骨傷科中醫(yī)疾病護(hù)理常規(guī)

骨傷科中醫(yī)疾病護(hù)理常規(guī)骨一區(qū)2011年3月修訂目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、 骨傷科疾病一般護(hù)理常規(guī) 3二、 骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī) 3三、 骨傷科病人手術(shù)前的準(zhǔn)備（備皮） 4\o"CurrentDocument"四、 骨折一般護(hù)理常規(guī) 6五、 小夾板固定護(hù)理常規(guī) 7\o"CurrentDocument"六、 牽引術(shù)護(hù)理常規(guī) 7\o"CurrentDocument"七、 石膏固定護(hù)理常規(guī) 8八、 手外傷的護(hù)理常規(guī) 9九、 上肢骨折的護(hù)理常規(guī) 10\o"CurrentDocument"十、下肢骨折的護(hù)理常規(guī) 10\o"CurrentDocument"十一、肋骨骨折的護(hù)理常規(guī) 11十二、骨盆骨折護(hù)理常規(guī) 12十三、脊柱骨折護(hù)理常規(guī) 14\o"CurrentDocument"十四、腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī) 15十五、頸椎病護(hù)理常規(guī) 16\o"CurrentDocument"十六、脫位護(hù)理 18\o"CurrentDocument"十七、筋傷護(hù)理常規(guī) 19\o"CurrentDocument"十八、骨折病人的功能鍛煉法 19、骨傷科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、 新病人入院后，送到指定房間床位，責(zé)任護(hù)士向病人介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)制度。2、 每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，發(fā)燒者按規(guī)范要求測(cè)量。3、 密切觀察患者神志、面色、舌象、脈象、二便及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救。4、 及時(shí)了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。5、 四肢骨折患肢抬高20°—30°,保持肢體在功能位；頸椎骨折抬高床頭15°—20°，翻身時(shí)頭、頸、軀干呈軸線；下肢骨折抬高床尾15°—20。。石膏、夾板固定及持續(xù)牽引者，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度，做好皮膚護(hù)理，詳細(xì)交接班，并記錄。6、 遵醫(yī)囑指導(dǎo)下確使用外治藥或內(nèi)服藥，觀察用藥的效果和反應(yīng)并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。7、 手術(shù)患者按骨傷手術(shù)常規(guī)進(jìn)行。8、 石膏夾板固定及持續(xù)牽引者，注意觀察肢體顏色、溫度，按時(shí)活動(dòng)肢體，如有不適，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以免形成壓迫性潰瘍，影響血液循環(huán)，甚至出現(xiàn)缺血性攣縮。9、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。10、 按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食禁忌。11、 根據(jù)病情，指導(dǎo)病人或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理、功能鍛煉等知識(shí)有一定的了解，積極配合治療。12、 加強(qiáng)情志護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)患溝通制度，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。13、 住院期間要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及家屬進(jìn)行合理有效的功能鍛煉。使其了解功能鍛煉的意義、方法、注意事項(xiàng)等。出院時(shí)，做好出院指導(dǎo)二、骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)1、 術(shù)前護(hù)理（1） 遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。（2） 針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題做好情志護(hù)理。（3） 根據(jù)病情，制定功能鍛煉計(jì)劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會(huì)患者。（4） 術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護(hù)理記錄。（5） 術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。2、 術(shù)日晨護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術(shù)中用藥等手術(shù)用物帶入手術(shù)室。（2）再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)和手術(shù)名稱。（3）根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后用的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)種類，必要時(shí)備好牽引器具。3、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術(shù)，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時(shí)給予軸位翻身。（2）密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。（3）保持引流管通暢，定時(shí)觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）定時(shí)查看敷料，觀察有無(wú)滲血和分泌物，注意其色、質(zhì)、量，及時(shí)更換，做好記錄。（5）評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。（6）針對(duì)不同的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。（7）根據(jù)患者手術(shù)的情況指導(dǎo)不同的功能鍛煉。