傳染病防治知識培訓(xùn)課件

面對傳染病的威脅，要高度重視、加強(qiáng)培訓(xùn)、提高防治能力。

●WHO總干事《1996年世界衛(wèi)生報告》：“我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有哪一個國家可以免受其害，也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂”?！馱HO1997年世界衛(wèi)生日的主題為：“全球警惕，采取行為——防范新發(fā)現(xiàn)的傳染病”。(一)某些傳染病暴發(fā)的經(jīng)濟(jì)影響★香港1997年禽流感屠宰家禽★美國九十年代大腸桿菌O157：H7食品召回銷毀★秘魯1991霍亂海產(chǎn)品出口障礙★坦桑尼亞1998霍亂直接損失3600萬美元★馬來西亞1999尼巴(Nipah)病毒腦炎生豬屠宰★印度1995肺鼠疫直接損失17億美元★日本2002年瘋牛病直接損失70億美元★英國1990～1998年瘋牛病直接損失超過90億美元①1988年上海甲肝發(fā)病30萬人②1986-1988年新疆南部戊肝發(fā)病119280人③1999年蘇皖毗鄰五縣O157：H7暴發(fā)流行死亡177人④2002-2003年的SARS、2003-2004年的禽流感⑤2005年四川的豬鏈球菌感染引起的中毒性休克綜合征,也給我國造成巨大的損失。(二)造成傳染病危機(jī)的社會與自然原因1.經(jīng)濟(jì)全球化趨勢，人員交往頻繁，物資交流大幅度增長，交通發(fā)達(dá)，旅游業(yè)發(fā)展，使世界變小了，傳染病的傳播更為迅速。如全球國際航線旅客從1950年100萬人次/年，至2000年達(dá)到1300萬人次/年。同期農(nóng)產(chǎn)品貨物貿(mào)易也增長了五倍。2.經(jīng)濟(jì)發(fā)展都市化進(jìn)程加快，大量農(nóng)村人口擁向城市，尤其是在城市城鄉(xiāng)結(jié)合部和小城鎮(zhèn)由于供水、排污、住房及有關(guān)公共衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)重超負(fù)荷，環(huán)境污染嚴(yán)重，自凈作用缺失，猶如人體“腸梗阻”，容易造成傳染病傳播與暴發(fā)。如近幾年我省甲型副傷寒流行的一些地方，其主要原因大多是由于淺層地下水與海涂養(yǎng)殖場污染所致。5.人口老齡化，因器官移殖，免疫抑制劑使用和侵襲性操作大量應(yīng)用及抗生素濫用，免疫受損人群和醫(yī)院內(nèi)感染也不斷增加。6.人們生活方式、行為方式的變化。如空調(diào)的普及使軍團(tuán)菌病發(fā)生的可能性增加，冰箱的普及，使單抗細(xì)胞增生李斯特菌等嗜冷菌的感染容易發(fā)生。而性開放、靜脈吸毒等不良陋習(xí)又極易造成經(jīng)性和經(jīng)血源傳播的傳染病流行擴(kuò)散。浙江是自然災(zāi)害較多的省份，浙江的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工業(yè)化、都市化及人口老齡化又是國內(nèi)各省市中最快的省份之一。所以上述因素對浙江的影響，必須有充分的估計和防范,尤其是突發(fā)重大疫情的防范應(yīng)有充分的準(zhǔn)備。(三)對于不明原因的突發(fā)重大疫情的一般考慮(WHO)⑴多數(shù)在動物中存在傳染源，常為人畜共患;⑵一旦人畜屏障被打破，疾病的嚴(yán)重程度和傳染性未知且不可預(yù)測。已有的情況由于多缺乏特異診斷、特異治療、特異預(yù)防手段，多表現(xiàn)為高病死率；⑶往往可在全球范圍內(nèi)人、昆蟲、牲畜、食物/物間傳播，造成國際傳播；⑷衛(wèi)生工作者處于高度危險狀況，一旦感染能夠擴(kuò)大傳播并成為向社區(qū)的進(jìn)入點(diǎn)；⑸突發(fā)的感染有時成為地方性疾病(流感、HIV),有時可繼續(xù)周期性打破人畜屏障造成暴發(fā)；⑹常產(chǎn)生負(fù)面的經(jīng)濟(jì)影響。(四)浙江省2004年傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與趨勢分析（參見《浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會通訊》2005年第2期12-17頁）。

二、學(xué)習(xí)衛(wèi)生部衛(wèi)科教發(fā)(2005)116號文

件，理解重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)要求(一)有針對性：從現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，從崗位工作需要出發(fā)，突出重點(diǎn)。1.根據(jù)本地傳染病發(fā)病情況和防治實(shí)際需要2.根據(jù)培訓(xùn)對象(不同衛(wèi)技人員類別)，有四類人員：醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員；疾控機(jī)構(gòu)人員；采供血機(jī)構(gòu)人員；農(nóng)村基層衛(wèi)生人員。以上人員培訓(xùn)衛(wèi)生部文件已列出應(yīng)掌握的內(nèi)容,各有側(cè)重，但必須結(jié)合現(xiàn)實(shí)，務(wù)求實(shí)效。(二)培訓(xùn)師資是關(guān)鍵，要把握培訓(xùn)的重點(diǎn)。作為師資，既要按衛(wèi)生部要求各類人員掌握的內(nèi)容對學(xué)員培訓(xùn)，但應(yīng)著重四個方面，一是基礎(chǔ)(共性)知識，這一知識對病因鏈的系統(tǒng)認(rèn)識，能夠從總體上把握如何防治思路，也有利于自學(xué)時結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際開闊思路，有針對性地采取具體的措施。二是要強(qiáng)調(diào)“早”字。即早發(fā)現(xiàn)、早診斷(識別)、早報告、早隔離、早治療、早控制。尤其是早發(fā)現(xiàn)與早識別，這是這五個“早”的前提。三是要履行法律規(guī)定的職責(zé)和責(zé)任，嚴(yán)格依照法規(guī)辦事，要依照法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，包括相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)開展防治。四是要防范醫(yī)院感染和做好自身防護(hù)，并強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室生物安全。(三)建立傳染病防治知識培訓(xùn)長效機(jī)制。建立長效機(jī)制是因?yàn)閭魅静θ祟惖耐{日益嚴(yán)重是長期的，尤其是新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，老的傳染病不少又死灰復(fù)燃。所以要不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐，培訓(xùn)內(nèi)容也要不斷發(fā)展和深化。所以對現(xiàn)有的培訓(xùn)既需要有切合本地當(dāng)前實(shí)際需要的教材，又要隨著傳染病疫情趨勢和防治工作的發(fā)展及早充實(shí)新的知識和新的防治思路、技術(shù)、方法等。傳染病防治知識培訓(xùn)內(nèi)容很多，真正要掌握并在在中運(yùn)用，關(guān)鍵在于主動自學(xué)，結(jié)合實(shí)踐學(xué)習(xí)。但培訓(xùn)中有一個很重要的作用是能指導(dǎo)學(xué)員如何自學(xué)。包括重點(diǎn)如何理解思路，一些操作性技術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)與應(yīng)注意事項，主要參考的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范性文件及書籍等。如能結(jié)合案例討論采用互動式教學(xué)或現(xiàn)場實(shí)例進(jìn)行講解討論則更可能會收到更好的效果。長效機(jī)制建立衛(wèi)生部這次文件中已有一些政策性規(guī)定,這由衛(wèi)生行政部門具體部署落實(shí)，作為師資在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下主要應(yīng)參謀和協(xié)同好。三、用傳染病的病因鏈和病因網(wǎng)的理論，來指導(dǎo)傳染病防治的實(shí)際工作

引起疾病的發(fā)生和流行及其所造成的一系列后果，都是有原因的，這個原因我們稱之為病因。但疾病發(fā)生和流行并非舊因于單個孤立的病因，它是由一連串的病因先后依次或相互作用下才產(chǎn)生的，這一連串的病因我們稱之為病因鏈。在實(shí)際工作中，引起傳染病的發(fā)生與流行通常不僅僅是由一條串聯(lián)的病因鏈所構(gòu)成，它在引起發(fā)病和流行的過程中，在有些環(huán)節(jié)可能存在多個病因(是一種并聯(lián)的病因)。這種病因鏈的結(jié)構(gòu)我們稱之為病因網(wǎng)。由于傳染病預(yù)防控制或臨床救治并非要弄清該病的全部病因及病因間的相互作用才可采取措施，即使查明了某個環(huán)節(jié)的病因也未必一定需要針對這一直接病因采取措施，而是要考慮可能與可行，有選擇、有重點(diǎn)地對病因網(wǎng)上某些環(huán)節(jié)的病因采取控制措施，以阻止其后續(xù)的展，以達(dá)到控制流行和救治病人的目的。但是在實(shí)際防治工作中樹立病因鏈、病因網(wǎng)的理念很重要，因?yàn)樗梢允刮覀冊诳傮w上把握疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，首先它可以幫助我們思考認(rèn)識這一疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及發(fā)生、發(fā)展的機(jī)理，從我們現(xiàn)場調(diào)查、臨床觀察、實(shí)際檢測所得的一系列事實(shí)，用病因鏈串起來，從系統(tǒng)的角度來認(rèn)識這個疾病，分析可能屬于什么疾病(假設(shè))，同時根據(jù)這個假設(shè)，對照已掌握的事實(shí)，研究我們的臨床診斷與鑒別診斷和流行現(xiàn)場的疫情診斷與鑒別診斷方面還必需補(bǔ)充什么調(diào)查與檢測，哪些是有條件而且馬上可以做的，以盡可能求得明確診斷，同樣，也可根據(jù)這一假設(shè)，針對某些環(huán)節(jié)的病因，根據(jù)實(shí)際可能，有選擇地先期采取應(yīng)急控制或緊急救治措施。