血液流變學(xué) 第6章血液流變性檢測

第6章

血液流變性檢測病生教研室概述血液標(biāo)本的采集檢測儀器常用血液流變學(xué)檢測指標(biāo)及臨床意義Contents病生教研室血液流變學(xué)檢測主要反映血液及其成分的流動性和變形性規(guī)律。一、概述主要檢測3方面內(nèi)容：血液的宏觀流動性，即粘度；血細(xì)胞的流變性（紅細(xì)胞的聚集性和變形性以及血小板的粘附性和聚集性）血液生化物質(zhì)對血液流變性的影響（纖維蛋白原，球蛋白、膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白等）血液流變學(xué)各項指標(biāo)的異常改變及其改變程度，對疾病的病因，診斷，預(yù)防，治療，療效觀察及病情監(jiān)測都有重要的臨床意義。病生教研室表6-1臨床常用的血液流變學(xué)指標(biāo)實測指標(biāo)計算指標(biāo)反映血液粘度1．全血粘度①全血高切粘度②全血中切粘度③全血低切粘度1．全血還原粘度①全血高切還原粘度②全血低切還原粘度2．卡松屈服應(yīng)力3．卡松粘度4．全血高切相對粘度5．血低切相對粘度2．血漿粘度反映紅細(xì)胞的聚集性和變形3.紅細(xì)胞壓積4.血沉5.紅細(xì)胞電泳時間及電泳率6．血沉方程K值7．紅細(xì)胞變形性-TK值8．紅細(xì)胞剛性指數(shù)9．紅細(xì)胞聚集指數(shù)反映血小板的粘附性和聚集6．血小板粘附率7．血小板聚集率8．體外形成血栓（長度、濕重、干重）其他纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白等病生教研室采血：坐位，清晨空腹安靜，肘前靜脈?？鼓撼Ｓ酶嗡鼗蛞叶芬宜猁}(EDTA)保存：室溫下密封存放，靜置20min后

測量，4h內(nèi)完成。測量時，恒溫37℃血漿：3000轉(zhuǎn)/分離心10m，取上層血漿二、血液標(biāo)本的采集病生教研室(一)毛細(xì)管粘度計奧氏毛細(xì)管粘度計全自動血液流變快測儀(電子-壓力傳感式粘度儀)三、檢測儀器(血液流變儀,粘度儀/計)不適合于測量“非牛頓流體”，現(xiàn)已改進為電子-壓力傳感式粘度儀。病生教研室①圓筒式

②錐板式(二)旋轉(zhuǎn)式粘度計病生教研室全自動血液流變儀廠家型號：北京普利生N6C檢測項目：全血和血漿粘度檢測測量原理：錐板式全血穩(wěn)態(tài)檢測及內(nèi)置壓力傳感血漿檢測；病生教研室四、常用血液流變學(xué)檢測指標(biāo)

及臨床意義各實驗室所用檢測儀器不同（設(shè)計原理，檢測過程，參數(shù)規(guī)定），操作方法缺乏規(guī)范化，以及檢測人員技術(shù)水平的差異等。目前對血液流變學(xué)檢測儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)。病生教研室（一）血液粘度全血粘度（ηb）血漿粘度（ηp）全血還原粘度（RV）病生教研室1.全血粘度（ηb）一般測量三個切變率下的全血粘度：指在不同剪切率下的表觀粘度血液是非牛頓流體，其粘度與切變率成反比關(guān)系。全血低切粘度全血中切粘度全血高切粘度低剪切率：1/s高剪切率：30/s高剪切率：200/s指標(biāo)含義：RBC

聚集而無變形RBC解聚后又無明顯明顯變形RBC變形無聚集高切粘度↑……RBC變形性差低切粘度↑……RBC聚集性增強病生教研室【臨床意義】全血粘度增高：全血粘度降低：

較少見，可見于：紅細(xì)胞比積減少，出血性疾病。血流阻力增加，使血流減慢，臟器血供減少，導(dǎo)致疾病。常見于：RBC濃度↑，血漿粘度↑，紅細(xì)胞流變性異常。全血與血漿粘度采用mpa/s（毫帕.秒）為單位病生教研室影響血液粘度的主要因素：紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞聚集與變形：血漿粘度PH值和滲透壓溫度吸煙、飲酒及應(yīng)激反應(yīng)

