《心理治療（一）》第十一章-森田治療

心理治療

主講吳彪1CHAPTER11

森田治療

2本章內(nèi)容Sec1森田治療概論Sec2森田治療的基本理論Sec3森田治療的治療方法3

Sec1森田治療概論一、森田治療二、森田正馬4一、森田治療創(chuàng)立時(shí)間：1920年前后創(chuàng)始人：森田正馬森田治療是對(duì)神經(jīng)癥的特殊治療，是森田正馬將當(dāng)時(shí)的主要治療方法，去其糟粕取其精華，合理地結(jié)合起來，創(chuàng)造出他自成體系的精神治療，是日本獨(dú)創(chuàng)的一種心理治療方法。森田治療的最佳適應(yīng)癥是神經(jīng)癥中的神經(jīng)質(zhì)癥。5一、森田治療由于森田正馬對(duì)佛教和東方哲學(xué)思想的造詣很深，因此達(dá)到了重于分析的西方醫(yī)學(xué)未能企及的境界，為創(chuàng)造神經(jīng)癥的根本治療方法打下了一定的基礎(chǔ)。6二、森田正馬森田先生小時(shí)候由于家庭強(qiáng)迫學(xué)習(xí)導(dǎo)致“學(xué)校恐怖”。森田正馬先生1874年1月18日出生在日本高知縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的家庭里，他父親對(duì)子女要求很嚴(yán)格，尤其對(duì)長(zhǎng)子森田正馬寄托著很大的期望，望子成龍心切，從很小就教他寫字，讀書，5歲就送他上小學(xué)，一從小學(xué)回家，父親便叫他讀古文和史書。10歲時(shí)，晚間如背不完書，父親便不讓他睡覺。學(xué)校本來功課就很多，學(xué)習(xí)已經(jīng)夠緊張了，回家后父親又強(qiáng)迫他背這記那，使森田漸漸地開始很厭倦學(xué)習(xí)。每天早晨，又哭又鬧，纏著大人不愿去上學(xué)，這與父親強(qiáng)迫他學(xué)習(xí)是有關(guān)系的。7二、森田正馬森田先生在7歲時(shí)，祖母去世，其母親因悲傷過度，曾一度陷入精神恍惚、默默不語(yǔ)的狀態(tài)，接著第二年祖父又相繼過世。正當(dāng)家庭連遭不幸時(shí)，森田偶爾在日本寺廟里看到了彩色地獄壁畫之后，立即感到毛骨悚然。他看到地獄圖中人死后下地獄的慘狀，有的在上刀山，有的在下火坑，有的在進(jìn)血池等等。這些可怕的場(chǎng)面在森田幼小的心靈中留下了深深的烙印，一直在他腦海里盤旋，這就是后來森田理論中關(guān)于"死的恐怖"一說的來源。8二、森田正馬由于經(jīng)?？嘤谏窠?jīng)質(zhì)癥狀，森田自幼就有明顯的神經(jīng)質(zhì)傾向，他在《我具有神經(jīng)性脆弱素質(zhì)》一書中寫到：其表現(xiàn)是12歲時(shí)仍患夜尿癥而苦惱，16歲時(shí)患頭痛病常常出現(xiàn)心動(dòng)過速，容易疲勞，總是擔(dān)心自己的病，是所謂“神經(jīng)衰弱癥狀”。幼年時(shí)患夜尿癥為了不弄濕被褥，總是鋪著草席睡覺，有人故意問他“鋪上草席干什么？”他生氣的回答說“夜里不尿炕！”這種回答帶有對(duì)大人的嘲笑挖苦的反抗，但其內(nèi)心十分難過，后來他在自己的著作中寫到“不要譴責(zé)孩子的夜尿癥，越是譴責(zé)挖苦孩子，就會(huì)越惡化”，這大概是自己的切身體驗(yàn)吧。因有夜尿癥而深感自卑，有強(qiáng)烈的劣感等。后來聽說當(dāng)?shù)睾苡忻陌灞君堮R先生小時(shí)候也得過這種病，這才聊以自慰，心情稍微好了一點(diǎn)。9二、森田正馬中學(xué)五年級(jí)時(shí)，他在患腸傷寒的恢復(fù)期，學(xué)習(xí)騎自行車，夜間突然發(fā)生心動(dòng)過速。在高中和大學(xué)初期，他經(jīng)常神經(jīng)衰弱，東京大學(xué)內(nèi)科診斷為神經(jīng)衰弱和腳氣病，經(jīng)常服藥治療，大學(xué)一年級(jí)時(shí)，父母因農(nóng)忙，兩個(gè)月忘記了給森田寄生活費(fèi)，森田誤以為是父母不支持他上學(xué)，感到很氣憤，甚至想到當(dāng)著父母的面自殺，于是暗下決心，豁出去拼命地學(xué)習(xí)，要干出個(gè)樣子來讓家里人看看，在這時(shí)期什么藥也不吃了，放棄一切治療，不顧一切地拼命學(xué)習(xí)，考完試后，取得了想不到的好成績(jī)，不知什么時(shí)候，腳氣病和神經(jīng)衰弱等癥狀不知不覺也消失了。