此后隨著現(xiàn)場調(diào)查和臨床觀察的深入和對已采取的措施評估可以不斷完善和修正防治措施，在有限的資源條件下，盡可能求得最好的防治效果。四川省資陽等地今年發(fā)生的豬鏈球菌Ⅱ型感染的中毒性休克綜合癥案例，有幾個現(xiàn)象值得研究，一是病人的潛伏期很有短，極大多數(shù)在2-3天內(nèi)發(fā)病，幾個小時發(fā)病的也不少,其中最短的只有2個小時，二是許多重癥病例發(fā)病后很快呈現(xiàn)暴風(fēng)式炎癥反應(yīng)的一系列表現(xiàn)從而導(dǎo)致中毒性休克綜合癥和多臟器衰竭。發(fā)病到死亡時間其中最短的一例只有8個小時。三是這些住院病例入院后血培養(yǎng)只有1/3～1/4(約40余份)檢出病菌，潛伏期短的重癥病例血培養(yǎng)陽性率反而低。四是幾乎所有住院病例發(fā)病前均有接觸病死豬史，其中極大多數(shù)病例在手或身體暴露部位有創(chuàng)口，但這些創(chuàng)口局部炎癥反應(yīng)并不嚴(yán)重。這一連串的事實(shí)，如果用病因鏈的分析，有一種可能性最大，即造成當(dāng)?shù)亓餍邪l(fā)病和很快致死的原因，可以推測當(dāng)?shù)刎i群中流行有一種強(qiáng)毒力的豬鏈球菌Ⅱ型菌株，而病人發(fā)病前在(宰殺、清洗)接觸已感染的病豬或死豬時，由于皮膚有創(chuàng)口，宰殺、清洗時極可能在創(chuàng)口既感染病菌又沾染該菌產(chǎn)生的毒素。因?yàn)榘l(fā)病早期的臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果只有以毒素才可解釋，感染后經(jīng)菌血癥產(chǎn)生毒素不可能有如此短的潛伏期，也不可能很快出現(xiàn)休克和多臟器衰竭。由于發(fā)病早期的表現(xiàn)是毒素引起，這樣也可以解釋病人中發(fā)病前多有創(chuàng)口、發(fā)病早期血培養(yǎng)陽性率不高的原因。事實(shí)上四川這一事件發(fā)生初期，有些基層醫(yī)院的臨床治是以抗菌治療作為主要措施，但未等抗菌素發(fā)揮有效的結(jié)果，病人已由于毒素的作用發(fā)生休克和多臟器衰竭。此后他們把早期預(yù)防休克、保護(hù)臟器功能及必要的血透清除毒素等作為重點(diǎn)來考慮，后期病死率就逐漸降下來了，再一個問題是目前已知在各地的豬群中，豬鏈球菌的感染率是很高的，而且豬鏈菌Ⅱ型的感染率也不低。為什么疫情主要集中發(fā)生在四川資陽，而其他省市沒有發(fā)生或很少發(fā)生。再一個問題是四川資陽地區(qū)幾乎極大多數(shù)農(nóng)戶均有養(yǎng)豬，而發(fā)病的病例分布卻多呈一村一例很分散。對于前一個問題，我們推測是當(dāng)?shù)亓餍械木甓玖μ貏e強(qiáng)，但并不是所有省市或當(dāng)?shù)氐乃袝r期的菌株毒力都有如此強(qiáng)。細(xì)菌的毒力變異或菌株間的毒力傳遞在霍亂弧菌和O157：H7大腸桿菌的研究中已有報告，不同菌株它們是否帶有毒力或帶有毒力的強(qiáng)弱是不一樣的。強(qiáng)毒株流行雖然可以由發(fā)生地向外傳播擴(kuò)散，但并不是每個地區(qū)均有此類菌株，這些地區(qū)如果采取相應(yīng)檢疫措施，防范這類菌株的輸入傳播，應(yīng)該可以防止由該強(qiáng)毒菌株引起的病例在本地發(fā)生。對于后一個問題，當(dāng)?shù)匕l(fā)病分布多為一村一例，這可能與感染后的臨床類型有關(guān)。當(dāng)?shù)亟佑|感染豬甚至病死豬的人數(shù)，包括與病人共同參與病死豬宰割、清洗接觸的人還有不少，但這些接觸者經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察均未出現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)，有個別雖有一些輕微發(fā)熱癥狀，但抗菌治療后都得到恢復(fù)。這些接觸者中，有一個共同的特點(diǎn)是手部未見創(chuàng)口。所以推測假若這些對象中，可能部分有該菌感染，但由于沒有創(chuàng)口毒素并未沾染進(jìn)入血流，所以平常的抗菌治療在初期已經(jīng)奏效，尚未進(jìn)入敗血癥毒素引起的臨床反應(yīng)期。當(dāng)然非常遺憾的是國內(nèi)外對該菌毒素和毒力基因的研究還很少，現(xiàn)在國內(nèi)開展檢測的僅有豬鏈球菌種特異性基因16SrRNA，豬鏈球菌Ⅱ型莢膜多糖基因(CPS2A)及溶菌酶釋放相關(guān)蛋白編碼基因片段(MRP)。還有細(xì)胞外因子(EF),豬溶血素(suilysin)未檢。對照A群鏈球菌引起的(streptss)的SPEA、SPEB等一系列毒力因子及同樣引起的TSS的金葡菌毒力因子的了解透徹程度，對豬鏈球菌的毒力因子方面我們還需要進(jìn)一步做工作。當(dāng)然這僅是個人淺見。更有待實(shí)踐中進(jìn)一步證實(shí)，在此僅是與大家作為一個例子進(jìn)行討論。用病因鏈理論指導(dǎo)防治很有實(shí)際意義，但我們許多醫(yī)療衛(wèi)生工作人員由于受職業(yè)分工專業(yè)限制，在這方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)療、防疫、檢驗(yàn)人員和基層醫(yī)生都要互相學(xué)習(xí)，醫(yī)防整合、專業(yè)融合在傳染病防治中是十分必要的。這次衛(wèi)生部提供的衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)材料(附有光盤)編得較好，這一小冊子的內(nèi)容是各專業(yè)的需要共同掌握的知識，尤其是其中的“共性知識”部分，它是分析研究病因鏈、病因網(wǎng)和防治實(shí)踐的基礎(chǔ)，所以應(yīng)使每個培訓(xùn)對象都能熟悉并在今后的實(shí)踐和學(xué)習(xí)中不斷深化，以達(dá)到能夠很好地掌握使用。當(dāng)然這一材料不可能反映每個地方的傳染病防治的現(xiàn)狀與實(shí)踐，這要各地的師資結(jié)合補(bǔ)充,以便更有針對性與實(shí)踐性，也使學(xué)員更容易理解。下面對共性知識部分作一介紹。四、“共性知識”的介紹

這一部分主要介紹了：ⅰ感染過程的三因素，它是傳染病發(fā)生的基本條件；ⅱ感染過程的五種表現(xiàn)，即傳染病感染譜；ⅲ傳染病的基本特征，這是與其他疾病的最根本的區(qū)別；ⅳ傳染病的臨床特征，這是與其他疾病在臨床的區(qū)分所在；ⅴ傳染病的流行過程的三環(huán)節(jié)，這是傳染病流行必須具備的三個基本環(huán)節(jié)，也是采取預(yù)防控制策略的基本依據(jù)。ⅵ傳染病的診斷和治療、預(yù)防原則，是防治中共性的基本要求。如果在培訓(xùn)教學(xué)中以病因鏈(網(wǎng))的概念將其串起來，從系統(tǒng)動力學(xué)的觀點(diǎn)對傳染病的發(fā)生與流行進(jìn)行闡述，則可能更有利于對這些共性知識的理解和運(yùn)用。下面是對共性知識的講解，可供各地培訓(xùn)教學(xué)時參考。(一)傳染病發(fā)生的基本條件——感染過程的三因素1.病原體特性(1)傳染力：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。傳染力的衡量：①通過引發(fā)感染所需的最小病原微生物量來衡量；②在人群中，可通過易感者在暴露于病原體后發(fā)生感染的比例(繼發(fā)感染數(shù)/暴露數(shù))來衡量。如傳染力強(qiáng)的有天花、麻疹；中等的有腮腺炎、普通感冒；低的有麻風(fēng)。(2)致病力：指病原體侵入易感宿主后引起臨床疾病的能力?？捎酶腥菊咧械娘@性病例數(shù)的比例來衡量。致病力大小取決于：①病原體在體內(nèi)繁殖、擴(kuò)散的能力；②病原體對機(jī)體組織損傷的程度；③能否產(chǎn)生特異性毒素。如致病力高的有天花、狂犬病、麻疹、普通感冒；中等的有腮腺炎；低的有脊灰、結(jié)核、麻風(fēng)。(3)毒力：指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。可用病死率和重癥病例占總病例數(shù)的比例來衡量。如毒力強(qiáng)的有狂犬病、天花、結(jié)核、麻風(fēng)；中等的有脊灰、麻疹；低的有普通感冒。(4)變異性：病原體特征并不是固定不變的，它可因環(huán)境條件或遺傳因素的變化而發(fā)生變異。在不同的流行情況下，例如流行地區(qū)人群在經(jīng)過一般時間流行后，人群免疫水平提高，或者在對流行地區(qū)人群采取特異性疫苗免疫后，病原體在人體內(nèi)受機(jī)體特異免疫的高壓就有可能發(fā)生變異；在臨床抗菌素或抗病毒藥物的使用，也有可能使病原體發(fā)生耐藥變異。而人體外環(huán)境對病原體的影響對病原體變異產(chǎn)生的影響則可能更大。但不同病原體由于生物學(xué)結(jié)構(gòu)和遺傳特性的不同，發(fā)生變異的頻度和程度各不相同的。一般而言，病原體的變異與傳染病診斷和防治相關(guān)的有三個方面：①耐藥性變異。如結(jié)核、乙肝、艾滋病的耐藥性問題就比較突出。②抗原性變異。病原體基因突變使原有感染后或疫苗接種后的免疫不能抵御抗原變異后的菌(毒)株。如甲型流感病毒每發(fā)生一次突變，其表面抗原發(fā)生明顯改變，從而形成一個新的亞型而發(fā)生大的流行。③毒力變異?？捎蓛?nèi)在毒力基因發(fā)生改變，也可通過外在細(xì)菌質(zhì)粒傳遞來獲得。耐藥性的基因也可通過這種方式產(chǎn)生。2.宿主傳染性病原體進(jìn)入機(jī)體，宿主不僅能接受損害也能抵御、中和外來侵入。免疫力就是指機(jī)體針對某種病原體或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力。這種抵抗力通常反應(yīng)了宿主不易感染或發(fā)病的狀態(tài)。