執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點-內科3

第三十二章白血病

【考綱要求】

1.急性白血病的FAB分類、臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特征、細胞化學染色在分型

中的意義、治療原則、常用化療方案、中樞神經系統(tǒng)白血病防治方法、骨髓移植指征。

2.慢性粒細胞白血病典型病例的臨床特點、Ph染色體和分子生物學標記、臨床分

期、與類白血病的鑒別要點、治療方法。

3.骨髓增生異常綜合征（MDS）的定義、FAB分型、血象、骨髓象特征。

【考點縱覽】

1.急性白血病FAB分型可分為急性淋巴細胞性白血病、急性非淋巴細胞性白血病

兩大類。急性白血病臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、組織器官浸潤。

2.熟悉中樞神經系統(tǒng)白血病的臨床特點。急性淋巴細胞性白血病最容易發(fā)生中樞

神經系統(tǒng)浸潤，尤其在兒童。

3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特點。細胞化學染色在分型中的意義。

4.聯(lián)合化療的目的是盡快達到完全緩解。

5.骨髓移植的適應證：成人急淋、高危型兒童急淋、急非淋（M3除外）、在第一次

完全緩解期內、年齡＜50歲?？蛇x擇異基因骨髓移植或自體干細胞移植。

6.慢性粒細胞白血病慢性期的臨床特點。Ph染色體及分子生物學標記在慢粒的診

斷、鑒別診斷及微小病變的監(jiān)測方面有重要意義。

7.慢性粒細胞白血病的病程分為三期：慢性期、加速期和急變期。慢性粒細胞白

血病和類白血病反應的鑒別要點。

8.異基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。

9.骨髓增生異常綜合征分為五個類型：難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血、難治性

貧血伴原始細胞增多、難治性貧血伴原始細胞增多-轉變型及慢性粒-單核細胞性白血病。骨

髓增生異常綜合征的分型特點。

【歷年考題點津】

1.女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血?周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀

斑、血尿。血紅蛋白80g/L,白細胞2.0X109/L,血小板50X109/L,血漿纖維蛋白原0.8g/L。

骨髓檢查：有核細胞增生極度活躍，細胞漿顆粒粗大的早幼粒細胞占85%。患者出血的首

要原因是

A.異常早幼粒細胞浸潤血管壁

B.血小板減少

C.血小板減少伴功能異常

D.凝血因子II、VII、IX、X缺乏

E.DIC

答案：E

試題點評：骨髓檢查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。

2.中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯增高見于

A.慢性粒細胞白血病

B.類白血病反應

C.急性粒細胞白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.淋巴瘤

答案：B

3.急性白血病骨髓移植治療。哪項是錯誤的

A.應采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

B.應在第一次化療緩解后進行

C.應及早進行，與年齡、性別無關

D.可選擇自體干細胞移植

E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

答案：C

4.Auer小體不見于

A.Ml型白血病

B.M2型白血病

C.M3型白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.急性單核細胞白血病

答案：D

（5?6題共用備選答案）

A.氨甲蝶吟

B.阿霉素

C.DA方案

D.環(huán)磷獻胺

E.VP方案

5.急性粒細胞白血病

答案：C

6.急性淋巴細胞白血病

答案：E

7.女性，30歲，發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm,胸骨壓痛（+）,

血紅蛋白70g/L,白細胞14.0X109/L,血小板35X109/L,骨髓增生明顯活躍，原始細胞占

0.62,為進一步診斷，應首選哪項檢查

A.染色體核型分析

B.細胞化學染色

C.血清鐵測定

D.血細菌培養(yǎng)

