的藥理作用在吸煙者生理上產(chǎn)生的反應(yīng)是使得吸煙者依賴香煙的重要原因。相反的是，由于吸煙導(dǎo)致的健康危害往往是慢性的，吸煙者沉浸在吸煙的生理刺激中時(shí)通常不會(huì)意識(shí)到吸煙的危險(xiǎn)。社會(huì)方面：來(lái)自環(huán)境的影響也是導(dǎo)致戒煙失敗的重要原因。壓力（西方，緩解負(fù)性情緒）、社交（中國(guó)，強(qiáng)化正性情緒）。對(duì)中國(guó)吸煙者，社會(huì)交往情境是誘使重新吸煙的主要原因。二、戒煙的階段吸煙是一個(gè)多方面因素（生理、心理、社會(huì)）共同影響的結(jié)果，要抵制或戒除吸煙行為也需要從多角度入手，成功的戒煙行為是一個(gè)整合了認(rèn)知、決策、情緒以及動(dòng)機(jī)等多種心理機(jī)制的系統(tǒng)性活動(dòng)。許多研究者都提出，成功地戒除煙癮需要經(jīng)歷幾個(gè)與認(rèn)知、決策、情緒和動(dòng)機(jī)相聯(lián)系的階段。其中以Prochaska和Diclemente的五階段模型（即第三章第一節(jié)中第三小題中的“行為改變的階段理論模型”）最為著名。計(jì)劃前（膚淺認(rèn)識(shí)，尚無(wú)意愿）。2.計(jì)劃（開(kāi)始認(rèn)真思考，從思考到實(shí)際行動(dòng)常需六個(gè)月，往往猶豫不決，許多人在此階段即放棄）。3.準(zhǔn)備（決定行動(dòng)，做出承諾，承諾也會(huì)帶來(lái)壓力，處于趨－避動(dòng)機(jī)沖突導(dǎo)致的焦慮中，通常一個(gè)月，要做出進(jìn)退決定）。4.行動(dòng)（開(kāi)始后六個(gè)月）。5.維持（開(kāi)始六個(gè)月后）。三、戒煙的臨床干預(yù)手段戒煙的臨床手段包括藥物干預(yù)、行為治療、認(rèn)知－團(tuán)體療法等手段。此外，一些結(jié)合中醫(yī)治療手段的戒煙措施也開(kāi)始在國(guó)內(nèi)外推行。藥物干預(yù)。主要采用尼古丁口香糖、尼古丁滴鼻液以及尼古丁貼片，使機(jī)體攝入替代吸煙行為，療效不明顯。行為治療。主要有強(qiáng)化法（顯效快，強(qiáng)化停止時(shí)復(fù)吸率高）、自我監(jiān)控（不需要干預(yù)就能達(dá)到減少吸煙的目的，但往往不能徹底）、情境－吸煙行為去聯(lián)結(jié)法（短期75%，保持率30%到40%）。認(rèn)知－團(tuán)體療法。目的是從根本上改變吸煙者對(duì)吸煙的認(rèn)知態(tài)度，建立一套健康的生活方式。從藥理、心理和社會(huì)等方面（全方位但以認(rèn)知為核心）積極調(diào)節(jié)吸煙者的主動(dòng)戒煙意識(shí)，要求個(gè)體做出承諾，并通過(guò)團(tuán)體互相支持、鼓勵(lì)、監(jiān)督。適用于幾乎所有吸煙者。針灸治療。針刺穴位調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境。簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、損傷小、無(wú)副作用。見(jiàn)效快，復(fù)吸率高，需要定期重復(fù)治療。四、禁煙是全社會(huì)的責(zé)任在全世界許多國(guó)家，吸煙都已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)性的問(wèn)題，控制吸煙應(yīng)該是全社會(huì)的責(zé)任。社會(huì)機(jī)構(gòu)努力的途徑：１.向公眾宣傳吸煙的危害。２.讓公眾意識(shí)到，吸煙是少數(shù)人不正常行為。３.不斷地對(duì)公共政策制定者施加影響。４.做吸煙廣告。社會(huì)機(jī)構(gòu)努力的手段、原則：１.防止吸煙要和個(gè)人健康教育、學(xué)校教育及個(gè)人發(fā)展咨詢聯(lián)系起來(lái)。２.在公眾中形成吸煙是消極行為的觀念。３.把不吸煙當(dāng)作是符合社會(huì)交往禮儀的好習(xí)慣。４.公眾人物樹(shù)立不吸煙模范形象。５.鼓勵(lì)戒煙同時(shí)介紹積極的替代性生活方式。６.促進(jìn)戒煙時(shí)，強(qiáng)調(diào)停止吸煙的好處，而不是將來(lái)可能的危害。７.戒煙訓(xùn)練針對(duì)不同對(duì)象專門設(shè)計(jì)。第六章酗酒與健康第一節(jié)酗酒的定義一、酗酒的定義有害飲酒行為通常被稱為酗酒，可以是指一次性大量飲酒或者反復(fù)性的大量飲酒，也可以是指對(duì)飲酒失去控制。定義：酗酒是一種原屬性的慢性疾病，遺傳、心理、社會(huì)環(huán)境因素都會(huì)影響其發(fā)展和表現(xiàn)。