病生教研室血漿為牛頓流體，無需采用不同切變率測量。血漿蛋白是影響血漿粘度的主要因素。血漿蛋白對血漿粘度的影響決定于血漿蛋白的含量，分子的形狀和大小。纖維蛋白原＞球蛋白＞白蛋白血脂中低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三脂..參考值約為：男0.85~1.99mpa.s女0.82~1.84mpa.s【臨床意義】增高：見于血漿蛋白和血脂增高的疾病降低：過量補液，低蛋白血癥2.血漿粘度（ηp）病生教研室指紅細(xì)胞壓積為1時的全血粘度值。排除了HCT的影響，直接反映紅細(xì)胞自身流變性的改變。3.全血還原粘度（RV）全血粘度與全血還原粘度的關(guān)系ηb和RV都高→→血液粘度大，與RBC自身流變性改變有關(guān)。ηb高和RV正?！莃高是由HCT高引起，但RBC自身流變性質(zhì)并無異常（對粘度貢獻不過大）ηb正常而RV高→HCT低（血液稀），但RBC自身的流變性質(zhì)異常（對粘度貢獻過大），說明ηb還是高的。ηpRV=×1Hctηb-ηp病生教研室（二）紅細(xì)胞壓積（HCT）也稱紅細(xì)胞比容，指紅細(xì)胞占全血容積的百分比。測定方法：溫氏法：已淘汰。微量毛細(xì)管法：吸取血液至玻璃毛細(xì)管→橡皮泥封口→微量高速離心機離心→紅細(xì)胞壓積讀數(shù)板直接讀取HCT病生教研室【臨床意義】影響全血粘度的重要因素增高：相對RBC增多；RBC增多癥降低：各種貧血，血液稀釋參考范圍（溫氏法）

