復蘇室管理制度及要求4.7.5.1

4．7．5．1現(xiàn)在全身麻醉已廣泛用于臨床，而復蘇期的觀察與護理是一個重要的環(huán)節(jié)，是保證患者的安全，加快患者的周轉，平穩(wěn)地渡過麻醉蘇醒期及早康復的保證。復蘇室管理制度及要求

一、復蘇室屬于麻醉科領導，24小時開放，由麻醉醫(yī)師繼續(xù)負責他所操作的手術麻醉病人，直到完全恢復，再根據(jù)恢復情況轉回原病房或外科監(jiān)護病房。二、復蘇室應緊靠手術室，既方便麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師的搶救，也方便在必要時還可迅速返回手術室作搶救治療。三、復蘇室的床位數(shù)，一般按與手術臺數(shù)1:2設置，或按手術人次24小時內每4次手術設復蘇病床1張。以每病室3～6張床為宜。四、復蘇室的建筑設計要求包括空間面積、空氣調節(jié)、電源插座、中心供氧和吸引、通氣采光、清潔衛(wèi)生和預防感染等內容，與監(jiān)護病房相同。五、復蘇室的監(jiān)測設備、治療用具、急救藥物等都根據(jù)麻醉復蘇要求配備，病床必須安有車輪，以便隨意推動。六、復蘇室業(yè)務技術管理1.必須配備有經驗、有技術的高素質護士，具有扎實的臨床護理基礎，還要了解麻醉藥、肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學，掌握各種監(jiān)測方法，熟練地施行氣管插管、心臟復蘇、心律失常診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸器等特殊技術操作。2.要配備1名護士長負責統(tǒng)一安排護理組織工作。3.手術病人拔除氣管導管送到復蘇室后，麻醉醫(yī)師必須向護士介紹病情，其內容要包括：（1）病人施行的是什么麻醉方法，手術操作過程情況如何；

（2）病人在麻醉過程中應用過哪些麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥；

（3）手術過程中病人的變化情況如何，有否出現(xiàn)過險情；（4）手術過程中的失血量，以及輸血、輸液補充情況、尿量變化情況；（5）作過哪些藥物處理；（6）術后估計可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥。4.麻醉醫(yī)師必須在開出醫(yī)囑后，向護士說明自己的去向。七、復蘇室管理主要內容1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是通氣量不足、氣道阻塞、低氧血癥、高二氧化碳血癥、支氣管痙攣、呼吸窘迫綜合癥、嘔吐物誤吸等；2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是低血壓、休克、心律失常、心力衰竭、心臟驟停、高血壓等；3.其他并發(fā)癥，特別是繼發(fā)性出血、水電解質和酸堿平衡失調、凝血機制障礙、彌漫性血管內凝血、肝腎功能衰竭、顱內出血、應激性潰瘍、多器官系統(tǒng)衰竭、胃腸功能紊亂、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等。英德市人民醫(yī)院的配置是：呼吸機，吸引器，監(jiān)護儀，麻醉車（常用麻醉器械），搶救藥品車，櫥柜，辦公桌，電話，可移動床，血氣、電解質分析儀，移動紫外線消毒儀、保溫毯。FO2

人員：護士和麻醉醫(yī)生各一人.RV

收費每人一次300元，如果作血氣、電解質分析再收費麻醉后恢復室>9}

一、概述s

1、麻醉后恢復室（recoveryroom）又稱為麻醉后監(jiān)測治療室（Postanesthesiacarunit,PACU），是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，直至病人的生命指征恢復穩(wěn)定的單位。C

2、恢復室應緊鄰手術室，以便于麻醉醫(yī)師或外科醫(yī)師對病人的觀察及處理，如發(fā)生緊急情況也便于送往手術室進一步治療。g

3、我國的綜合醫(yī)院，建議恢復室的床位數(shù)與手術臺數(shù)的比例為1:1.5-2，或與全天手術例數(shù)之比為1:4。一般僅白天開放，急診及恢復時間延長者，可轉ICU繼續(xù)治療。F

4、必須配備常規(guī)及急救設備和藥品，包括：氧、吸引器、多功能監(jiān)測儀，口咽通氣道、喉鏡、氣管插管、呼吸器、除顫器、輸液泵等。nh?g

5、恢復室在麻醉科主任的領導下工作。日常監(jiān)測治療工作由護士負責，護士人數(shù)與病人數(shù)之比一般為1：2-3，重危病人應增加到1：1。麻醉醫(yī)師應負責制定該病人的監(jiān)測和治療計劃，并決定轉送普通病房或ICU。T6wX)

二、工作常規(guī)和轉出標準fNt1

（3）顱內壓升高或膀胱尿潴留；B0Hj

（4）高血壓病患者術前停用抗高血壓藥。HC#

3、處理：|6*n4

（1）針對病因治療，如鎮(zhèn)痛、糾正低氧血癥和高碳酸血癥、降顱壓等。一般情況下，血壓中度升高可不處理；但對合并冠心病、主動脈或腦血管瘤及顱內手術者，應以藥物控制血壓。ZD1K.D

（2）應用短效降壓藥控制血壓。常用藥物有：J/Yl=

①烏拉地爾：每次12.5-25mg靜注，或2-4μg/kg.min靜點。*

②硝普鈉：30-70μg/min靜點。N

③硝酸甘油：10-100μg/min靜點。s$ME

④酚妥拉明：每次0.5-1mg靜注，或0.3-0.5mg/min靜點。z#^

（七）心律失常gJwM

1、室上性心律失常：|b/SWz

（1）竇性心動過速：常繼發(fā)于疼痛、躁動不安、發(fā)燒或低血容量。如不合并低血壓或心肌缺血，只需針對病因處理。>nu[z

（2）竇性心動過緩：可因麻醉性鎮(zhèn)痛藥、β受體阻滯藥或迷走神經興奮引起，一般對阿托品治療有效，嚴重者可靜點異丙腎上腺素。因嚴重高血壓、顱內壓升高或嚴重低氧血癥引起的心動過緩，應針對病因處理。x?h[~B

（3）快速室上性心律失常：包括陣發(fā)性心動過速、結性心動過速、心房纖顫及撲動，若不及時治療，可導致心肌缺血。治療：=I

①β受體阻滯藥：美托洛爾（Metoprolol）1-2mg靜注，或艾司洛爾（esmolol）10-60mg靜注。=f

②維拉帕米（Verapamil）2.5-5mg靜注。JsB9"1

③地高辛（Digoxin）每次靜注0.25mg。-lL

④如合并嚴重低血壓，應行同步電轉復。&jU`gF

2、室性心律失常：如室性早搏為多源性、頻發(fā)、或伴有Ron－T現(xiàn)象，表明有心肌灌注不足，應積極治療。利多卡因1.5mg/kg靜注后，以1-4mg/min的速度靜脈滴定。fY6las

（八）少尿vP[a

1、每小時尿量少于0.5mg/kg。kwF

2、常見原因：低血容量，低血壓，低心輸出量。腎后性原因有導尿管梗