急診預(yù)檢分診

急診預(yù)檢分診及危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀與問題一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”預(yù)檢分診急診科是救治急危重患者的主要部門之一急診患者的特點(diǎn)：人數(shù)沒有計(jì)劃性，病情沒有預(yù)見性急診科處于“擁擠”或“過度擁擠”的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或“等候”的問題現(xiàn)狀與問題預(yù)檢分診是急診醫(yī)學(xué)特色之一急診“醫(yī)護(hù)”每天在都進(jìn)行的工作預(yù)檢分診預(yù)檢分診原則預(yù)檢分診目的病情分級(jí)及評(píng)估分診程序1234目錄頁P(yáng)AGEOFCONTENT預(yù)檢分診

急診護(hù)士以“科學(xué)的方法”為依據(jù)，以病人的主客觀資料來評(píng)估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)先秩序，使急診患者

(正確的患者）在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)獲得正確的治療與護(hù)理的過程,稱為分診?！八膫€(gè)正確”長時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)主動(dòng)接待病人做好預(yù)檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序做好資料登記負(fù)責(zé)接聽各種急救電話特殊傷情報(bào)警成批搶救報(bào)上級(jí)清點(diǎn)預(yù)診臺(tái)物資分診職責(zé)分診護(hù)士職責(zé)預(yù)檢分診安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率提高急診工作效率，減少患者等待時(shí)間，增加病人對(duì)急診工作滿意度有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序分診的目的預(yù)檢分診分診處的設(shè)置體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計(jì)口罩、手消等位置:面對(duì)急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,分診單，分診盤，平車,輪椅等人員:分檢護(hù)士的資質(zhì)分診盤紅色標(biāo)記表明病情嚴(yán)重，危及生命，須立即搶救。黃色標(biāo)記病情嚴(yán)重，但不危及生命綠色標(biāo)記受傷較輕，可以行走預(yù)檢分診如果得不到緊急救治很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。（心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、①中毒）。一級(jí)有潛在性危及生命的可能。（心腦血管意外、嚴(yán)重的骨折、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、突發(fā)而劇烈的頭痛、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱）急性癥狀不能緩解的病人。（高熱寒顫、嘔吐、閉合性骨折）三級(jí)慢性疾病急性發(fā)作的病人。（哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)）四級(jí)二級(jí)病情級(jí)別劃分預(yù)檢分診急診病人病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度色別定義臨床實(shí)例分區(qū)接診病人具體區(qū)域1級(jí)A瀕危病人立即（0時(shí)刻）應(yīng)診病情可能隨時(shí)危及生命，如氣管插管、無呼吸、無脈搏、急性意識(shí)改變、無反應(yīng)的病人，立即采取挽救生命的干預(yù)措施心臟驟停/呼吸停止、嚴(yán)重呼吸窘迫、氧飽＜90%、創(chuàng)傷、無反應(yīng)、藥物中毒、心律失常、胸痛、嚴(yán)重過敏反應(yīng)、低血糖、昏迷病人等紅區(qū)（搶救監(jiān)護(hù)區(qū)）明確有危及生命的情況，即1、2級(jí)病人復(fù)蘇搶救室監(jiān)護(hù)室（EICU)2級(jí)B危重病人迅速急診處理（15min內(nèi)）病情進(jìn)展致生命危險(xiǎn)和致殘危險(xiǎn)者，應(yīng)盡快安排接診1、來診時(shí)呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定，但癥狀嚴(yán)重性需較早引起重視，有可能發(fā)展至A級(jí)，如急性意識(shí)模糊心絞痛等2、嚴(yán)重影響病人舒適，如嚴(yán)重疼痛（評(píng)分≥7/10）3級(jí)C急性病癥病人候診時(shí)間≤30min有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險(xiǎn)，應(yīng)在一定時(shí)間段內(nèi)安排病人就診1、病人進(jìn)展為嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，無嚴(yán)重影響舒適的主訴但需要急診處理緩解癥狀2、在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者可考慮上調(diào)一級(jí)黃區(qū)（密切觀察診療區(qū)）3級(jí)病人：目前沒有明確危及生命，不能排除病情隨時(shí)變化的可能急診診治后進(jìn)入留觀室或留觀病房密切觀察診療區(qū)（黃區(qū)）4級(jí)D輕癥病人候診時(shí)間≤60min輕癥或非急診病人，目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴無或很少不適主訴綠區(qū)（快速處置區(qū)）4級(jí)病人：非急癥或輕癥安排專門診室快速診治處理后回家或建議專家門診就診預(yù)檢分診

