人體解剖學(xué)課件

盆部及會(huì)陰

（PelvisandPerineum）

第一節(jié)概述盆部(pelvis)以骨盆作為支架，由覆蓋於其內(nèi)的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同圍成盆腔和盆腔內(nèi)的臟器所組成。Up會(huì)陰perineum廣義會(huì)陰：是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。（尿生殖區(qū)，肛區(qū)）狹義會(huì)陰:在男性系指陰囊根與肛門之間的部分；在女性系指陰道前庭後端與肛門之間的部分，又稱產(chǎn)科會(huì)陰，分娩時(shí)注意保護(hù)。UpUp表面解剖

Surface

Anatomy恥骨聯(lián)合上緣恥骨結(jié)節(jié)腹股溝恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)Up第二節(jié)盆部Pelvis一、骨盆整體觀組成界線terminalline

分部骨盆的性別差異Up二、盆壁肌

閉孔內(nèi)肌梨狀肌Up三、盆底肌與盆膈

Musclesoffloorofpelvisandpelivicdiaphragm

盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上下面的筋膜構(gòu)成。Up四、盆筋膜

Pelvicfascia

盆壁筋膜骶前筋膜梨狀肌筋膜閉孔筋膜恥骨前列腺韌帶恥骨膀胱韌帶盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆髒筋膜前列腺鞘子宮主韌骶子宮韌帶Up五、盆筋膜間隙恥骨後隙直腸周間隙直腸後隙Up六、盆部的血管、淋巴及神經(jīng)

（一）動(dòng)脈

artery1.髂外動(dòng)脈

externaliliacarteryUp2.髂內(nèi)動(dòng)脈internaliliacartery壁支閉孔動(dòng)脈髂腰動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈

Up靜脈、淋巴、神經(jīng)：自學(xué)Up七、盆腔臟器(一)盆腔臟器的位置安排Up（二）盆腔腹膜的配布男性

直腸膀胱陷凹直腸膀胱襞膀胱旁窩Up女性

膀胱子宮陷凹

直腸子宮陷凹

子宮闊韌帶卵巢懸韌帶直腸子宮襞Up（三）、盆內(nèi)臟器

1直腸rectum（1）毗鄰Up直腸指診Up（2）血管和淋巴Up2.膀胱

urinarybladder（1）毗鄰膀胱穿刺Up（2）血管和淋巴膀胱上動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈Up3.輸尿管盆部與壁內(nèi)部Up女性輸尿管至子宮頸外側(cè)約2cm處有子宮動(dòng)脈從前上方跨過，恰似“橋下流水”。Up4.前列腺prostate

5.輸精管盆段、射精管及精囊（自學(xué)）Up6.子宮uterus（1）毗鄰

位於盆腔中部，膀胱與直腸之間。子宮頸保持在坐骨棘平面以上。呈輕度前傾、前屈姿勢(shì)。Up（2）血管和淋巴子宮動(dòng)脈uterinarteryUp（3）韌帶ligament

子宮闊韌帶子宮主韌帶子宮圓韌帶

骶子宮韌帶Up7.卵巢ovary8.輸卵管uterinetube

Up9.陰道vagina

陰道穹fornixofvagina，後部較深，與直腸子宮陷凹緊鄰，腹膜腔內(nèi)有膿液積存時(shí)，可經(jīng)此部進(jìn)行穿刺或切開引流穿刺引流。Up第三節(jié)會(huì)陰perineum

一、肛區(qū)Analregion（一）肛管

analcanal肛門括約肌Analsphincters肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌皮下部淺部深部Up（二）坐骨直腸窩

Ischiorectalfossa1.

境界尖底內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁前後Up2．血管、淋巴及神經(jīng)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)靜脈陰部神經(jīng)Up二、男性尿生殖區(qū)

Urogenitalregion（一）層次結(jié)構(gòu)1．淺層結(jié)構(gòu)：淺會(huì)陰筋膜（Colles筋膜）2．深層結(jié)構(gòu)

尿生殖膈下筋膜會(huì)陰肌尿生殖膈上筋膜Up會(huì)陰淺隙Superficialperinealspace境界Up內(nèi)容Up會(huì)陰深隙DeepperinealspaceUp（二）陰囊與精索下部：自學(xué)（三）陰莖的層次結(jié)構(gòu)：自學(xué)（四）男性尿道m(xù)aleurethra尿道在不同的部位損傷，可在相應(yīng)部位引起尿外滲。UpEnd

