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文檔簡(jiǎn)介
1/1重癥護(hù)理計(jì)劃單神經(jīng)-說(shuō)明書
重癥護(hù)理方案單(腦室引流開顱術(shù)等)
患者姓名:科室:住院號(hào):診斷:
病情簡(jiǎn)述:
一、病情觀看□特護(hù)□一級(jí)護(hù)理臥位:飲食:。
□生命體征及病情觀看,每分鐘觀看一次,每分鐘記錄一次。
□意識(shí)瞳孔□肢體活動(dòng)□傷口及傷口敷料□記錄出入量
二、基礎(chǔ)護(hù)理
□皮膚護(hù)理(翻身、
按摩受壓部位)小時(shí)一次。
時(shí)間支配。
□肺部功能護(hù)理:有效咳嗽
翻身扣背霧化吸入
必要時(shí)吸痰□眼部護(hù)理
□其它:
1.按摩下肢,適當(dāng)活動(dòng),預(yù)防下肢靜脈血栓
□遵囑調(diào)整氧流量
□每周二、五更換吸氧管,氣管切開吸氧每日更換?!趺咳粘扛鼡Q濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水□吸氧裝置每周消毒一次,在有效期內(nèi)使用。
□記錄要求,寫明經(jīng)
處吸氧及氧
□評(píng)估患者病情意識(shí)痰液雙肺呼吸音等狀況□吸痰前后給高流量氧氣□合適的負(fù)壓
X
□標(biāo)識(shí)清,妥當(dāng)固定,保持通暢,
□預(yù)防感染,會(huì)陰護(hù)理次
/日,尿袋位置正確□更換尿袋,準(zhǔn)時(shí)排空不超過(guò)2/3滿,
日更換一次,注明更換日期?!跄蚬?/p>
24小時(shí)開放
□尿管定時(shí)開放
□病情允許,囑病人多飲水□觀看、記錄尿液的性狀及量,每日晨記錄并標(biāo)識(shí)
□標(biāo)明穿刺日期準(zhǔn)時(shí)間?!跤?0ml
注射器抽取肝素鹽水5-10ml脈沖式正壓封管□準(zhǔn)時(shí)更換透亮?????貼膜,更換后也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期□靜脈留置針一般保留3-5天?!醺嬷颊吡粢獗!跬桩?dāng)固定,翻身時(shí)留意平安,防止滑脫□標(biāo)識(shí)清晰□高度:引流管最高處距側(cè)腦室為10-20㎝□搬動(dòng)病人時(shí)先夾閉引流管,安置好再打開□存在精神癥狀、意識(shí)障礙者應(yīng)適當(dāng)約束□遵醫(yī)囑用藥,閉管開管□保持整個(gè)引流裝置及管道的清潔無(wú)菌□觀看病人意識(shí)瞳孔主訴引流液量及性狀,每日晨記錄并標(biāo)識(shí)在引流袋上,有特別,準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師□觀看、記錄傷口敷料有無(wú)滲出液交接固定狀況□更換引流袋天一次,并注明更換日期?!鮽谪?fù)壓引流的
八、留置胃管鼻飼/胃腸減壓的護(hù)理參考標(biāo)準(zhǔn)
□標(biāo)識(shí)清,妥當(dāng)固定,保持通暢,活動(dòng)平安□每四小時(shí)觀看記錄一次置入長(zhǎng)度及或引流狀態(tài)?!跤^看引流液性狀及量,每日晨記錄并標(biāo)識(shí)在引流袋上,發(fā)覺特別準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)師□鼻飼患者每次進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi),及胃內(nèi)容物多少,每次鼻飼前后用溫開水20ml左右沖管,依據(jù)病情取半坐或坐位□口腔護(hù)理次/日□霧化吸入次/日,超聲/氧氣霧化吸入□更
□“S
”形固定,防止滑脫□標(biāo)識(shí)清晰
□引流袋位置低于切口平面□定時(shí)擠捏引流管保持通暢,活動(dòng)時(shí)留意平安
□觀看、記錄傷口敷料有無(wú)滲出液□觀看、記錄引流液性狀及量
□精確?????記錄24h引流量,
每日晨記錄并標(biāo)識(shí)在引流袋上□更換引流袋
天一次,并注明更換日期。
□環(huán)境要求,
22-24℃,濕度60%左右□嚴(yán)格無(wú)菌操作,正確吸痰(把握時(shí)機(jī)、合理濕化、前
后給氧、正確操作)□創(chuàng)面護(hù)理,更換敷料2/日,污染嚴(yán)峻時(shí)準(zhǔn)時(shí)更換,觀看傷口狀況及分泌物性狀、量□使用帶氣囊的氣管套管時(shí),留意氣囊壓力?!?/p>
4小時(shí)檢查記錄一次氣管插管外露長(zhǎng)度及固定狀況,防止脫管□內(nèi)套管護(hù)理
次/日清洗高水平消毒□口腔護(hù)理次/日□氣道濕化:點(diǎn)液、超聲霧化、翻身扣背□長(zhǎng)期帶管病人(竇道形成)內(nèi)外套管每月更換一次□親密觀看病人氧合狀況及面色□把握意外脫管的應(yīng)急處理□拔管的護(hù)理:口護(hù)、霧化、□鏈接好呼吸機(jī)濕化器中加無(wú)菌蒸餾水,接好電源氧源,接模擬肺試機(jī)□調(diào)整好參數(shù)設(shè)
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