婦科基礎(chǔ)知識

婦科基礎(chǔ)知識1第一篇女性生殖系統(tǒng)解剖生理第一章女性生殖系統(tǒng)解剖第一節(jié)女性生殖器分為內(nèi)生殖器和外生殖器。女性內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道。卵巢為產(chǎn)生卵子和分泌女性激素的生殖腺；輸送管道包括輸卵管、子宮和陰道；附屬腺體包括前庭大腺。女性外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰蒂、前庭球等。此外，女性乳房是授乳器官。

2第一節(jié)卵巢1．位置:卵巢位于小骨盆側(cè)壁，由髂內(nèi)、外動脈所夾成的卵巢窩內(nèi)，外被漿膜，為腹膜內(nèi)位器官。

2．形態(tài)及固定裝置:卵巢呈扁橢圓形，分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩面；上、下兩端和前、后兩緣。上端借卵巢懸韌帶連于髂總動脈分叉處，下端借一條由平滑肌和結(jié)締組織組成的卵巢固有韌帶固定于子宮底的兩側(cè)。卵巢后緣游離，前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶的后面，其系膜內(nèi)有分布于卵巢的血管、神經(jīng)和淋巴管出入。

31．形態(tài)和位置

輸卵管是一對輸送卵子或受精卵的細長而彎曲的肌性管道，長約10～12cm，位于小骨盆腔內(nèi)，約呈冠狀位被包裹于子宮闊韌帶上緣內(nèi)。其內(nèi)側(cè)端穿子宮角開口于子宮腔稱輸卵管子宮口，外側(cè)端以輸卵管腹腔口開口于腹膜腔。女性腹膜腔可借輸卵管、子宮和陰道與外界相通。2．分部

輸卵管全長由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為4部：輸卵管子宮部：為貫穿子宮壁的部分，短而狹窄，其內(nèi)側(cè)端有輸卵管子宮口通子宮腔，外側(cè)續(xù)連于輸卵管峽。輸卵管峽：占輸卵管游離部的內(nèi)側(cè)1/3，細短而直，輸卵管結(jié)扎術(shù)多在此部進行。此段向外側(cè)移行為壺腹部。輸卵管壺腹：此段管腔膨大成壺腹?fàn)?，約占輸卵管游離部的外側(cè)2/3，管腔大而彎曲。卵子通常在此部受精，若受精卵未能移入子宮，而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，即成宮外孕。輸卵管漏斗：為外側(cè)端的擴大部分，呈漏斗狀。其游離緣有許多指狀突起稱輸卵管傘，手術(shù)時常以此作為識別輸卵管的標志。

臨床上把卵巢和輸卵管統(tǒng)稱為子宮附件。

第二節(jié)輸卵管

4子宮是壁厚而腔窄的肌性器官，是孕育胎兒的場所。其形態(tài)、結(jié)構(gòu)及位置隨年齡、月經(jīng)周期和妊娠情況而變化。

1．子宮的位置

子宮位于小骨盆腔的中央，膀胱和直腸之間。正常成年未孕女子的子宮呈前傾前屈位。前傾是子宮向前下方的傾斜，即子宮長軸與陰道長軸形成的夾角，約為直角；前屈是指子宮體與子宮頸之間凹向前的彎曲，呈鈍角。當(dāng)人體直立，膀胱排空時，子宮體伏于膀胱上，幾乎與地面平行。膀胱和直腸的充盈程度可影響子宮的位置。

2．子宮的形態(tài)和分部

成年未孕的子宮，呈前后略扁、倒置的鴨梨形，長約8cm，最大寬徑約4cm，壁厚約2cm。子宮可分為3部：上端在兩側(cè)輸卵管子宮口以上的圓凸部分稱子宮底；下端細圓的部分稱為子宮頸；底與頸之間的部分稱為子宮體。子宮頸又分為兩部：子宮頸伸入陰道內(nèi)的部分，稱為子宮頸陰道部；在陰道以上的部分，稱為子宮頸陰道上部。子宮頸與子宮體連接的部位，稍狹細，稱為子宮峽，在非妊娠期，此部不明顯，長約1cm。在妊娠期，子宮峽逐漸擴張伸長（可達7～11cm），形成子宮下段，產(chǎn)科常在此進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