這種疾病常常呈現(xiàn)出進(jìn)展性和致使性。其特點(diǎn)是對(duì)飲酒行為不能自控；思想關(guān)注于酒；飲酒不計(jì)后果；患者有明顯的思維障礙。每一種癥狀可以是持續(xù)性的或周期性的。這個(gè)定義建立在疾病概念基礎(chǔ)上，改變了過(guò)去人們只是將酗酒當(dāng)作一種習(xí)慣的傳統(tǒng)看法；并強(qiáng)調(diào)酗酒不是某種疾病的狀態(tài)而是疾病本身。而病因包括生物學(xué)因素和社會(huì)因素。二、酗酒的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3，慢性酒精中毒、發(fā)作性酒狂和酒精成癮等癥狀和藥物成癮都被歸結(jié)為反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)引起的軀體和心理癥狀。反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，導(dǎo)致軀體和心理方面對(duì)某種物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求和耐受性。導(dǎo)致對(duì)這種物質(zhì)的使用極大的優(yōu)先于其它重要活動(dòng)，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。慢性酒精中毒：每天大量飲酒并持續(xù)多年。發(fā)作性酒狂：明顯地顯示出飲酒的周期性。標(biāo)準(zhǔn)：病程至少一年，并符合以下兩條（強(qiáng)烈欲望；開(kāi)始結(jié)束及用量上控制力差、節(jié)制失??；明知有害仍繼續(xù)；耐受性增；用時(shí)有快感或必需用同一物質(zhì)消除戒斷反應(yīng)；戒斷癥狀；導(dǎo)致放棄其它活動(dòng)或愛(ài)好）。美國(guó)精神病診斷系統(tǒng)DSM-IV與酗酒相關(guān)的概念：酒依賴：需符合七條（耐受性增；戒斷癥狀；用量失控、長(zhǎng)期使用；節(jié)制失?。粸榇讼臅r(shí)間；社會(huì)功能受損；不顧后果使用）。相比中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，把不顧后果和用量失控拆成了兩條，少了使用時(shí)產(chǎn)生快感一條。酒濫用：慢性有害飲酒，不適合酒依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)（耐受性和戒斷癥狀），四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（社會(huì)功能受損；危害情況下飲酒；時(shí)常有違法行為；不顧社會(huì)及心理的不良后果）。酒精中毒（醉酒）：是飲酒后的暫時(shí)狀態(tài)，再現(xiàn)為語(yǔ)言含糊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、注意力和記憶力受損等。此外，最主要的標(biāo)準(zhǔn)是異常行為表現(xiàn)，攻擊性增加、不當(dāng)?shù)男越佑|等。酒戒斷：長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒后突然停止時(shí)出現(xiàn)的不適癥狀。典型的有出汗、心率加快、手震顫、惡心、失眠、易激惹、焦慮、感知扭曲等，臨床診斷符合上述兩種即可。三、酒精中毒的法律標(biāo)準(zhǔn)在司法的角度上，國(guó)際上通行的方法是使用血液中酒精濃度（BAC）作為酒精中毒的量化指標(biāo)，可通過(guò)呼吸分析器進(jìn)行簡(jiǎn)便而精確的測(cè)定。BAC是以每100毫升血液中酒精含量來(lái)衡量的。對(duì)酒精吸收和代謝有很大個(gè)體差異，還有一些變量也會(huì)影響機(jī)體對(duì)酒精的吸收，因此，司法標(biāo)準(zhǔn)采用血液中的酒精含量而不是飲酒的數(shù)量來(lái)衡量。BAC0.05中樞神經(jīng)受影響，頭輕、自制力下降。0.1擴(kuò)大到低級(jí)中樞，感知功能變?nèi)?，精神?dòng)力受損，反應(yīng)時(shí)間和協(xié)調(diào)性。0.2感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能力明顯受抑制，喪失活動(dòng)能力。0.3意識(shí)恍惚不能意識(shí)周圍環(huán)境。0.4中樞認(rèn)知功能幾乎喪失，昏迷。0.5極度死亡危險(xiǎn)。