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腦室、硬膜外、硬膜下引流安全預(yù)案1.確認有效醫(yī)囑,做好術(shù)前準備,如:穿刺部位剃發(fā)和清潔為意識清醒的患者或家屬做好解釋以取得配合對意識不清、躁動的患者應(yīng)以約束帶固定或根據(jù)醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)靜。2.告知患者及家屬腦室、硬膜外、硬膜下引流管的意義,引流期間安全防范措施及注意事項。3.術(shù)前、術(shù)后評估患者病情,如:瞳孔、意識、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。4.保持引流管通暢,標識清楚,注意觀察腦室引流管內(nèi)液面有無波動,檢查管路是否堵塞,防止引流裝置受壓、打折、扭曲。5.嚴密監(jiān)控:5.1密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。5.2觀察記錄引流量、顏色、性質(zhì)、引流速度等情況:正常的腦脊液為無色透明、無沉淀的液體,術(shù)后1~2天腦脊液可帶血性,以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明,若術(shù)后有大量鮮血或血性腦脊液顏色加深,提示腦室內(nèi)出血,必須報告醫(yī)生及時處理。硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時,及時通知醫(yī)生給予處理。每日引流量不超過500ml為宜。注意引流過度的表現(xiàn):出汗、頭痛、惡心、心動過速等。特殊情況如顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌過多或腦室內(nèi)出血需要較多引流,引流量可相應(yīng)增加,但應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。5.3記錄24h引流量。5.4傷口敷料有無滲出。6.腦室引流瓶(袋)入口應(yīng)高于外耳道10~15cm;硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。7.留置腦室引流管期間,保持患者平臥位,如要搖高床頭,需遵醫(yī)囑對應(yīng)調(diào)整引流管高度。翻身時,避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓;搬運患者時將引流管夾閉、妥善固定。8.適當限制患者頭部活動范圍,患者躁動時可酌情予以約束。9.預(yù)防顱內(nèi)感染:9.1保持室內(nèi)空氣的清潔;9.2保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌,各接頭處用無菌敷料包裹;9.3保持引流穿刺點敷料干燥清潔,定時更換;9.4傾倒引流液時必須嚴格消毒,接口處保持無菌;9.5必要時更換腦室引流瓶,更換時應(yīng)嚴格無菌操作,夾閉引流管,嚴禁提拎,以防腦脊液倒流入顱而引起逆行感染;10.腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管24~48h,以觀察腦脊液循環(huán)是否通暢,如無顱內(nèi)壓增高癥狀的表現(xiàn)即可拔管,如患者有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,應(yīng)立即放低引流袋或開放關(guān)閉的引流管,并告知醫(yī)生及時處理?!玖鞒獭看_認有效醫(yī)囑確認有效醫(yī)囑告知引流管的意義、安全防范措施及注意事項告知引流管的意義、安全防范措施及注意事項妥善安置引流管保持引流管通暢做好術(shù)前準備腦室引流袋入口應(yīng)高于外耳道10~15cm硬膜外、硬膜下引流遵醫(yī)囑或顱內(nèi)壓情況調(diào)整適當限制患者頭部活動范圍保持患者平臥位翻身時,避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓搬運患者時將引流管夾閉、妥善固定穿刺部位剃發(fā)和清潔評估患者病情觀察腦室引流管內(nèi)液面有無波動標識清楚防止引流裝置受壓、打折、扭曲傷口敷料有無滲出觀察記錄引流量、顏色、性質(zhì)、引流速度等情況觀察意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況嚴密監(jiān)控拔管前一天抬高或夾閉引流管夾管時注意病情觀察、有異常及時匯報拔管后觀察傷口情況拔管預(yù)防感染穿刺點敷料干燥清潔,定時更換保持室內(nèi)空氣的清潔引流裝置及管道的清潔無菌傾倒引流液時必須嚴格消毒,接口處保持無菌定時更換引流瓶,嚴禁提拎妥善安置引流管保持引流管通暢做好術(shù)前準備腦室引流袋入口應(yīng)高于外耳道10~15cm硬膜外、硬膜下引流遵醫(yī)囑或顱內(nèi)壓情況調(diào)整適當限制患者頭部活動范圍保持患者平臥位翻身時,避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓搬運患者時將引流管夾閉、妥善固定穿刺部位剃發(fā)和清潔評估患者病情觀察腦室引流管內(nèi)液面有無波動標識清楚防止引流裝置受壓、打折、扭曲傷口敷料有無滲出觀察記錄引流量、顏色、性質(zhì)、引流速度等情況觀察意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況嚴密監(jiān)控拔管前一天抬高或夾閉引流管夾管時注意病情觀察、有異常及
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