男：0.42~0.54

女：0.37~0.47病生教研室抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細(xì)胞由于比重較大而下沉，以第一小時末下沉的距離表示ESR。參考范圍：男<15mm/h女<20mm/h測定血沉方程K值更有價值(由ESR換算，排除HCT因素)【臨床意義】主要是用以觀察紅細(xì)胞的聚集性。紅細(xì)胞聚集性增強血沉加快。（三）紅細(xì)胞沉降率(ESR，血沉）病生教研室（四）紅細(xì)胞變形性檢測紅細(xì)胞變形性即紅細(xì)胞的變形能力。是決定血液高切粘度的關(guān)鍵因素。指標(biāo)：1.紅細(xì)胞剛性指數(shù)2.紅細(xì)胞變形指數(shù)【臨床意義】紅細(xì)胞變形性減低：紅細(xì)胞壽命縮短的重要原因。主要見于血液病、血管栓塞性疾病、糖尿病、肝硬化、腎病等。病生教研室（五）紅細(xì)胞聚集性檢測紅細(xì)胞聚集性是指當(dāng)血液的切變力降低到一定程度，紅細(xì)胞互相疊連形成所謂“緡錢狀”聚集物的能力。病生教研室反映紅細(xì)胞集聚性程度的指標(biāo)：血沉，血沉方程K值，紅細(xì)胞電泳時間及電泳率和RBC聚集指數(shù)等。國際上，低切變率下的血液相對粘度做為紅細(xì)胞聚集指數(shù)。ηr=ηbηpηb為全血粘度(37℃，切變率為1s-1或接近的狀況)，ηP為血漿粘度RBC的聚集性增高，促使血液粘度增加，血流阻力加大，速度減慢，造成組織或器官缺血、缺氧。病生教研室（六）全血相對粘度/全血還原粘度ηr=ηbηp全血粘度ηb與血漿粘度ηp之比，稱為全血相對粘度，用ηr表示。ηr是沒有單位的純數(shù)。計算公式為全血高切粘度代入公式→全血高切相對粘度（反映RBC變形能力）全血低切粘度代入公式→全血低切相對粘度（反映RBC聚集性）病生教研室血小板具有粘附和聚集等功能，與止血、凝血和血栓形成有密切關(guān)系。因此，血小板粘附和聚集的測定，是出血及血栓性疾病的重要指標(biāo)。（七）血小板粘附性和聚集性測定血小板聚集病生教研室血小板粘附性--血小板具有粘附于異物，傷口粗糙表面的特性。1、血小板粘附性測定臨床意義：血小板粘附性過低，易發(fā)生出血。常見于出血性疾病，再障，血小板無力癥，急性白血病，假性血友病，尿毒癥，肝硬化，多發(fā)性骨髓瘤，也見于長期大量服用阿斯匹林，保泰松等藥物血小板粘附性增強，易引起血栓形成及缺血性疾病。常見于高血壓，動脈硬化，冠心病、心肌梗塞，腦血栓形成，靜脈血栓形成，高脂血癥，雷諾氏癥，痛風(fēng)，多發(fā)性硬化癥，糖尿病，肥胖癥及惡性腫瘤等病生教研室2、血小板聚集性測定血小板聚集性--血小板粘附于異物表面后很快發(fā)生聚集的特性。血小板聚集通常是指血小板與血小板之間相互粘著的能力。是反映血小板功能指標(biāo)之一。臨床意義：①血小板聚集性降低的疾病：兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、巨球蛋白血癥、溶血性尿毒癥綜合征（HDS）、肝硬化、骨髓增生異常綜合征和出血性疾病，如流行性出血熱等②血小板聚集性增高的疾?。盒难芗膊?，如冠心病、心肌梗塞、心絞痛、外周血管病等，腦血管疾病，如腦梗塞、缺血性中風(fēng)等，還有高膽固醇血癥、糖尿病和腎臟病等。病生教研室（八）體外血栓形成測定借助體外血栓形成裝置，測定血栓長度和干、濕重量，借以推測體內(nèi)形成血栓的可能程度。參考值：長度：12.02~22.48mm濕重：40.58~63.2mg干重：8.70~21.30mg【臨床意義】輔助診斷和療效觀察判定病情大量研究表明，高血壓病、腦血管病、冠心病、惡性腫瘤、外周血管病、糖尿病、腎病、尿毒癥、肺部疾病、慢性肺氣腫、肺心病等都可引起血液流變學(xué)指標(biāo)，包括體外血栓形成指標(biāo)異常，甚至顯著異常，如表所示。病生教研室各種疾病體外血栓形成指標(biāo)變化（x±S）報

道

者病

種例數(shù)血栓長度（mm）血栓濕重（mg）血栓干重（mg）上

海惡性腫瘤14535.89±2.24110.93±88.4449.23±5.25天津中醫(yī)學(xué)院中風(fēng)（穩(wěn)定期）3076.63±10.10126.94±15.6151.28±7.66開封結(jié)核病醫(yī)院結(jié)核病5540.40±31.00102.00±32.0035.20±29.00江

西滲出性胸膜炎8525.31±1.3862.79±2.5621.92±1.71北京西苑醫(yī)院冠心病，29.29±13.1890.08±33.4722.20±10.95北京西苑醫(yī)院血瘀癥，29.57±17.8588.94±28.2520.58±9.94江西醫(yī)學(xué)院健康人8517.25±5.2351.90±11.3215.00±6.30病生教研室結(jié)果分析實例：患者男性，60歲，患II型糖尿病3年。最近一次檢查空腹血糖8.25mmol/L（148mg/dl），糖化血紅蛋白7.9%，血清TC240mg/dl，TG150mg/dl。血液流變學(xué)檢查如下：病生教研室結(jié)果分析--------------------------------------------------------------------------

檢測項目測定值參考范圍

--------------------------------------------------------------------------全血表觀粘度200s-1

4.43

3.51-4.67

30s-1

6.38

4.67-6.03

5s-1

12.37

8.36-9.72

1s-1

31.24

18.25-21.81

血漿粘度100s-1

1.62

1.14-1.38

紅細(xì)胞比積0.44

0.40-0.49

全血高切還原粘度7.80

5.12-9.18

全血低切還原粘度68.73

35.20-52.03

紅細(xì)胞剛性指數(shù)3.94

3.14-7.75