這種特異性抵抗力的存在，是開發(fā)傳染病疫苗免疫的前提。宿主機(jī)體對病原體的抵抗力除了皮膚粘膜的屏障作用外主要是通過免疫反應(yīng)來實(shí)現(xiàn)。它包括非特異性的和特異性的兩種免疫反應(yīng)。特異性免疫反應(yīng)主要包括體液免疫和細(xì)胞免疫。但在自然感染中，有此疾病的病原體可使機(jī)體產(chǎn)生過度的免疫反應(yīng)，也會造成免疫病理成為臨床表現(xiàn)損害的一個原因。(1)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的體液免疫(免疫球蛋白)包括IgM、IgD、IgG、IgE和IgA五種。①一般來說，特異性的IgM和IgG是機(jī)體的體液免疫中最主要的兩種血清抗體。IgG在感染后其在體內(nèi)維持的時間較IgM持久，當(dāng)再次感染或相應(yīng)的抗原物質(zhì)刺激后，還可由機(jī)體的“免疫回憶”使IgG再次很快增高。在初次感染的早期先產(chǎn)生IgM，然后出現(xiàn)IgG，而再次感染由于免疫回憶反應(yīng)，IgM的出現(xiàn)是瞬間即逝且為低滴度的，而IgG也可在感染的早期出現(xiàn)。根據(jù)這一時間順序有助于區(qū)別3個月內(nèi)的近期感染和既往感染。初次感染機(jī)體的IgM通常在感染后第4-7天出現(xiàn)，并逐漸升高，此后持續(xù)數(shù)周后逐漸消退。所以用感染1周至10天內(nèi)的第1份血清和第3-4周后的第2份血清做雙分血清抗體滴度檢測，如果血清滴度上升4倍以上，即可診斷感染。②在血清中的IgA抗體可對粘膜表面的病原體產(chǎn)生中和作用。同時B淋巴細(xì)胞還可通過粘膜分泌IgA(即SIgA)產(chǎn)生局部免疫，對呼吸道、消化道、泌尿生殖道等局部粘膜的病原體入侵起防御作用。③IgE與過敏反應(yīng)有關(guān)，也有是對寄生蟲感染的免疫反應(yīng)。(2)T淋巴細(xì)胞和細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫。①細(xì)胞表面具有CD4+標(biāo)記的T淋巴細(xì)胞可激活B淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和其他T細(xì)胞，從而促進(jìn)免疫反應(yīng)。②CD8+的細(xì)胞毒性T細(xì)胞可溶解帶有外來蛋白質(zhì)的細(xì)胞或病毒，同樣這類細(xì)胞也能通過抑制效應(yīng)細(xì)胞的活性來調(diào)控免疫。③自然殺傷細(xì)胞(NK)可以調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，還具有表達(dá)IgGFc蛋白的特異性受體，在一定條件下分泌干擾素г，殺滅感染了病毒或發(fā)生癌變的細(xì)胞等許多特異性功能。3.環(huán)境外界環(huán)境對傳染病的發(fā)生和流行具有很大影響，它包括自然因素和社會因素兩個方面。(1)自然因素：包括地理因素與氣候因素許多呼吸道、腸道、蟲媒傳染病與氣候有關(guān)，有明顯的季節(jié)性。大部分蟲媒傳染病和某些自然疫源性傳染病，除具有季節(jié)性外，還有較明顯的地區(qū)性，在流行地區(qū)有適宜的自然地里景觀和特定的生態(tài)環(huán)境。4.感染過程的五種表現(xiàn)(即感染譜)感染過程中，因?yàn)椴≡w與宿主之間的相互適應(yīng)程度不同，導(dǎo)致產(chǎn)生各種結(jié)局不同的感染結(jié)果。這一結(jié)果通常稱之為感染譜，它可分為五種不同的表現(xiàn)。(1)病原體被清除機(jī)體非特異性免疫屏障(如霍亂弧菌經(jīng)口感染時有可能被胃酸殺滅，但暴飲暴食時胃酸濃度稀釋屏障功能丟失)。特異性免疫，可由原有自然感染或疫苗免疫接種后獲得而使免受感染。如麻疹自然感染或疫苗免疫后，一般都可得到有效的保護(hù)。(2)隱性感染指病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，而不引起或者只引起機(jī)體產(chǎn)生輕微的組織損傷。因而臨床上不顯示出任何癥狀、體征、甚至生化方面的改變(如脊灰、乙腦感染后極大多數(shù)為隱性感染)。當(dāng)隱性感染過程結(jié)束后，大多數(shù)感染者獲得特異性主動免疫，少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)(如傷寒、菌痢、白喉、流腦)，他們可向外排出病原體，稱為健康帶菌者。(3)病原攜帶狀態(tài)所謂病原攜帶狀態(tài)是指不顯示臨床癥狀而能向外排出病原體者。除前述隱性感染后的健康攜帶外，有些傳染病在顯性感染的潛伏期和恢復(fù)期也有病原攜帶狀態(tài)。潛伏期攜帶的，如白喉、傷寒、菌痢、流腦、甲肝、麻疹等，甲肝在發(fā)病前2周，麻疹在潛伏期末即有傳染性?；謴?fù)期攜帶，如乙肝、白喉、傷寒、菌痢等。多數(shù)傳染病恢復(fù)期攜帶時間多不長。但也有部分傳染病恢復(fù)期攜帶者中有一些可能超過三個月，稱之為慢性攜帶者，較多見的為傷寒、乙肝等。(4)潛伏性感染病原體感染人體后，寄生在某些部位，機(jī)體的免疫能力難以清除病原體，但可以將病原體局限化而不引起顯性感染，也不向體外排出病原體，只有在機(jī)體免疫功能下降時，才引起顯性感染。如單純皰疹、痢疾、結(jié)核等。(5)顯性感染指病原侵入人體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身及其代謝產(chǎn)物的作用，或/和由其引發(fā)的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部感染者的一小部分，如同“冰山一角”；只有麻疹、天花、水痘等少數(shù)傳染病的感染以顯性感染表現(xiàn)為主。有些傳染病顯性感染之后，感染者能夠獲得鞏固的免疫(如傷寒、麻疹、乙腦)，極少發(fā)生第二次感染。但也有一些傳染病(如菌痢)的感染者，其病后免疫并不鞏固，容易再次被感染而發(fā)病。(二)傳染病的基本特征和臨床特征1.基本特征最基本的特征有兩個：(1)傳染病的致病因子是活的病原微生物，任何傳染病都是由特異的所引起的。只有發(fā)現(xiàn)和確定了病原體，才算圓滿完成對某一傳染病的定性認(rèn)識，也才能更深一步深入研究該病的特征和防治。(2)傳染病能在宿主之間直接地或通過媒介物相互傳播，即有傳染性。這一傳染過程必須在傳染源、傳播途徑及易感染者三個環(huán)節(jié)同時存在且相互連接的情況下才能發(fā)生。由于傳染病可以傳播，所以人們根據(jù)其流行傳播的特征把它與非傳染病區(qū)分開來。歷史上天花、霍亂、結(jié)核、甲肝、乙肝都是先認(rèn)定它為傳染病，而后才分離到病原體。2003年發(fā)現(xiàn)SARS也是同樣情況。流行病學(xué)一個重要的作用，就是在病原體尚不明確的情況下，可以通過調(diào)查研究認(rèn)定該病是否有傳染性，并進(jìn)而研究流行過程的三個環(huán)節(jié)和針對三個環(huán)節(jié)采取針對性的措施，以期在病原體不明的情況下，也能控制該病的流行。由以上兩個最基本的特征，又可派生出另外兩個基本特征：(3)具有流行病學(xué)特征。包括其流行性、地區(qū)性、季節(jié)性、外來性、地方性等特征，這些特征可根據(jù)發(fā)病率的三間分布來進(jìn)行描述與分析。(4)免疫性。感染后(包括隱性感染或顯性感染)可產(chǎn)生針對感染病原體的特異性免疫。當(dāng)然這種特異性免疫不同病原體的傳染病和機(jī)體不同的免疫反應(yīng)狀態(tài)其產(chǎn)生的特異性免疫水平是不同的，有些傳染病幾乎可達(dá)到終身免疫(如麻疹)，但有的還可再次感染。再次感染有以下四種情況：①再感染。同一傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過一定時間后，被同一種病原體再感染，如菌痢。②重復(fù)感染。某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再次侵襲而感染。如血吸蟲病、絲蟲病、痢疾最為常見。③復(fù)發(fā)。發(fā)病過程已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或接近痊愈，該病原體再度出現(xiàn)繁殖，原癥狀再度出現(xiàn)，如傷寒。④再燃。臨床表現(xiàn)癥狀已緩解，但體溫尚未正常而又復(fù)上升，癥狀略見加重者。常見的為傷寒。2.臨床特征

1)病程發(fā)展的四個階段(1)潛伏期。病原體侵入人體并出現(xiàn)臨床癥狀之前的一段時間稱為潛伏期。其長短主要與病原體在體機(jī)內(nèi)的繁殖時間、機(jī)體感染病原體的數(shù)量、病原體入侵門戶、病原體在體內(nèi)定位、病原體到達(dá)靶器官的途徑等有關(guān)。不同傳染病或同一種傳染病每個病人，其潛伏期可各不相同。但每種傳染病的潛伏期都有一個最短、最長和平均潛伏期的大致范圍，而不同的病，其潛伏期長短可相差很大。如急性食物中毒的潛伏期一般只有數(shù)小時，而艾滋病、麻風(fēng)病的潛伏期可長達(dá)數(shù)年至十余年?？袢t不同，最短的為5天，而最長的可達(dá)7年，也有報導(dǎo)為19年或更長，平均為3-8周。掌握一個傳染病的潛伏期，其流行病學(xué)意義有：①根據(jù)潛伏期可判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源和追溯暴露（環(huán)境）因素。②根據(jù)潛伏期長短可確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限，一般以常見潛伏期增加1-2天為準(zhǔn)，危害嚴(yán)重的傳染病可按最長潛伏期或法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定確定。③可以確定接觸者應(yīng)急免疫接種時間及作用，麻疹流行時，易感者若接觸病人后，3天內(nèi)接種麻疹減毒活疫苗，仍有可能獲得免疫預(yù)防。④可以根據(jù)潛伏期評價已采取預(yù)防措施的效果。當(dāng)控制措施采取后，經(jīng)一個潛伏期(一般采用最長潛伏期)后發(fā)病下降甚至沒有續(xù)發(fā)病例，則提示有較大可能是與已采取的預(yù)防控制措施有關(guān)。⑤潛伏期的長短可影響疾病的流行特征，一般短潛伏期傳染病來勢猛，常呈暴發(fā)性流行，如流感;而長潛伏期傳染病的流行持續(xù)較長。

