心動過速(講稿)

Tachycardia心動過速總值班巡診系列診斷優(yōu)先治療優(yōu)先胸痛急腹癥頭痛意識障礙少尿發(fā)熱嘔血、便血高鉀血癥高鈣危象低鈉血癥糖尿病急性并發(fā)癥

猝死憋氣心率快低血壓F/82

RCU肺部感染氣管插管HTN護士：病人心率快！F/82

RCU肺部感染氣管插管HTN如何閱讀心電圖心電圖五步法4th5th2nd3rd1ST.核對導(dǎo)聯(lián)連接無誤核對標(biāo)尺和走紙速度核對生命體征、臨床癥狀核對病人信息讀心電圖機的診斷言之有序，言之有物R竇性P波、節(jié)律、室率Rate/RhythmCP波形態(tài)、QRS波形態(tài)、ST-T改變ComplexesWPR間期、QT間期Width言之有序，言之有物。

---《小學(xué)生優(yōu)秀作文選》F/82

RCU肺部感染氣管插管HTN窄QRS心動過速RegularIrregular房顫房速/房撲伴不等比例下傳多源房速竇速房速/房撲伴等比例下傳室上速F/82

RCU肺部感染氣管插管HTN竇性心動過速I、II、avF導(dǎo)聯(lián)P波正向，V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向?qū)ふ艺T因生理性：兒童、孕婦、運動、疼痛、緊張病理性：發(fā)熱、甲亢Cushing、嗜鉻細(xì)胞瘤、DM

貧血、低氧、肺栓塞

心衰、心梗

低血容量藥物：血管活性藥、β受體阻滯劑戒斷、吸入支氣管擴張劑其他：咖啡因、酒精EurHeartJ2019M/75急診心悸CAD病人：我心臟蹦蹦跳！M/75急診心悸CAD寬QRS心動過速RegularIrregular房顫伴差傳房顫伴預(yù)激房速/房撲不等比例差傳多型室速室速/心室起搏房速/房撲伴差傳旁路前傳AVRT寬QRS心動過速5%旁路前傳AVRT15%室上速伴束支阻滯80%室速寬QRS心動過速鑒別診斷Brugadacriteria(Circulation1991)Vereckeialgorithm(EurHeartJ2007)Vereckei`saVRalgorithm(HeartRhythm2008)各種寬QRS心動過速鑒別規(guī)則Brugadaalgorithm89%Bayesionalgorithm89%Grittithalgorithm94%(specificity40%)VereckeiaVRalgorithm87%LeadIIR-wave-peak-timealgorithm60%Europace2012各種寬QRS心動過速鑒別規(guī)則HeartRhythm2019最簡單的方法Step1是竇速嗎---是---不是，進(jìn)入Step2Step2室速ThediagnosisshouldbeVTuntilprovenotherwiseThediagnosisshouldbeVTuntilprovenotherwise各種寬QRS心動過速鑒別規(guī)則QRS寬度電軸房室分離形態(tài)（胸前導(dǎo)聯(lián)同向）寬QRS心動過速處理原則

電復(fù)律：循環(huán)不穩(wěn)定迷走刺激、腺苷

胺碘酮/普魯卡因胺EurHeartJ2019F/55急診發(fā)熱、心悸、尿頻F/55急診發(fā)熱、心悸、尿頻非持續(xù)性室性心動過速NSVT尋找誘因，無需抗心律失常藥物急診處理器質(zhì)性心臟病、遺傳性心律失常評估>3beats,<30s，自行終止定義電生理檢查，射頻消融、ICD治療JAmCollCardiol2017F/55急診發(fā)熱、心悸、尿頻F/77急診心悸HTN、CAD、ESRD言之有序，言之有物R竇性P波、節(jié)律、室率CP波形態(tài)、QRS波形態(tài)、ST-T改變WPR間期、QT間期言之有序，言之有物。

---《小學(xué)生優(yōu)秀作文選》Rate/Rhythm125bpmComplexes略奇怪WidthQRS200msK7.5mmol/L高鉀血癥心電圖表現(xiàn)高鉀血癥心電圖表現(xiàn)高鉀血癥心電圖表現(xiàn)高鉀血癥心電圖表現(xiàn)高鉀血癥心電圖表現(xiàn)高鉀血癥心電圖表現(xiàn)高鉀血癥心電圖表現(xiàn)高鉀血癥心電圖表現(xiàn)高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)高尖T波寬QRSPR間期延長P波低平、消失心動過速：又慢又寬心動過緩：AVB、竇停假性心梗：新發(fā)束支阻滯、ST改變正弦波K+↑M/55急診心悸言之有序，言之有物R竇性P波、節(jié)律、室率Rate/RhythmCP波形態(tài)、QRS波形態(tài)、ST-T改變ComplexesWPR間期、QT間期Width言之有序，言之有物。