神經(jīng)系統(tǒng)

TheNervousSystem

down

神經(jīng)系統(tǒng)概述P120

P68

組成：由腦、脊髓以及附於腦和脊髓的周圍神經(jīng)組成。控制和調(diào)節(jié)其他系統(tǒng)的活動(dòng)維持肌體與外環(huán)境間的統(tǒng)一作為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)功能downUp一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

Centralnervoussystem

腦

Brain

脊髓Spinalcord

周圍神經(jīng)系統(tǒng)

Peripheralnervoussystem

腦神經(jīng)cranialnerves

脊神經(jīng)spinalnerves

內(nèi)臟神經(jīng)visceralnervesdownUp一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

軀體神經(jīng)依分佈對(duì)象內(nèi)臟神經(jīng)感覺（傳入）神經(jīng)按性質(zhì)運(yùn)動(dòng)（傳出）神經(jīng)交感神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)副交感神經(jīng)downUp

灰質(zhì)Graymatter

皮質(zhì)Cortex中樞部白質(zhì)Whitematter

髓質(zhì)Medulla

神經(jīng)核Nucleus

纖維束Fasciculus二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語downUp

神經(jīng)節(jié)Ganglion

周圍部神經(jīng)NervedownUp二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語

反射

reflex

感受器傳入神經(jīng)反射弧中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器膝反射瞳孔對(duì)光反射downUp三、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式P288中樞神經(jīng)系統(tǒng)P133

Centralnervoussystem

一、脊髓的位置和外形位置

位於椎管內(nèi)上於枕骨大孔與延髓相連下平第1腰椎體下緣downUp脊髓

TheSpinalCord

C1T1T12L5S1一、脊髓的位置和外形

頸膨大（C5

～

T1）腰骶膨大（L2

～S3）外形脊髓圓錐終絲馬尾

downUp一、脊髓的位置和外形前正中裂溝裂後正中溝

前外側(cè)溝後外側(cè)溝downUp腰椎穿刺部位

成人在第1腰椎以下只有馬尾。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間穿刺。downUp

C8

T12

脊髓節(jié)段（31節(jié)）

L5

S5

Co1downUp二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)係脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)係脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨上頸髓

(C1~C4)=C1~C4下頸髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓

(T9~T12)-3=T6~T9腰髓L1~5=T10~T12骶髓S1~5和尾髓Co=L1downUp二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)係三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

中央管

前角後角灰質(zhì)

側(cè)角（T1～L3）灰質(zhì)連合白質(zhì)downUp

（一）灰質(zhì)

前角：3種神經(jīng)元

α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

Renshawcell(閏紹細(xì)胞)

內(nèi)側(cè)群：支配軀幹肌。兩群外側(cè)群：支配四肢肌。downUp-motorneuron-motorneuronStriatemuscleMusclespindle

（一）灰質(zhì)

緣層

Marginallayer

後角膠狀質(zhì)

Substantiagelatinosa

後角固有核Nucleusproprius

胸核Nucleusthoracicus：

C8~L2downUp緣層膠狀質(zhì)後角固有核

側(cè)角（中間帶）

T1～L3中間內(nèi)側(cè)核:接受後根傳入的內(nèi)臟感覺纖維。中間外側(cè)核:位於T1～L3側(cè)角,是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位。骶副交感核:位於S2～S4,是骶副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位。

downUp胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXIXIXIIIIIIIVVVIIVIIIX

脊髓灰質(zhì)板層（Rexed)

Ⅰ層（邊緣層）Ⅱ?qū)樱z狀質(zhì)）Ⅲ層Ⅳ層Ⅴ層位於後角頸部（網(wǎng)狀核）Ⅵ層位於後角的基底部Ⅶ層占中間帶的大部（胸核、中間內(nèi)、外側(cè)核、骶副交感核）Ⅷ層位於前角Ⅸ層（前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、中間神經(jīng)元）Ⅹ層位於中央管周圍含有後角固有核downUp前索外側(cè)索後索白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)downUp（二）白質(zhì)（二）白質(zhì)

