骨傷科手術(shù)學(xué)考試重點(diǎn)

1、 骨折內(nèi)固定:用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)將斷骨連接固定起來的手術(shù),叫做骨折內(nèi)固定術(shù)。2、 皮膚移植：表戻皮片0.2mm-0.25mni中厚皮片0.25-0.8mjn全厚皮片0.8mm以上。3、 管狀皮瓣是一種密閉式皮瓣,在移植過程中無任何W暴露是一塊雙側(cè)邊緣平行、在深筋膜上剝離后向內(nèi)卷攏、縫制而成的圓柱狀雙蒂皮瓣，又稱皮管。手腕攜帶轉(zhuǎn)移法:皮管切開后，按斷端大小在手腕上部皮膚上劃印，切開周徑一半翻轉(zhuǎn)形成鉸鏈皮瓣，與皮管斷端相對(duì)縫合，愈合3-倜后可切斷皮管另一端，轉(zhuǎn)移到所需要的咅部立修復(fù)缺損。接轉(zhuǎn)移雖接轉(zhuǎn)移-皮管形成3周后切斷皮管一端將皮管一部分或全部轉(zhuǎn)移至0缺損部位，已達(dá)到修補(bǔ)目的。接轉(zhuǎn)移4、 充氣止血帶上下肢壓力：」M33.3-40KPa（250-300mmHg下I支46.7-53.3KP（50-400mmHg）,las5、 會(huì)陰部、供皮區(qū)的消毒用1/100（las6、 肌腱一期縫合:伸肌腱或屈肌腱及劍鞘被銳器害傷污染不重，倉価整齊，傷后8h以內(nèi)。二期縫合:倉歸無污染，但患者就診過晚，可在傷后3周縫合。晚期縫合：創(chuàng)口污染，可在愈合后三個(gè)月縫合肌腱。7、8字縫合術(shù)適應(yīng)癥：此法承受張力較大不易撕脫,適用于縫合扁而寬的斷端同等粗細(xì)的肌腱,尤其是手部肌腱。開放性骨折內(nèi)固定不直接適用鋼板，一期髓內(nèi)釘內(nèi)固定。8、 肌腱縫合治療原則：1）一期縫合只適用于鞘外斷裂，2）鞘內(nèi)斷裂做二期縫合和移植，3）肌肉咅咅立斷裂可不縫合，肌肉全面斷裂只縫合筋膜，肌疝需修補(bǔ)筋膜，4）肌?在松弛位固定。9、 肌腱的血供來自于肌腱本身血管,腱旁膜和腱系膜。10、 A0骨折內(nèi)固定原則：1）應(yīng)用內(nèi)固定外固定一起穩(wěn)定斷端，2）強(qiáng)調(diào)分步清創(chuàng)和對(duì)傷口的充分灌洗，3）開放性傷口換藥或利用肌皮瓣覆蓋傷口，4）立即使用抗生素。11、 內(nèi)固定金屬:鉻鎳不銹鋼，鉆基合金，鈦基合金。金屬材料的要求：1）較好的強(qiáng)度，2）較好的生物相容性，3）抗酸堿，抗腐蝕，4）不電解，5）不老化，不發(fā)生疲勞斷裂。12、 內(nèi)固定接骨材料為骨折骨干直徑的4-5倍接骨板鋼材于螺絲釘材料一致。13、 內(nèi)固定材料要求：無磁性，有較高的強(qiáng)度，較好的生物相容性，并有抗腐蝕性能，在人體內(nèi)不生銹,不起電解作用人工膝關(guān)節(jié)假體分類:踝型，鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)，半限制性膝關(guān)節(jié)13、鋼板內(nèi)固定治療步驟：1）切口暴露，以骨折為中心縱形切開，切口長(zhǎng)度為鋼板的2-3倍。2）剝離骨膜，以接骨板長(zhǎng)度為準(zhǔn)。3）斷端處理。4）骨折內(nèi)固定，5）止血，沖洗縫合。14＞髓內(nèi)釘固定步驟：1）切開暴露，2）髓內(nèi)釘固定，3）沖洗傷口縫合。13、15、 髓內(nèi)釘固定適應(yīng)癥：1）骨折手法復(fù)位失敗，2）長(zhǎng)管狀的長(zhǎng)斜長(zhǎng)螺旋形骨折，3）長(zhǎng)管骨碎性骨折。16、后正中切口椎板切除減壓術(shù)步驟1）切口與暴露，2）切除椎板，切除損傷區(qū)2-3個(gè)棘突，將黃韌帶提起用尖刀作縱形切口，3）探查脊髓，逢?duì)抗€4）骨折脫位部位的復(fù)位，用8號(hào)導(dǎo)料管探查脊髓,5）固定脊柱及縫合切口。16、后正中切口椎板切除減壓術(shù)步驟17、內(nèi)固定的種類適應(yīng)癥1）接骨板內(nèi)固定：新鮮骨干骨折中，橫行、斜短形或輕度粉碎骨折；骨折畸形愈合截骨矯正；開放性骨折需行內(nèi)固定者；斷肢再植術(shù)行內(nèi)固定者；2）髓內(nèi)釘內(nèi)固定：長(zhǎng)管狀骨干骨折（閉合性），閉合性髓內(nèi)釘固定失敗者及閉合穿刺失敗者（開放性）1&脛腓骨干開放性骨折用不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘，以防加重感染機(jī)會(huì)。