第二節(jié)酒精的生理作用一、酒精的神經(jīng)生化作用許多人認(rèn)為酒精是興奮劑，實(shí)際上酒精是中樞神經(jīng)抑制劑。酒精會(huì)作用于阿片肽，干擾它的合成而改變它在大腦中的濃度。酒精代謝后的產(chǎn)物作為阿片肽的代替物作用于其受體部位，產(chǎn)生舒適感。酒精可能對(duì)一些神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生作用，包括GABA、5-羥色胺（SERT）、多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、加壓素以及其它一些物質(zhì)。二、酒精的代謝和對(duì)免疫的影響酒精代謝主要通過(guò)肝臟（每小時(shí)使BAC降低0.02%），大量飲酒將致肝臟受到極大損傷。改變正常的食物代謝。酒精即乙醇能提供所需能量的50%，因此降低食物攝入。還會(huì)打破正常進(jìn)食規(guī)律和節(jié)奏，降低胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、儲(chǔ)存和排泄。長(zhǎng)期飲酒將致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等癥狀。還會(huì)造成脂肪儲(chǔ)存方式的改變和免疫功能抑制。會(huì)使脂肪的分解降低。酒精導(dǎo)致骨髓中細(xì)胞形成受到抑制，胸腺和脾萎縮，這種萎縮直接影響T細(xì)胞更新。干擾中性粒細(xì)胞向感染部位的轉(zhuǎn)移。飲酒導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良也許才是免疫抑制的根本原因。第三節(jié)飲酒與健康一、飲酒和軀體健康適當(dāng)飲酒有益于健康，但酒濫用則會(huì)帶來(lái)許多相關(guān)問(wèn)題，比如：車禍、外傷、抑郁、家庭內(nèi)暴力、婚姻問(wèn)題、曠工、軀體疾?。òǜ闻K和胰腺疾病、高血壓、中風(fēng)、胃潰瘍、胃炎、偏頭痛、腰背痛、腦梗塞、腦損害等）以及心理和社會(huì)性損害等。少量飲酒降低許多疾病發(fā)病率及死亡率，大量飲酒則會(huì)升高。對(duì)男性生殖功能也有損害。適量飲酒對(duì)心血管疾病具有保護(hù)作用。二、飲酒與心理健康大多有害飲酒都是起源于心理問(wèn)題或者與心理問(wèn)題高度相關(guān)。長(zhǎng)期飲酒給個(gè)體心理和社會(huì)功能損害，直接影響飲酒者的身心健康、婚姻、家庭和各種社會(huì)功能的正常實(shí)現(xiàn)。而長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致廣泛性大腦損害及智力受損。青少年對(duì)飲酒的期望對(duì)其飲酒行為有顯著調(diào)節(jié)作用。三、婦女飲酒和胎兒的健康婦女飲酒的一個(gè)主要危害是對(duì)胎兒健康的損害?？赡軐?dǎo)致流產(chǎn)或低體重兒。智力滯常危險(xiǎn)也極大升高，因?yàn)椋壕凭珳p少胚胎供氧量，影響胚胎大腦發(fā)育；酒精吸收會(huì)改變大腦中神經(jīng)元的生長(zhǎng)。飲酒的母親可能生出酒精綜合征的嬰兒（FAS）。嬰兒酒精綜合征的癥狀包括低智商、警覺(jué)性低、多動(dòng)、精細(xì)和粗大動(dòng)作的協(xié)調(diào)性差，損害是終身的且不可逆轉(zhuǎn)。第四節(jié)酗酒的病因一、遺傳因素科學(xué)家已經(jīng)采用多種研究方法證實(shí)了酗酒具有遺傳學(xué)基礎(chǔ)。父親或母親都可能把酗酒行為遺傳給兒子，卻不會(huì)給女兒。酗酒的遺傳度，男性是0.357，女性是0.262。二、心理因素酗酒的基因型可能是通過(guò)個(gè)體心理功能來(lái)表現(xiàn)的，酗酒者腦電波有某種異常表現(xiàn)，表明酗酒者對(duì)事件意義的評(píng)估能力和對(duì)神經(jīng)資源的行為能力下降。飲酒和焦慮、抑郁和失眠有相關(guān)；但無(wú)法解釋互相的因果關(guān)系。酗酒可能與某些遺傳性的心理易感性有關(guān)，表現(xiàn)為兒童時(shí)期的行為和注意障礙等。近年來(lái)的研究顯示，期待效應(yīng)作為一種認(rèn)知變量在酗酒行為的影響中起著重要的作用。期待效應(yīng)也還和性格變量互相影響。三、家庭因素研究者也發(fā)現(xiàn)人格以及家庭因素與酗酒行為之間存在聯(lián)系（酗酒常發(fā)生在較低社會(huì)階層，父母往往也是酗酒者）。第五節(jié)對(duì)酗酒行為的治療一、完全戒除飲酒和適量飲酒之爭(zhēng)戒酒治療存在兩種觀念，一種認(rèn)為應(yīng)該完全戒除；另一種則認(rèn)為只要到達(dá)有控制的飲酒就是可以接受的成功。