⑥根據(jù)潛伏期評價疫源地的消除。只要傳染源消除了，采取了終末消毒措施，并經(jīng)一個最長潛伏期后不再有新發(fā)病例(包括新感染者)，才能宣布疫源地已消除。此外，在突發(fā)不明原因群體性疾病的調(diào)查分析中，若懷疑為同源一次暴露(如共同就餐史)，我們也可以根據(jù)每個病例發(fā)病時間分布曲線來印證同源一次暴露之可能性，同時根據(jù)這批病例的最短、最長和平均潛伏期用對數(shù)正態(tài)模型來推算肇事時間,并且還可利用潛伏期來估計最可能的幾種病原，以指導(dǎo)進(jìn)一步調(diào)查確證。(2)前驅(qū)期：是潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的短暫時間，一般1-2天，可呈乏力、頭痛微熱、皮疹等表現(xiàn)，多數(shù)傳染病看不到前驅(qū)期。但前驅(qū)期對于流行地區(qū)早期癥狀監(jiān)測、對早期病例進(jìn)行搜索很有價值。如在流腦局部暴發(fā)地區(qū)，有些病例在前驅(qū)期已出現(xiàn)少數(shù)瘀點(diǎn)，可同時伴有或不伴有發(fā)熱，如及早隔離和救治這類病例，對控制發(fā)病和降低病死率有一定的價值。(3)發(fā)病期(癥狀明顯期、極期)，此期一般傳染性最強(qiáng)。此期有些特異性癥狀、體征先后陸續(xù)出現(xiàn)，可以根據(jù)相關(guān)的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可從臨床的角度對該病的有關(guān)的診斷提供依據(jù)。(4)恢復(fù)期：是病原體完全或基本消滅，免疫力提高、病變修復(fù)，臨床癥狀陸續(xù)消失。其轉(zhuǎn)歸多數(shù)為痊愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性感染（如病毒性肝炎），或留有后遺癥(如脊灰)，也有的可復(fù)發(fā)(如痢疾、傷寒),也有的可再燃(如傷寒)，但引起復(fù)發(fā)、再燃的傳染病相對較少。(5)傳染期。傳染病患者排出病原體的整個時期稱為傳染期。其長短因病而異，即使同種疾病的不同病例其傳染性也未必完全相同，但同種疾病的病人傳染期大致有一個范圍。傳染期可以通過病原學(xué)檢查和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果判定。傳染期的長短在一定程度上可影響疾病的流行特征。傳染期短的病，所引起的續(xù)發(fā)病例往往成簇出現(xiàn)，每簇病例之間有一定的間隔，間隔期相當(dāng)于該病的潛伏期。傳染期長的病，續(xù)發(fā)病例會陸續(xù)出現(xiàn)，延續(xù)較長的時間。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的最重要依據(jù)。2)常見的臨床表現(xiàn)從傳染病診斷鑒別診斷考慮，可將各種感染癥按臨床表現(xiàn)的不同進(jìn)行鑒別(包括與非傳染病鑒別)。常用的癥狀——病原鑒別有：①不明原因發(fā)熱(主要是根據(jù)熱程分類)；②有淋巴結(jié)腫大(包括局部特定部位淋巴腫大與全身淋巴結(jié)腫大的分類);③有皮疹伴(或不伴)發(fā)熱，包括瘀點(diǎn)(斑)、斑疹性皮疹、泡疹與膿皰疹分類；④發(fā)熱伴腹瀉(包括大便中有無白細(xì)胞分類)；⑤發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(包括腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)、糖、蛋白的不同分類)；⑥發(fā)熱伴呼吸困難(包括各種急性肺炎)；⑦脾腫大；⑧感染性關(guān)節(jié)炎(包括累及單一關(guān)節(jié)與累及多個關(guān)節(jié)的分類)；⑨免疫缺陷者的感染的病原分類；⑩感染性菌尿與膿尿病原分類。除了上述十種感染癥病原分類鑒別外，WHO還推薦了《臨床癥候群與對應(yīng)的流行性疾病》資料，這些都為我們進(jìn)行臨床診斷或流行病學(xué)疫情診斷給予啟示。附件1：臨床癥候群與對應(yīng)的流行性疾病綜合征特征對應(yīng)的疾?、睙o特征性皮疹的全身發(fā)熱性疾病突然或逐漸發(fā)病，伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛；偶爾有胃腸道癥狀；無確切定位，偶爾有多淋巴結(jié)炎，關(guān)節(jié)炎；可能再發(fā)和復(fù)發(fā)1.1所有氣候：節(jié)肢動物傳播的病毒熱，布魯氏病，流行性肌痛，鉤端螺旋體病，非肺炎性軍團(tuán)病，傷寒副傷寒，戰(zhàn)壕熱，旋毛蟲病1.2溫暖氣候或季節(jié)：急性血吸蟲病，登革熱，中暑，瘧疾，回歸熱，裂谷熱，白蛉熱綜合征特征對應(yīng)的疾病⒉發(fā)熱性皮疹起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；全身性皮疹（斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹）或皮疹定位在皮膚和/或粘膜的某些部位；假如是出血性的，見綜合征32.1一般性皮疹（斑疹或紫癜）：腸道病毒發(fā)疹熱，傳染性紅斑，麻疹，腦膜炎菌菌血癥，鼠咬熱，幼兒急疹，風(fēng)疹，猩紅熱，斑疹熱群（南歐斑疹熱，落磯山斑疹熱），中毒性休克綜合征（由金黃色葡萄球菌引起），斑疹傷寒（地方性、流行性，恙蟲熱）2.2一般性皮疹（泡疹或膿皰疹）：猴痘，立克次體痘，天花，水痘2.3局部性紅斑（任何部位）：皮膚炭疽，麥地那蟲病，腸道病毒泡狀胃炎伴有皮疹，慢性游走性紅斑（由burgdorferi螺旋體引起），皰疹病毒齒齦炎，粘膜及皮膚淋巴結(jié)綜合征，痘病毒局部皮膚感染綜合征特征對應(yīng)的疾?、吵鲅獰崞鸩“橛邪l(fā)熱和全身癥狀；3～5天后的第二階段伴有皮膚出血（瘀斑，瘀點(diǎn)，穿刺有分泌物），內(nèi)出血（陰道出血，歐血，柏油樣大便，血尿），偶爾有黃疸，有或無末梢休克綜合征3.1蚊蟲傳播：切孔肯亞出血熱，登革熱，黃熱病3.2蜱傳播：克里米亞—剛果出血熱，基薩那森林熱，鄂木斯克出血熱3.3嚙齒動物傳播：腎綜合征出血熱，阿根廷玻利維亞出血熱，拉沙熱3.4病媒不明：埃波拉及馬爾堡病毒病綜合征特征對應(yīng)的疾?、窗l(fā)熱性淋巴腺病起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；化膿性或非化膿性，局部或全身性腺體腫大4.1全身淋巴腺?。韩@得性免疫缺陷綜合征，巴爾通體病，絲蟲病，內(nèi)臟利什曼病，弓形體病4.2局部淋巴腺?。簉-皰疹病毒性單核細(xì)胞增多癥，腺鼠疫，土拉倫斯菌病，非洲錐蟲病綜合征特征對應(yīng)的疾?、蛋l(fā)熱性神經(jīng)系統(tǒng)疾病偶爾發(fā)生，伴有發(fā)熱和全身癥狀，腦膜炎體征，腦炎、麻痹5.1癱瘓：腸道病毒性腦脊髓炎，脊髓灰質(zhì)炎5.2腦膜炎：血管圓線蟲病，淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎，嗜血桿菌腦膜炎，病毒性腦膜炎，腦膜炎球菌性腦膜炎，腮腺炎5.3腦炎：節(jié)肢動物傳播的病毒性腦炎，新型隱球菌病，病毒性腦炎，李士特菌病，由各種傳染性因子引起的腦膜腦炎，狂犬病綜合征特征對應(yīng)的疾?、栋l(fā)熱性呼吸道疾病疲勞、咳嗽、胸痛、呼吸困難；膿痰或血痰6.1上呼吸道（喉，氣管，支氣管）：急性病毒性咽炎，急性病毒性鼻炎，支氣管炎，白喉，腸道病毒性淋巴結(jié)咽炎，腸道病毒性水泡狀咽炎，喉氣管支氣管炎，百日咳，鏈球菌性咽炎6.2下呼吸道（細(xì)支氣管，肺泡）：肺炭疽，細(xì)支氣管炎，球孢子菌病，組織胞漿病，流感，軍團(tuán)菌病，類鼻疽，飼鳥病，肺鼠疫，細(xì)菌性肺炎，霉?jié){菌屬引起的肺炎，鏈球菌性肺炎，其他傳染因子引起的肺炎，病毒性肺炎，Q熱，結(jié)核病綜合征特征對應(yīng)的疾?、钒l(fā)熱性胃腸道疾病無全身癥狀或癥狀較輕，惡心、嘔吐腹絞痛；腹瀉伴有或不伴有粘液、血；偶爾伴有神經(jīng)系統(tǒng)的體征和癥狀（見綜合征5）或伴有皮疹（見綜合2）（注：食物中毒可能無發(fā)熱）7.1腹瀉：急性病毒性胃腸病，小腸彎曲菌腸炎，霍亂（非—01型霍亂弧菌性腸炎），寄生蟲引起的腹瀉，腸道桿菌屬引起的腸炎，輪狀病毒性腸炎，沙門氏菌病，旅游者腹瀉，耶爾森氏菌小腸結(jié)腸炎7.2痢疾：阿米巴痢疾，腸炭疽（罕見），志賀氏菌痢疾7.3其他：異尖線蟲病綜合征特征對應(yīng)的疾?、赴l(fā)熱性黃疸初期伴有全身性癥狀（見綜合征1），但也可能沒有；黃疸；若是出血性的，見綜合征3甲型病毒型肝炎，乙型病毒型肝炎，非甲非乙型病毒型肝炎，δ病毒型肝炎，流行性病毒型肝炎綜合征特征對應(yīng)的疾病⒐非發(fā)熱性疾病有以上綜合征的一些體征和癥狀，但不發(fā)熱9.1皮疹：皮膚型利什曼病，孢子絲菌病，游泳者皮炎，游泳池相關(guān)皮炎，雅司病9.2神經(jīng)系統(tǒng)疾?。焊窳帧屠C合征，Reye’s綜合征，破傷風(fēng)9.3呼吸系統(tǒng)疾?。悍挝x病9.4胃腸道疾?。航Y(jié)腸袋纖毛蟲病，毛細(xì)血管炎，霍亂（流行性霍亂弧菌O群），華支睪吸蟲病，姜片蟲病，賈第鞭毛蟲病，腸道血吸蟲病9.5由下列原因引起的食物中毒：臘樣芽孢桿菌，肉毒桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，金黃色葡萄球菌，毒物，副溶血性弧菌9.6黃疸：片吸蟲病9.7結(jié)合膜炎：急性細(xì)菌性結(jié)合膜炎，腺病毒結(jié)合膜炎，衣原體結(jié)合膜炎，腸道病毒出血性結(jié)合膜炎9.8泌尿道疾?。好谀虻姥x病。(三)傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)