---《小學(xué)生優(yōu)秀作文選》不齊！不齊！不齊！房顫+預(yù)激綜合征A-Fib+WPW房顫+束支阻滯A-Fib+BBBA-Fib+WPWA-Fib+WPWA-Fib+WPW電復(fù)律：循環(huán)不穩(wěn)定藥物：伊布利特/普羅帕酮/普魯卡因胺/氟卡尼禁用：胺碘酮、β-blocker、腺苷、CCBEurHeartJ2019寬QRS心動過速處理原則

電復(fù)律：循環(huán)不穩(wěn)定迷走刺激、腺苷

胺碘酮/普魯卡因胺除外NSVT

高K+A-Fib+WPWEurHeartJ2019M/56胸外科術(shù)后心悸HTN護士：病人心率快！M/56胸外科術(shù)后心悸HTNIrregularlyirregular→→A-Fib電轉(zhuǎn)復(fù)指征：血流動力學(xué)不穩(wěn)定？Circulation2019血壓下降=血流動力學(xué)不穩(wěn)定？血流動力學(xué)不穩(wěn)定=心律失常相關(guān)？所有心律失常都可能會造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定？M/65二尖瓣狹窄BP75/40

電轉(zhuǎn)復(fù)？M/65二尖瓣狹窄BP75/40

電轉(zhuǎn)復(fù)？節(jié)律控制vs室率控制NEJM：EarlyorDelayedCardioversioninRecent-OnsetAtrialFibrillationNEnglJMed2019窄QRS心動過速處理原則

電復(fù)律：循環(huán)不穩(wěn)定迷走刺激、腺苷

維拉帕米/倍他樂克Circulation2019腺苷Adenosine2010ACLS腺苷對于心動過速的診斷和治療相對安全(ClassIIb,LOEB)腺苷可以轉(zhuǎn)復(fù)不能除外VTSVT—門診VT—CCU,電生理檢查,ICDCritCareMed2009EurHeartJ2019寬QRS胺碘酮除外：高鉀、AF+WPW、NSVT窄QRS倍他樂克除外：竇速、多源房速寬QRS

VS窄QRSEurHeartJ2019生命體征心電圖循環(huán)不穩(wěn)定（竇速/多源房速）尋找誘因，警惕休克室速/尖端扭轉(zhuǎn)（單源房速/房顫/房撲/室上速）有關(guān)無關(guān)心動過速循環(huán)穩(wěn)定有明顯P波又寬又慢QRS降鉀、糾酸寬QRS

節(jié)律、形態(tài)、振幅均不齊寬QRS窄QRS窄QRS室速、室上速伴束支阻滯Β-blocker/CCB/腺苷循環(huán)與心動過速查血鉀高鉀、酸中毒胺碘酮房顫伴束支阻滯房顫/房撲不等比下傳房速/房撲等比下傳房顫伴預(yù)激Irregularlyirregular=A-Fib？010203Irregularlyirregular

A-fibMATAflutterwithvariantconduction04RegularlyregularIrregularlyregularRegularlyirregularF/75presentswithpalpitationSVTA-flutterwith2:1conductionFwaveinIIIIIaVFRegularlyregular

STSVTA-flutter01Irregularlyregular02Regularlyirregular03Irregularlyirregular

A-fibMATAflutterwithvariantconduction04M/67withfevers,bacteremia,historyofAFibClumpsorgroupedbeatsMobitzIwith3:2conductionF/80sentforrapidafibIrregularlyirregular?Irregularlyirregular?Clumps!NotirregirregClumps!NotirregirregMobitzIMobitzIIF/73withcoughandwheezingPACs:AtrialTrigeminyAfib?AtrialBigeminyRegularlyregular

STSVTA-flutter01Irregularlyregular02Regularlyirregular

PACsMobitzIorII03Irregularlyirregular

A-fibMATAflutterwithvariantconduction04Atrialtachycardia