對(duì)于女性、較年輕、職業(yè)穩(wěn)定、社會(huì)狀況穩(wěn)定的酗酒者采用適量飲酒的策略會(huì)收到較好效果。二、治療方法對(duì)酗酒行為的治療手段主要包括生物醫(yī)療技術(shù)（如藥物治療）、心理治療技術(shù)（如厭惡療法）、小組治療、環(huán)境治療（如嗜酒者匿名互助協(xié)會(huì)）等技術(shù)。1.藥物療法：通過(guò)戒灑藥物使飲酒者產(chǎn)生惡心、嘔吐、心跳加快、出汗等反應(yīng)，從而使酒精引起的快感消失。表面上是生物醫(yī)療模式，作用過(guò)程與心理治療的厭惡療法一致。局限：只是輔助手段，并不是治療的全部，僅靠藥物作為治療途徑往往不能獲得理想的效果；會(huì)有毒副作用；使用藥物戒灑過(guò)程中存在監(jiān)督和控制問(wèn)題；戒灑藥物在每個(gè)人身上引起的藥理反應(yīng)也會(huì)有很大的不同，有些人無(wú)效。2.厭惡療法：頗為流行，使用催吐劑引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練，使酗酒者將惡心和飲酒建立聯(lián)系，形成有助于抑制飲酒行為的條件反射。局限：收獲快，好景不長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。通常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，費(fèi)用高。形成條件反射的速度和聯(lián)結(jié)強(qiáng)度受個(gè)體差異影響，治療效果不穩(wěn)定。還有對(duì)嘔吐的控制、清理和處理等。如果配合系統(tǒng)脫敏（漸進(jìn)式，更易被接受，強(qiáng)調(diào)達(dá)到目標(biāo)后的強(qiáng)化，更易鞏固）的方法會(huì)有更理想的效果。但系統(tǒng)脫敏周期長(zhǎng)。嗜酒者匿名互助協(xié)會(huì)：療效最成功，75~90%。第七章高風(fēng)險(xiǎn)行為與艾滋病第一節(jié)艾滋病的定義和癥狀一、艾滋病的定義艾滋?。ˋIDS）是后天獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱，它本身在不會(huì)致死，但仍然是死亡率很高的致死性疾病，它通過(guò)損害人的免疫系統(tǒng)而導(dǎo)致死亡，目前人類還沒(méi)有有效治療艾滋病的方法。主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的病菌感染或惡性腫瘤。HIV病毒實(shí)際上一種轉(zhuǎn)錄RNA，通過(guò)改變正常細(xì)胞的遺傳信息而使該細(xì)胞發(fā)生病變。T4（免疫應(yīng)答過(guò)程中起關(guān)鍵作用的白細(xì)胞）淋巴細(xì)胞因表面有許多CD4受體所以是HIV的易感對(duì)象。進(jìn)而致免疫系統(tǒng)功能異常并導(dǎo)致機(jī)會(huì)感染（即條件致病因素，免疫正常時(shí)不能致病，減低時(shí)才能致病，90%艾滋病人死因）。此外，HIV也會(huì)損害神經(jīng)細(xì)胞，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，艾滋病性癡呆綜合征。還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌問(wèn)題。二、艾滋病的分類和癥狀艾滋病的三種類型：A（無(wú)癥狀期或急性期，表現(xiàn)出一個(gè)或較少癥狀）、B（癥狀期，表現(xiàn)出HIV典型癥狀）、C（最嚴(yán)重病期）。根據(jù)病人淋巴細(xì)胞數(shù)量下降的速率和血液中可檢測(cè)到的病毒數(shù)量等指標(biāo)將艾滋病的病程分成急性癥狀期、臨床潛伏期和癥狀期等幾個(gè)階段。第一階段：淋巴CD4T數(shù)量迅速下降到一半左右，這是急性癥狀。病人首先表現(xiàn)的是一些急性感染癥狀，常致誤診，并易不察覺(jué)的情況下傳染給他人。一些部分感染早期可能出現(xiàn)發(fā)燒、頭暈、無(wú)力、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、全身淺表淋巴結(jié)腫大等類似“感冒”的癥狀，有些人還可發(fā)生腹瀉。一到兩周后就會(huì)消失，轉(zhuǎn)入無(wú)癥狀潛伏期，血清抗體檢查呈陽(yáng)性，稱艾滋病病毒感染者或攜帶者，簡(jiǎn)稱帶毒者，有很強(qiáng)的傳染性，是最重要的傳染源。