傳染病的病原體由傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展即構(gòu)成了傳染病的流行過程。在流行過程中，傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，缺少其中的任何一個環(huán)節(jié)傳染病就不會發(fā)生流行。1.傳染源。指病原體已在機(jī)體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出的人和動物。包括病人、隱性感染者、病原攜帶者及受感染的動物。麻疹、天花、水痘病人是唯一傳染源。但有許多傳染病動物作為傳染源顯得十分重要。如鼠等嚙齒動物可成為鼠疫、鉤體、流行性出血熱、多種立克次體病的傳染源；牛、羊、豬、馬、狗、貓等家畜可分別成為有些傳染病的傳染源如布氏病、狂犬病、乙腦、炭疽、弓形體病、結(jié)核、血吸蟲病等；鳥類、家禽可成為鸚鵡熱、禽流感的傳染源；它們還可攜帶沙門氏菌、多種腦炎病毒、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等。這些人獸共患傳染病中的大多數(shù)病種動物作為傳染源的作用甚至比病人還重要。2.傳播途徑。是指病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播形式，到達(dá)與侵入新的易感者的過程。病原體排出到體外后，都需依附于環(huán)境中的一定物體，如空氣、食物、蒼蠅、生活用品、手、針筒、吸血的昆蟲等再傳給易感者。這些物體我們都稱之為傳播媒介(或稱傳播因素)。所謂傳播途徑就是各種可能的傳播因素的綜合。1)經(jīng)空氣傳播。(1)經(jīng)飛沫傳播。含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排出環(huán)境。大的飛沫迅速降落地面，小的(＜100um)飛沫可在空氣中懸浮，形成氣溶膠，但它們在空氣懸浮時間很短，尤其是空氣流通氣溫較高、溫度較低的環(huán)境，蒸發(fā)愈快，通常不超過3-5秒鐘。因此它只能近距離(<1.5m)傳播。在一些人員擁擠空氣流通不暢的公共場所和公共交通工具中，與病人近距離接觸則容易發(fā)生。麻疹、流腦、流感、SARS、百日咳等對環(huán)境抵抗力較弱的病原體，主要是通過這種方式傳播的。(2)經(jīng)飛沫核傳播?；颊吲懦龅娘w沫經(jīng)一定時間由于表層水分蒸發(fā)而形成飛沫核.這種飛沫核以氣溶膠形式可在空氣中懸浮數(shù)小時。在這種狀況下，一些抵抗力較強(qiáng)耐干燥的病原體，如結(jié)核、白喉、禽流感等則可通過飛沫核傳播。(3)經(jīng)塵埃傳播。感染的人和動物排出的分泌物、排泄物溶入地面或環(huán)境物體表面，干燥后隨塵飛揚(yáng)，以氣溶膠形式懸浮于空氣中，周圍的易感者吸入后即可感染。對于一些耐干燥抵抗力強(qiáng)的結(jié)核桿菌，能產(chǎn)生芽孢的炭疽桿菌等均可借此途徑傳播。介氣溶膠傳播是傳染病傳播中的一個值得重視和關(guān)注的問題。在防范醫(yī)院內(nèi)感染、生物恐怖事件中占有重要位置。氣溶膠傳播有如下特點(diǎn)：①任何物理振動作用(如有居室內(nèi)打掃鋪床，抽水馬桶沖刷、公園中噴灌、噴泉、大風(fēng)吹起塵埃、動物屠宰、禽鳥飛撲等)均可產(chǎn)生液態(tài)或固態(tài)的氣溶膠，如果氣溶膠介質(zhì)中存在有感染能力的病原體即可產(chǎn)生傳播。固態(tài)半固態(tài)的氣溶膠粒子在環(huán)境中不易衰減，有些甚至沉降地面后可以再揚(yáng)起(再生)，因此在傳播中意義更大。有些固態(tài)氣溶膠因?yàn)椴粫舭l(fā)，甚至可達(dá)數(shù)公里、數(shù)十公里的遠(yuǎn)距離傳播。②1-5um大小的氣溶膠粒子經(jīng)呼吸道吸入可以直接到達(dá)肺泡管與肺泡。在這一部位，由于沒有纖毛上皮細(xì)胞的清除作用，更容易實(shí)現(xiàn)感染。只要攻擊數(shù)量足夠大，原來不是經(jīng)呼吸道傳播的病原體，也可經(jīng)此途徑傳播。③經(jīng)氣溶膠傳播的病原體，一般對外環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力，尤其是含有機(jī)質(zhì)多的氣溶膠中。經(jīng)空氣傳播傳染病的流行病學(xué)特征為：①傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)，傳播廣泛，在人群密集的公共場所和集體單位，常可引起局部暴發(fā)。②常見冬春季節(jié)發(fā)病升高；③低齡兒童中多發(fā)；④流行的發(fā)生常與居住擁擠、人群聚集、易感者比例高等因素有關(guān)，如防護(hù)不當(dāng)，可發(fā)生醫(yī)院感染。⑤在缺乏疫苗特異免疫預(yù)防的人群中可有周期性流行。2)經(jīng)水傳播許多腸道傳染病，某些寄生蟲病，一些人畜共患病都可介水傳播。如傷寒、霍亂、菌痢、甲肝、戊肝、血吸蟲病、鉤體、隱孢子蟲病等。其傳播方式有介污染的飲用水傳播和介疫水傳播。(1)介污染的飲用水傳播。①常見的污染原因有：——以地下水為水源的集中式供水，單位自備供水及鄉(xiāng)鎮(zhèn)簡易自來水許多是以水源井為水源。這些井周圍有生活污水溝或滲水坑、滲水廁所、生活垃圾堆、施人畜糞肥的莊稼或養(yǎng)魚池，而且水井井壁或井臺有滲漏生活污水回灌等。——以地面水為飲用水源的集中式供水，往往發(fā)生于取水口附近的水域，在取水口上游、下游（下游的水在潮汛等一定條件下可倒灌）的沿岸有生物污染源，或者船泊航行中產(chǎn)生的污染，尤其在雨水沖刷、或廁所、垃圾堆有泄漏可污染?；蛘咴陲嬘盟匆髑匕队蟹N植、養(yǎng)魚施糞肥或生活污染的?！嬘盟芫W(wǎng)污染，輸水管網(wǎng)穿越地下各種生物污染源，如廁所糞便未經(jīng)處理直接進(jìn)下水道，既污染地下水，又可進(jìn)入滲漏的輸水管網(wǎng)。尤其是在管網(wǎng)材質(zhì)為陶瓷或鑄鐵制的易銹易破碎，管道施工接口不密縫時，或在飲用水輸水管網(wǎng)設(shè)計中，污水管鋪設(shè)在自來水管上方、或兩管平行或交叉鋪設(shè)且兩管平行距離小于1.5m，污水管離上方飲水垂直距離小于0.5m時，或用戶將自來水飲用水管與其他自備水連接或與沖刷廁所洗滌污物地的管道相接且有污水管破裂或自來水管滲漏或由于停水自來水管網(wǎng)形成負(fù)壓等情況，便可污染飲用水。——二次供水設(shè)施設(shè)計不合理造成污染。如供水管線與消防、工業(yè)用水管伐相連、住戶水箱溢水管和排水管直接連接下水道或水箱無通氣孔，溢水管開口無防護(hù)罩，平時缺乏定期清洗消毒等均可造成污染。②經(jīng)水傳播的傳染病流行特征——病例的分布與供水的范圍一致，有飲用同一水源史；——在水源經(jīng)常受到污染處病例常年不斷；如為偶而一次污染，病例時間分布則可呈現(xiàn)同源一次暴露的暴發(fā)流行的特點(diǎn)，如水源污染有多種病源，則一次暴露后依各病種的潛伏期長短呈現(xiàn)時間先后不同的流行時間分布曲線。

——除哺乳嬰兒外，發(fā)病年齡、性別、職業(yè)差別不大，但與飲用、洗漱生水的習(xí)慣、用生水制作食品的生水直接入口的方式有關(guān)?！Ｓ梦廴舅椿虿扇∠?、凈化措施后，經(jīng)一個潛伏期，暴發(fā)或流行一般即可平息，但也有可能出現(xiàn)水型暴發(fā)后的接觸傳播方式的流行。⑵經(jīng)疫水發(fā)生傳播。通常是指人們接觸疫水，病原體經(jīng)過皮膜粘膜侵入機(jī)體，如血吸蟲病，鉤端螺旋體病，可經(jīng)疫水傳播，其流行特征為：感染者在一個最長潛伏期的時間內(nèi)均有疫水接觸史；發(fā)病病例的季節(jié)分布、地區(qū)分布及職業(yè)分布均與疫水接觸機(jī)會及當(dāng)時當(dāng)?shù)匾咚胁≡w的多寡有關(guān)?！罅恳赘姓哌M(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時可致暴發(fā)或流行。如組織非疫區(qū)人員到鉤體病疫區(qū)參加抗洪救災(zāi)或支援農(nóng)村夏糧的收割勞動，由于接觸疫水引起暴發(fā)。-——---對疫水采取措施或加強(qiáng)個人防護(hù)后，可防制發(fā)病。⑶經(jīng)食物傳播①所有腸道傳染病，部分呼吸道傳染病(如結(jié)核、白喉)和人畜共患病(如布氏病、炭疸)及一些寄生蟲病(如腸道土源性線蟲、肺吸蟲，絳蟲，管園線蟲等)都可通過有病源污染的食物傳播。肉食、禽蛋、奶制品及貝類等動物性食物，它們原來自受感染動物，如未經(jīng)煮熟或消毒就食用，就有可能感染。②食物的污染方式很多，如食品加工人員受污染的手將病源體帶到食品上；用污染的水加工洗滌食物、玩具；空氣、塵土中的病原體落到食物上；經(jīng)蠅蟑等昆蟲和鼠類攜帶的病原體污染食品；各種受污染的雜物、器具再污染食品，含病原體的動物分泌物排泄物直接污染食品等。食物被污染后，有些病原菌(如霍亂、傷寒、菌痢、副溶血性弧菌、葡萄球菌、沙門氏菌)在適宜的溫度下還可大量繁殖，而容易使人感染，有些病菌在繁殖過程中產(chǎn)生毒素，可以引發(fā)食物中毒。③經(jīng)食物傳播的流行病學(xué)特征——病例的分布與食物的供應(yīng)分布一致，所有患者發(fā)病前在一個最長潛伏期內(nèi)都有進(jìn)食被污染食物的歷史。聚餐時進(jìn)食污染的食物就餐者可以引起暴發(fā)，但未吃污染食物者不發(fā)??；潛伏期短者臨床癥狀往往較重?！Ｖ构?yīng)該污染的食物后，暴發(fā)可以平息，但如果食物多次被污染，(如炊事員是傷寒慢性帶菌者)，則流行可反復(fù)出現(xiàn)。(4)經(jīng)土壤傳播土壤污染來源可由傳播源的排泄物、分泌物、尸體直接或間接污染引起。經(jīng)土壤傳播的病原體，一般在外界抵抗力較強(qiáng)，在土壤中可以較長時間存活。如鼠疫、炭疸的病原體可在土壤中存活數(shù)十年。這一類病原包括有些腸道傳染病(傷寒等)、結(jié)核、腸道土源性線蟲病及能形成芽孢的病原體(如鼠疫、炭疸、破傷風(fēng)、肉桿菌、氣性壞疽)。(5)經(jīng)接觸傳播①直接接觸傳播的有如各種性病、鼠咬熱、狂犬病、貓抓病等。目前以性直接接觸傳播的疾病流行最甚。②間接接觸傳播。是指易感者接觸了污染病原體的物品而造成的傳播，通常是接觸了被污染的日常生物用品和居室環(huán)境導(dǎo)致。其中手是間接接觸傳播中最易污染也最易造成污染擴(kuò)散的，各種腸道傳染病和天花、結(jié)核、白喉等呼吸道傳染病，及許多院內(nèi)感染的病原，均可經(jīng)手或其他間接接觸途徑實(shí)現(xiàn)傳播。因此在疫源地與傳染源接觸過的物品應(yīng)視為有傳染性的，未經(jīng)消毒處理，不得隨意接觸和使用。