19、 距跟關(guān)節(jié)切口：1）前夕外則切口，2）夕外則弧形切口，3）足舟骨背側(cè)縱形切口，4）股骨夕外則切口，5）跟骨后外則“L”形切口，6）第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口。20、 皮膚移植首次換敷料時(shí)間:無菌創(chuàng)J面，在表皮移植固定4-5天后；中厚皮片6-8天；全厚皮片8-10天。肉芽創(chuàng)］面植皮后3-4天換敷料。21、 感染創(chuàng)面植皮法:點(diǎn)狀法。22、 螺絲釘內(nèi)固定適應(yīng)癥骨突部位骨折手去復(fù)位失敗者；長(zhǎng)管骨粉碎性骨折；長(zhǎng)管骨長(zhǎng)斜形骨折、長(zhǎng)螺旋形骨折。

23、不銹鋼絲固定適應(yīng)癥:髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、鎖骨骨折。骨移植固應(yīng)癥:骨折不愈合或遲緩愈合；骨缺損；關(guān)節(jié)融合；骨阻當(dāng)。25、橈骨頭切除術(shù)1?體位上肢外展，前臂旋前，置于小桌上。2.切開、顯露用橈骨頭后側(cè)顯露途徑（見橈骨頭后側(cè)顯露途徑）。由肘肌和尺側(cè)伸腕肌間隙進(jìn)入，縱行切開關(guān)節(jié)囊即可顯露肱橈關(guān)節(jié)。3）切除橈骨頭顯露橈骨頭后，在橈骨頭下作環(huán)形切口將軟組織作骨膜下剝離至環(huán)狀韌帶上緣，顯露橈骨頸部。用紗布在其周圍覆蓋，使與關(guān)系腔隔離。在頸部環(huán)鉆數(shù)孔，然后在孔間用骨刀鑿斷或用骨剪剪斷,斷面用骨蠟止血。斷面以上的殘余骨膜需全部切除以防止新骨生長(zhǎng)，影響日后功能。骨斷面用翻下的軟組織縫合覆蓋。4）縫合關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨屑要去除干凈，沖洗關(guān)節(jié)腔后，用細(xì)絲線縫合關(guān)節(jié)囊，然后按層纟逢合。2&掌淺弓的血管組成：三條指掌側(cè)總動(dòng)脈T指固有動(dòng)脈,一條對(duì)旨尺掌側(cè)動(dòng)脈掌深弓組成;撓動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈的掌深支在屈指肌腱深面分支三條掌心動(dòng)脈29、肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口：適用于顯露肘關(guān)節(jié)州側(cè)間隙及肱骨髁上骨折內(nèi)固定（避免損傷撓神經(jīng)）。切口起自肘橫紋上5cm的外則，經(jīng)肱骨外上課，自橈骨小頭外則處作切口。切開皮膚皮下組織深筋膜，顯露深部組織，在上臂部分于橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌與肱橈肌和肱三頭肌之間作解po,形成間隙，至肱骨。顯露肱骨外髁肘關(guān)節(jié)外則關(guān)節(jié)囊。26.孟氏骨折：旋后肌,肘關(guān)后肌，尺側(cè)腕伸肌。29、 手部手術(shù)原則:皮膚切口應(yīng)按皮紋方向作；切口跨關(guān)節(jié)應(yīng)作S形切口淺層應(yīng)按皮膚張力線方向切開；深層則按血管、神經(jīng)、肌腱的走行方向切開。30、 大腿前外側(cè)切口：適用于股骨干骨折內(nèi)固定、腫瘤切除術(shù)。切口在髂前上棘和髕骨外緣連線上，以病灶為中心在該線上作適當(dāng)長(zhǎng)度切口。切開皮膚皮下組織和深筋膜，眼股直肌和股外則肌之間隔分開，分別向兩側(cè)牽開。女口遇旋股外動(dòng)脈妨礙手術(shù)，可結(jié)扎，單需保護(hù)神經(jīng)分支，再按肌纖維方向切開股中間隔，向兩側(cè)拉開即顯露股骨。31、三翼釘:中間型或內(nèi)收型股骨頸骨折，有移位或有移位傾向者。夕卜展型股骨頸骨折，股骨頭有旋轉(zhuǎn)移位者。步驟--1）切口、顯露常規(guī)消毒皮膚，2）插置刻度導(dǎo)針在大轉(zhuǎn)子下皮質(zhì)骨進(jìn)針點(diǎn)（多在大轉(zhuǎn)子下2cm處）先鑿一扎然后用手搖鉆夾持導(dǎo)針,對(duì)準(zhǔn)定向的止血鉗或股骨頭端的注射針頭沿水平位鉆入一般插入2?3根導(dǎo)針,3）?釘入三翼釘三翼釘?shù)拈L(zhǎng)度應(yīng)選擇其頂端位于關(guān)節(jié)面下,其尾部恰好緊嵌在股骨外則皮質(zhì)骨內(nèi)為最合適。