E.抗血小板抗體檢測

答案：B

試題點評：細胞化學染色主要用于協(xié)助形態(tài)學鑒別各類白血病。

（8?10共用題干）

男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結腫大，咽部充

血。扁桃體II°腫大，下肢少許瘀斑。白細胞16.6X109/L,原始細胞0.60,血紅蛋白80g/L,

血小板34X109/L,

8.最可能的診斷是

A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D.溶血性貧血

E.急性白血病

答案：E

試題點評：病程短，血中白細胞明顯增多，原始細胞比例顯著增加，應考慮急性白血

病。

9.體檢中應特別注意的體征是

A.瞼結膜蒼白

B.胸骨壓痛

C.淺表淋巴結腫大

D.皮膚出血點

E.心臟雜音

答案：B

試題點評：胸骨壓痛為白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)。

10.為明確診斷應做的檢查是

A.血小板抗體

B.血清鐵蛋白

C.骨髓掃描

D.淋巴結活檢

E.骨髓涂片細胞學檢查

答案：E

試題點評：骨髓象是診斷白血病的主要依據和必做檢查。

II.骨髓細胞內出現(xiàn)Auer小體常見于

A.急性淋巴細胞白血病

B.急性粒細胞白血病

C.慢性粒細胞白血病

D.溶血性貧血

E.系統(tǒng)性紅斑性狼瘡

答案：B

12.急性白血病引起貧血最重要的原因是

A.出血

B.紅系增殖受白血病細胞干擾

C.無效紅細胞形成

D.造血原料缺乏

E.紅細胞壽命縮短

答案：B

13.男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白

40g/L,白細胞

6.0X109/L,血小板15X109/L,骨髓象原始細胞占60%,過氧化酶染色陽性，非特異

性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為

A.急性粒細胞性白血病

B.急性早幼粒細胞白血病

C.急性淋巴細胞性白血病

D.急性紅白血病

E.急性單核細胞性白血病

答案：E

試題點評：急性起病，骨髓象原始細胞占60%,考慮急性白血?。貉例l腫脹，過氧化

酶染色陽性、非特異性醋酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制為急性單核細胞性白血病的特點

（14?16題共用題干）

男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38?39℃,檢查皮膚散在紫瘢。頸部及腋下可觸及0.5cm

X1.5cm大小琳巴結5?6個，脾肋下3cm,血紅蛋白85g/L,白細胞10X109/L,血小板25

X109/Lo

14.對診斷幫助最大的檢查

A.血細菌培養(yǎng)

B.白細胞分類

C.胸部X線片

D.骨髓像檢查

E.血小板抗體側定

答案：D

試題點評：據患者臨床表現(xiàn)應懷疑白血病，骨髓象是診斷白血病的主要依據和必做檢

查。

15.此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征（+）,應采取治療

方案

A.應用廣譜抗生素

B.鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

C.化療+鞘內注射MTX

D.腎上腺糖皮質激素+先鋒霉素

E.輸血小板

答案：C

試題點評：據臨床表現(xiàn)應考慮中樞神經系統(tǒng)白血病，常發(fā)生于治療后緩解期。治療應

予化療十鞘內注射MTX。

16.此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

A.腦脊液中性粒細胞增高

B.細菌培養(yǎng)陽性

C.腦脊液發(fā)現(xiàn)結核桿菌

D.腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

E.腦脊液白血病細胞增多

答案：E

試題點評：中樞神經系統(tǒng)白血病腦脊液檢查可見白血病細胞。

（17?18題共用題干）

男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L,白細胞10.0X109/L,

血小板16X109/Lo骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%,胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體,

過氧化酶染色強陽性。

17.診斷考慮

A.急性早幼粒細胞性白血病

B.急性淋巴細胞性白血病

C.急性粒細胞性白血病

D.慢性粒細胞性白血病急變

E.急性單核細胞性白血病

答案：A

試題點評：骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%,胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，

過氧化酶染色強陽性為急性早幼粒細胞性白血病的特點。

18.本患者臨床容易出現(xiàn)