間接接觸傳播的流行特征是：——病例以散發(fā)為主，一般不會造成暴發(fā)流行——流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性；——在居住擁擠、環(huán)境衛(wèi)生條件較差的地方及個人衛(wèi)生習(xí)慣不良者中多見；——通過加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格實(shí)施隔離制度，做好疫源地的隨時消毒和終末消毒，注意個人衛(wèi)生尤其要做好洗手，可以減少接觸傳播。(6)經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播(即蟲媒傳播)。這些節(jié)肢動物有蚊、蠅、蟑、虱、蚤、蜱、螨等。其傳播方式可分為機(jī)械傳播和生物性(吸血)傳播兩種。機(jī)械傳播是一種機(jī)械攜帶病原，它不象生物性傳播病原在節(jié)肢動物體內(nèi)有發(fā)育繁殖，這樣一個“外潛伏期”過程后才有傳染性，可以通過吸血來傳播病原。有些病原體在蜱、螨、蚊體內(nèi)還可經(jīng)卵垂直傳播給子代。如病原蟲需在蚊體內(nèi)有性生殖成為子孢子后才能感染人體；森林腦炎病毒只能在蜱體內(nèi)繁殖并進(jìn)入卵巢，經(jīng)卵傳遞給下一代；鼠蚤吸入含鼠疫菌的鼠血后，在蚤的前胃內(nèi)大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道，當(dāng)蚤再叮咬鼠或人時，其吸入的血受阻反流，病菌隨之入侵機(jī)體而導(dǎo)致感染；流行性斑疹傷寒的傳播媒介是人虱，其病原體是一種立克次氏體，可以在虱腸壁上皮細(xì)胞繁殖，人被虱叮咬時，因搔抓或虱被壓碎而逸出立克次氏體，通過皮膚抓痕入侵機(jī)體而感染。經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播的傳染病流行病學(xué)特征是：——病例呈現(xiàn)一定的地區(qū)分布特點(diǎn)，與媒介節(jié)肢動物的分布一致；——病例分布呈一定的季節(jié)特點(diǎn)，與媒介節(jié)肢動物的活動季節(jié)一致；——病例分布有明顯的職業(yè)，年齡特點(diǎn)，多見于從事與媒介節(jié)肢動物有接觸的職業(yè)年齡人群?！话銢]有直接人傳人的現(xiàn)象。(7)母嬰傳播?？捎腥N方式①經(jīng)胎盤傳播。是指受感染的孕婦通過胎盤血流將病原體傳播給胎兒導(dǎo)致感染，如風(fēng)疹、梅毒、弓形蟲、艾滋病、乙肝等可造成胎兒先天性感染；②經(jīng)生殖道上行性傳播，如母體感染有單純癥疹病毒、白色念珠菌、葡萄球菌上行致胎盤引起胎兒感染；③分娩時引起的傳播。如孕產(chǎn)婦、產(chǎn)道感染嚴(yán)重時，胎兒可在分娩時經(jīng)產(chǎn)道受感染，如乙肝、艾滋病、淋病、皰疹病毒等。(8)醫(yī)源性感染和經(jīng)血液傳播。在醫(yī)院患者、醫(yī)務(wù)人員及他們的家屬中，人為造成的傳播。如消毒不嚴(yán)的內(nèi)窺鏡、牙科器、針具等器械或教科傳播；使用受污染的血液制品、生物制品或采用了已感染有病原體的器官作移殖、血液透析等造成的傳播。其中艾滋病、乙肝、丙肝、瘧疾、梅毒等經(jīng)血傳播最為嚴(yán)重。但日常生活中紋身、剃須、共用牙刷及靜脈吸毒也均可引起經(jīng)血傳播。(9)多種途徑傳播。不少傳染病的病原體在適宜的環(huán)境或條件下，均可經(jīng)多種途徑傳播。如結(jié)核、炭疸可經(jīng)呼吸道、消化道、又可經(jīng)皮膚傳播；艾滋病既可經(jīng)血液又可經(jīng)性接觸傳播及母嬰傳播。3.人群易感性人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性。人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例。群體免疫力是人群對于傳染病的輸入感染和造成傳播的低抗力?？梢詮娜后w中有免疫力的人口占全人口的比例來反映。當(dāng)人群中的免疫個體足夠多時，盡管此時尚有相當(dāng)比例的易感者存在，但易感個體“接觸”具有傳染性的已感染個體(或其他有傳染性的疫源),進(jìn)而獲得感染的概率下降至非常低，從而阻斷了傳染病的流行，在麻疹流行中，當(dāng)1個有傳染性的病人平均能接觸到1個或多于1個易感者，則麻疹流行可以繼續(xù)，但當(dāng)少于1個時，則麻疹流行就會自然終止。這里涉及的是：易感者占人群的比例；麻疹病人是否被隔離，其活動范圍、接觸人數(shù)機(jī)會的多少。1)影響人群易感性升高的主要因素(1)新生兒增加。6月齡以上嬰兒母體被動免疫抗體已逐漸消失，而獲得性免疫尚未形成，對許多傳染病均易感。(2)易感人口遷入。流行區(qū)的居民許多已因隱性或顯性感染而獲得免疫力，而一旦大量缺乏相應(yīng)免疫力的非流行區(qū)居民進(jìn)入，則會使流行區(qū)人群的易感性增高。(3)免疫人口免疫力自然消退(4)免疫人口死亡2)影響人群易感性降低的主要因素(1)計劃免疫(2)傳染病流行使易感者感染后獲得自然免疫4.疫源地1)在一定條件下，傳染源及其排出的病原體向周圍波及的地區(qū)稱為疫源地形成疫源地的首要條件是要有傳染源存在，其次是病原體能夠繼續(xù)傳播2)疫源地范圍大小隨病種及時間而變動，其取決于三個因素：①傳染源的存在時間和活動范圍、如病人排出病源量大是重要傳染源，但健康帶菌者活動廣也是主要的傳染源；②傳播途徑的特點(diǎn)：如麻疹是空氣飛沫傳播，其疫源地僅限于周圍很近的可傳播的范圍，而瘧疾是蚊媒傳播，疫源地范圍取決于蚊子活動半徑。③周圍接觸人群的免疫狀況，如果接觸人群均為易感者，則疫源地范圍可波及到傳播途徑所及的范圍。3)疫源地的消除須具備的條件①傳染源被移走(如隔離、死亡)或已不再排出病源體；②傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除(消毒、殺蟲)；③在采取一定防制措施后，疫源地波及范圍的易感者，經(jīng)過該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明無新感染者。五、傳染病診斷與報告1.要強(qiáng)調(diào)早期診斷，包括疾病與病原學(xué)的早期診斷和臨床危象的早期診斷。2.傳染病診斷應(yīng)有臨床、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查三個方面資料組成并注意鑒別。尤其是對于缺乏流行病學(xué)史背景下臨床上傳染病個例與在傳染病流行期間夾雜看具有流行的傳染病相似的其他疾病要防止漏診與誤診。3.由于傳染病臨床診斷，其實(shí)使多是一種臨床醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)的概率型診斷，同時從這一印象進(jìn)行臨床治療處置。尤其是遇到散發(fā)的傳染病發(fā)病初期，其臨床表現(xiàn)尚缺乏特異性指征時，必須強(qiáng)調(diào)對病人臨床經(jīng)過作細(xì)致的觀察，包括必要的體檢，疑難病例及時會診。如對照傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)或衛(wèi)生部門標(biāo)準(zhǔn)疑有傳染病可能時，應(yīng)及時上網(wǎng)報告并采取必要的隔離、消毒、防護(hù)措施。當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)接到報告應(yīng)及時核實(shí)診斷與開展必要的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與處置。4.病原學(xué)診斷一般是確診傳染病的必備條件。目前病原學(xué)診斷常用的有以下五個方面技術(shù)。1)實(shí)驗(yàn)室病原體鏡檢。僅適用于形態(tài)學(xué)上有特異性的病原體。如結(jié)核、痢疾、利慢原蟲等，作形態(tài)觀察要有經(jīng)驗(yàn)。2)病原體分離培養(yǎng)鑒定。這是最經(jīng)典、最根本的方法。病原學(xué)研究必須獲得有病原體才可深入進(jìn)行，這是其他方法所不能取代的。但病原體分離除血、腦脊液等體內(nèi)標(biāo)本外，糞、痰及環(huán)境標(biāo)本很可能有其他混雜菌，一般需用選擇性培養(yǎng)基分離。目前有許多病原體的分離培養(yǎng)尚缺乏適宜的培養(yǎng)基(或敏感細(xì)胞)，而且分離培養(yǎng)后還需作生物學(xué)特性鑒定，不易作出快速診斷。

3)病原體生物特性的核酸序列測定。決定細(xì)菌種屬的基因一般常用的是16SrRNA及其他能作特異性分型的基因片段。而決定傳染病致病性的病原體基因僅是其中少數(shù)幾個具有高度特異性的特征基因，病原微生物缺失了這類基因就不能致病，而其他微生物意外地或人工手段獲得這類致病基因，則也有可能引起致病。目前這種檢測，原來是用PCR對病原體獨(dú)有的核酸序列片段通過度升引物進(jìn)行擴(kuò)增并經(jīng)電脈測定這段DNA的長度，然后用基因針來確定這一DNA是否符合診斷的病原。而且前已可彩RT-PCR作檢測，它是把上

述兩種方法合起來的檢測，在實(shí)驗(yàn)時除加入引物外，還加入熒光標(biāo)記的探針，在PCR過程中，通過聚合酶把單核苷酸一個個切割下來，這時熒光染料與淬熄物分開就發(fā)出熒光。當(dāng)實(shí)驗(yàn)中測出熒光，就能確定是否擴(kuò)增到診斷病原的特異性基因。當(dāng)然核酸檢測實(shí)驗(yàn)中要注意三個問題，一是首先對認(rèn)定的特異性基因片段是否其特異要認(rèn)定，尤其是在實(shí)驗(yàn)中只采用一個基因片段的情況時要謹(jǐn)慎；二是要避免RCR產(chǎn)物污染儀器與環(huán)境；三是對取自人體或環(huán)境的標(biāo)本中的聚合酶抑制物質(zhì)進(jìn)行處理，防止因標(biāo)本中抑制物存在而出現(xiàn)假陰性。