上行纖維束纖維束下行纖維束固有束downUp1.上行纖維束Fasciculusgracilis（薄束）Fasciculuscuneatus（楔束）

Posteriorspinocerebellartract（脊髓小腦後束）Anteriorspinocerebellartract（脊髓小腦前束）Spinothalamic

tract（脊髓丘腦束）downUp(1)薄束和楔束起點(diǎn)：自脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突，薄束成自T5節(jié)段以下,楔束成自T4以上。功能：傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺。downUp（2)脊髓小腦束spinocerebellartract

脊髓小腦后束脊髓小腦前束

功能：傳遞下肢和軀干下部的非意識(shí)性本體感覺和外感覺信息至小腦。胸核脊髓小腦後束脊髓小腦前束腰骶膨大節(jié)段Ⅴ～Ⅶ層外側(cè)部downUp（3)脊髓丘腦束spinothalamictract

脊髓丘腦側(cè)束：位於外側(cè)索前半部，傳導(dǎo)痛、溫覺。

脊髓丘腦前束：位于前索，傳導(dǎo)粗觸覺。

損傷：一側(cè)損傷時(shí)，對(duì)側(cè)損傷平面1～2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失。脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束灰質(zhì)Ⅰ層和Ⅳ～Ⅶ層白質(zhì)前連合downUp脊髓丘腦束downUp2.下行纖維束Lateralcorticospinaltract（皮質(zhì)脊髓側(cè)束）Anteriorcorticospinal

tract（皮質(zhì)脊髓前束）Rubrospinaltract（紅核脊髓束）Vestibulospinaltract（前庭脊髓束）Reticulospinaltract（網(wǎng)狀脊髓束）Mediallongitudinalfasciculus（內(nèi)側(cè)縱束）Tectospinaltract（頂蓋脊髓束）Fasciculusproprius

（固有束）downUp皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束(1)皮質(zhì)脊髓束corticospinaltract皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止於同側(cè)脊髓灰質(zhì)皮質(zhì)脊髓前束：止於雙側(cè)灰質(zhì)前角。功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制。downUp

（2）紅核脊髓束

rubrospinaltract

對(duì)支配屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有較強(qiáng)興奮作用，與皮質(zhì)脊髓束一起對(duì)肢體遠(yuǎn)端肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)揮重要影響。紅核脊髓束downUp（3）前庭脊髓束

vestibulospinaltract

功能：興奮伸肌，抑制屈肌，在調(diào)節(jié)身體平衡中起重要作用。前庭脊髓束downUp(4)網(wǎng)狀脊髓束參與對(duì)軀幹和肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制。網(wǎng)狀脊髓束downUp(5)頂蓋脊髓束興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動(dòng)。(6)內(nèi)側(cè)縱束協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)和頭、頸部的運(yùn)動(dòng)。UpEnd內(nèi)側(cè)縱束四、脊髓的功能1．傳導(dǎo)功能。2．反射功能。損傷表現(xiàn)（截癱）上頁下頁【思考題】

1．簡(jiǎn)述脊髓的位置和外形。2．簡(jiǎn)述脊髓和椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)係。3．簡(jiǎn)述脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。4．簡(jiǎn)述脊髓丘腦束在腦幹的位置。5．試述脊髓長(zhǎng)上行纖維束的起止、走行及功能。6．脊髓半橫斷時(shí)損傷了哪些傳導(dǎo)束？有哪些臨床表現(xiàn)？為什麼？上頁下頁

靜脈

Updown

概述Generaldescription

靜脈是運(yùn)送血液回心的血管，起於毛細(xì)血管，止於心房。結(jié)構(gòu)和配布特點(diǎn)如下：

①管徑越來越大屬支

②壁薄、腔大、彈性小、壓力低特點(diǎn)③有靜脈瓣venousvalve

④分深、淺兩類

⑤吻合豐富

⑥特殊結(jié)構(gòu):如硬腦膜竇DiploicveinSinusofduramaterUpdownThegeneralfeatureofvein

Thinwall,largerlumenVenousvalveVenousrete,venousplexusSuperficialveinTwosetsDeepveinSpecialstructuressinusofduramaterdiploicveinUpdown二、肺循環(huán)的靜脈

