妊娠甲狀腺疾病指南

妊娠甲狀腺疾病指南REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE妊娠甲狀腺疾病概述妊娠期甲狀腺功能變化妊娠合并甲狀腺疾病篩查與診斷治療原則與方案選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者教育與心理支持總結(jié)與展望PART01妊娠甲狀腺疾病概述定義妊娠甲狀腺疾病是指妊娠期間發(fā)生的甲狀腺功能異常，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎等。分類根據(jù)甲狀腺功能異常的類型，妊娠甲狀腺疾病可分為甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥等。定義與分類妊娠期間免疫系統(tǒng)的變化可能導(dǎo)致甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生，從而引發(fā)甲狀腺疾病。免疫因素妊娠期婦女體內(nèi)激素水平的變化，特別是人絨毛膜促性腺激素（hCG）的升高，可能影響甲狀腺功能的正常調(diào)節(jié)。內(nèi)分泌因素部分妊娠甲狀腺疾病具有家族聚集性，可能與遺傳基因有關(guān)。遺傳因素碘攝入不足或過量、輻射暴露等不良環(huán)境因素也可能導(dǎo)致妊娠甲狀腺疾病的發(fā)生。環(huán)境因素發(fā)病原因及機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)妊娠甲狀腺疾病的癥狀因具體類型而異，可能包括怕熱、多汗、心悸、乏力、體重下降、便秘等。部分患者可能無明顯癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查通過血液檢測甲狀腺激素（TSH、FT3、FT4）水平，可以初步判斷甲狀腺功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查對于疑似甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)的患者，可進(jìn)行甲狀腺超聲檢查以明確診斷。特殊檢查如甲狀腺攝碘率、甲狀腺自身抗體檢測等，有助于進(jìn)一步評估甲狀腺功能和病因。PART02妊娠期甲狀腺功能變化甲狀腺激素能夠加速體內(nèi)物質(zhì)氧化，增加耗氧量，提高基礎(chǔ)代謝率。甲狀腺激素對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。若此時甲狀腺激素缺乏，可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙和骨骼的生長發(fā)育延遲或停滯，出現(xiàn)明顯的智力發(fā)育遲緩、身材短小、牙齒發(fā)育不全等癥狀，稱為“克汀病”或“呆小癥”。甲狀腺激素能使神經(jīng)細(xì)胞膜上的β腎上腺素能受體數(shù)量和親和力增加，提高神經(jīng)細(xì)胞對兒茶酚胺的敏感性。促進(jìn)新陳代謝促進(jìn)生長發(fā)育提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性甲狀腺激素生理作用妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）增加TBG是甲狀腺激素在血液循環(huán)中的主要載體蛋白。妊娠期雌激素水平升高，導(dǎo)致肝臟TBG合成增加，血清TBG水平升高，使血清總甲狀腺激素（TT4）測定值增高。妊娠期碘需求量增加妊娠期碘需求量比非妊娠狀態(tài)增加50%左右。孕婦碘缺乏可致胎兒碘缺乏，從而引起胎兒甲狀腺腫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及先天畸形等。妊娠期甲狀腺激素生理變化妊娠早期血清TSH水平可輕度升高，妊娠中晚期可逐漸下降至非妊娠時水平。血清TT4在妊娠早期可輕度升高，妊娠中晚期逐漸下降。血清FT4在妊娠期間基本保持不變或輕度升高。妊娠期甲狀腺激素需求變化對母體的影響妊娠期甲狀腺功能減退癥（甲減）可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、低體重兒等不良妊娠結(jié)局。未經(jīng)治療的甲減孕婦其胎兒流產(chǎn)、死亡、畸形、胎兒生長受限、先天性缺陷與智力發(fā)育遲緩的發(fā)生率增加。對胎兒的影響妊娠期甲亢可能導(dǎo)致胎兒生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。此外，妊娠期甲亢還可能引起胎兒甲亢或甲減，對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響。妊娠期甲狀腺功能異常對母兒影響PART03妊娠合并甲狀腺疾病篩查與診斷

高危人群篩查策略病史詢問詳細(xì)詢問孕婦既往甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)史、甲狀腺疾病家族史等。體格檢查注意甲狀腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等異常情況。血清學(xué)檢測對于高危人群，建議在妊娠早期進(jìn)行血清TSH、FT4等指標(biāo)的檢測。03TPOAb和TgAb檢測采用免疫化學(xué)發(fā)光法，用于評估自身免疫性甲狀腺疾病的風(fēng)險。01TSH檢測采用免疫化學(xué)發(fā)光法，靈敏度高，特異性強(qiáng)。02FT4檢測采用放射免疫分析法或化學(xué)發(fā)光法，可反映甲狀腺功能狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢測方法及評價標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷思路前者甲狀腺腫大、質(zhì)地硬、有觸痛，常伴有發(fā)熱、心悸等全身癥狀；后者甲狀腺局部腫大、質(zhì)地硬、無觸痛，全身癥狀不明顯。甲狀腺炎與甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別后者主要是由于HCG升高引起，癥狀較輕，甲狀腺無腫大，無突眼，TRAb陰性。