（8）牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護(hù)理常規(guī)進(jìn)三、骨傷科病人手術(shù)前的準(zhǔn)備（備皮）一、目的去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，清潔皮膚，為手術(shù)時(shí)皮膚消毒做準(zhǔn)備，預(yù)防手術(shù)后切口感染二、備皮前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：一次性備皮刀、換藥碗、彎盤(pán)、紗布、手電筒、一次性床單、手紙，有傷口者準(zhǔn)備無(wú)菌換藥包和無(wú)菌紗布、紗墊、松節(jié)油、棉簽?；颊邷?zhǔn)備（1）洗澡更衣，剪（指）趾甲（2）作好患者思想準(zhǔn)備，消除心理障礙，充滿信心的迎接手術(shù)。（3）患者如有手癬或腳癬，術(shù)前應(yīng)及早使用藥物治療。環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、清潔、舒適、明亮，屏風(fēng)遮擋。皮膚備皮范圍：（1）頸部手術(shù)（前路）：上至頜下緣，下至乳頭水平線，左右過(guò)腋中線。（2）頸部手術(shù)（后路）：剃頭，頭頂至肩胛下緣，左右過(guò)腋中線。（3）胸椎手術(shù)（后路）：第七頸椎至第十二肋緣，左右過(guò)腋中線。（4）胸椎手術(shù)（側(cè)后方）：上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過(guò)正中線20cm.（5）腰椎手術(shù)（前路）：乳頭下方至大腿上1/3，左右過(guò)腋中線，包括剃去陰毛。（6）腰椎手術(shù)（后路）：肩胛下角至臀溝，左右過(guò)腋中線。（7）上肢前臂手術(shù)：上臂下1/3至手部，剪指甲，如果是臂叢麻醉則包括剃去腋毛。（8）上肢手術(shù)：肩關(guān)節(jié)至前臂中段，如果是臂叢麻醉則包括剃去腋毛。（9）手指手術(shù)：肘關(guān)節(jié)至手指，剪指甲，臂叢麻醉則包括剃去腋毛。（10）下肢髖關(guān)節(jié)手術(shù)：肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過(guò)正中線，剃陰毛。（11）膝部手術(shù)：患側(cè)腹股溝至踝關(guān)節(jié)。（12）小腿手術(shù)：大腿中段至足部。（13）足部手術(shù)：膝關(guān)節(jié)至足趾。三、方法1、首先要了解患者手術(shù)部位、切口位置、患者的基本情況。如第幾次手術(shù)、手術(shù)的目的、患者的心理狀態(tài)等等。2、向患者宣教備皮的目的、需要配合的工作及注意事項(xiàng)。3、備皮最好在換藥室進(jìn)行，如患者行動(dòng)不便可在床旁進(jìn)行。用屏風(fēng)遮擋，將尿墊鋪在備皮的部位下，暴露手術(shù)區(qū)域皮膚，注意保暖，避免著涼。4、在手術(shù)備皮范圍內(nèi)用紗布沾滑石粉涂擦局部皮膚。5、一手繃緊皮膚，一手用剃刀按順行方向剔去較長(zhǎng)毛發(fā)。6、用溫水毛巾將皮膚擦干凈，臍內(nèi)污垢和皮膚上的膠布痕跡可用棉簽蘸松節(jié)油或石蠟涂擦。7、有傷口的患者給予換藥，并重新包扎傷口。四、注意事項(xiàng)1、備皮時(shí)盡量減少對(duì)患者軀體的暴露，注意保暖。2、備皮后有條件著做全身沐浴或局部擦浴，更換衣服。3、切勿剃破皮膚，遇有瘢痕或突起處要避免直接剃，應(yīng)變換角度再剃。4、皮膚污垢較多者，要先洗凈再剃毛。5、新刀片有時(shí)過(guò)于鋒利，可于磨沙石上磨平四角后再用。6、備皮手法一定要熟練，初次備皮者一定要注意操作手法。7、有傷口者，要按換藥原則，重新?lián)Q藥包扎傷口。8、有牽引或石膏者，要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。四、骨折一般護(hù)理常規(guī)因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。部位在骨骼，涉及腎。1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2、減少患肢移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，取得患者配合。移動(dòng)時(shí)動(dòng)作動(dòng)作輕柔，用雙手同時(shí)扶托骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。3、牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合，術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。4、觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指（趾）端血液循環(huán)、皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況等情況；開(kāi)放性骨折注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無(wú)異物及血管、神經(jīng)損傷等，做好護(hù)理記錄。5、病人出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹皮膚蒼白或青紫、膚溫較健側(cè)低甚至冰涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。6、給藥護(hù)理：中藥湯劑易溫服或遵醫(yī)囑用藥酒服下。7、做好飲食護(hù)理骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘煎炸之品。骨折中后期易選擇補(bǔ)益氣血制品。長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。8、情志護(hù)理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療9、臨證（癥）施護(hù)：疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予針刺或藥物止痛?；贾鲅[脹，遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。10、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉。向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等知識(shí)。五、小夾板固定護(hù)理常規(guī)1、 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 向患者說(shuō)明小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動(dòng)配合。3、 整復(fù)固定完畢，搬動(dòng)患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位。固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。4、 注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時(shí)，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。