A.巨脾

B.DIC

C.嚴重感染

D.中樞神經系統(tǒng)受侵犯

E.齒齦腫脹

答案：B

試題點評：異常早幼粒細胞含有促凝物質，大量早幼粒細胞在血管中淤滯、浸潤，細

胞被破壞后釋放到血液中容易誘發(fā)DIC。

19.本患者治療首選

A.DA方案

B.全反式維A酸

C.羥基胭

D.VP方案

E.骨髓移植

答案：B

試題點評：全反式維A酸可誘導早幼粒細胞分化成熟，而不是殺傷，適用于急性早幼

粒細胞性白血病的誘導緩解治療。

20.易侵犯中樞神經系統(tǒng)的白血病是

A.急性粒細胞性白血病

B.急性單核細胞性白血病

C.急性早幼粒細胞性白血病

D.急性淋巴細胞性白血病

E.慢性粒細胞性白血病

答案：D

21.急性白血病診斷的主要依據是

A.發(fā)熱、貧血、出血

B.白細胞計數(shù)＞50X109/L

C.骨髓增生極度活躍

D.胸骨壓痛（+）

E.骨髓中原始細胞明顯增高

答案：E

22.治療腦膜白血病首選藥物是

A.長春新堿

B.環(huán)磷酰胺

C.三尖杉酯堿

D.6-髓基喋聆

E.甲氨蝶吟

答案：E

23.男性，28歲，因左上腹腫塊進行性腫大就診。體檢：肝肋卜2cm。脾肋下4cm。

血紅蛋白140g/L,白細胞120X109/L,血小板200X109/L。本例最可能診斷為

A.肝硬化脾功能亢進

B.急性粒細胞白血病

C.慢性粒細胞白血病

D.類白血病反應

E.骨髓纖維化

答案：C

試題點評：慢性粒細胞白血病以脾腫大為最顯著的體征，該病例又有白細胞的增高，

故應考慮慢性粒細胞白血病。

24.慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要的區(qū)別是

A.外周血白細胞計數(shù)高

B.外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞

C.脾大

D.Ph染色體陽性

E.骨髓檢查：粒細胞增生活躍

答案：D

25.使慢性粒細胞白血病達到血液學緩解的首選藥物是

A.白消安

B.羥基胭

C.靛玉紅

D.a干擾素

E.環(huán)磷酰胺

答案：B

26.脾腫大最顯著的疾病是

A.急性粒細胞白血病

B.急性淋巴細胞白血病

C.急性單核細胞白血病

D.慢性粒細胞白血病

E.慢性淋巴細胞白血病

答案：D

27.男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm,脾肋下7cm,

化驗：血紅蛋白80g/L,白細胞140X109/L,血小板100X109/L,骨髓象原始粒細胞0.02,

phi染色體陽性。正確的治療為

A.大劑量抗生素抗感染

B.脾切除

C.HOAP方案化療

D.羥基胭口服

E.VAP方案化療

答案：D

試題點評：脾腫大，骨髓象原始粒細胞＜10%,phi染色體陽性支持慢性粒細胞白血病,

其化療應選用羥基胭口服。

28.治療慢性粒細胞性白血病，首選

A.二澳甘露醇

B.長春新堿

C.靛玉紅

D.環(huán)磷酰胺

E.羥基胭

答案：E

29.男性，38歲，1個月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm,脾肋下

10cm,血紅蛋白70g/L,白細胞260X109/L,血小板210X109/L,白細胞分類：中幼粒及

晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

A.羥基胭

B.三代頭抱

C.脾切除

D.DA方案

E.保肝治療

答案：A

試題點評：中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低不支持感染，結合脾腫大，白細胞顯著增

高，中幼粒及晚幼粒細胞為主應考慮慢性粒細胞性白血病，其治療應選用羥基服。

(30-31題共用備選答案)

A.骨髓細胞內可見Auer小體

B.中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高

C.Phi染色體陽性

D.糖原染色陽性

E.非特異性酯酶(+),陽性可被氟化鈉抑制30.慢性粒細胞性白血病

答案：C

31.類白血病樣反應

答案：B

第三十三章淋巴瘤

【考綱要求】

淋巴瘤的基本病理分類、臨床分期、臨床表現(xiàn)、治療原則和常用化療方案。

【考點縱覽】

1.淋巴瘤是起源于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤。組織病理上分為霍奇金病和非

霍奇金淋巴瘤兩大類。

2.霍奇金病四個病理類型的臨床特點。

3.無痛性進行性淋巴結腫大是淋巴瘤的特征性表現(xiàn)。

4.淋巳瘤的臨床分期對分組治療方案的選擇及預測病人的預后關系密切。淋巳瘤

的治療原則。淋巴瘤常用化療方案。

【歷年考題點津】

1.女，60歲，右頸淋巴結腫大3月，蠶豆大小，其可能性最小的病變是

A.轉移癌

B.淋巴結反應性增生

C.惡性淋巴瘤

D.淋巴結結核

E.轉移性肉瘤

答案：E

2.診斷霍奇金病最主要的形態(tài)學依據是

A.巨噬細胞

B.T淋巴細胞

C.B淋巴細胞

D.R-S細胞

E.免疫母細胞

答案：D

3.霍奇金病的最有診斷意義的細胞是

A.R-S細胞

B.霍奇金細胞

C.陷窩細胞

D.多形性瘤細胞

E.嗜酸性細胞

答案：A

4.對于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現(xiàn)是

A.發(fā)熱

B.惡病質

C.貧血

D.無痛性淋巴結腫大

E.肝脾大

答案：D

5.男，14歲，頸淋巴結腫大2周，活檢示淋巴結結構破壞?？梢娎?斯細胞?？?/p>

診斷為

A.傳染性單核細胞增多癥

B.淋巴結反應性增生

C.霍奇金病

D.非霍奇金淋巴瘤

E.淋巴結結核

答案：C

試題點評：活檢發(fā)現(xiàn)里-斯細胞為霍奇金病的特點。

6.淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現(xiàn)

A.肝脾腫大

B.長期周期性發(fā)熱

C.盜汗、體重減輕

D.無痛性淋巴結腫大

E.局限性淋巴結腫大并有粘連

答案：D

7.惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結、肝及肺、并伴有發(fā)熱，盜汗及體重減輕，

臨床分期屬

A.IIIA

B.IVB

C.WA

D.1IIB

E.IIB

答案：B

第三十四章出血性疾病

【考綱要求】

1.出血性疾病的定義、發(fā)病機制分類、診斷步驟、常用止血凝血障礙檢查的臨床

意義。

2.過敏性紫癲的定義、常見原因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。

3.特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）的定義、發(fā)病機制、診斷要點；繼發(fā)性血小