10二、森田正馬

這些個(gè)人經(jīng)歷，導(dǎo)致他后來提倡的神經(jīng)質(zhì)的本質(zhì)論，包括疑病素質(zhì)論。神經(jīng)衰弱不是真的衰弱，而是假想的主觀的臆斷。神經(jīng)質(zhì)者本能上是有很強(qiáng)的生存欲望，是努力主義者，癥狀發(fā)生的心因性即精神交互作用，最重要的是森田先生在自己切身體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)“放棄治療的心態(tài)”，對(duì)神經(jīng)質(zhì)具有治療作用。從以上資料可以看出，這些成為森田療法理論基礎(chǔ)的內(nèi)容，全都是他自己痛苦體驗(yàn)的結(jié)晶。

11SEC2森田治療的基本理論一、神經(jīng)質(zhì)癥二、疑病素質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)癥三、精神交互作用和精神拮抗作用四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則12一、神經(jīng)質(zhì)癥森田認(rèn)為疑病素質(zhì)癥是神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的基礎(chǔ)，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀造成神經(jīng)癥質(zhì)的根本原因在于想以主觀愿望控制客觀現(xiàn)實(shí)而引起的精神拮抗作用的加強(qiáng)。治療著眼點(diǎn)在于陶冶疑病素質(zhì)，打破精神交互作用,消除思想矛盾治療原則可概括為“順其自然”和“為所當(dāng)為”兩點(diǎn)。13一、神經(jīng)質(zhì)癥神經(jīng)癥：神經(jīng)癥是由心理作用引起的精神或身體、或二者兼有的一種功能障礙，一般表現(xiàn)為慢性固定狀態(tài)。（高良武久）心理作用是指因精神上的迷惑曲解、心理沖突、自我暗示等因素而形成的癥狀，并使之固定化。神經(jīng)癥不包括由器質(zhì)性病變所引起的的癥狀。因此要準(zhǔn)確診斷神經(jīng)癥，首先要排除器質(zhì)性病變因素。（先決條件）14一、神經(jīng)質(zhì)癥神經(jīng)質(zhì)癥：高良武久首先提出，主要表現(xiàn)為來訪者具有某種癥狀，這種癥狀對(duì)來訪者的生活造成了障礙，所以來訪者本人有克服癥狀，從癥狀中解放出來的強(qiáng)烈欲望，積極地做著克服癥狀的努力。常見的神經(jīng)質(zhì)癥：普通神經(jīng)質(zhì)癥、強(qiáng)迫觀念癥、發(fā)作性恐怖癥等；只有神經(jīng)質(zhì)癥才是森田治療真正的適應(yīng)癥。森田療法無法治療所有的神經(jīng)癥。15一、神經(jīng)質(zhì)癥神經(jīng)質(zhì)癥的特征：⑴患者具有克服病態(tài)恢復(fù)正常的強(qiáng)烈愿望。⑵患者對(duì)自己的病態(tài)有批評(píng)能力。⑶正常人能充分理解本癥的發(fā)生機(jī)制，沒有難于理解的心理變化。⑷本癥在疑病素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由某種體驗(yàn)誘發(fā)，通過精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之發(fā)展，形成心因性疾?、砂Y狀帶有主觀的虛構(gòu)性。⑹患者可能有非社會(huì)性的一面（社會(huì)適應(yīng)性差），但沒有明顯的反社會(huì)性。⑺患者沒有實(shí)質(zhì)性的智能障礙或情感遲鈍。16二、疑病素質(zhì)與神經(jīng)癥疑病素質(zhì)是神經(jīng)質(zhì)癥的基礎(chǔ)疑病素質(zhì)是一種精神上的傾向性，或稱素質(zhì)有疑病素質(zhì)的人具有擔(dān)心患病的精神上的傾向性，這些人的精神活動(dòng)內(nèi)向，內(nèi)省力強(qiáng)，對(duì)自己的心身狀態(tài)及異常非常敏感，過于關(guān)注自己的健康狀況。17二、疑病素質(zhì)與神經(jīng)癥18二、疑病素質(zhì)與神經(jīng)癥神經(jīng)質(zhì)癥來訪者的精神沖突停留在來訪者的主觀世界中，腦子對(duì)引起自己恐懼不安的事情思來想去，但在實(shí)際生活中，對(duì)引起其痛苦的事物卻采取了一種逃避和敷衍的態(tài)度。森田正馬說“如果把記憶力集中于某一感覺上，就會(huì)使這種感覺處于一種過敏狀態(tài)，這種過敏的感覺會(huì)使注意力更加集中，從而使注意力固定在這種感覺上”。19二、疑病素質(zhì)與神經(jīng)癥森田認(rèn)為，疑病素質(zhì)直接與人的某些欲望有關(guān)。這些欲望主要表現(xiàn)在：1、不想生病，不想死，想長(zhǎng)壽2、想更好地活下去，不想被人輕視，想被人承認(rèn)；3、想有知識(shí)，想學(xué)習(xí)，想成為偉人，想幸福4、想向上發(fā)展。20三、精神交互作用和精神拮抗作用神經(jīng)質(zhì)形成的原因是疑病素質(zhì)和由它引發(fā)的精神活動(dòng)過程中的精神交互作用所致。