5、 經(jīng)常巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。6、 整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺(jué)正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。7、 經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持夾板的清潔。8、 解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給于具體指導(dǎo)。六、牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)1、 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 向患者說(shuō)明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合。3、 洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。4、 凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽(tīng)患者主訴，觀察患者血液循環(huán)、肢體感覺(jué)及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。5、 保證牽引效能，注意觀察以下事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄。（1） 牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2） 囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。（3） 牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被褥不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力?；瑒?dòng)牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，做好記錄。皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，局部皮膚有無(wú)水泡、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。保持牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無(wú)松動(dòng)、滑脫、皮膚有無(wú)拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。人工牽引、電腦腰椎牽引、頸牽引等須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。6、 向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。7、 鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵(lì)多飲水，保持二便通暢。七、石膏固定護(hù)理常規(guī)1、 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。3、 做好解釋工作，使患者主動(dòng)配合。4、 上石膏當(dāng)天需床頭交接班，傾聽(tīng)患者主訴，嚴(yán)格觀察肢體血液循環(huán)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。5、 四肢石膏外固定術(shù)后，抬高患肢以利消腫。6、 石膏未干固護(hù)理：石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。盡量不要搬動(dòng)患者，若須變換體位，要用手掌托扶石膏，力量要輕柔均勻避免折斷變形。7、 石膏干固后的護(hù)理：注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時(shí)要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。密切觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況，如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。（3）石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動(dòng)和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)。如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以減少術(shù)后并發(fā)癥。8、 注意加強(qiáng)石膏邊沿及骨突部位的皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、淤斑等早期壓瘡癥狀，及時(shí)處理。石膏過(guò)緊或松動(dòng)、變形時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)更換。9、拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉八、手外傷的護(hù)理常規(guī)手外傷包括肘關(guān)節(jié)以下到手指的新鮮外傷（如大面積皮膚缺損、肌腱、神經(jīng)、血管損傷、斷指、手指缺損）陳舊外傷、骨與關(guān)節(jié)損傷等。一、一般護(hù)理1、 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 傷后抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，幫助消腫。3、 觀察患肢疼痛、腫脹、指端血液循環(huán)，皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。4、 手術(shù)后應(yīng)注意傷口滲血及疼痛情況。5、 疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止痛藥。6、 做好交接班和護(hù)理記錄。7、 加強(qiáng)情志護(hù)理，消除緊張心理，保持樂(lè)觀情緒。二、 飲食護(hù)理：宜清淡易消化、富營(yíng)養(yǎng)、忌肥甘、煎炸、煙酒之品。三、 臨癥施護(hù)1、 行石膏制動(dòng)者按該項(xiàng)常規(guī)進(jìn)行。2、 手外傷術(shù)后需臥床休息2-3天，抬高患肢，患者站立時(shí)，用三角巾前臂吊帶固定，，以減少出血、減輕腫脹，有利于組織修復(fù)，減少瘢痕，便于日后功能鍛煉。3、 神經(jīng)損傷后修復(fù)后因神經(jīng)損傷出現(xiàn)畸形、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變，病人情緒低落。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)致指導(dǎo)病人正確進(jìn)行功能鍛煉。