第二階段：免疫系統(tǒng)會(huì)努力地產(chǎn)生免疫應(yīng)答，淋巴細(xì)胞會(huì)有一定幅度回升。由于免疫系統(tǒng)的抵抗，艾滋病毒無(wú)法檢測(cè)，臨床上也沒(méi)有癥狀，可能長(zhǎng)達(dá)十年之久。第三階段：當(dāng)機(jī)體淋巴細(xì)胞繼續(xù)減少，臨床癥狀和機(jī)會(huì)感染不可避免地出現(xiàn)，到達(dá)臨床癥狀期，平均兩年內(nèi)死亡。條件性感染可引起腦（神經(jīng)系統(tǒng)）、肺（呼吸道）、胃腸道（消化道）和其它部位的病變及癥狀。一般性癥狀：持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗、全身淺表淋巴結(jié)腫大、體重下降嚴(yán)重。呼吸道：長(zhǎng)期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)痰中帶血。消化道：厭食、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重時(shí)便血。神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽風(fēng)、偏癱、癡呆等。皮膚和粘膜損害：彌漫性丘疹、帶狀皰疹、口腔和咽部粘膜炎癥及潰爛。腫瘤：可出現(xiàn)多種惡性腫瘤。發(fā)病前一到四年大多會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)各種口腔癥狀。白色念球菌感染、毛狀白斑、牙周病、卡波希氏肉瘤。第二節(jié)艾滋病的流行病學(xué)特征和傳播二、艾滋病的傳播艾滋病病毒是導(dǎo)致艾滋病的直接原因，但高危行為則與艾滋病的傳播有密切關(guān)系。如高危性行為（無(wú)保護(hù)的性行為、多個(gè)性伙伴）、使用不潔的注射針頭、母嬰傳播等，這些行為本身并不會(huì)導(dǎo)致艾滋病，但會(huì)增加接觸艾滋病病毒的機(jī)會(huì)，因此，艾滋病又被認(rèn)為是一種行為疾病。交換媒介：三種，血液（輸血、外傷、共用針頭）、性交時(shí)交換的體液（無(wú)論同異性）、通過(guò)胎盤母嬰傳遞的體液（胎盤；分娩時(shí)的羊水；哺乳）。幾乎不會(huì)通過(guò)其它途徑傳播，如唾液、蚊子，家人感染風(fēng)險(xiǎn)很小。根據(jù)流行病學(xué)的研究，在辦公室、餐廳等場(chǎng)所和艾滋病人進(jìn)行日常的接觸并不會(huì)感染病毒。而艾滋病病毒可以很容易地被肥皂或漂白劑等普通清潔劑殺死。第三節(jié)與艾滋病相關(guān)的社會(huì)心理因素一、社會(huì)心理因素與高風(fēng)險(xiǎn)行為社會(huì)心理因素對(duì)艾滋病的影響體現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一，某些心理因素，如態(tài)度、信念等與人參與感染艾滋病的高風(fēng)險(xiǎn)行為有關(guān)。其二，在被診斷為艾滋病之后，病人的整個(gè)社會(huì)功能和個(gè)體情緒體驗(yàn)都會(huì)發(fā)生巨大的改變。艾滋病患者的心理狀況對(duì)艾滋病的治療、護(hù)理會(huì)產(chǎn)生極大的影響。此外，還會(huì)深刻地影響艾滋病患者和其家庭的生活質(zhì)量。個(gè)人健康信念和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)艾滋病的影響：當(dāng)人們意識(shí)到某個(gè)行為可能產(chǎn)生不健康的結(jié)局時(shí)就會(huì)自然地盡量避免，并積極投入健康保護(hù)行為。大多人往往過(guò)高估計(jì)他人染病的危險(xiǎn)而過(guò)低估計(jì)自己感染的風(fēng)險(xiǎn)，健康信念往往會(huì)將人的行為引向錯(cuò)誤的方向，如有人認(rèn)為只有同性戀才會(huì)感染艾滋病。對(duì)性活動(dòng)的態(tài)度與避孕套的使用：性活動(dòng)的決策往往受到眾多復(fù)雜的社會(huì)心理因素的影響，人們對(duì)性活動(dòng)的態(tài)度和艾滋病預(yù)防之間存在復(fù)雜的關(guān)系。預(yù)防障礙：錯(cuò)誤的認(rèn)知、不易感染的自我感覺(jué)、有關(guān)性的觀念。二、艾滋病和心理健康艾滋病人承受的精神壓力也是導(dǎo)致或加速其死亡的原因。損害患者的精神、情緒和認(rèn)知。抑郁、焦慮；25%可達(dá)重度抑郁，中度以上占60%；睡眠障礙，特別是失眠；晚期容易出現(xiàn)艾滋病性癡呆，20%；自殺傾向。