Veinsofpulmonarycirculation

左上、下肺靜脈肺靜脈右上、下肺靜脈Updown二、體循環(huán)的靜脈

Veinsofsystemiccirculation

上腔靜脈系

Superiorvenacavasystem下腔靜脈系

Inferiorvenacavasystem

心靜脈系

CardiacveinsystemUpdown（一）上腔靜脈系

Superiorvenacavasystem1．頭頸部靜脈Veinsofheadandneck

面靜脈

facialvein

危險(xiǎn)三角

下頜後靜脈

合成

頸外靜脈

注入:鎖骨下靜脈或靜脈角意義：靜脈穿刺。

Updown（一）上腔靜脈系

Superiorvenacavasystem1．頭頸部靜脈

Veinsofheadandneck

頸前靜脈頸內(nèi)靜脈internaljugularvein

空氣栓塞

鎖骨下靜脈subclavianvein

鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈匯合處的夾角稱靜脈角venousangleUpdown2.上肢靜脈Veinsofupperlimb

頭靜脈cephalicv

貴要靜脈basilicav淺靜脈肘正中靜脈

mediancubitalv.

前臂正中靜脈

深靜脈Deepvein:havethesamenamesastheircompanionarteriesUpdown

3.胸部靜脈Veinsofthorax頭臂靜脈

brachiocephalicvein

上腔靜脈superiorvenacava

由左右頭臂靜脈匯合而成。奇靜脈azygosvein

半奇靜脈hemiazygosv.

副半奇靜脈accessoryhemiazygosv.脊柱靜脈veinsofvertebralcolumn

Updown

起止大隱靜脈屬支淺靜脈意義

小隱靜脈

smallsaphenous

脛前、後靜脈深靜脈腘靜脈股靜脈femoralvein

（二）下腔靜脈系

Inferiorvenacava

system

1.下肢靜脈VeinsoflowerlimbUpdown（1）髂外靜脈

Externaliliacvein

（2）髂內(nèi)靜脈

Internaliliacvein（3）髂總靜脈

Commoniliacvein

2.腹盆部靜脈

Veinsofabdomenandpelvis

Updown

膈下靜脈壁支腰靜脈

睪丸靜脈（卵巢靜脈）髒支腎靜脈renalveins

腎上腺靜脈suprarenalV.

肝靜脈hepaticvein

（4）下腔靜脈

inferiorvenacava

由左、右髂總靜脈匯合而成。Updown

a.

起始端均為毛細(xì)血管特點(diǎn)

b.缺少功能性的靜脈瓣

組成:由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成（5）肝門靜脈系

hepaticportalvein

Updown

腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈屬支胃左靜脈胃右靜脈幽門前靜脈膽囊靜脈附臍靜脈Updown

食管靜脈叢交通途經(jīng)直腸靜脈叢臍周靜脈網(wǎng)UpEnd局部解剖學(xué)

RegionalAnatomy

緒論一、局部解剖學(xué)的定義和學(xué)習(xí)目的

局部解剖學(xué)是在人體系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，著重研究人體各局部由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)及其層次和毗鄰關(guān)係的解剖學(xué)。二、局部結(jié)構(gòu)的層次

（一）基本結(jié)構(gòu)

1.皮膚skin

2.淺筋膜

superficialfascia

3.深筋膜

deep

fascia

4.肌肉

muscle

5.骨骼

bone（二）軀幹特有結(jié)構(gòu)

1.體腔

coelomiccavity2.內(nèi)臟

internal

organ三、局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法第一章頭部

Thehead

第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)Area二、表面解剖

SurfaceAnatomy(一)體表標(biāo)誌

1.眉弓

2.眶上切跡

3.眶下孔

4.頦孔

5.翼點(diǎn)

6.顴弓

7.乳突

8.枕外隆突硬膜外出血翼點(diǎn)(二)體表投影1.腦膜中動(dòng)脈2.中央溝3.中央前後回4.外側(cè)溝5.大腦下緣第二節(jié)面部

TheFace一、面部淺層結(jié)構(gòu)(一)皮膚與淺筋膜好發(fā)皮脂腺囊腫、癤腫皮紋頰脂體瞼部易出現(xiàn)水腫內(nèi)有表情肌、神經(jīng)、血管和腮腺管等(二)面肌Facialmuscles