4、 顯微外科術(shù)后的觀察與監(jiān)測(cè)：吻合血管者術(shù)后需觀察未梢血運(yùn)情況，顏色、腫脹、毛細(xì)血管反應(yīng)皮溫情況。5、 顯微外科術(shù)后絕對(duì)臥床休息一周，禁煙酒。四、健康指導(dǎo)：1、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（1）指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3日開(kāi)始進(jìn)行手指功能煅煉。（2）肌腱吻合術(shù)后3天視病情指導(dǎo)患者逐漸開(kāi)始作輕度伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連。2、避免再次外傷,不要握重物,避免再次受傷3、保持充足的睡眠,加強(qiáng)傷口愈合.4、生活中嚴(yán)禁煙酒,適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),多食用含蛋白質(zhì),維生素等物質(zhì)豐富的食物.5、保持心情舒暢.6、避免傷口遇水,及時(shí)換藥.7、及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下,進(jìn)行康復(fù)鍛煉,恢復(fù)手部關(guān)節(jié)功能.九、上肢骨折的護(hù)理常規(guī)指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見(jiàn)骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科骨折、橈骨下端骨折等。1、 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 保持肢體功能位或所需的治療性體位。3、 密切觀察骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況及外固定包扎的松緊度，患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)整，并做好護(hù)理記錄。4、 給藥護(hù)理：遵醫(yī)囑局部貼敷雙柏膏、熏洗、中藥藥?kù)僦委?、傷科黃水涂擦治療時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。5、 飲食護(hù)理：（1） 骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。（2） 骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。（3） 長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬果和水果，以利大便通暢。6、 臨證（癥）施護(hù)（1） 上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位，三角巾懸吊。（2） 鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)，應(yīng)肩胛區(qū)抬高，以保持兩肩后伸。（3） 肱骨外科頸骨折患者在仰臥位時(shí)，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸。幫助坐起時(shí)，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。（4） 注意保暖，防止受涼。7、 健康指導(dǎo)（1） 指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。（2） 指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。（3） 指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。?） 定期復(fù)查，逐步十、下肢骨折的護(hù)理常規(guī)指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷。常見(jiàn)的有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、臏骨骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折等。1、 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2、 囑患者保持功能體位或治療所需體位。3、 觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理，做好護(hù)理記錄。4、 給藥護(hù)理（1） 疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。（2） 遵醫(yī)囑局部貼敷雙柏膏、熏洗、中藥藥?kù)僦委煛泣S藥水涂擦治療時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。5、 飲食護(hù)理：飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。6、 臨證（癥）施護(hù)（1） 下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。（2） 股骨頸骨折、股骨粗隆骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。（3） 協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。7、 健康指導(dǎo)（1） 注意安全，防止發(fā)生意外骨折。（2） 加強(qiáng)體育煅煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折。（3） 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。（4） 指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。（5） 去除牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再疊仆。（6） 定期到醫(yī)院復(fù)查。十一、肋骨骨折的護(hù)理常規(guī)肋骨骨折常因直接暴力或間接暴力擠壓所致。多發(fā)生在第4-7肋。一肋一處骨折多見(jiàn)，移位較少；多力多處骨折較少見(jiàn)，多有移位。若骨折端刺傷胸膜或胸腔臟器時(shí)，可造成氣胸、血胸或氣血胸。好發(fā)于成人和老年人。屬于中醫(yī)“骨折”的范疇。1、 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 臥床休息，保持病室空氣流通，密切注意生命征，神志呼吸等全身情況，給予半坐臥位，休克者置休克體位。3、 準(zhǔn)備胸腔穿刺包、氧氣、水封瓶和吸痰機(jī)。4、注意觀察呼吸頻率及深淺，呼吸時(shí)有無(wú)胸部反?；顒?dòng)、胸痛，如發(fā)現(xiàn)有呼吸異常。給予吸氧和準(zhǔn)備作肋骨牽引或固定。5、注意全身情況，如血壓和脈搏的變化，觀察有無(wú)內(nèi)出血和血痰，以及皮下氣腫等情況出現(xiàn)。