確診后面臨一系列重大生活變化，造成巨大精神壓力，由此而造成的應(yīng)激或抑郁會(huì)嚴(yán)重影響患者和其親屬的生活質(zhì)量。社會(huì)的歧視與孤立；藥物治療的副作用導(dǎo)致精神痛苦；軀體不適；自身形象的毀壞；經(jīng)濟(jì)壓力。第四節(jié)對(duì)艾滋病患者的心理關(guān)懷一、心理關(guān)懷對(duì)艾滋病患者除了進(jìn)行藥物治療以外，“情感療法”的作用不可忽視，即向艾滋病患者提供心理關(guān)懷和情感支持。這即是出于人道廣義的關(guān)懷，也是促使艾滋病患者履行自己的社會(huì)義務(wù)、保護(hù)他人免受感染的必要手段?？梢詼p輕患者的精神壓力，推遲發(fā)病、延長(zhǎng)生存時(shí)間；改善生活質(zhì)量提高患者治療中依從性，達(dá)到更好治療效果；使患者主動(dòng)回避高危行為，并采取預(yù)防措施保持他人；還有助于患者家庭關(guān)系的和諧。方法有：心理咨詢；小組治療；同伴教育。二、臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷是針對(duì)艾滋病人的一種心理關(guān)懷方式，它是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的、集治療和心理慰藉為一體的艾滋病患者的臨終護(hù)理計(jì)劃。推行這樣的計(jì)劃是對(duì)艾滋病人的生命與健康的尊重，是在實(shí)踐層次上體現(xiàn)對(duì)人的生命的尊重，履行公平醫(yī)療的承諾。有三個(gè)層次。1.生理關(guān)懷（此時(shí)關(guān)懷不為治病，而是減輕痛苦，尊重病人心愿，保持良好生活環(huán)境，保留人的自尊和充實(shí)，讓病人有自尊的面對(duì)死亡）2.心理關(guān)懷（臨終前都處在沮喪階段，給予理解、尊重，他們特別希望得到親人的理解與關(guān)愛(ài)，做家屬的思想工作是重點(diǎn)）3.心靈關(guān)懷（起源于宗教，中國(guó)主要通過(guò)文化詮釋人生的目的和意義，讓人反思。且給生者以生命意義的啟迪）第八章應(yīng)激：來(lái)源及影響第一節(jié)應(yīng)激與應(yīng)激源一、應(yīng)激的概念作為疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)重要的心理社會(huì)因素，應(yīng)激正越來(lái)越引起人們的關(guān)注。物質(zhì)力量的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)激是使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激，實(shí)際上指的是“應(yīng)激源”。心理學(xué)的觀點(diǎn)將應(yīng)激定義緊張或喚醒的一種內(nèi)部心理狀態(tài)，偏重于應(yīng)激事件之后的主觀狀態(tài)，特別是情緒體驗(yàn)。生理學(xué)的觀點(diǎn)將應(yīng)激定義為人體對(duì)需要或傷害侵入的一種生理反應(yīng)。Lazarus等提出的綜合的觀點(diǎn)，是目前最有影響的應(yīng)激定義，即應(yīng)激既不是環(huán)境刺激，也不是個(gè)人的性格，更不僅僅是一種反應(yīng)，而是在需求與不以瘋狂或死亡為代價(jià)的處理需求的能力之間的關(guān)系。這樣應(yīng)激被視為一個(gè)過(guò)程、一種關(guān)系，既包含刺激也包含反應(yīng)，又不止于此；即有客觀的需求，也有主觀的條件，但更注重兩者間的匹配。二、應(yīng)激的性質(zhì)應(yīng)激有時(shí)是不好的，而有時(shí)則是好的。煩惱是指那些有破壞性的或不愉快的體驗(yàn)的應(yīng)激。正應(yīng)激則是一種積極的喚起，可以加深意識(shí)，增加心理警覺(jué)，還經(jīng)常會(huì)啟動(dòng)我們的高級(jí)的認(rèn)知和行為表現(xiàn)。耶克斯－多德森律（行為績(jī)效隨喚醒水平提高而提高，超過(guò)最優(yōu)值則降，簡(jiǎn)單任務(wù)的最佳喚醒水平較復(fù)雜任務(wù)偏高－－推理：任務(wù)有一定復(fù)雜度更易在低喚醒水平做好，更利績(jī)效）揭示了喚醒水平與績(jī)效之間的關(guān)系。三、應(yīng)激源的類型及特點(diǎn)應(yīng)激源是引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的實(shí)際事件。類型。１.