精神交互作用是指因某種感覺，偶爾引起對(duì)它的注意集中和指向，這種感覺就會(huì)變得敏感，感覺的過敏使注意力進(jìn)一步固定于此感覺。感覺與注意彼此促進(jìn)、交互作用，致使感覺更加過敏的精神過程。不阻斷精神交互作用，癥狀就會(huì)固著。21三、精神交互作用和精神拮抗作用精神拮抗作用：人的精神活動(dòng)有一種對(duì)應(yīng)和調(diào)節(jié)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調(diào)解的拮抗肌的作用。精神結(jié)抗作用具體表現(xiàn)為：該當(dāng)一種心理出現(xiàn)時(shí)，常常有另一種與之相反的心理出現(xiàn)。森田認(rèn)為：這種抑制性意志使我們精神領(lǐng)域中的自然現(xiàn)象。這種拮抗作用不是我們能夠隨意支配的。22三、精神交互作用和精神拮抗作用疑病素質(zhì)、精神交互作用和精神拮抗作用在神經(jīng)質(zhì)癥形成中的作用為：由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。造成神經(jīng)質(zhì)癥的根本原因則在于想以主觀愿望控制客觀現(xiàn)實(shí)而引起的精神拮抗作用的加強(qiáng)。23四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則森田治療的重點(diǎn)在于陶冶情操，打破精神交互作用，消除思想矛盾?！绊樒渥匀?，為所當(dāng)為”是森田治療的精髓所在，其目的是：1、盡快地?cái)[脫自我中心觀的思維方式2、對(duì)不以個(gè)人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的情緒不必予以理睬3、重視符合我們心愿的行動(dòng)24四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則（一）順應(yīng)自然的治療原則自然是指自然界一切存在的現(xiàn)象順應(yīng)自然是指對(duì)出現(xiàn)的情緒和癥狀不在乎，要著眼于自己的目的去做應(yīng)該做的事情“對(duì)待不安既來之則安之”“對(duì)情緒要順氣自然，仍然去做應(yīng)該做的事”，而不是聽?wèi){不安去支配行動(dòng)森田治療首先要求來訪者要承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，不必強(qiáng)求改變，要順其自然。25四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則如何順應(yīng)自然？1、要認(rèn)清精神活動(dòng)的規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念要改變這一點(diǎn)，就應(yīng)接受人非圣賢這一事實(shí)，接受我們每個(gè)人都可能存在邪念、嫉妒、狹隘之心的事實(shí)。認(rèn)識(shí)到不好的想法在頭腦中閃現(xiàn)，是精神活動(dòng)中必然會(huì)出現(xiàn)的事情，是一個(gè)人靠理智和意志不能改變和決定的。但是否去做不好的事情，卻是一個(gè)人完全可以決定的因此不必去對(duì)抗自己的想法而需注意自己所采取的行動(dòng)。26四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則如何順應(yīng)自然？2、要認(rèn)清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀對(duì)癥狀要采取忍受的態(tài)度，帶著癥狀堅(jiān)持實(shí)踐。神經(jīng)質(zhì)癥患者原本無任何心身異常，只是因?yàn)樗嬖谝刹∷刭|(zhì)，對(duì)某種原本正常的感覺看成是異常的，想排除和控制這種感覺，使注意固著在這種感覺上，造成注意和感覺相互加強(qiáng)的作用，即形成精神交互作用。這是一種繼發(fā)性惡性循環(huán)，是形成癥狀并使之繼續(xù)的主要原因。認(rèn)清這一點(diǎn)，對(duì)自己的癥狀采取接受態(tài)度，一方面不會(huì)強(qiáng)化對(duì)癥狀的主觀感覺。另一方面因?yàn)椴辉倥懦膺@種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上。以這樣的方式打破精神交互作用而使癥狀得以減輕以至消除。27四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則如何順應(yīng)自然？3、要認(rèn)清主客觀之間的關(guān)系，接受事物的客觀規(guī)律。神經(jīng)質(zhì)癥患者產(chǎn)生精神沖突和苦惱的根源在于人的思想矛盾，產(chǎn)生這種思想矛盾的根本原因是在于不理解人性的實(shí)質(zhì)。即對(duì)不安、恐懼、身體不適等一些令人不快的感覺，沒有認(rèn)識(shí)到它們是人人都會(huì)發(fā)生的一種自然現(xiàn)象，而總想避免或消除之。只有事實(shí)才是真實(shí)的