6、膠布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏氣時(shí)，用前后過(guò)正中線5厘米寬膠布固定，每條重疊1—2厘米，上下界超過(guò)兩根無(wú)骨折的肋骨。（三）臨證施護(hù)1、如出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予吸氣。并準(zhǔn)備胸腔穿刺包、水封瓶和吸痰機(jī)。2、多數(shù)量多根肋骨骨折病人極易引起呼吸循環(huán)衰竭應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生緊急行加壓包扎固定。3、合并大量氣胸、血胸者及時(shí)配合醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。4、痰液不易咳出時(shí)，囑病人多飲水，給予霧化吸入，利于痰液排出，必要時(shí)吸痰機(jī)吸痰。（四）健康教育1、鼓勵(lì)和協(xié)助病人行有效咳嗽、排痰作深呼吸，防止肺炎?？捎秒p手幫助病人或指導(dǎo)病人輕按骨折部位以固定骨折斷端，減少活動(dòng)從而減輕咳嗽時(shí)的疼痛，用力不可過(guò)大，把痰咳出即可。2、在疼痛減輕時(shí)，鼓勵(lì)病人練習(xí)腹式呼吸，以及行患側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬運(yùn)動(dòng)和早期下床活動(dòng)。3、指導(dǎo)病人合理飲食，早期宜清淡，易消化的半流質(zhì)，如魚(yú)片湯，逐漸增加高蛋白、高熱量的飲食，在增加營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)注意進(jìn)食粗纖維食物，多飲水。保持大便通暢，忌辛辣燥熱、刺激性食物。4、換衣服時(shí)，先穿患側(cè)上肢，再穿健側(cè)上肢，先脫健側(cè)上肢，再脫患側(cè)上肢。十二、骨盆骨折護(hù)理常規(guī)因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，?？珊喜螂?、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。1、 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況，做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2） 出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈細(xì)微、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（3） 出現(xiàn)尿道滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會(huì)陰部血腫、尿液外滲時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（4） 出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（5） 出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無(wú)力或皮膚感覺(jué)異常等神經(jīng)損傷時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。4、 骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應(yīng)臥床休息?；颊弑３质孢m位，屈髖以減少疼痛。5、 給藥護(hù)理：中藥湯劑易溫服，服藥或觀察藥效及反應(yīng)。6、 飲食護(hù)理：要鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。7、 情志護(hù)理：多與患者溝通，給于精神安慰，解除患者的緊張心理。8、 臨證（癥）施護(hù)（1） 骨盆多處骨折并移位明顯時(shí)，做牽引復(fù)位，按牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2） 采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù)，應(yīng)保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時(shí),可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。（3） 尿道不全撕裂損傷時(shí)，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出，留置尿管時(shí)保持引流管通暢及會(huì)陰部清潔，及時(shí)清理分泌物，以免逆行感染。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（4） 出現(xiàn)便秘。不易行腹部按摩法，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。9、 健康指導(dǎo)（1） 忌急躁、焦慮情緒，樹(shù)立康復(fù)信心。（2） 腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓?？祻?fù)期可自理日常生活，但不可勞累。（3） 每日進(jìn)行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，持之以恒。（4） 注意安全，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，防止骨折傷口再損傷。十三、脊柱骨折護(hù)理常規(guī)多因嚴(yán)重外傷引起脊柱壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊髓損傷。1、 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 患者應(yīng)平臥硬板床保持脊柱平直，床尾用護(hù)足架防止足下垂。協(xié)助患者翻身時(shí)，保持軀干上下同時(shí)翻動(dòng)。合并高位截癱的患者，注意觀察生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化，備好各種急救用品，并做好護(hù)理記錄。3、 給藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。4、 飲食護(hù)理：久臥患者的腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多食蔬菜和水果，以防便泌。5、 臨證施護(hù):（1） 腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度。（2） 需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。（3） 保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎。（4） 對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護(hù)理。（5） 便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會(huì)陰部護(hù)理。