甲狀腺功能亢進(jìn)癥與妊娠一過性甲狀腺毒癥鑒別后者主要是由于非甲狀腺疾病引起的T3降低，患者無甲狀腺功能減退癥狀，TSH正常。甲狀腺功能減退癥與低T3綜合征鑒別PART04治療原則與方案選擇治療原則抗甲狀腺藥物β受體阻滯劑碘劑甲狀腺功能亢進(jìn)治療原則及方案01020304控制甲亢癥狀，維持甲狀腺功能在正常水平，避免胎兒和孕婦并發(fā)癥。首選甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，根據(jù)病情調(diào)整劑量。如普萘洛爾，可緩解心悸、手抖等癥狀。僅在手術(shù)前或甲狀腺危象時使用。123補(bǔ)充甲狀腺激素，維持甲狀腺功能在正常水平，避免胎兒和孕婦并發(fā)癥。治療原則首選左甲狀腺素鈉片，根據(jù)病情調(diào)整劑量。甲狀腺激素替代治療定期檢測TSH、FT4等指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量。監(jiān)測甲狀腺功能甲狀腺功能減退治療原則及方案妊娠早期妊娠中晚期甲狀腺危象胎兒并發(fā)癥特殊情況下治療方案調(diào)整根據(jù)患者病情和胎兒情況，調(diào)整藥物劑量和治療方案。立即采取緊急措施，包括降低體溫、補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂等，同時給予抗甲狀腺藥物和碘劑治療。如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎等，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整治療方案，必要時終止妊娠。甲亢患者可選擇手術(shù)治療，甲減患者應(yīng)盡早開始甲狀腺激素替代治療。PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理措施定期監(jiān)測血壓，保持血壓在正常水平，避免高血壓對母嬰造成不良影響?？刂蒲獕赫{(diào)整飲食適當(dāng)運(yùn)動低鹽、低脂、高鉀、高鎂飲食有助于預(yù)防妊娠期高血壓疾病。孕婦可進(jìn)行適量運(yùn)動，如散步、孕婦瑜伽等，以降低妊娠期高血壓疾病風(fēng)險。030201妊娠期高血壓疾病預(yù)防密切關(guān)注產(chǎn)后出血情況，準(zhǔn)確評估出血量，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。評估出血量根據(jù)出血原因和嚴(yán)重程度，選擇合適的藥物進(jìn)行止血治療。藥物治療在藥物治療無效或出血嚴(yán)重的情況下，可考慮手術(shù)治療，如子宮動脈栓塞術(shù)等。手術(shù)治療產(chǎn)后出血風(fēng)險評估及應(yīng)對措施對新生兒進(jìn)行密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血糖、低血鈣等。加強(qiáng)監(jiān)測根據(jù)新生兒的實(shí)際情況，選擇合適的喂養(yǎng)方式，確保營養(yǎng)攝入充足。合理喂養(yǎng)注意新生兒護(hù)理衛(wèi)生，避免感染源接觸，降低感染風(fēng)險。預(yù)防感染新生兒并發(fā)癥預(yù)防與處理PART06患者教育與心理支持妊娠與甲狀腺疾病關(guān)系解釋妊娠期間甲狀腺疾病的特殊性，包括對胎兒和母體的影響，以及妊娠期甲狀腺疾病的診斷和治療原則。生活方式調(diào)整建議提供針對甲狀腺疾病患者的生活方式和飲食調(diào)整建議，如保持適當(dāng)?shù)牡鈹z入、避免過度勞累等。甲狀腺疾病基礎(chǔ)知識向患者普及甲狀腺的生理功能、常見甲狀腺疾病的癥狀、診斷和治療等方面的知識。患者知識普及教育焦慮與抑郁情緒管理針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提供情緒管理技巧和心理支持，如深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練。疾病應(yīng)對能力培訓(xùn)幫助患者建立積極的疾病應(yīng)對態(tài)度，提高自我管理能力，包括定期監(jiān)測病情、按時服藥等。尋求專業(yè)心理幫助鼓勵患者在必要時尋求專業(yè)心理咨詢或心理治療，以更好地應(yīng)對心理困擾。心理干預(yù)策略指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的家庭環(huán)境，有利于患者的身心康復(fù)。家庭環(huán)境優(yōu)化建議家屬根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持，同時避免刺激性食物的攝入。飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持指導(dǎo)家屬學(xué)會觀察患者的病情變化，包括癥狀、體征等方面，及時記錄并反饋給醫(yī)生，以便及時調(diào)整治療方案。病情觀察與記錄家庭護(hù)理指導(dǎo)建議PART07總結(jié)與展望治療不規(guī)范由于缺乏規(guī)范的治療指南，部分醫(yī)生在治療妊娠甲狀腺疾病時存在用藥不規(guī)范、劑量不準(zhǔn)確等問題。診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一目前妊娠甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間的診斷存在差異?；颊哒J(rèn)知度低許多患者對妊娠甲狀腺疾病的認(rèn)知度低，不了解疾病的危害和治療的重要性，導(dǎo)致治療依從性差。當(dāng)前存在問題和挑戰(zhàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一隨著對妊娠甲狀腺疾病研究的深入，未來有望建立更為統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高診斷的準(zhǔn)確性。治療規(guī)范化程度提高未來將有更多針對妊娠甲狀腺疾病的治