板減少癥的鑒別要點、繼發(fā)性血小板減少癥急性型和慢性型的鑒別、治療。

4.彌散性血管內凝血（DIC）的定義、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、

治療原則、肝素應用指征。

【考點縱覽】

1.因止血機制異常而引起，以自發(fā)性出血和血管損傷后出血不止為特征的疾病稱

為出血性疾病。血小板異常是最常見的出血病因。

2.出血性疾病的診斷應遵循據病史、體檢一提出簡單的篩查實驗一對出血病因初步歸

類f選擇特殊實驗確診的步驟。熟悉出血性疾病的鑒別診斷。出血性疾病實驗室檢查的臨床

意義。

3.過敏性紫瘢的常見病因。過敏性紫瘢的臨床分型。過敏性紫瘢腹型注意與外科

急腹癥鑒別。消除致病因素是最根本的治療。

4.特發(fā)性血小板減少性紫瘢發(fā)病與免疫因素密切相關。急性型和慢性型的鑒別。

糖皮質激素治療特發(fā)性血小板減少性紫瘢的作用機制。脾切除的適應證。

5.彌散性血管內凝血（DIC）的定義。DIC的病因為感染、惡性腫瘤、病理產科、手術

及創(chuàng)傷等。DIC的臨床表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血。DIC的診斷標準。肝素治療的適應

證和禁忌證。肝素過量可用魚精蛋白中和。

【歷年考題點津】

1.凝血酶原時間（PT）正常見于

A.維生素K缺乏

B.慢性肝病肝功能失代償

C.血友病

D.口服雙香豆素

E.先天性V因子缺乏

答案：C

2.男，18歲，自幼有出血傾向。出血時間延長，凝血時間正常，血小板150X109/L,

血小板粘附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮

的診斷是

A.血友病

B.血管性血友病

C.過敏性紫搬

D.維生素K缺乏

E.遺傳性出血性毛細血管擴張癥

答案：B

試題點評：凝血時間正常、凝血酶原時間正常可除外凝血因子異常所致出血；出血時

間延長，血小板粘附率降低，應考慮血小板及血管因素所致出血，故應考慮血管性血友病。

3.紫瘢與充血性皮疹的主要區(qū)別是

A.顏色的不同

B.形態(tài)不同

C.按壓后是否退色或消失

D.是否高起皮膚表面

E.是否有皮膚脫屑

答案：C

4.14歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)

現(xiàn)血尿+++,該患者最可能的診斷是

A.腎血管畸形

B.過敏性紫瘢腎炎

C.腎絞痛

D.急性腎盂腎炎

E.腎下垂

答案：B

試題點評：腎血管畸形、腎絞痛、急性腎盂腎炎、腎下垂均不會同時引起腹痛、出血

及腎臟病變，而雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，同時有腹痛、血尿為過敏性紫瘢的特點，

故考慮過敏性紫瘢腎炎。

5.關于特發(fā)性血小板減少性紫搬(ITP)的概念，哪種描述是錯誤的

A.急性型ITP與感染因素有關

B.血小板壽命縮短

C.骨髓巨核細胞總數(shù)減少

D.臨床上是較常見的?種出血性疾病

E.急性型ITP多見于兒童

答案：C

6.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癲合并貧血最適宜的檢查是

A.血清鐵蛋白測定

B.血清葉酸測定

C.血紅蛋白電泳

D.酸溶血試驗

E.紅細胞滲透脆性試驗

答案：A

7.治療彌散性血管內凝血時，監(jiān)測肝素用量的試驗是

A.血小板計數(shù)

B.3P試驗

C.出血時間

D.APTT(激活的部分凝血活酶時間)

E.纖維蛋白原定量

答案：B

8.急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發(fā)病外，應首先考慮

A.補充水與電解質

B.應用抗血小板藥物

C.積極抗纖溶治療

D.及早應用肝素

E.輸注全血或血漿

答案：D

第三十五章血細胞數(shù)量的改變

【考綱要求】

1.中性粒細胞減少和缺乏的診斷標準、病因。

2.中性粒細胞增多的發(fā)病機制分類、病因。

3.嗜酸性粒細胞增多的診斷標準、病因。

4.淋巴細胞增多的診斷標準、病因。

5.紅細胞增多的診斷標準、分類和病因。

6.血小板增多的診斷標準、病因。

【考點縱覽】

1.中性粒細胞減少和缺乏的診斷標準。

2.中性粒細胞增多的病因。反應性中性粒細胞增多以急性感染或炎癥多見。

3.嗜酸性粒細胞增多的病因。

4.紅細胞增多的診斷標準：成年男性RBC>6.0X1012/L,Hb>170g/L；成年女性

RBO5.5X10⑵L,Hb>160g/Lo臨床上分為相對增多和絕對增多。

5.原發(fā)型血小板增多見于骨髓增生性疾病。

【歷年考題點津】

外周血反映骨髓幼紅細胞增生程度的最可靠指標是

A.血紅蛋白及紅細胞計數(shù)