6、 健康指導(dǎo)：（1） 脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，向患者和家屬交待病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2） 便秘者養(yǎng)成定期排便，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時(shí)針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。（3） 預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥氣墊床,每2—4小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)做到肩、髖成一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處2—3次。（4） 尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。（5）預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)患者行有效的咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時(shí)，配合霧化吸入。7、 指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。8、 在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和生活自理能力。十四、腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī)因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰4、腰5、骶1等椎間盤(pán)。1、 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 病情觀察，做好護(hù)理記錄（1） 對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無(wú)放射和皮膚感覺(jué)異常等情況。（2） 推拿前囑患者排空大小便。（3） 推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。（4） 癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。（5） 注意患者有無(wú)二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。3、 用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。4、 飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。5、 關(guān)注患著情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹(shù)立信心，配合治療和護(hù)理。6、 臨證（癥）施護(hù)（1） 非手術(shù)療法治療急性期患者時(shí)，應(yīng)絕對(duì)平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1-3周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動(dòng)。（2） 手術(shù)治療時(shí)，按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預(yù)防病發(fā)癥。（3） 翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。（4） 術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。7、健康指導(dǎo)宜睡硬板床，注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過(guò)功能鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。腰部不可過(guò)度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。十五、頸椎病護(hù)理常規(guī)頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎的退行性病變刺激和壓迫周?chē)难堋⑸窠?jīng)引起肩痛、眩暈、癱瘓等一系列綜合征。1、 按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 眩暈嚴(yán)重時(shí)宜臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈嚴(yán)重時(shí)避免床鋪晃動(dòng)。3、 為病人創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,保持室內(nèi)整潔,安靜,空氣新鮮,室溫適中.4、 平臥硬板床及忌高枕頭,枕頭以平躺時(shí)與軀干保持水平為準(zhǔn),枕芯最好用木棉做成,不宜過(guò)硬,保持床單整潔舒適.5、 做好解釋工作,安慰鼓勵(lì)病人,做好心理護(hù)理,讓病人保持良好的心理狀態(tài),配合醫(yī)護(hù)治療.6、 忌過(guò)度長(zhǎng)時(shí)間做低頭動(dòng)作,如看書(shū),看電視,打毛線等,避免頸椎受累.7、 避風(fēng)寒,防外感,避免頸肩部受涼,飲食忌辛辣,燥熱,刺激之品,宜清淡易消化食物.8、 頸部牽引時(shí)注意觀察病人是否頭暈,盤(pán)錘是否過(guò)重.。9、 病情觀察，做好護(hù)理記錄：觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素，伴發(fā)癥狀及血壓等變化。出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。9、給藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫服，觀察用藥后的效果及反應(yīng)。(2)眩暈伴嘔吐者用藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。做好靜脈輸液的護(hù)理。五、飲食護(hù)理：1、 飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。2、 風(fēng)陽(yáng)上抗者，可食滋陰潛陽(yáng)之品。3、 氣血虧虛者，多食血肉有情之品。4、 腎陰不足者，多食滋陰益腎之品。六、情志護(hù)理：1、關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。2、對(duì)情緒易激動(dòng)者，減少情緒激動(dòng)的刺激，掌握自我調(diào)控能力。3、對(duì)眩暈較重，易心煩焦慮者，需介紹有關(guān)關(guān)疾病知識(shí)和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其信心。