(三)血管、淋巴及神經(jīng)1.血管（1）面動(dòng)脈

facialartery

行程壓迫止血部位（2）面靜脈facialvein結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義：

與海綿竇的交通途徑無瓣膜

危險(xiǎn)三角危險(xiǎn)三角2.淋巴（瞭解）3.神經(jīng)（1）三叉神經(jīng)

Trigeminalnerve

眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)頦神經(jīng)(2)面神經(jīng)facial

nerve

顳支顴支頰支

下頜緣支頸支：支配頸闊肌1.境界上：顴弓與外耳道下：下頜體下緣前：咬肌前緣後：乳突和胸鎖乳突肌上份前緣二、面?zhèn)葏^(qū)

(一)腮腺咬肌區(qū)(1)腮腺咬肌筋膜腮腺鞘特點(diǎn)2.內(nèi)容(2)腮腺(parotidgland)

1）位置和形態(tài)2）腮腺管(parotidduct)

體表投影(3)腮腺淋巴結(jié)(4)穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)縱行：頸外動(dòng)脈下頜後靜脈

顳淺動(dòng)、靜脈

耳顳神經(jīng)橫行：上頜動(dòng)、靜脈面橫動(dòng)、靜脈

面神經(jīng)的分支由淺入深：面神經(jīng)的分支、下頜後靜脈、頸外動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)

1)面神經(jīng)facialnerve

第一段：顯露面神經(jīng)主幹部位第二段：腮腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，以免引起面癱第三段：2)下頜後靜脈Retromandibularvein3)頸外動(dòng)脈

顳淺動(dòng)脈面橫動(dòng)脈

上頜動(dòng)脈4)耳顳神經(jīng)

auriculotemporalnerve（5）腮腺的毗鄰

腮腺床（6）咬?。╩assetermuscle)

(二)面?zhèn)壬顓^(qū)1.境界2.內(nèi)容(1)翼內(nèi)、外肌(2)翼靜脈叢(3)上頜動(dòng)脈maxillaryartery

第一段①下牙槽A②腦膜中A

第二段第三段①上牙槽後A②眶下A(4)下頜神經(jīng)

Mandibularnerve

頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)

舌神經(jīng)

下牙槽神經(jīng)三、面部的間隙（瞭解）咬肌間隙

Masseterspace翼下頜間隙

Pterygomandibualspace

舌下間隙Sublingualspace

第三節(jié)顱部Skull一、顱頂（一）額頂枕區(qū)

1.境界

2.層次(1)皮膚(skin)(2)淺筋膜(superficialfascia)(3)帽狀腱膜及枕額肌(epicranialaponeurosis)(4)腱膜下疏鬆結(jié)締組織

顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”(5)顱骨外膜頭皮(二)顳區(qū)1.境界層次（1）皮膚skin（2）顳淺筋膜

superficialfascia

耳前組：顳淺AV、耳顳N耳後組：耳後AV、枕小N（3）顳筋膜

temporalfascia（4）顳肌

temporalmuscle（5）骨膜periosteum顳筋膜Temporalfascia

顳肌Temporalis二、顱底內(nèi)面(一)顱前窩（anteriorcranialfossa)(二)顱中窩（middlecranialfossa)1.蝶鞍區(qū)（1）垂體與垂體窩

(hypophysis)

位置毗鄰（2）海綿竇cavernoussinus

位置穿經(jīng)結(jié)構(gòu)2.顱中窩的外側(cè)部(三)顱後窩（posteriorcranialfossa)

枕骨大孔疝、小腦幕切跡疝下肢(TheLowerLimb)

第一節(jié)概述

一、境界與分區(qū)（一）

境界（二）分區(qū)臀部、股部、膝部、小腿部、踝部、足部二、表面解剖(Surfaceanatomy)(一)體表標(biāo)誌1.臀部與股部:髂脊、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)。

2.膝部:髕韌帶、脛骨粗隆。

3.小腿、踝與足:脛骨前緣、腓骨頸、內(nèi)踝、外踝、跟腱

(二)對(duì)比關(guān)係

1.