生物性：（物理、化學(xué)、內(nèi)在生物性刺激，首先引起生理反應(yīng)，隨著人們對(duì)生理反應(yīng)的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)和歸因過(guò)程才導(dǎo)致壓力狀態(tài)和心理反應(yīng)）２.心理性：（動(dòng)機(jī)沖突、挫折情境、人際關(guān)系失調(diào)、預(yù)期的或回憶的緊張狀態(tài)，對(duì)這些情境的想象、預(yù)期、和回憶也會(huì)引起與真實(shí)事件一樣甚至是更大的應(yīng)激）３.社會(huì)文化性：（社會(huì)變革加劇、文化遷移的增多，最普遍最重要的應(yīng)激源）應(yīng)激源的特點(diǎn)：具有這些特征時(shí)容易產(chǎn)生壓力感。負(fù)性的（對(duì)本身持消極觀念的人來(lái)說(shuō)，正性事件似乎也會(huì)對(duì)健有所損傷）；不可控的；不確定性；模糊性（問(wèn)題不清晰、任務(wù)不明確、角色不分明）；挑戰(zhàn)極限（能力、認(rèn)知、體力極限，或挑戰(zhàn)自我概念）。第二節(jié)應(yīng)激反應(yīng)與健康影響一、應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激之下，人們會(huì)產(chǎn)生一系列生理、心理和行為反應(yīng)。這些反應(yīng)可能會(huì)對(duì)個(gè)體的身心造成一定的負(fù)擔(dān)，威脅到個(gè)體的健康。生理反應(yīng)：通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的作用，軀體被迅速地激活和喚醒，加強(qiáng)能量供應(yīng)。心率、血壓、呼吸系統(tǒng)加快和升高，肌肉緊張，同時(shí)減少不必要的活動(dòng)，并產(chǎn)生更多白細(xì)胞防止受傷。會(huì)損傷個(gè)體情緒和生理功能，嚴(yán)重應(yīng)激下容易受感染，使許多疾病的危險(xiǎn)性增加。心理反應(yīng)：應(yīng)激引起的心理反應(yīng)主要是情緒反應(yīng)，范圍非常廣泛，當(dāng)情境一直持續(xù)，可能會(huì)在幾種情緒之間不斷轉(zhuǎn)換，直到能夠成功地應(yīng)對(duì)應(yīng)激情境或是被應(yīng)激所壓倒為止。１.情緒反應(yīng)有：焦慮和恐懼（適度的話是可提高警覺(jué)的保護(hù)性反應(yīng)，焦慮是對(duì)潛在威脅的情緒，恐懼則被認(rèn)為是由明確的危險(xiǎn)刺激引起）、憤怒（適度有助于產(chǎn)生建構(gòu)性行為）、抑郁和孤寂、冷漠。２.嚴(yán)重應(yīng)激常出現(xiàn)認(rèn)知損傷：分散注意力、增加認(rèn)知負(fù)荷、耗竭認(rèn)知資源而加重知覺(jué)和認(rèn)知負(fù)擔(dān)。行為反應(yīng)：應(yīng)激的行為反應(yīng)常伴隨著心理反應(yīng)。１.逃避與回避。２.敵對(duì)與攻擊（對(duì)象可能是人、物、自己）。３.退化與依賴（退化必伴隨依賴）。４.無(wú)助與自憐（常伴抑郁）。５.不健康行為（消極方式麻痹）。X.還影響到幫助行為。二、應(yīng)激對(duì)健康的損害應(yīng)激可能通過(guò)兩種路徑導(dǎo)致疾?。海?直接路徑：即直接造成機(jī)體生理上的變化，應(yīng)激時(shí)人們?cè)谛难?、?nèi)分泌和免疫系統(tǒng)中表現(xiàn)出的反應(yīng)性與疾病之間有明確關(guān)系。２.間接路徑：通過(guò)影響個(gè)體行為來(lái)影響健康，應(yīng)激之下人們更可能做出不健康或危險(xiǎn)行為，還會(huì)影響到個(gè)體對(duì)醫(yī)療服務(wù)的接受和利用。X.不過(guò)，應(yīng)激的結(jié)果并不確定，還受到應(yīng)激事件本身及應(yīng)激承擔(dān)者自身特點(diǎn)的影響。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD（被認(rèn)為應(yīng)激相關(guān)疾病中最典型的一種）：是指由異乎尋常的痛苦事件引發(fā)的精神障礙，被認(rèn)為是應(yīng)激相關(guān)疾病中最典型的一種，也即對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲或持久性反應(yīng)，包括對(duì)死亡或嚴(yán)重傷害，或是有死亡或嚴(yán)重傷害威脅的事件的親身經(jīng)歷。家屬朋友、救援者、媒體工作者、關(guān)心者也是易感對(duì)象。