4)病原體生物特性抗原的檢測。常用的有熒光免疫技術(shù)，它是通過有病原體特異性的單克隆抗體檢測病原體的特異抗元來作診斷。5)感染病原體后的特異性抗體檢測。常用的酶標(biāo)試驗(yàn)(ELISA)，它可用于病例的診斷，也可用于血清流行病學(xué)調(diào)查。ELISA方法是把已知的特異性抗元結(jié)合在固體介質(zhì)上，當(dāng)加入樣品后如有對應(yīng)的抗體就發(fā)生結(jié)合而不易洗掉，此時再加上可以與這種抗體結(jié)合的第二抗體，利用第二抗體帶有的一種酶，催化產(chǎn)生可見顏色的化學(xué)反應(yīng)。但ELISA檢測用于動物血清流行病學(xué)時，由于不同動物有不同的第二抗體，應(yīng)分別研究制備，否則會出現(xiàn)假陰性。六、傳染病的預(yù)防控制一、傳染病的預(yù)防控制要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，部門協(xié)作、依法防治、加強(qiáng)監(jiān)測、因地制宜、制定規(guī)劃、綜合防制其預(yù)防控制原則是根據(jù)傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)采取針對性措施。1．針對傳染病的措施2)病原攜帶者管理。其中餐飲、托幼、服務(wù)行業(yè)工作的傷寒、病毒性肝炎等傳染病病原攜帶者須調(diào)離工作崗位，艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、痢疾病原攜帶者嚴(yán)禁做獻(xiàn)血員。1)病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。要依法管理，整個傳染期都應(yīng)隔離，具體可按傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)。3)接觸者，凡是傳染源有過接觸并有受感染可能者都應(yīng)接受檢疫，檢疫期一般為最后接觸日起至該病的最長潛伏期。檢疫對象視檢疫傳染病在潛伏期的傳染性有無及危害大小可分別選擇留驗(yàn)與醫(yī)學(xué)觀察。留驗(yàn)是隔離觀察，而醫(yī)學(xué)觀察是可以正?；顒拥刻煨杞邮荏w檢，與醫(yī)學(xué)詢問。有些傳染病的接觸者，在必要時還可有選擇地進(jìn)行化學(xué)藥物應(yīng)急預(yù)防、疫苗應(yīng)急預(yù)防、病原學(xué)檢測及有關(guān)的衛(wèi)生學(xué)處理。4)動物傳染源。危害大且經(jīng)濟(jì)價值不高的動物傳染源，應(yīng)予徹底消滅，可在捕殺后梵燒或深埋。對危害不大或經(jīng)濟(jì)價值高的動物可嚴(yán)格隔離治療，并對周圍相關(guān)動物做好免疫接種或預(yù)防服藥并實(shí)施檢疫。2.針對傳播途徑的措施1)對傳染源污染的環(huán)境(疫源地)必須作消除和殺滅病原體的處理。①腸道傳染病對糞便、水源及污染物品、場所環(huán)境作消毒處理。②呼吸道傳染病通過痰和飛沫可污染室內(nèi)場所、物品外還可污染空氣環(huán)境。在做好環(huán)境場所物品消毒同時，還應(yīng)重點(diǎn)做好通風(fēng)和空氣消毒。③艾滋病等經(jīng)性、血液傳播的傳染病，要大力推薦使用安全套，杜絕共用注射器靜脈吸毒，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒和血源管理，防止醫(yī)源性感染。④鼠傳與蟲媒傳染病，重點(diǎn)是殺蟲、滅鼠、使之不致產(chǎn)生傳染疾病。2)采取消毒措施消毒可分為：①預(yù)防性消毒：對可能受到傳染病病原體污染的場所和物品進(jìn)行消毒。這種消毒一般是對需直接入口或可能入口(如食品、飲用水、游泳池水)，接觸人體(如衛(wèi)生用品與公用被服)或侵入人體或可能侵入人體的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品及公共場所的理發(fā)、美容工具等。一般對象明確致病原污染的生活、工作環(huán)境、預(yù)防性消毒，尤其是化學(xué)劑消毒不宜盲目擴(kuò)大，否則不但無效反而會污染環(huán)境影響健康。②疫源地消毒。目的殺滅或清除傳染源排出污染的物品、場所、環(huán)境中病原體。疫原地消毒可分為隨時消毒與終末消毒兩種。隨時消毒是當(dāng)傳染源還存在于疫源地時所進(jìn)行的消毒；終末消毒是當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開疫源地后所作的一次性徹底消毒。見有對外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的致病性微生物才需要終末消毒，如霍亂、鼠疫、傷寒、病毒性肝炎、結(jié)核、炭疽、白喉等。而對外界抵抗力較弱的疾病如水痘、流感、麻疹等則不需要終末消毒。有關(guān)消毒具體方法與要求可按照衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司編印的《消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)》實(shí)施。預(yù)防控制傳染病洗手和手的消毒十分重要。污染病原體的手是傳染病接觸傳播最常見的途徑。洗手的衛(wèi)生習(xí)慣要從小靠平時養(yǎng)成?？赡芪廴静≡w手，在洗手前要先浸泡消毒。3.針對易感人群的措施1)免疫預(yù)防國家納入兒童計劃免疫的疫苗有麻疹、脊灰、卡介苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)、乙肝等五種疫苗防七種疾病，我省又增加流腦、乙腦二種疫苗都由政府免費(fèi)提供接種，此外甲肝疫苗與麻疹風(fēng)疹腮腺炎疫苗及狂犬疫苗為自費(fèi)接種疫苗，但也按計劃免疫方式對免疫程序或免疫方案管理。2)藥物應(yīng)急預(yù)防。一般僅限于傳染性強(qiáng)危害大的傳染病密切接觸者實(shí)施預(yù)防。大規(guī)模的藥物預(yù)防作用時間短，效果不持久，易產(chǎn)生耐藥性，不宜推廣。3)個人防護(hù)。接觸傳染病的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有可能暴露于傳染病疫源的應(yīng)使用防護(hù)用品。實(shí)驗(yàn)室生物安全管理要嚴(yán)格按照國家《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理條例》及有關(guān)國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范實(shí)施。(二)傳染病的監(jiān)測與報告1.現(xiàn)有的傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)1)現(xiàn)有的傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)。是按照國家“傳染病防治法”規(guī)定的35種傳染病進(jìn)行報告。報告時間、程序、方式應(yīng)依法按照有關(guān)的報告規(guī)定辦理。這一報告的優(yōu)點(diǎn)是它能全面、及時、連續(xù)反映到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診病人中法定傳染病(包括疑似病人)的發(fā)生與分布，但到于未就診，或由于識別能力有限未診斷或者不屬于法定報告的傳染病都不能有此得到反映。而且因?yàn)槭轻t(yī)院報告，當(dāng)一個地區(qū)或單位突然發(fā)生的傳染病由于分散在幾個醫(yī)院就診，未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控分析，很難發(fā)現(xiàn)其集聚性。所以應(yīng)通過其他監(jiān)測報告系統(tǒng)來彌補(bǔ)。2)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。這一系統(tǒng)規(guī)定報告的內(nèi)容有四個方面：①發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的事件；②不明原因的群體性疾病；③傳染病菌種、毒種丟失的事件；④重大食物中毒和重大的職業(yè)中毒。這里要強(qiáng)調(diào)的是：對于本地罕見或從未發(fā)生過的傳染病或疑似病人，由于罕見往往難以診斷，也因?yàn)楹币?，?dāng)?shù)厝巳憾嗳狈μ禺惷庖吡撛诘谋┌l(fā)流行風(fēng)險就大，尤其當(dāng)這種罕見病例在當(dāng)?shù)厥装l(fā)個案出現(xiàn)時，該病的流行過程三間分布特征也未顯示，要作診斷與鑒別診斷難度更大。所以當(dāng)有這類疑似的傳染病發(fā)生時，應(yīng)及時組織臨床、流行病學(xué)、病原學(xué)等專家會診，只有當(dāng)確定為疑似病人時，才作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。3)不明原因肺炎病例監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)專報系統(tǒng)。這是一個早期癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的范例。它通過不明原因肺炎病例的監(jiān)測，采取多重篩查，來檢出SARS與禽流感病例。其多重篩查過程中，設(shè)定了四個病例定義，即：“不明原因肺炎病例定義”；“SARS(或禽感)肺炎病例定義”；“SARS(或禽感)疑似病例定義及SARS(或禽流感)臨床診斷病例定義和確診病例定義”。這是一個監(jiān)測運(yùn)行相對經(jīng)濟(jì)、高效、可行的監(jiān)測方案。關(guān)鍵是在落實(shí)，尤其是在受流行威脅時更為重要。這一專報系統(tǒng)是衛(wèi)生部辦公廳2004年7月9日以衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]93號文件印發(fā)。這一文件除印發(fā)有《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案(試行)》外，同時還印發(fā)有《縣及縣以上醫(yī)院機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案(試行)》。對于死亡病例報告監(jiān)測，可以從死亡數(shù)據(jù)的異常變動和/或不明原因死亡個案的主訴中，主動搜索有無少見的或漏診的傳染病的個案。