4）拔出兩根導(dǎo)針，沖洗傷口，逐層縫合32、撓神經(jīng)走行:在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)狽挾之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向夕訃，在肱骨外上髁上方穿外貝肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的夕夕則下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。33、神經(jīng)逢合術(shù)分類神經(jīng)外膜逢合，神經(jīng)束膜逢合33、內(nèi)固定常用器械:接骨板，螺絲釘，不銹鋼絲，髓內(nèi)釘，髓內(nèi)針，骨栓34、小血管的吻合方法34、小血管的吻合方法血管端端吻合法,血管端側(cè)吻合法血管移位移植縫合法34＞植皮失敗原因：1）皮下血腫形成，2）傷口感染，3）皮片移動(dòng)，4）皮片壓力不當(dāng)5）皮膚移植方法選擇不當(dāng)35、植皮后傷口感染表見局部疼痛，膿性分泌物，皮膚漂浮，積血積液死腔，體溫身高36＞消毒滅菌時(shí)間：清潔,滅菌時(shí)間：術(shù)前兩日開始作滅菌消毒。用2.5/10碘酊、75/10酒精常規(guī)消毒，后用無菌手術(shù)巾包扎。術(shù)前一天在作一次滅菌消毒，包扎。37、穿刺吸引術(shù),肩關(guān)節(jié):常用前方入路,肱骨頭內(nèi)側(cè)有一皮溝，于喙突下2-3cm的皮溝處進(jìn)針約進(jìn)2-3cm進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肘關(guān)節(jié)：后夕夕則入路，于肱撓關(guān)節(jié)于鷹嘴之間進(jìn)針向前內(nèi)入1-2cm腕關(guān)節(jié)：背側(cè)入路，橈骨下端與食指伸指肌腱和拇長(zhǎng)申指肌腱之間進(jìn)針，向掌側(cè)進(jìn)lcn。髖關(guān)節(jié)：髖前方入路，恥骨聯(lián)合股骨大隆連線，髂前上棘于髕骨中點(diǎn)連線，兩線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，入5-8cm膝關(guān)節(jié)膝前方入路髕骨州則與股骨夕外則之間進(jìn)針，入2-3cm大隆連線，髂前上棘于髕骨中點(diǎn)連線，兩線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，入5-8cm膝關(guān)節(jié)膝前方入路髕骨州則與股骨夕外則之間進(jìn)針，入2-3cm踝關(guān)節(jié)內(nèi)科前緣與脛前肌腱之間入2-3cm38.39.40.、良性骨腫瘤術(shù)方法腫瘤刮除術(shù)，腫瘤切除術(shù)，腫瘤骨段截除術(shù)、關(guān)節(jié)鏡三個(gè)組成部分：光學(xué)系統(tǒng)，附屬部件，照明、關(guān)節(jié)鏡根據(jù)鏡系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不同的分類：薄鏡片型，塊狀鏡型，細(xì)棒鏡型神經(jīng)松解術(shù)的定義及分類神經(jīng)松結(jié)束是將神經(jīng)由神經(jīng)夕，內(nèi)的瘢痕中宋姐出來的手術(shù)，分為神經(jīng)夕松解術(shù)和神經(jīng)內(nèi)送松解術(shù)42、關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥：1、關(guān)節(jié)軟骨損傷。2,韌帶損傷。3,骨軟骨損傷，4半月板損傷，5關(guān)節(jié)粘連，6,關(guān)節(jié)游離體，7關(guān)節(jié)內(nèi)異物，8、倉U傷性原因不明持續(xù)性疼痛43、 關(guān)節(jié)鏡禁忌癥1、膝關(guān)節(jié)或全身有炎癥2關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直，僵硬，和器械難以進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)3、全身狀況不允許手術(shù)者。