28四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則如何順應(yīng)自然？只有事實(shí)才是真實(shí)的，對(duì)無能為力的客觀現(xiàn)實(shí)，就要承認(rèn)自己無能為力。老老實(shí)實(shí)地接受現(xiàn)實(shí)，只有使主觀思想符合客觀事物的規(guī)律，才能跳出思想矛盾的怪圈。

29四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則（二）“為所當(dāng)為”的治療原則森田治療把與個(gè)人相關(guān)的事物分成兩大類：1、可控制的事物：指?jìng)€(gè)人通過自己的主觀意志可以調(diào)控、改變的事物2、不可控制的事物：指?jìng)€(gè)人主觀意志不能決定的事物森田要求神經(jīng)質(zhì)癥來訪者通過治療，學(xué)習(xí)順應(yīng)自然的態(tài)度，不去控制不可控制之事（如情感），但還是注意為所當(dāng)為，即控制那些可以控制之事（如行動(dòng)）。30四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則如何為所當(dāng)為？1、忍受痛苦，為所當(dāng)為“為所當(dāng)為”要求來訪者作自己應(yīng)該做的事情，堅(jiān)持日常工作和學(xué)習(xí)，這是治療最關(guān)鍵的措施?！叭淌芡纯?，為所當(dāng)為”即一方面要對(duì)癥狀采取順應(yīng)自然的態(tài)度；另一方面要隨著本來有的生的欲望去做應(yīng)該做的事情。在具體的治療中則以對(duì)患者行動(dòng)的指導(dǎo)幫助患者重建生活作為治療的目的。

體力勞動(dòng)是最有效的實(shí)踐方法31四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則如何為所當(dāng)為？2、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，陶冶情操森田治療認(rèn)為人的行動(dòng)和性格是相互影響的，性格指導(dǎo)行為，行為造就性格，因此，神經(jīng)癥來訪者的性格是可以陶冶的。32四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則森田治療的核心是以事實(shí)為標(biāo)準(zhǔn)，不能以情感和理想的事物為標(biāo)準(zhǔn)森田治療的特點(diǎn)就是要抓住人格，不問癥狀，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以平和的心態(tài)去對(duì)待自己想去做或不想做的事情，能帶著癥狀，做當(dāng)為之事，慢慢通過自己的行動(dòng)陶冶自己的性格。單憑意志力的努力是無法擺脫神經(jīng)質(zhì)癥狀的苦惱的，只有通過實(shí)際行動(dòng)才會(huì)使思維變得更加實(shí)際和深刻森田認(rèn)為“外表自然、內(nèi)心健康”，即像健康人一樣地生活就能健康起來。33四、“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的治療原則，還反映了森田治療對(duì)意志、情感、行動(dòng)和性格之間的關(guān)系的看法，即意志不能改變?nèi)说那楦?，但意志可以改變?nèi)说男袨?，而行為的改變可以培養(yǎng)一個(gè)人的情感，并陶冶一個(gè)人的性格。

34SEC3森田治療的治療方法一、門診治療二、住院治療三、對(duì)森田治療的評(píng)價(jià)35一、門診治療主要通過治療師與來訪者一對(duì)一的交談方式進(jìn)行一般一周為1-2次，療程2-6個(gè)月治療師首先要和來訪者建立良好的人際關(guān)系主要方法為言語(yǔ)指導(dǎo)和日記批注36一、門診治療治療指導(dǎo)中特別注意：1、治療始終要針對(duì)來訪者的人格問題，不能被其癥狀所糾纏，對(duì)癥狀應(yīng)置之不理，讓其自然淡漠2、在來訪者對(duì)治療要點(diǎn)理解的條件下，著重要求其在生活實(shí)踐中自覺地去體驗(yàn)。治療的關(guān)鍵是幫助來訪者理解順應(yīng)自然的原理，鼓勵(lì)來訪者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承擔(dān)責(zé)任，帶著癥狀去參加活動(dòng)。多提問，少說服適合有輕度和中度強(qiáng)迫傾向和癥狀固著性的來訪者。37二、住院治療對(duì)于癥狀較重，不能通過門診治療得到有效幫助的來訪者，需住院治療。分為四個(gè)期:（一）絕對(duì)臥床期療程：4-7天形式：獨(dú)居一室、不得下床，禁止會(huì)面、談話等一切解悶的活動(dòng)，要求絕對(duì)靜臥目的：