預(yù)檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護(hù)理留觀或離院急診輔助檢查急診危重患者搶救室急救急診手術(shù)?？谱≡篍ICU或ICU專科急會(huì)診病情3、4、5級(jí)（黃區(qū)或綠區(qū)）病情1級(jí)和2級(jí)（紅區(qū)）急診預(yù)檢分診流程預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診SOAP公式PAOSsubjective主訴（主觀感受及伴隨的癥狀）objective客觀資料（體征、異常征象：傷口、氣味等）assess評(píng)估plan計(jì)劃（專科分診）分診技巧一預(yù)檢分診SOAP技巧舉例1

患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前

來就診。O（查體）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼

吸淺速。A（評(píng)估）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可

能性最大。P（計(jì)劃）：分診EICU，急診內(nèi)科接診，必要時(shí)CCU?？茣?huì)診2級(jí)預(yù)檢分診SOAP技巧舉例2

病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下

，被交警送入醫(yī)院。O（查體）：病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右

的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液

漏。A（評(píng)估）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要進(jìn)一步檢查。P（計(jì)劃）：分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時(shí)神經(jīng)外科會(huì)診收住院治療。1級(jí)預(yù)檢分診預(yù)檢分診ABCBS快速評(píng)估法

A（airway）

氣道B（breath）

呼吸C（circulation）循環(huán)B（bleeding）出血S（senses）感知覺分診技巧四預(yù)檢分診A:氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件分診技巧四

ABCBS快速評(píng)估法預(yù)檢分診

B:呼吸

用一看、二聽、三感覺的方法來判斷病人自主呼吸是否存在

巧四

ABCBS快速評(píng)估法預(yù)檢分診C:循環(huán)判斷脈搏是否停止可用觸、摸、量。1）觸：常規(guī)觸橈A有無搏動(dòng)，如無搏動(dòng)可觸及頸A、股A。2）摸：嬰兒應(yīng)摸肱A。3）量：收縮壓不應(yīng)低于90mmHg。

ABCBS快速評(píng)估法預(yù)檢分診S:評(píng)估意識(shí)

判斷意識(shí)：輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名高聲呼救，尋求旁人幫助，呼救EMSS系統(tǒng)。

呼救！您怎么了

四

ABCBS快速評(píng)估法預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診預(yù)檢分診成批病人由同一致傷因素引起三人以上同時(shí)受傷或中毒即稱為成批傷。特點(diǎn)：突發(fā)性強(qiáng)損傷人員多損傷種類多性質(zhì)復(fù)雜群發(fā)傷分診群發(fā)傷分診預(yù)檢分診

病歷模擬

某高速公路出現(xiàn)交通事故，120打來電話，急送我院9名傷員，分診護(hù)士接到電話以后應(yīng)該怎么辦？

預(yù)檢分診急救流程對(duì)所有病人認(rèn)真進(jìn)行預(yù)檢分診，按病情輕度分為不同優(yōu)先等級(jí)，并以明顯標(biāo)志標(biāo)示，同時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長接聽電話或群發(fā)病人來診，快速了解案件的發(fā)生概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間在傷員到達(dá)之前做好搶救空間、物品、藥品、器械、敷料等準(zhǔn)備工作接診分診及報(bào)告1、科室領(lǐng)導(dǎo)或搶救指揮者立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門。2、患者≤5人，科室組織人員自行搶救，＞5人時(shí)請(qǐng)求醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部增援。3、通知藥房，檢驗(yàn)，放射、B超、心電等有關(guān)科室。4.積極組織搶救與治療啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制開放綠色通道預(yù)檢分診啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案一級(jí)響應(yīng)：全院響應(yīng)二級(jí)響應(yīng)：急診科全面響應(yīng)三級(jí)響應(yīng)：急診室及搶救區(qū)響應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的分級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案響應(yīng)預(yù)檢分診團(tuán)隊(duì)精神嚴(yán)密組織分工協(xié)作有秩有序科室領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮救護(hù)工作，聯(lián)絡(luò)調(diào)集人員及物資按傷情輕重分類編號(hào)急診常規(guī)治療護(hù)理護(hù)送傷員進(jìn)行相關(guān)檢查，急診手術(shù)、住院危重傷員的積極搶救、治療護(hù)理指揮聯(lián)絡(luò)預(yù)檢分診急救治療