子宮的內(nèi)腔較狹窄可分為上、下兩部：上部由底、體圍成，稱為子宮腔，下部在子宮頸內(nèi)，稱為子宮頸管。子宮腔在額狀位呈前后略扁的三角形腔隙，底向上，其兩側(cè)有輸卵管子宮口；尖向下通子宮頸管。子宮頸管呈棱形，其上口通子宮腔，下口稱為子宮口，通陰道。

第三節(jié)子宮

5維持子宮正常位置的主要裝置是盆膈和陰道的承托，以及子宮周圍韌帶的牽引。對子宮正常位置的固定起著重要作用的4對韌帶是：子宮闊韌帶是子宮兩側(cè)的雙層腹膜皺襞，由子宮前后面的腹膜向盆側(cè)壁延伸而成。子宮闊韌帶上緣游離，其內(nèi)包有輸卵管；下緣附于盆底，可限制子宮向兩側(cè)移位。子宮圓韌帶是由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的圓索狀結(jié)構(gòu)。該韌帶起于子宮外側(cè)緣，輸卵管子宮口的前下方，于子宮闊韌帶兩層腹膜之間，循盆側(cè)壁前行，穿腹股溝管出皮下環(huán)，止于陰阜及大陰唇的皮下。此韌帶是維持子宮前傾位的主要結(jié)構(gòu)。

子宮主韌帶由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，位于子宮闊韌帶的下部兩層之間，從子宮頸陰道上部連至骨盆側(cè)壁，是固定子宮頸，防止子宮向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)。骶子宮韌帶由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，起自子宮頸陰道上部后面，向后繞過直腸，附于骶骨前面。此韌帶有牽引子宮頸向后上的作用，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位。3．子宮的固定裝置

6陰道為前后扁平的肌性管道，連接子宮和外生殖器，是導(dǎo)入精液，排出月經(jīng)和娩出胎兒的通路。陰道下端開口于陰道前庭，稱為陰道口。陰道的上端較寬闊，包繞子宮頸陰道部，在子宮頸周圍形成環(huán)狀的陰道穹。陰道穹可分為前穹、后穹和左、右側(cè)穹。其中以后穹最深，后穹與直腸子宮陷凹僅隔以陰道后壁和腹膜，當(dāng)該陷凹有積液時，可經(jīng)陰道后穹進行穿刺或引流，以協(xié)助診斷或治療。

第四節(jié)陰道

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女性外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰蒂、前庭球等。陰阜為位于恥骨聯(lián)合前面的皮膚，內(nèi)有較多的脂肪組織，性成熟后皮膚生有陰毛。

大陰唇為一對縱行的皮膚隆起，其前端和后端相互連合。小陰唇位于大陰唇的內(nèi)側(cè)的一對較薄的皮膚皺襞，表面光滑無陰毛。兩側(cè)小陰唇后端匯合，形成陰唇系帶；前端匯合形成陰蒂包皮。

陰道前庭是位于兩側(cè)小陰唇之間的裂隙。其前部有尿道外口，后部有陰道口。

前庭大腺位于陰道口的兩側(cè)，形如豌豆，開口于陰道前庭內(nèi)小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)中、后1/3處。外生殖器

8第二篇妊娠期婦女的護理

第一章妊娠期營養(yǎng)母體是胎兒成長的環(huán)境，孕婦不僅要維持自身的營養(yǎng)需求，還要保證使受精卵在40周內(nèi)發(fā)育成為體重約3000g的胎兒。孕婦的營養(yǎng)狀況直接或間接地影響自身和胎兒的健康。孕婦必須增加營養(yǎng)的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要9第二章、護理評估（一）健康史飲食習(xí)慣，懷孕后飲食習(xí)慣有無改變。(二)身體狀況1.測體重2.定期產(chǎn)前檢查測宮高、腹圍。(三)輔助檢查1.測血常規(guī)，血紅蛋白不應(yīng)低于100g/L。2.作B型檢查。10第三章定期測量體重，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。妊娠期體重的改變一般個體差異較大，整個妊娠期平均體重增加12.5kg。早期妊娠體重共增加1～2kg妊娠中期至未期，每周增加不少于0.