頸椎病的具體體格檢查

頸椎病的具體體格檢查2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING目錄CATALOGUE頸椎病概述體格檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查血管系統(tǒng)檢查脊柱及肌肉檢查實驗室及影像學(xué)檢查輔助診斷頸椎病概述PART01頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。定義主要包括頸椎間盤退行性變、損傷、頸椎先天性椎管狹窄等。其中，頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因臨床表現(xiàn)頸椎病的癥狀多樣，主要包括頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型和其他型。其中，神經(jīng)根型頸椎病最常見，約占60%-70%。臨床表現(xiàn)及分型診斷依據(jù)頸椎病的診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征以及影像學(xué)檢查。具體包括頸部疼痛、僵硬等癥狀；上肢麻木、無力等體征；X線平片、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示頸椎退行性改變。鑒別診斷頸椎病需要與多種疾病進行鑒別診斷，如肩周炎、胸廓出口綜合征、椎管內(nèi)腫瘤等。鑒別要點包括疼痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀以及影像學(xué)檢查結(jié)果等。診斷依據(jù)與鑒別診斷體格檢查方法PART02正常頸椎呈前凸曲線，視診可觀察頸椎生理曲度是否變直或反張。觀察頸椎生理曲度讓患者做前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動作，觀察頸椎活動是否受限。觀察頸椎活動度檢查頸部皮膚有無紅腫、破潰、瘢痕等異常情況。觀察頸部皮膚視診

觸診觸診頸椎棘突檢查者用右手食、中二指并攏置于被檢者棘突兩側(cè)作上下滑動對比，遇棘突高低不平和左右偏歪者，亦按橫突檢查法鑒別是否為病椎。觸診頸椎橫突用右手拇指在患者頸椎橫突處輕壓，如出現(xiàn)疼痛或酸脹感，則可能為頸椎病。觸診頸部肌肉檢查頸部肌肉有無緊張、壓痛或痙攣等情況。用叩診錘叩擊頸椎棘突，如出現(xiàn)疼痛或酸脹感，則可能為頸椎病。叩診頸椎棘突用叩診錘叩擊頸椎兩側(cè)，如出現(xiàn)疼痛或酸脹感，則可能為頸椎病引起的肌肉緊張或痙攣。叩診頸椎兩側(cè)叩診用聽診器在患者頸部聽診，如出現(xiàn)血管雜音，則可能為頸椎病引起的血管受壓或狹窄。用聽診器在患者頸椎關(guān)節(jié)處聽診，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦音，則可能為頸椎病引起的關(guān)節(jié)退行性變。聽診聽診頸椎關(guān)節(jié)摩擦音聽診頸部血管雜音神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART03包括觸覺、痛覺和溫度覺的檢查，以判斷頸椎病變是否影響到了相應(yīng)的神經(jīng)根或脊髓。淺感覺檢查深感覺檢查復(fù)合感覺檢查包括位置覺、運動覺和震動覺的檢查，用于評估頸椎病變對深感覺神經(jīng)纖維的影響。包括皮膚定位覺、兩點辨別覺等，用于更精細地評估感覺功能障礙。030201感覺功能檢查03協(xié)調(diào)性和精細運動檢查評估患者完成復(fù)雜和精細動作的能力，如手指對指、拿筷子等。01肌力檢查通過讓患者做特定的動作或?qū)棺枇Γ瑏碓u估頸部和上肢各肌肉的肌力情況。02肌張力檢查觀察肌肉的緊張度和被動運動時的阻力，以判斷是否存在肌張力異常。運動功能檢查包括腹壁反射、提睪反射等，用于評估低級神經(jīng)中樞的功能狀態(tài)。淺反射檢查包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射等，用于評估脊髓和神經(jīng)根的功能狀態(tài)。深反射檢查如Hoffmann征、Babinski征等，這些反射的出現(xiàn)通常提示上運動神經(jīng)元損傷。病理反射檢查反射功能檢查血管系統(tǒng)檢查PART040102頸動脈搏動檢查正常情況下，頸動脈搏動有力且兩側(cè)對稱。若搏動減弱或消失，可能提示頸動脈狹窄或閉塞。檢查者站在患者后方，用雙手食指輕放于患者兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，感受頸動脈搏動情況?；颊呷∽?，頭略向后仰并向左（右）側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，檢查者站在患者后方，雙手抱住患者頭部，輕輕向左（右）側(cè)旋轉(zhuǎn)10°~15°，同時囑患者做低頭動作。若出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心等癥狀，即為椎動脈扭曲試驗陽性，提示椎動脈型頸椎病。椎動脈扭曲試驗血管雜音聽診使用聽診器在患者頸部進行聽診，注意血管雜音的部位、性質(zhì)及傳導(dǎo)情況。若在頸部聞及血管雜音，可能提示頸動脈或椎動脈狹窄、血管畸形等病變。脊柱及肌肉檢查PART05觀察頸椎棘突棘突偏歪、棘突間距不等或棘突壓痛等異常表現(xiàn)，可反映頸椎穩(wěn)定性受損或局部炎癥。觀察頸椎生理曲度正常頸椎呈前凸曲線，若曲線變直或反張，則提示頸椎病變。觀察頸肩部肌肉觀察肌肉有無萎縮、痙攣或腫脹，判斷肌肉病變情況。脊柱形態(tài)觀察123患者取坐位，雙下肢伸直，低頭并盡量使下頜貼近胸部，記錄下頜與胸骨之間的距離，以評估頸椎前屈功能。前屈試驗患者取坐位，雙下肢伸直，抬頭并盡量使面部朝上，記錄面部與水平面之間的角度，以評估頸椎后伸功能。后伸試驗患者取坐位，雙下肢伸直，分別向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部，記錄兩側(cè)旋轉(zhuǎn)的角度，以評估頸椎旋轉(zhuǎn)功能。旋轉(zhuǎn)試驗脊柱活動度評估肌肉緊張度及壓痛點檢查肌肉緊張度檢查通過觸摸頸肩部肌肉，感受肌肉的緊張度和彈性，判斷肌肉是否存在痙攣或萎縮。壓痛點檢查在頸肩部肌肉上施加一定壓力，詢問患者是否感到疼痛或不適，以確定壓痛點的位置和范圍。同時可結(jié)合局部紅腫、硬結(jié)等異常表現(xiàn)進行綜合判斷。實驗室及影像學(xué)檢查輔助診斷PART06觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙高度有無異常。正位片觀察頸椎生理曲線，判斷頸椎有無后凸畸形以及頸椎的穩(wěn)定性。觀察椎間隙高度是否變窄以及有無椎體前后緣骨贅形成。側(cè)位片主要用于觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。斜位片X線平片檢查可以清晰地顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，對于診斷頸椎病具有重要意義。可以觀察頸椎的生理曲度、椎間隙高度、骨質(zhì)增生情況以及韌帶鈣化等。CT檢查可以清晰地顯示頸椎的軟組織結(jié)構(gòu)，如椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等。對于診斷頸椎病引起的脊髓受壓、神經(jīng)根刺激等具有重要意義。MRI檢查CT或MRI檢查包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等，可用于評估患者的全身狀況以及炎癥反應(yīng)情況。血液檢查主要