Nelaton線

側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線，稱Nelaton線。2.Kaplan點(diǎn)仰臥位，兩腿伸直並擾，兩髂前上棘處有同一平面，左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘的延長(zhǎng)線。(三)頸幹角(angle

)

和膝外翻角(四)體表投影1.臀上動(dòng)、靜脈與神經(jīng)2.臀下動(dòng)、靜脈與神經(jīng)3.坐骨神經(jīng)4.股動(dòng)脈5.腘動(dòng)脈6.脛前動(dòng)脈7.脛後動(dòng)脈8.足背動(dòng)脈第二節(jié)臀部一、境界二、淺層結(jié)構(gòu)

三、深層結(jié)構(gòu)(一)深筋膜（二）肌層:

分三層淺層:

臀大肌闊筋膜張肌中層:臀中肌梨狀肌

深層:臀小肌

（三）梨狀肌上、下孔

為盆腔血管神經(jīng)至臀部和下肢的通路。1.穿梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)：

從外到內(nèi)為:①臀上神經(jīng)

②臀上血管2.穿梨狀肌下孔結(jié)構(gòu)：

從外到內(nèi)為:①坐骨神經(jīng)

②股後皮神經(jīng)

③臀下神經(jīng)

④臀下血管

⑤陰部?jī)?nèi)血管

⑥陰部神經(jīng)

3．坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)係梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)係

4.坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu)臀部肌肉注射第三節(jié)股部

（Thethigh)

一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)（superficialstructure）1.淺動(dòng)脈2.大隱靜脈

greatsaphenousvein

起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端。

行程：內(nèi)踝前方、股骨內(nèi)側(cè)髁後方約2cm、恥骨結(jié)節(jié)外下穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。匯入處稱隱股點(diǎn)

①

股內(nèi)側(cè)淺靜脈

②股外側(cè)淺靜脈

③陰部外靜脈

④腹壁淺靜脈

⑤旋髂淺靜脈大隱靜脈的5條高位屬支：臨床意義：

①大隱靜脈切開

②大隱靜脈曲張

3.腹股溝淺淋巴結(jié)superficialinguinallymphnodes

1.深筋膜(闊筋膜)

為全長(zhǎng)最厚的深筋膜，緻密堅(jiān)韌。

（二）深層結(jié)構(gòu)

闊筋膜在股部形成下列三種結(jié)構(gòu):

（1）髂脛束（2）隱靜脈裂孔(卵圓窩)

（3）三個(gè)肌間隔

2.骨筋膜鞘：

由闊筋膜、三個(gè)肌間隔及股骨骨膜共同圍成三個(gè)骨筋膜鞘。

即：前骨筋膜鞘內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘後骨筋膜鞘分別容納各群的肌肉、血管和神經(jīng)。前骨筋膜鞘：

容納股前群肌肉、股動(dòng)、靜脈、股神經(jīng)和腹股溝深淋巴結(jié)。內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：

容納股內(nèi)側(cè)群肌肉、閉孔動(dòng)、靜脈和閉孔神經(jīng)。3.肌腔隙與血管腔隙位置：位於腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)的重要通道，由髂恥弓分為二部：

外側(cè)的肌腔隙

內(nèi)側(cè)的血管腔隙

周界：

前界：腹股溝韌帶後界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶外側(cè)界：髂恥弓血管腔隙：血管腔隙通過的結(jié)構(gòu):①股鞘②股動(dòng)脈③股靜脈④股管

周界：

肌腔隙：

髂腰肌股神經(jīng)

肌腔隙通過的結(jié)構(gòu):前界:腹股溝韌帶後界:髂骨內(nèi)側(cè)界:髂恥弓股外側(cè)皮神經(jīng)4.股三角

femoraltriangle位置：位於股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，為一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通入收肌管。(1)股三角周界：上界：腹股溝韌帶下外界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣下內(nèi)界：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜後壁：髂腰肌恥骨肌長(zhǎng)收肌(2)股三角內(nèi)容及其排列：

股神經(jīng)股鞘及包含內(nèi)容（股A、股V、股管）腹股溝深淋巴結(jié)臨床意義1)股鞘femoralsheath

股鞘內(nèi)容:

外側(cè)容納股動(dòng)脈中間容納股靜脈內(nèi)側(cè)部即股管

2)股管femoralcanal

位置：

股鞘內(nèi)側(cè)份，長(zhǎng)約1~2cm。下端為盲端，適對(duì)隱靜脈裂孔。上口為股環(huán)，複有股環(huán)隔。

前界:腹股溝韌帶

內(nèi)側(cè)界:腔隙韌帶後界:恥骨梳韌帶

外側(cè)界:股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔股環(huán)周界:結(jié)構(gòu)特點(diǎn)股環(huán)上面覆有薄層疏鬆結(jié)締組織，稱為股環(huán)隔（內(nèi)篩板），隔上有腹膜覆蓋，呈一小凹稱股凹。