B.網織紅細胞百分率

C.網織紅細胞絕對值

D.出現(xiàn)有核紅細胞

E.紅細胞內出現(xiàn)Howell-Jolly小體

答案：E

第三十六章免疫球蛋白增多

【考綱要求】

正常免疫球蛋白種類與參考值、多克隆免疫球蛋白增高的概念與病因、單克隆免疫球

蛋白增高的定義和病因。

【考點縱覽】

多克隆免疫球蛋白增多的病因。單克隆免疫球蛋白增多的病因。

【歷年考題點津】

1.有關免疫球蛋白和抗體的說法，哪種是正確的

A.免疫球蛋白就是抗體，二者具有相同的含義

B.免疫球蛋白均為抗體，抗體不一定都是免疫球蛋白

C.免疫球蛋白與抗體不同，二者也不相關

D.抗體均為免疫球蛋白，而免疫球蛋白并不一定都是抗體

E.抗體和免疫球蛋白只存在于血液和體液中，二者均具有免疫功能

答案：A

2.下列疾病是單克隆免疫球蛋白增高的常見原因，除了

A.多發(fā)性骨髓瘤

B.類風濕關節(jié)炎

C.孤立性骨髓瘤

D.重鏈病

E.漿細胞白血病

答案：B

第三十七章骨髓穿刺和骨髓涂片細胞學檢查

【考綱要求】

1.骨髓穿刺部位、骨髓液吸取和涂片注意事項、骨髓穿刺的禁忌證。

2.骨髓涂片細胞學檢查的內容、骨髓涂片細胞學檢查的臨床意義。

【考點縱覽】

1.骨髓穿刺部位：常選用骼前上棘、骼后上棘、胸骨、腰椎棘突為穿刺點。

2.巨核細胞增多的臨床意義，粒/紅比值增高及降低的臨床意義。

【歷年考題點津】

1.關于骨髓的描述正確的是

A.位于長骨的骨髓腔內

B.在胎兒和幼兒骨內是紅骨髓

C.在成年人骨內是黃骨髓

D.變?yōu)辄S骨髓后仍具有造血功能

E.成為黃骨髓后，不能再轉變?yōu)榧t骨髓

答案：B

2.骨髓檢查巨核細胞明顯減少最常見于

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.巨幼細胞性貧血

D.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

E.溶血性貧血

答案：B

第三十八章內分泌及代謝疾病概述

【考綱要求】

1.內分泌的概念、內分泌系統(tǒng)、器官和組織。

2.內分泌及代謝疾病的診斷與治療，內分泌疾病的功能狀態(tài)、病因、功能和定位

診斷，內分泌及代謝疾病的治療。

【考點縱覽】

1.內分泌的概念。內分泌系統(tǒng)的概念。內分泌器官的功能：①下丘腦；②垂體。

腎上腺和性腺的功能。內分泌組織：①胰島；②腎臟；③胃腸道內分泌細胞；④前列腺素。

2.內分泌代謝性疾病的功能狀態(tài)：①功能減退。②功能亢進。

3.完整的內分泌疾病診斷包括：①功能診斷。②病理診斷。③病因診斷。

4.動態(tài)功能試驗：①興奮試驗、②抑制試驗。定位診斷方法。

5.內分泌代謝疾病的治療原則：①病因治療。②免疫治療。③對癥治療。

【歷年考題點津】

1.內分泌功能減退性疾病目前較普遍使用的替代治療方法是給予

A.生理劑量的靶腺激素

B.藥理劑量的靶腺激素

C.藥理劑量的促垂體激素

D.藥理劑量的垂體激素

E.調節(jié)神經遞質或受體的藥物

答案：A

（2?5題共用備選答案）

A.內分泌功能亢進

B.內分泌功能減退

C.內分泌功能正常

D.激素受體不敏感

E.下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋抑制所致功能減退

2.甲狀腺功能亢進癥

答案：A

3.地方性甲狀腺腫為

答案：C

4.Cushing綜合征伴雙側腎上腺皮質萎縮是

答案：E

5.1型糖尿病是

答案：B

6.神經垂體貯存的激素是

A.促甲狀腺激素

B.抗利尿激素

C.生長激素

D.促腎上腺皮質激素

E.促性腺激素

答案：B

7.甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌的降鈣素的作用

A.促進細胞內的氧化作用

B.維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝

C.促進機體的正常生長發(fā)育

D.保持機體各系統(tǒng)、器官的生理功能

E.抑制骨骼的吸收

答案：E

8.高泌乳素血癥的藥物治療首選

A.賽庚唯

B.嗅隱亭

C.奧曲肽

D.酮康哇

E.黃體酮

答案：B

第三十九章下丘腦-垂體病

【考綱要求】

1.垂體腺瘤的分類、臨床表現(xiàn)、治療。

2.腺垂體功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

3.中樞性尿崩癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

【考點縱覽】

1.垂體腺瘤的分類。

2.垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)：①腺瘤分泌激素過多的表現(xiàn)。②CH分泌過多的表現(xiàn)。