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥:1、各種肺感染性髖關(guān)節(jié)炎2、股骨頭缺血性壞死3,不適于內(nèi)固定的股骨頸骨折4、先天性髖關(guān)節(jié)脫位半脫位，嚴(yán)重疼痛，持續(xù)加重者5、股骨頸近端或者髖臼腫痛6、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)后位置不良或者融合不良禁忌癥：全身情況差或有嚴(yán)重伴發(fā)病2、關(guān)節(jié)或局部骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量喪失性疾病。4、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病5、髖外展肌肌力喪失或不足。6髖臼周圍及股骨上端嚴(yán)重骨缺損46膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡癥：1膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷韌帶損傷骨軟骨損傷半月板損傷關(guān)節(jié)游離體損傷關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)內(nèi)異物倉倉傷性原因不明持續(xù)性疼痛2、各類膝關(guān)節(jié)炎癥及腫瘤禁忌癥：膝關(guān)節(jié)或全身有炎癥感染2關(guān)節(jié)完全僵硬，強(qiáng)直。3凝血功能章礙47膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng):年齡在50歲以上，經(jīng)其他治療方法或復(fù)發(fā)的疼痛性膝關(guān)節(jié)病而患者迫切要求手術(shù)者禁忌：急性化膿性膝關(guān)節(jié)感染48關(guān)節(jié)切開引流術(shù)把關(guān)節(jié)部位的軟組織從皮膚到關(guān)節(jié)囊切開，暴露關(guān)節(jié)腔，放置引流管，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)分泌物引出體外的手術(shù)腫瘤刮除術(shù)手術(shù)進(jìn)入切開的局部組織，將骨殼內(nèi)的骨腫瘤進(jìn)行刮出惡性骨腫瘤保肢手術(shù)禁忌：腫瘤周圍的神經(jīng)血管已經(jīng)被侵獨(dú)，發(fā)生病理性骨折，腫瘤組織廣泛影響周圍組織3,周圍軟組織情況不好肩鎖關(guān)節(jié)術(shù)后6個(gè)月后取出鋼板。前臂雙ft折手術(shù)入路：前臂背橈，尺側(cè)雙切口第一掌骨基底部骨折切開復(fù)位，取仰臥位,患肢外展置于手術(shù)床邊。外科頸骨折體位：仰臥立,患側(cè)肩后及要部墊軟墊，去干與手術(shù)臺(tái)成30度，全麻或硬膜外麻醉，采用肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口。肱骨髁止骨折:肘關(guān)節(jié)外貝沏口沿肱骨外上髁脊切開估摸,，剝離。固定時(shí)用2~2.5mm克氏針，穿針時(shí)要準(zhǔn)確，爭(zhēng)取一次成功，否則易脫落。肱骨外髁骨折；肘關(guān)節(jié)夕夕側(cè)沏口，以肱骨夕卜科為中心，做一5~7涮瓜形切口，注意不要損傷橈神經(jīng)肱骨干骨折外固定鋼板螺釘,加壓鋼板橋接鋼板尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù):螺絲釘內(nèi)固定法，不銹鋼絲環(huán)扎法，鋼板內(nèi)固定。橈尺骨干雙骨折內(nèi)固定術(shù)切口采用前臂背橈側(cè),尺側(cè)雙切口。j部手術(shù)切口設(shè)計(jì)原則：不影響手部血液循環(huán)!手部解剖結(jié)構(gòu)容易顯露j部手術(shù)切口設(shè)計(jì)原則：不影響手部血液循環(huán)!手部解剖結(jié)構(gòu)容易顯露m防術(shù)后線性瘢痕攣縮髖部手術(shù)入路:前側(cè)入路（sp,股鬼頭壞死，髖關(guān)節(jié)融合,），夕夕則切口（股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折）,腕部手60.后側(cè)切口（髖關(guān)節(jié)置換，拖尾，髖臼后緣骨折）股骨頸手術(shù)禁忌:全身情況差,不能接受手術(shù)者，受傷前已經(jīng)長(zhǎng)期臥床或不能獨(dú)立行走。患側(cè)局部皮膚差，有褥瘡，感染等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)