七、臨證施護(hù)：1、眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即報(bào)告醫(yī)師。2、眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位；或者用止吐藥物八、手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：手術(shù)治療分為前路和后路兩種方法。適用于長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效脊髓型有明顯脊髓受壓癥狀者。（1）同骨科術(shù)前護(hù)理。（2） 病人入院后做必要的檢查。（3） 術(shù)前給患者備合適的頸托。（4） 患者術(shù)前練習(xí)床上使用大小便器。（5） 吸煙患者術(shù)前戒煙。2.術(shù)后護(hù)理：（1）手術(shù)后返回病室要保持脊柱水平位搬動(dòng)病人，頸部制動(dòng)兩側(cè)用沙袋固定。（2）患者術(shù)后可出現(xiàn)咽部不適，吞咽和呼吸困難，癥狀輕的病人一般都能自愈痰液粘稠者，可做霧化吸入。（3） 頸前路患者觀察傷口滲血情況及呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知。（4） 保持引流管的通暢，不要打折和受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。（5） 術(shù)后每?jī)尚r(shí)給予患者更換體位一次，預(yù)防壓瘡。（6） 術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，要每日數(shù)次進(jìn)行上肢、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動(dòng)。保持各關(guān)節(jié)良好的功能位。下床時(shí)帶好頸托。九、健康指導(dǎo)：1、保持心情舒暢，樂(lè)觀。2、注意勞逸結(jié)合，切忌過(guò)勞和縱欲過(guò)度。3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。4、為避免增強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。5、不宜從事高空作業(yè)。6、有高血壓病史者要堅(jiān)持服藥，定期測(cè)量血壓。7、指導(dǎo)病人進(jìn)行頸部功能鍛煉,頸部前屈后伸,左右旋轉(zhuǎn),讀書(shū),看報(bào)時(shí)保持良好的姿態(tài).8、讓病人了解頸椎病有關(guān)知識(shí),提高病人的防病意識(shí).十六、脫位護(hù)理因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。1、 按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、 做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)整復(fù)。3、 觀察患者關(guān)節(jié)局部情況和全身變?cè)?，若疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑；移動(dòng)患者時(shí)，需托扶患肢，避免因活動(dòng)患肢而加重疼痛。4、 中藥湯劑宜溫服，服要后觀察藥后療效及反應(yīng)。5、 多食具有潤(rùn)腸通便、富含纖維的食物，以保持大便通暢。6、 給予精神安慰，解除患者的緊張心理。7、 臨證（癥）施護(hù)（1） 脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。（2） 復(fù)位后，需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄖ?，注意保持患肢于功能為。需石膏外固定或牽引時(shí)，按石膏外固定或牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（3） 在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動(dòng)及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動(dòng)過(guò)猛擊粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。8、 健康指導(dǎo)（1） 正確進(jìn)行關(guān)節(jié)部位功能鍛煉，避免用力過(guò)猛、劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)早運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。（2） 遵醫(yī)囑進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，若有異常及時(shí)就診。十七、筋傷護(hù)理常規(guī)傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)纖維環(huán)等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過(guò)度所致。發(fā)局部瘀腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時(shí)加以固定，限制活動(dòng)。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。3、觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能活動(dòng)受限程度，必要時(shí)觀察體溫、脈搏、血壓及神色的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4、給藥護(hù)理：疼痛劇烈者，遵醫(yī)屬給予止痛劑。5、情志護(hù)理：患者因疾病或疼痛等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒時(shí)，應(yīng)做好精神安慰和鼓勵(lì)。6、做好飲食護(hù)理：多食具有潤(rùn)腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。7、臨證（癥）施護(hù)（1）氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程度，并作記錄。（2）遵醫(yī)囑給予拔罐、后期可用灸法，施灸時(shí)注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。8、健康指導(dǎo)（1）向患者介紹本病的預(yù)防，如體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)前，先做好準(zhǔn)備活動(dòng)。（2） 彎腰、負(fù)重、低頭等活動(dòng)時(shí)，注意正確的姿勢(shì)和體位。（3） 避免過(guò)度疲勞，平時(shí)鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。十八、骨折患者的功能鍛煉法功能鍛煉全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通