③巨人癥的表現(xiàn)。④肢端肥大癥的表現(xiàn)。

3.TSH分泌過多的表現(xiàn)。垂體周圍組織結構受壓迫的表現(xiàn)。

4.垂體瘤的治療：①手術治療。②放射治療。③藥物治療。

5.腺垂體功能減退癥病因。臨床表現(xiàn)：①功能減退。②壓迫表現(xiàn)。腫瘤壓迫的表

現(xiàn)。腺垂體功能減退癥危象。診斷依據。病因學檢查方法。

6.治療原則：①靶腺激素替代治療。②病因的治療。③危象的治療。

7.中樞性尿崩癥的病因。①下丘腦-垂體區(qū)的占位性或浸潤性病變。②頭外傷。③

醫(yī)源性。④特發(fā)性及家族性。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴和多飲。

8.臨床診斷要點：①禁水-加壓試驗的意義。②腎性還是中樞性尿崩癥鑒別方法。

治療方法：①激素替代治療。②非激素類抗利尿藥物。

【歷年考題點津】

1.偏盲型視野缺損最常見于

A.糖尿病性視神經乳頭水腫

B.Graves病浸潤性突眼

C.嗜銘細胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血

D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展

E.希恩(Sheehan)綜合征垂體梗塞

答案：D

2.嚴重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏

A.PRL及LH

B.PRL及TSH

C.PRL及ACTH

D.GH及TSH

E.GH及ACTH

答案：E

3.腺垂體功能減退癥最常見原因是

A.希恩(Sheehan)綜合征

B.各種垂體腫瘤

C.原發(fā)性空蝶鞍癥

D.糖尿病血管病變

E.顱內感染后遺癥

答案:B

4.中樞性尿崩癥減少尿量的首選治療是

A.加壓素水劑長期替代

B.每天肌肉注射油劑糅酸加壓素

C.口服去氨加壓素替代

D.加壓素水劑與雙氫克尿曝合用

E.非激素類抗利尿藥物

答案：C

5.中樞性尿崩癥患者控制多尿最適宜的藥物是

A.垂體后葉素水劑

B.油劑糅酸加壓素(長效尿崩停)

C.去氨加壓素（彌凝）

D.雙氫克尿塞

E.氯磺丙胭

答案：C

6.尿滲透壓降低常見于

A.中樞性尿崩癥

B.甲狀旁腺功能亢進癥

C.甲狀腺功能亢進癥

D.糖尿病

E.原發(fā)性醛固酮增多癥

答案：A

第四十章甲狀腺疾病

【考綱要求】

1.甲狀腺功能亢進的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法及適應證，甲

亢性心臟病、甲亢合并周期性癱瘓、甲狀腺危象。

2.甲狀腺功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

【考點縱覽】

1.甲亢的病因與分類。

2.甲亢的臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群。②精神、神經系統(tǒng)。③心血管系統(tǒng)。④消化系

統(tǒng)。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)。⑥生殖系統(tǒng)。⑦內分泌系統(tǒng)。⑧造血系統(tǒng)。甲亢的體征：①血管雜音。

②震顫。③眼征。

3.診斷與鑒別診斷依據。甲亢的治療方法及適應證。

4.常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應證?？辜谞钕偎幬锏闹饕拘苑磻獮榘?/p>

細胞減少、粒細胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131I治療。甲亢性心臟病表

現(xiàn)。周期性癱瘓。甲狀腺危象診治。

5.甲狀腺功能減退重要知識點；病因有四種。臨床表現(xiàn)。成年型甲減的表現(xiàn)。呆小病、

幼年型甲減表現(xiàn)。診斷依據。治療原則：①對癥。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。