股疝的形成:

腹內(nèi)壓升高時(shí)，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。因女性骨盆較男性寬大，而女性股血管較男性細(xì)小，故女性股環(huán)相對(duì)男性更大。因股環(huán)三面均為韌帶，缺乏伸展性；同時(shí)股環(huán)較小（直徑平均1.25cm）。【附】股疝的特點(diǎn)●女性發(fā)病率高於男性●股疝容易嵌頓3）股動(dòng)脈及其分支4）股靜脈及其屬支主要屬支為大隱靜脈5）腹股溝深淋巴結(jié)6）股神經(jīng)及其分支主要皮支為隱神經(jīng)，向下進(jìn)入收肌管。5.收肌管(adductorcanal)(Hunter管)位置：境界：交通:通過結(jié)構(gòu)及位置關(guān)係：6.閉孔血管和神經(jīng)二、股後區(qū)

1.後骨筋膜鞘2.血管、神經(jīng)神經(jīng)坐骨神經(jīng)行程：壓痛點(diǎn)：臀大肌下緣與股二頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣的夾角處?！夭縏horax

第一節(jié)概述

一、境界與分區(qū)

(一)境界(Boundaries)(二)分區(qū)(Regions)

胸前區(qū)胸壁胸外側(cè)區(qū)胸背區(qū)胸部胸腔

二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)

體表標(biāo)誌

1、頸靜脈切跡

2、胸骨角（sternalangle）

3、劍突

4、鎖骨和鎖骨下窩

5、肋和肋間隙

6、肋弓和（劍肋角）

7、乳頭

8、胸大肌

(二)標(biāo)誌線

1.前正中線

2.胸骨線

3.鎖骨中線

4.胸骨旁線

5.腋前線

6.腋後線

7.腋中線

8.肩胛線

9.後正中線第二節(jié)胸壁

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜

1.淺血管動(dòng)脈靜脈

2.皮神經(jīng)

肋間神經(jīng)的皮支呈節(jié)段性分佈（三）乳房（mamma）1.位置：乳房後隙2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳房懸韌帶3.淋巴回流主要注入腋淋巴結(jié)二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜

鎖胸筋膜：手術(shù)切開該筋膜時(shí)注意保護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。（二）胸廓外肌層Posteriorintercostalv.Posteriorintercostala.Intercostaln.（三）胸廓肋間隙

1、肋間肌

2、血管和神經(jīng)胸膜腔穿刺層次、部位（四）胸廓內(nèi)血管（五）胸內(nèi)筋膜

一、位置和分部（一）位置（二）分部

1.腰肋三角

2.胸肋三角二、裂孔：名稱、位置、通行結(jié)構(gòu)三、血管、神經(jīng)和淋巴(自學(xué)）第三節(jié)膈

一、胸膜胸膜的配布二、胸膜腔

1、肋膈隱窩

2、肋縱隔隱窩第四節(jié)胸膜和胸膜腔

三、胸膜反折線的體表投影

1、胸膜前界

2、胸膜下界四、胸膜的血管、淋巴和神經(jīng)(自學(xué)）一、位置和體表投影

鎖骨中線腋中線肩胛線

肺下界

6肋

8肋10肋胸膜下界

8肋10肋

11肋二、結(jié)構(gòu)（一）肺葉：左二右三第五節(jié)肺

（二）肺門和肺根肺根結(jié)構(gòu)的排列關(guān)係（三）支氣管肺段（自學(xué)）三、血管、淋巴和神經(jīng)（自學(xué)）支氣管肺動(dòng)脈肺靜脈肺動(dòng)脈支氣管肺靜脈胸部(Thorax)

胸骨角第六節(jié)縱隔

一、概述

(一)境界與位置

縱隔(medistinum):概念

縱隔胸膜(二)分區(qū)(divided)

1.四分法

2.三分法

上縱隔後縱隔前縱隔中縱隔(三)側(cè)面觀

1.左側(cè)面觀(left)

A