跳躍膝的診療

跳躍膝主要內(nèi)容定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療計(jì)劃一、定義跳躍膝（jumper’sknee）：又稱髕腱末端病、髕腱炎。指的是發(fā)生在膝蓋肌腱(patellartendon)及其附著在膝蓋骨下緣的疼痛，最常出現(xiàn)于跳躍項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)選手，諸如籃球、排球或跳遠(yuǎn)與三級(jí)跳遠(yuǎn)的選手身上，所以才被稱跳躍膝；

髕腱是連接髕骨到小腿脛骨的肌腱結(jié)構(gòu)，與股四頭肌、髕骨共同構(gòu)成“伸膝裝置”。跳躍膝就是由于“伸膝裝置”反復(fù)過(guò)度載荷，造成髕腱的微損傷。二、發(fā)病機(jī)制

發(fā)生的原因大略有三：一是由于一次或多次過(guò)度的牽引性作用力所造成的膝蓋肌腱受傷；二是由于膝蓋肌腱局部循環(huán)不良的結(jié)果所引起的肌腱炎，類似游泳選手所常發(fā)生的肩部肌腱炎；三是對(duì)于膝蓋肌腱受傷所引起的不良免疫性或新陳代謝性的反應(yīng)而產(chǎn)生發(fā)炎的現(xiàn)象。

它的病理變化主要是在膝蓋肌腱發(fā)生局部的變性退化發(fā)炎，而靠近膝蓋骨附著處的肌腱纖維則有斷裂現(xiàn)象。有學(xué)者認(rèn)為這不應(yīng)該視為一種良性、可以自己痊愈的情況，因?yàn)榧‰煅讜?huì)使肌腱纖維失去連續(xù)性，然后造成局部的組織退化、壞死，并產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀的瘢痕，使肌腱纖維的彈性及強(qiáng)度都減少；在此若遇到太大阻力，很容易造成肌腱的斷裂。

很多運(yùn)動(dòng)跑跳運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都可以發(fā)生跳躍者膝，如籃球、排球、足球等。由于跳躍后“落地”時(shí)股四頭肌的收縮，在髕腱處產(chǎn)生“離心性載荷”，從而反復(fù)牽拉導(dǎo)致?lián)p傷。

三、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為膝前下方腫脹、壓痛、跛行、上下樓梯、膝部頻繁屈伸時(shí)疼痛明顯。多為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，有患者與外傷有關(guān)。查體可見(jiàn)脛骨粗隆部位腫大，局部軟組織腫脹，抗阻力伸直小腿或膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)疼痛加劇。X光片可見(jiàn)脛骨粗隆之舌狀突出部骨質(zhì)致密，骨骺外形不規(guī)則，甚至裂成數(shù)塊。髕腱炎分為四期：第一期：僅于運(yùn)動(dòng)結(jié)束后疼痛；第二期：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)開(kāi)始階段疼痛，運(yùn)動(dòng)中好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后疼痛；第三期：運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后疼痛，影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)；第四期：病情嚴(yán)重，可能髕腱斷裂疼痛特點(diǎn)跳躍膝常常表現(xiàn)為“膝前痛”，主要位于髕腱周?chē)?。髕骨下明顯壓痛；如果用力壓它就會(huì)更痛，偶爾可以看到局部有輕度腫脹現(xiàn)象；這種疼痛可以用特殊方法來(lái)引發(fā)，在用力收縮股四頭肌(大腿前面肌肉)及其膝蓋肌腱時(shí)會(huì)更痛；因此在跑步、跳躍、踢球、上下樓梯、登山或做半蹲的動(dòng)作時(shí)，膝痛會(huì)特別明顯。保守治療：1、大部分跳躍者膝患者首選非手術(shù)治療2、前提是使受傷部位得到休息3、應(yīng)用非甾體抗炎藥物康復(fù)鍛煉

康復(fù)重點(diǎn)：股四頭肌力訓(xùn)練腘繩肌牽拉訓(xùn)練手術(shù)指征：:正規(guī)保守治療和康復(fù)鍛煉12個(gè)月無(wú)效者，癥狀嚴(yán)重的可以考慮手術(shù)髕腱斷裂者預(yù)防：最好的治療手段是預(yù)防股四頭肌和腘繩肌力量和肌肉彈性的訓(xùn)練訓(xùn)練中逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

治療方法四、治療計(jì)劃一期：僅在鍛煉后疼痛若患者繼續(xù)保持體育活動(dòng)，可在每次活動(dòng)結(jié)束后施以冰塊，即冷治療。冷治療可以用冰按摩或冰袋，重要的是冷治療一定要對(duì)準(zhǔn)臏腱的疼痛點(diǎn)。也可以戴上保溫或保護(hù)用品。

二期：運(yùn)動(dòng)前后疼痛但熱身后疼痛減輕需調(diào)整活動(dòng)量，減輕臏腱負(fù)荷，暫停跳躍、彈跳的活動(dòng)項(xiàng)目而代之以慢跑或者游泳，必要時(shí)可在水中慢跑。

三期：比二期增加運(yùn)動(dòng)中疼痛，導(dǎo)致不能繼續(xù)活動(dòng)，或在盡力想出成績(jī)時(shí)產(chǎn)生影響。需完全休息，代之以游泳，若疼痛狀況允許可在水中慢跑。

四期：每天疼痛，程度會(huì)，也可能不會(huì)越來(lái)越重

長(zhǎng)期休息（至少三個(gè)月），代之以游泳，若疼痛狀況允許可在水中慢跑。

如果膝部仍無(wú)康復(fù)跡象，則應(yīng)咨詢外科醫(yī)生，考慮是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。

而對(duì)藥物治療則往往只有一句話：可采用非甾類抗炎藥。

常用方法

1、臏骨推移

2、股四頭肌肌力訓(xùn)練

3、腘繩肌牽拉

4、直腿抬高

5、馬步夾球

6、冰敷

7、理療：中頻療法、超短波

跳躍膝髕腱加壓帶,給予髕腱適當(dāng)?shù)膲毫?有助于維持髕骨正?；瑒?dòng)可有效減輕疼痛,且這種加壓帶之集束效果,讓肌力之傳速效果更快更直接,減輕肌肉的過(guò)度使用。跳躍膝髕骨加壓帶的特征是有一管狀嵌入物，可在髕骨下方髕腱處集中提供適當(dāng)?shù)膲毫Γ愿玫目刂企x骨?？梢跃徑庖蜷L(zhǎng)期進(jìn)行跑、跳、蹬、踏運(yùn)動(dòng)引起的髕腱疼痛、髕骨刺激癥和脛骨股骨炎。病例：小劉今年26歲，喜歡踢球。有