當(dāng)然由于傳染病種類繁多，從死亡病例中監(jiān)測有無漏診的傳染病往往為時較晚，不利于及早防范。所以各地應(yīng)在防治實(shí)踐中，根據(jù)實(shí)際需要，增加重要的傳染病早期癥狀監(jiān)測項目，我省自2003年底起在全省16家三級(或接近三級)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了監(jiān)測哨點(diǎn)，在住院病人中，對原因不明可能與傳染有關(guān)的9大類臨床癥候群的病例進(jìn)行監(jiān)測，并配以流行病學(xué)，病原學(xué)調(diào)查檢測，可以在一定程度上彌補(bǔ)目前傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)的不足。但目前我省傳染病監(jiān)測報告中最大的問題有兩個方面：一是基層社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校單位對傳染病疫情報告的意識不強(qiáng)，網(wǎng)絡(luò)不健全，鄉(xiāng)村和單位中群體性發(fā)熱等疾病發(fā)生了報不上來，或報得不及時；二是不少縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對傳染病診斷識別能力不強(qiáng)，這些有待加強(qiáng)。七、16個重點(diǎn)傳染病的培訓(xùn)問題從公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制對象考慮，這16個傳染病每個病種的培訓(xùn)教學(xué)建議可以考慮從以下幾個方面表述(供參考)1.概述主要臨床特征與其他疾病鑒別和目前常用的病原實(shí)驗(yàn)室診斷方法(尤其應(yīng)看重發(fā)病早期具有類似臨床綜合征的疾病的鑒別和實(shí)驗(yàn)室早期快速診斷方法及結(jié)果的分析判定)。2.病原學(xué)及其分型、在環(huán)境生存能力和對消毒劑的抵抗力及機(jī)體感染后的免疫性。3.流行概況(國內(nèi)外流行史及目前流行的分布，尤其要突出本地的流行或受威脅情況)。4.貯存宿主和傳染源(突出本地的主要宿主和傳染源)，對于人獸共患病要提及動物源性分布的生態(tài)環(huán)境。5.傳播方式、傳播途徑及其媒介(應(yīng)結(jié)合本地的實(shí)際，明確主要的危險因素包括高危環(huán)境高危行為等)。6.潛伏期(最短、平均、最長)潛伏期。7.傳染期，(包括如急慢性期病人、攜帶者的傳染性；病人的潛伏期、發(fā)病期、恢復(fù)期的傳染性；動物媒介感染后對人的傳染期等)。8.易感性與低抗力。(要明確高危人群)。9.流行特征(著重本地的特征，從周期性、季節(jié)性、地方性、及流行主要傳播方式、人群分布等方面介紹)。10.預(yù)防措施。包括：1)簡單明了地向有關(guān)公眾個人、家庭、社區(qū)提供科學(xué)的有針對性、操作性、易行性的自我保護(hù)措施健康教育咨詢與開展衛(wèi)生宣傳、必要時要細(xì)分不同人群使之更具針對性與有效性。2)免疫預(yù)防3)傳染病監(jiān)測與國境口岸檢疫4)衛(wèi)生環(huán)境與公共衛(wèi)生設(shè)施的完善與環(huán)境生態(tài)保護(hù)及有關(guān)生物控制。5)防制策略與衛(wèi)生法規(guī)、公共衛(wèi)生政策及其衛(wèi)生監(jiān)督6)技術(shù)發(fā)展和規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作、培訓(xùn)與科研11.病人、接觸者及疫點(diǎn)處理1)疫情報告2)隔離3)隨時消毒4)檢診檢疫5)傳染源及接觸者調(diào)查6)接觸者醫(yī)學(xué)觀察與應(yīng)急保護(hù)措施(免疫、化學(xué)預(yù)防、脫離或消除危險環(huán)境)12.流行時的處理措施鼠疫(一)早期識別1.通常的流行多為腺鼠疫，尤其是流行初期，鼠疫最初的癥狀和體征可不典型，有發(fā)熱寒戰(zhàn)、不適、肌痛、惡心、虛脫、咽喉痛與頭痛。但腺鼠疫通常在蚤叮咬處局部的淋巴結(jié)出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，叮咬處可有原發(fā)損傷。約70～90%的腺鼠疫有腹股溝淋巴結(jié)炎，而腋下和頸部少見。受累的淋巴結(jié)腫大、發(fā)炎、觸痛、并可以化膿。2.所有類型的鼠疫，包括淋巴結(jié)病變不明顯的，都可發(fā)展成敗血型鼠疫，可播散到身體各個部位，包括腦膜。無局部感染體征的也可發(fā)生內(nèi)毒素休克和DIC。播散到肺可致肺炎，并也有進(jìn)而發(fā)展為縱膈炎或胸膜滲出。繼發(fā)性肺鼠疫和原發(fā)性肺鼠疫一樣，均可經(jīng)飛沫實(shí)現(xiàn)“人一人”傳播途徑。3.腺鼠疫的淋巴結(jié)炎部位穿刺涂片，可見兩極濃染，別針狀卵形的革蘭氏陰性菌。并可培養(yǎng)鼠疫桿菌。培養(yǎng)陽性或抗體四倍增長可確疹。鼠疫桿菌F1抗原作被動血凝試驗(yàn)(PHA)可作血清學(xué)診斷。4.鼠疫的診斷與鑒別診斷，流行病學(xué)史十分重要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道哪里是本病疫源地，哪里是有本病流行，及其傳播媒介等知識，并根據(jù)潛伏期詳細(xì)詢問可能的暴露史。(二)流行狀況1.鼠疫對全球而言至今仍是一個威脅，因?yàn)樵S多國家、地區(qū)存在野生嚙齒動物間的持續(xù)感染或動物間的流行。美國西半部，南美大部，非洲東部、南部及中北，中亞和東南亞都有野生嚙齒動物鼠疫，俄羅斯和哈薩克斯坦內(nèi)有幾個鼠疫自然疫源地。盡管全球大部分地區(qū)已控制了城市鼠疫。但非洲的安哥拉博茨氏納、肯尼亞、馬達(dá)加斯加、納米比亞、南非、馬拉維、莫桑比克、坦桑尼亞、烏干達(dá)、津巴布韋、扎伊爾和利比亞在近二三十年內(nèi)都曾有人間鼠疫發(fā)生。美洲巴西東北部和安第斯山脈區(qū)(秘魯和玻利維亞)不斷有散發(fā)病例，且偶有小暴發(fā)。美國西部有人間鼠疫散發(fā)，但多為個例或局部少量同源聚集發(fā)病。1977-1994年間美國報告17例原發(fā)性肺鼠疫散發(fā)個案，均為接觸患有肺鼠疫的寵物貓所致。中國、印尼、蒙古、縉旬、印度、越南都有鼠疫地方性疫區(qū)。越南在1962-1972年在城市與鄉(xiāng)村有數(shù)千例腺鼠疫發(fā)生，并伴有散在的肺鼠疫點(diǎn)狀暴發(fā)。1994年印度蘇拉特市發(fā)生原發(fā)性肺鼠疫暴發(fā)。2.中國鼠疫疫源地分布在19個省、自治區(qū)，主要有云南、青藏高原、內(nèi)蒙、甘肅。浙江有20個縣市區(qū)歷史上發(fā)生過鼠疫。歷史記載解放前有二次流行。一次是由閩北經(jīng)慶元、龍泉輸入，一起是日軍在寧波、金華、衢州、溫州等地細(xì)菌戰(zhàn)引起。1952年至今我省雖沒有發(fā)現(xiàn)人間鼠疫，但目前的監(jiān)測結(jié)果表明，有利于鼠疫傳播的鼠蚤等生態(tài)環(huán)境依然存在，仍需防范再燃。(三)主要傳播方式人間鼠疫可在動物鼠疫流行期間發(fā)生，因人介入流行區(qū)或流行區(qū)的鼠(或其他嚙齒動物)及其感染的蚤類進(jìn)入人居住處，接觸或叮咬人居處的動物（家鼠、貓等）或蚤，引起人居處的動物和人的感染，造成鼠疫人間流行，尤其是家養(yǎng)貓犬，極易將感染了鼠疫的動物身上的蚤類帶入家庭。人蚤介導(dǎo)的人一人傳播是目前大多數(shù)地區(qū)造成人間流行的主要傳播方式，尤其是在人畜混居地區(qū)。在適宜的溫度和濕度下，感染的蚤類可維持傳染性達(dá)數(shù)月。腺鼠疫通常不會人與人直接傳播，但淋巴結(jié)破潰后，膿液可經(jīng)人的破損皮膚而感染。所以腺鼠疫多由蚤叮咬引起。叮咬人類引起人感染鼠疫的蚤類主要是印鼠客蚤。人接觸處理染有鼠疫的動物如宰剝旱獺、野兔皮毛肉食而吸入染菌的氣溶膠可引起肺鼠疫。肺鼠疫有高度的傳染性，居住擁擠、氣流不暢的環(huán)境有利于傳播。(四)平時的預(yù)防控制1.在有歷史流行的疫區(qū)及其他受威脅的在區(qū)：做好建筑物防鼠十分重要，要合理儲貯食物，處置好垃圾和廢物，使房屋周圍的嚙齒動物得不到食物及其藏身之處；同時根據(jù)蚤密度使用殺蟲劑及驅(qū)避劑避免蚤叮咬；發(fā)現(xiàn)鼠等嚙齒動物要避免接觸，在村莊內(nèi)開展滅鼠降低鼠密度，發(fā)現(xiàn)病(死)鼠要及時向衛(wèi)生部門報告，以便檢測與衛(wèi)生處置；家養(yǎng)的貓、犬要用合適的殺蟲劑定期處理。2.對鼠疫疫源地和歷史疫區(qū)常年堅持開展監(jiān)測。評估鼠疫疫源范圍及發(fā)生流行的潛在可能性。重點(diǎn)是病(死)的鼠(包括其他嚙齒動物)作細(xì)菌學(xué)檢測；對鼠類和戶外放養(yǎng)的貓、犬作鼠疫F1抗原的PHA血清學(xué)調(diào)查；以及采集野生嚙齒動物身上及其洞穴的蚤類作檢測。歷史疫區(qū)內(nèi)的鼠疫病人或動物的尸體掩埋地要嚴(yán)加管理，避免任意開挖和由此引發(fā)疫源復(fù)燃。當(dāng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有潛在流行可能時，有必要采取滅鼠措施，以防止疫源傳播擴(kuò)散。在滅鼠前通常要先滅蚤，可在鼠類出設(shè)路徑、躲花處和洞穴撒上滅蚤劑。3.嚴(yán)防疫源輸入。通過防鼠或定期煙薰控制船上、碼頭及倉庫的老鼠。必要時，對來自鼠疫疫源地的船只，在到達(dá)口岸時進(jìn)行船只及其運(yùn)載的貨物，特別是集裝箱內(nèi)的貨物進(jìn)行滅鼠、滅蚤處理。對于發(fā)生疫情或可疑疫情時，可按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)處置。(五)有關(guān)的主要國家標(biāo)準(zhǔn)1.GB15978-1995人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則2.GB15991-1995鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)3.GB15992-1995鼠疫控制及其考核原則及方法4.GB16682-1997動物鼠疫監(jiān)