【歷年考題點津】

1.14歲初中二年級女學生，患Graves病。治療宜選用

A.抗甲狀腺藥物

B.立即手術治療

C.131I治療

D.鎮(zhèn)靜劑

E.鼓勵多食海帶

答案：A

2.丙基硫氧啥嚏治療甲亢過程中，需停藥處理的為

A.規(guī)則用藥已6個月，甲亢仍未控制

B.T3、T4恢復正常

C.甲狀腺較治療前明顯增大

D.突眼情況加重

E.血中性粒細胞C1.5X109/L

答案：E

3.44歲男性，Graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。病情長期未獲滿意

控制。近1個月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病，甲狀腺功能亢進、

甲狀腺功能亢進性心臟?。ǚ控剩Ｆ湫呐K病治療的關鍵措施是

A.電轉復

B.大劑量心得安

C.臥床休息，鎮(zhèn)靜劑

D.毛花冢丙治療

E.正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進

答案：E

試題點評：甲亢性心臟病發(fā)病率占甲亢的10%?20%,其基本治療是控制甲亢和對心

臟病對癥處理。在甲亢控制后，多數(shù)心臟病癥狀可以緩解。

4.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突

眼、甲狀腺H°腫大、結節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是

A.結節(jié)性甲狀腺腫

B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進

C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進

D.高功能甲狀腺腺瘤

E.甲狀腺腺癌

答案：B

試題點評：該患者甲狀腺結節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，

屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進。

5.硫胭類抗甲狀腺藥可引起的嚴重不良反應是

A.粘液性水腫

B.心動過緩

C.粒細胞缺乏癥

D.低蛋白血癥

E.再生障礙性貧血

答案：C

6.甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發(fā)生機制是

A.腸蠕動增強

B.腸內容物滲透壓增高

C.腸腔內滲出物增加

D.腸液分泌增多

E.VIP的作用

答案：A

7.診斷甲亢（Graves?。┳钣袃r值的體征是

A.皮膚濕潤多汗、手顫

B.陣發(fā)性心房纖顫

C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

E.竇性心動過速

答案：c

8.診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是

A.B超

B.放射性核素掃描

C.CT

D.131I攝取率

E.MRI

答案：B

9.下列指標中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是

A.TSH

B.TT3

C.TT4

D.FT3

E.FT4

答案：A

10.男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反

射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L,你認為最可能是下列哪種情況

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性癱瘓

C.周圍神經炎

D.重癥肌無力

E.痣癥

答案：B

試題點評：甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據血鉀低可知該患者

為低鉀性麻痹，故首先考慮B。

11.女，22歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質硬。

血FT4及FT升高，血沉80mm/h應首先考慮

A.甲狀腺左葉出血

B.自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤

C.Graves病

D.亞急性甲狀腺炎

E.橋本甲狀腺炎

答案：D

試題點評：亞急性甲狀腺炎常見于20?50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結節(jié)、壓痛。

血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。B、C、E均無甲狀腺壓痛，甲狀

腺內出血無甲亢表現(xiàn)。

（12?14題共用題干）

男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱。急診查：神

志清，血壓140/80mmHg,心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。

12.導致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是

A.腦栓塞

B.運動神經元病

C.重癥肌無力

D.呼吸性堿中毒

E.血鉀異常

答案：E

試題點評：該病人為甲亢癥狀，甲亢患者可合并周期性麻痹，且以低鉀性麻痹多見。

因此，應選E。

13.為明確診斷，應首先進行的檢查項目是

A.頭顱CT、血糖測定

B.肌電圖及血電解質測定

C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定

D.血氣分析及血電解質測定

E.血電解質測定及甲狀腺功能測定

答案：E

14.此病人的急診處理應

A.螺內酯（安體舒通）治療

B.糾正電解質紊亂

C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

D.毗蛙斯的明和皮質激素治療

E.脫水降顱壓治療

答案：B

15.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是

A.血TSH

B.血總T3

C.血游離T3

D.血總T4

E.血游離T4

答案：A

16.Graves病最重要的體征是

A.皮膚濕潤多汗，手顫

B.眼裂增大，眼球突出

C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

D.收縮壓升高，舒張壓降低

E.心臟擴大，心律不齊

答案：C

17.女，16歲，心慌，多汗，手顫2個月。無明顯突眼，甲狀腺1°彌漫性腫大。

血游離T3、T4增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC

6.8X109/Lo診為甲亢。既往無甲亢病史。治療選擇

A.核素131I治療

B.甲狀腺部分切除術

C.抗甲狀腺藥物治療

D.抗甲狀腺藥物治療后手術治療

E.抗甲狀腺藥物治療后核素131I治療

答案：C

試題點評：甲亢治療包括藥物治療、放射性碘治療及手術治療。年齡25歲以下為放射

性碘治療禁忌證。該患者甲狀腺輕度腫大，初發(fā)，最合適的治療為藥物治療。

18.甲亢性心臟病的老年患者，甲狀腺功能亢進癥的根治

A.復方碘溶液

B.大劑量心得安

C.抗甲狀腺藥物

D.核素131I治療

E.立即行甲狀腺手術

答案：D

19.女，28歲，21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴哇規(guī)則

治療2年。25歲時甲亢復發(fā)。再次他巴喋治療，2個月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半

停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確認為甲亢第2次復發(fā)。

患者結婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，甲亢的治療擬

A.大劑量碘劑

B.再次他巴喋治療，療程延長至3?4年

C.用他巴哇，甲功正常后加用131I治療

D.用他巴哇，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術

E.直接行甲狀腺大部切除術

答案：D

試題點評：手術及放射性碘治療前均需口服藥物治療。大劑量碘劑僅用于甲狀腺危象

及術前準備，故首先排除。該病人希望甲亢治療后即懷孕，而妊娠為放射性碘治療禁忌證，

因此，最合適的方案是D。

20.男性，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個月，甲狀腺彌漫性I度腫大，

血TSH降低、T3和T4增高，診為甲亢。他巴唾每天30mg,20天后血白細胞2.2X109/L,

中性粒細胞1.0X109/L。甲亢的下一步治療宜選

A.他巴唾劑量減半再用

B.他巴唾與升白細胞藥合用

C.改用丙基硫氧喀咤

D.核素131I治療

E.白細胞恢復正常后立即手術治療

答案：E

試題點評：甲亢藥物治療過程中，如白細胞低于3.0X109/L,中性粒細胞低于1.5X

109/L,應立即停藥，并予升白細胞藥物。而白細胞低于3.0X109/L,中性粒細胞低于1.5X

109/L亦為131I治療禁忌證。

21.女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性II度腫大，表面

不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率78次/分鐘。擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有