年齡愈大，重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)和易激惹癥狀也越明顯。它的重大意義在于使人們意識(shí)到胡必要為犯罪和事故的受害人及其親朋提供一些合乎情理的幫助。PTSD的核心癥狀有三組：即闖入性癥狀：（持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)作事件。反復(fù)闖入性痛苦回憶，印象、思想、知覺(jué)；反復(fù)痛苦夢(mèng)及）回避癥狀：（對(duì)事件相關(guān)刺激作持久的回避及對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木。還包括不能回憶創(chuàng)傷的重要方面；情感范圍有所限制）警覺(jué)性增高癥狀：（難以入睡或睡不深、易激惹或易發(fā)怒、難以集中注意力）X.此外，危害還包括重癥抑郁癥、驚恐癥、焦慮癥，以及高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍、肥胖、腫瘤及其它心身疾病的患病的危險(xiǎn)性增加，自殺危險(xiǎn)也高。三種亞型：急性PTSD（持續(xù)至少三個(gè)月），慢性PTSD（三個(gè)月或更長(zhǎng)）、延遲發(fā)生的PTSD（事件后至少六個(gè)月才出現(xiàn)癥狀）。第三節(jié)應(yīng)激研究：巨礫模式—細(xì)礫模式巨礫模式和細(xì)礫模式是應(yīng)激研究的兩條經(jīng)典途徑。１.巨礫模式（霍爾姆斯、瑞赫）基本觀點(diǎn)：巨大的應(yīng)激與疾病發(fā)生率升高相關(guān)，因?yàn)椴还苁橇夹缘倪€是惡性的，應(yīng)激同樣需要付出努力來(lái)進(jìn)行適應(yīng)，這就會(huì)增加軀體的負(fù)擔(dān)。社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表：生活的突變是造成應(yīng)激的主要來(lái)源之一，即使快樂(lè)事件，了解個(gè)體生活變化數(shù)量，可以判斷其經(jīng)受應(yīng)激的程度。根據(jù)這一觀點(diǎn)編制了“社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表”SRRS。開(kāi)創(chuàng)了生活事件應(yīng)激源量化研究的探索，也為應(yīng)激源和健康狀態(tài)之間的關(guān)系的探討提供了一種思路。也受到不少批評(píng)。首先條目界定不清；其次忽視了同一事件對(duì)不同個(gè)體的差異；第三，忽略了正性事件負(fù)性事件、個(gè)體選擇和突發(fā)意外事件間的差異；另外還忽略了日常生活中的慢性應(yīng)激。２.細(xì)礫模式（Lazarus等提出）基本觀點(diǎn)：認(rèn)為應(yīng)激是小煩惱的累積，而且區(qū)分正性事件和負(fù)性事件，假設(shè)負(fù)性事件會(huì)使人的精力和體力消耗，到一定程度會(huì)導(dǎo)致健康問(wèn)題，而正性事件與較好的健康狀況相關(guān)。這也是兩模式重要差異。開(kāi)發(fā)了“激戰(zhàn)和振奮量表”，結(jié)果證明，這些小的困擾比重大事件能更好地預(yù)測(cè)疾病。兩者所關(guān)注的應(yīng)激類型和應(yīng)激結(jié)果應(yīng)該是相互作用的。第四節(jié)應(yīng)激理論一、塞里的一般適應(yīng)綜合征理論Selye的“一般適應(yīng)綜合征”（GAS）理論主要觀點(diǎn)：１.生物有機(jī)體有先天驅(qū)力保持體內(nèi)平衡（此過(guò)程稱穩(wěn)態(tài)），并需為此消耗能量。２.應(yīng)激源的過(guò)度工作要求會(huì)破壞平衡，人體會(huì)以非特異性生理喚醒作出反應(yīng)。３.對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)是按階段發(fā)生的，各階段的時(shí)間進(jìn)程和進(jìn)度賴于抗拒的成功程度，與應(yīng)激源的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。４.有機(jī)體貯存著有限的適應(yīng)能量，一旦耗盡將導(dǎo)致死亡。GAS理論認(rèn)為，機(jī)體對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)包括三個(gè)階段：警覺(jué)反應(yīng)階段：按生理反應(yīng)不同又分兩階段，一為震撼期，情緒震撼，體溫與血壓下降，肌肉松弛，缺乏適應(yīng)能力；持續(xù)下去則出