頸椎病的具體體格檢查

頸椎病的具體體格檢查2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING目錄CATALOGUE頸椎病概述體格檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查血管系統(tǒng)檢查脊柱及肌肉檢查實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查輔助診斷頸椎病概述PART01頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。定義主要包括頸椎間盤(pán)退行性變、損傷、頸椎先天性椎管狹窄等。其中，頸椎間盤(pán)退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因臨床表現(xiàn)頸椎病的癥狀多樣，主要包括頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型和其他型。其中，神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)，約占60%-70%。臨床表現(xiàn)及分型診斷依據(jù)頸椎病的診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征以及影像學(xué)檢查。具體包括頸部疼痛、僵硬等癥狀；上肢麻木、無(wú)力等體征；X線(xiàn)平片、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示頸椎退行性改變。鑒別診斷頸椎病需要與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，如肩周炎、胸廓出口綜合征、椎管內(nèi)腫瘤等。鑒別要點(diǎn)包括疼痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀以及影像學(xué)檢查結(jié)果等。診斷依據(jù)與鑒別診斷體格檢查方法PART02正常頸椎呈前凸曲線(xiàn)，視診可觀察頸椎生理曲度是否變直或反張。觀察頸椎生理曲度讓患者做前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，觀察頸椎活動(dòng)是否受限。觀察頸椎活動(dòng)度檢查頸部皮膚有無(wú)紅腫、破潰、瘢痕等異常情況。觀察頸部皮膚視診

觸診觸診頸椎棘突檢查者用右手食、中二指并攏置于被檢者棘突兩側(cè)作上下滑動(dòng)對(duì)比，遇棘突高低不平和左右偏歪者，亦按橫突檢查法鑒別是否為病椎。觸診頸椎橫突用右手拇指在患者頸椎橫突處輕壓，如出現(xiàn)疼痛或酸脹感，則可能為頸椎病。觸診頸部肌肉檢查頸部肌肉有無(wú)緊張、壓痛或痙攣等情況。用叩診錘叩擊頸椎棘突，如出現(xiàn)疼痛或酸脹感，則可能為頸椎病。叩診頸椎棘突用叩診錘叩擊頸椎兩側(cè)，如出現(xiàn)疼痛或酸脹感，則可能為頸椎病引起的肌肉緊張或痙攣。叩診頸椎兩側(cè)叩診用聽(tīng)診器在患者頸部聽(tīng)診，如出現(xiàn)血管雜音，則可能為頸椎病引起的血管受壓或狹窄。用聽(tīng)診器在患者頸椎關(guān)節(jié)處聽(tīng)診，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦音，則可能為頸椎病引起的關(guān)節(jié)退行性變。聽(tīng)診聽(tīng)診頸椎關(guān)節(jié)摩擦音聽(tīng)診頸部血管雜音神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART03包括觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)的檢查，以判斷頸椎病變是否影響到了相應(yīng)的神經(jīng)根或脊髓。淺感覺(jué)檢查深感覺(jué)檢查復(fù)合感覺(jué)檢查包括位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)的檢查，用于評(píng)估頸椎病變對(duì)深感覺(jué)神經(jīng)纖維的影響。包括皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)等，用于更精細(xì)地評(píng)估感覺(jué)功能障礙。030201感覺(jué)功能檢查03協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)估患者完成復(fù)雜和精細(xì)動(dòng)作的能力，如手指對(duì)指、拿筷子等。01肌力檢查通過(guò)讓患者做特定的動(dòng)作或?qū)棺枇?，?lái)評(píng)估頸部和上肢各肌肉的肌力情況。02肌張力檢查觀察肌肉的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力，以判斷是否存在肌張力異常。運(yùn)動(dòng)功能檢查包括腹壁反射、提睪反射等，用于評(píng)估低級(jí)神經(jīng)中樞的功能狀態(tài)。淺反射檢查包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射等，用于評(píng)估脊髓和神經(jīng)根的功能狀態(tài)。深反射檢查如Hoffmann征、Babinski征等，這些反射的出現(xiàn)通常提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。病理反射檢查反射功能檢查血管系統(tǒng)檢查PART040102頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查正常情況下，頸動(dòng)脈搏動(dòng)有力且兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。若搏動(dòng)減弱或消失，可能提示頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。檢查者站在患者后方，用雙手食指輕放于患者兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，感受頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況?；颊呷∽唬^略向后仰并向左（右）側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，檢查者站在患者后方，雙手抱住患者頭部，輕輕向左（右）側(cè)旋轉(zhuǎn)10°~15°，同時(shí)囑患者做低頭動(dòng)作。若出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心等癥狀，即為椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性，提示椎動(dòng)脈型頸椎病。椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)血管雜音聽(tīng)診使用聽(tīng)診器在患者頸部進(jìn)行聽(tīng)診，注意血管雜音的部位、性質(zhì)及傳導(dǎo)情況。若在頸部聞及血管雜音，可能提示頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、血管畸形等病變。脊柱及肌肉檢查PART05觀察頸椎棘突棘突偏歪、棘突間距不等或棘突壓痛等異常表現(xiàn)，可反映頸椎穩(wěn)定性受損或局部炎癥。觀察頸椎生理曲度正常頸椎呈前凸曲線(xiàn)，若曲線(xiàn)變直或反張，則提示頸椎病變。觀察頸肩部肌肉觀察肌肉有無(wú)萎縮、痙攣或腫脹，判斷肌肉病變情況。脊柱形態(tài)觀察123患者取坐位，雙下肢伸直，低頭并盡量使下頜貼近胸部，記錄下頜與胸骨之間的距離，以評(píng)估頸椎前屈功能。前屈試驗(yàn)患者取坐位，雙下肢伸直，抬頭并盡量使面部朝上，記錄面部與水平面之間的角度，以評(píng)估頸椎后伸功能。后伸試驗(yàn)患者取坐位，雙下肢伸直，分別向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部，記錄兩側(cè)旋轉(zhuǎn)的角度，以評(píng)估頸椎旋轉(zhuǎn)功能。旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)脊柱活動(dòng)度評(píng)估肌肉緊張度及壓痛點(diǎn)檢查肌肉緊張度檢查通過(guò)觸摸頸肩部肌肉，感受肌肉的緊張度和彈性，判斷肌肉是否存在痙攣或萎縮。壓痛點(diǎn)檢查在頸肩部肌肉上施加一定壓力，詢(xún)問(wèn)患者是否感到疼痛或不適，以確定壓痛點(diǎn)的位置和范圍。同時(shí)可結(jié)合局部紅腫、硬結(jié)等異常表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查輔助診斷PART06觀察有無(wú)樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無(wú)過(guò)長(zhǎng)，有無(wú)頸肋。鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙高度有無(wú)異常。正位片觀察頸椎生理曲線(xiàn)，判斷頸椎有無(wú)后凸畸形以及頸椎的穩(wěn)定性。觀察椎間隙高度是否變窄以及有無(wú)椎體前后緣骨贅形成。側(cè)位片主要用于觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。斜位片X線(xiàn)平片檢查可以清晰地顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)于診斷頸椎病具有重要意義?？梢杂^察頸椎的生理曲度、椎間隙高度、骨質(zhì)增生情況以及韌帶鈣化等。CT檢查可以清晰地顯示頸椎的軟組織結(jié)構(gòu)，如椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根等。對(duì)于診斷頸椎病引起的脊髓受壓、神經(jīng)根刺激等具有重要意義。MRI檢查CT或MRI檢查包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等，可用于評(píng)估患者的全身狀況以及炎癥反應(yīng)情況。血液檢查主要