助于確診的首選檢查是

A.TSH、FT3、FT4

B.抗甲狀腺抗體

C.甲狀腺B超聲

D.甲狀腺吸131I率

E.甲狀腺CT

答案：B

試題點評：慢性淋巳細胞性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，血清抗甲狀腺抗體

TPOAb升高對本病有診斷意義。

（22?24題共用題干）

女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心

率104次/分，BP

I20/60mmHg!無突眼，甲狀腺HI度腫大，結節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。

22.初步診斷最可能是

A.原發(fā)性甲亢

B.單純性甲狀腺腫

C.繼發(fā)性甲亢

D.橋本甲狀腺炎

E.亞急性甲狀腺炎

答案：A

試題點評：該患者甲狀腺結節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，

屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進。

23.確診主要根據

A.頸部CT

B.血T3、T4值

C.甲狀腺B超

D.頸部X線檢查

E.MRI

答案：B

試題點評：甲狀腺功能檢查是首選檢查。

24.最佳的治療方法是

A.內科藥物治療

B.甲狀腺大部切除術

C.甲狀腺全切術

D.同位素治療

E.外放射治療

試題點評：多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢首選手術治療。

25.造成先天性甲狀腺功能低下的最主要的原因是

A.碘缺乏

B.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

C.甲狀腺合成過程中酶的缺乏

D.促甲狀腺激素缺乏

E.甲狀腺或靶器官反應性低下

答案：B

26.早期確診甲狀腺功能減低癥的實驗室檢查是

A.甲狀腺抗體的測定

B.TRH興奮實驗

C.血清T3、T4、TSH測定

D.甲狀腺掃描

E.骨齡測定

答案：C

第四十一章腎上腺疾病

【考綱要求】

1.庫欣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

2.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

3.原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退的臨床表現(xiàn)、治療、腎上腺危象。

4.嗜倍細胞瘤的臨床表現(xiàn)、治療。

【考點縱覽】

1.庫欣綜合征的病因。庫欣綜合征的全身各系統(tǒng)表現(xiàn)。

2.診斷依據：①臨床表現(xiàn)。②糖皮質激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾

正高皮質醇血癥，去除病因。①手術。②垂體放療。③藥物治療。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識點：高血壓、低血鉀。診斷依據：①癥狀。②醛

固酮水平增高。影像學檢查的意義。根治方法為手術切除。藥物治療的特點及副作用。

4.腎上腺危象的表現(xiàn)。腎上腺皮質功能減退的綜合治療：①基礎治療。②病因治

療。③腎上腺危象的治療。

5.高血壓是嗜銘細胞瘤的特征性表現(xiàn)。血壓增高的特點。兒茶酚胺過多的全身表現(xiàn)。

兒茶酚胺與代謝產物（VMA）的臨床意義。診斷性藥理試驗：①興奮試驗。②抑制試驗。

6.手術是惟一根治嗜銘細胞瘤的治療。手術前治療的重要性。掌握各種藥物的使

用：叫阻滯劑、派哇嗪、酚妥拉明、硝普鈉。

【歷年考題點津】

1.腎上腺皮質腫瘤引起的Cushing綜合征與Cushing病的鑒別，最有意義的試驗

檢查是

A.血皮質醇晝夜節(jié)律消失

B.葡萄糖耐量試驗

C.測試24小時尿17-羥類固醇

D.小劑量地塞米松抑制試驗

E.大劑量地塞米松抑制試驗

答案：E

2.皮質醇增多癥（庫欣綜合征）最常見的病因是

A.腎上腺皮質腺瘤

B.腎上腺皮質腺癌

C.垂體ACTH分泌過多

D.異位ACTH綜合征

E.醫(yī)源性皮質醇增多癥

答案：C

3.女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經1年半。查體：BP

180/1lOmmHg,向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有座瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前

可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查

A.血漿皮質醇

B.尿游離皮質醇

C.血皮質醇晝夜節(jié)律

D.小劑量地塞米松抑制試驗

E.大劑量地塞米松抑制試驗

答案：A

4.女，45歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓

170/100mmHg,均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀

2.4mmol/Lo最可能的診斷為

A.原發(fā)性高血壓

B.嗜銘細胞瘤

C.腎性高血壓

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.庫欣病

答案：D

試題點評：高血壓伴嚴重鉀缺乏應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。

5.原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是

A.持續(xù)性高血壓

B.血鈉潴留過多

C.持久尿量過多

D.尿鉀排出增多

E.血鉀濃度降低

答案：E

6.伴有低血鉀的高血壓，其病因應首先考慮

A.皮質醇增多癥

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.嗜倍細胞瘤

D.慢性腎炎

E.腎動脈狹窄

答案：B

7.對原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥的診斷最有意義的血檢結果是

A.醛固酮

B.血糖（

C.血鈉I

D.皮質醇J

E.