運(yùn)輸分組搶救預(yù)檢分診急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理檢查科室有文獻(xiàn)報(bào)道：高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥原因：因病情及治療需要目的：進(jìn)一步治療和護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室急診病房轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)概述危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程

轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估1.應(yīng)充分評(píng)估患者可能出現(xiàn)的、潛在的或尚未覺察到的生理功能紊亂，以及嚴(yán)重影響患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的情況2.轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估內(nèi)容：生命體征，呼吸道的管理，用藥情況，途中的安全隱患。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：患者評(píng)估相關(guān)科室的通知、準(zhǔn)備各種管道和儀器性能的檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥心跳呼吸驟停，生命體征不穩(wěn)，呼吸道有梗阻的均應(yīng)就地?fù)尵?。待生命體征穩(wěn)定后再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不穩(wěn)而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)有主管醫(yī)生同行，并做好充分準(zhǔn)備，將風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，取得理解、同意并簽字后才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。01患者因素：低氧、低通氣、心跳呼吸驟停02設(shè)備因素：如準(zhǔn)備不足、選擇轉(zhuǎn)運(yùn)器具不當(dāng)?shù)?3藥品因素：如準(zhǔn)備不足04醫(yī)護(hù)人員因素：如人員組成不合理等轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險(xiǎn)因素01020304需要誰來陪同這個(gè)病人？你已做好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？需要什么藥品、什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？你對(duì)你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的4個(gè)問題轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求：1、責(zé)任心、2、準(zhǔn)確的判斷力、3、獨(dú)立工作4、應(yīng)急處理問題的能力。01轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備及預(yù)處理02轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察與護(hù)理03規(guī)范交接流程一、如何做好院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)呢？儀器、用物的準(zhǔn)備《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)推薦設(shè)備推薦設(shè)備推薦設(shè)備推薦設(shè)備氣道管理及通氣設(shè)備便攜式呼吸機(jī)輸血器鼻導(dǎo)管聽診器輸液泵及微量泵鼻咽通氣道/口咽通氣道潤滑劑三通開關(guān)便攜式吸引器及各種型號(hào)吸引管專用固定氣管導(dǎo)管膠帶皮膚消毒液各種型號(hào)的加壓面罩脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀無菌敷料簡易呼吸器氣胸穿刺針/胸穿包其他喉鏡循環(huán)管理設(shè)備體溫計(jì)各種型號(hào)的氣管插管心電監(jiān)護(hù)儀及電極血糖儀及試紙開口器袖帶式血壓計(jì)及各種型號(hào)的袖帶鼻飼管及胃腸減壓裝置管芯除顫儀、除顫電極板或耦合劑約束帶牙墊各種型號(hào)的注射器/針電筒和電池舌鉗、插管鉗(Magil鉗)各種型號(hào)的靜脈留置針通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備環(huán)甲膜穿刺針靜脈穿刺用止血帶靜脈輸液器氧氣瓶及匹配的減壓閥扳流量表扳手轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)備根據(jù)不同病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好是整床轉(zhuǎn)運(yùn)，以免因搬運(yùn)加重病情。NO2

轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估NO3轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)和溝通NO1規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估，并做好必要的準(zhǔn)備，確?；颊甙踩C合評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、生命體征、用藥情況、呼吸道管理、潛在的安全隱患；充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得同意，簽字認(rèn)可轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等01轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備及預(yù)處理NO5儀器與藥物準(zhǔn)備NO6轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求NO4轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備出科前了解患者的病情，做好患者的詳細(xì)交接班；檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定；根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具根據(jù)患者病情建立相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物，如簡易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜藥、便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢；備用電池負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)臨床經(jīng)驗(yàn)和突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力01轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備及預(yù)處理出發(fā)前核對(duì)病人的核對(duì)√身份√診斷√檢查部位√手術(shù)部位設(shè)備的核對(duì)√A——?dú)獾馈藼——呼吸√C——循環(huán)√D——藥物√E——設(shè)備0102嚴(yán)密觀察病人的病情變化轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士全程陪同，始終站在病人的頭側(cè)，隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。保持呼吸道通暢02轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察與護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