發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測課件

發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測

內(nèi)容概述麻疹疑似病例監(jiān)測《全國麻疹監(jiān)測方案》（2009年）簡介發(fā)熱出疹性疾病的診斷和鑒別診斷我國主要的疾病監(jiān)測系統(tǒng)按《中華人民共和國傳染病防治法》第十七條規(guī)定：國家建立傳染病監(jiān)測制度。全國法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)急性弛緩性麻痹病例（AFP）監(jiān)測系統(tǒng)麻疹監(jiān)測系統(tǒng)新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測系統(tǒng)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測系統(tǒng)流行性乙型腦炎監(jiān)測系統(tǒng)傳染病防治法中傳染病的分類甲類傳染?。?種）——鼠疫、霍亂乙類傳染病（25種）免疫針對(duì)疾病多為乙類傳染病脊髓灰質(zhì)炎及AFP病例（病人或疑似病人）或者多年未有的免疫針對(duì)疾病要按甲類傳染病進(jìn)行管理丙類傳染?。?1種）2008年新增手足口病擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃新增疫苗針對(duì)疾病有2種屬于丙類（腮腺炎、風(fēng)疹）疫情責(zé)任報(bào)告人和報(bào)告單位責(zé)任報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生。責(zé)任報(bào)告單位各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。疫情報(bào)告時(shí)限根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》第十九條規(guī)定：甲類傳染病、傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)于2小時(shí)、農(nóng)村于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告。對(duì)其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙肝、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)于6小時(shí)、農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。對(duì)丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。疫情報(bào)告程序按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：第三十一條：任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。第三十三條：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)收集、分析、調(diào)查、核實(shí)傳染病疫情信息。接到甲類、乙類傳染病疫情報(bào)告或者發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，同時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。第三十四條：縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本行政區(qū)域內(nèi)的疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)傳染病疫情。疫情報(bào)告要求常規(guī)疫情報(bào)告要求病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告，不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情。疾病監(jiān)測專報(bào)系統(tǒng)報(bào)告程序和要求按各疾病監(jiān)測系統(tǒng)要求進(jìn)行報(bào)告麻疹疑似病例監(jiān)測——《全國麻疹監(jiān)測方案》簡介（2009年）背景配合《2006-2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》到2012年，麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下使用新的麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告麻疹個(gè)案病例在《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的“專病/單病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”定制平臺(tái)重新修訂《全國麻疹監(jiān)測方案》監(jiān)測目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疫情。了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測預(yù)警。了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。評(píng)價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。病例定義麻疹疑似病例具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測對(duì)象病例分類實(shí)驗(yàn)室診斷病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者臨床診斷病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。排除病例監(jiān)測內(nèi)容—病例監(jiān)測流行病學(xué)監(jiān)測標(biāo)本的采集與運(yùn)送病例調(diào)查和個(gè)案管理主動(dòng)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測全國麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)血清學(xué)檢測病原學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室生物安全和質(zhì)控

流行病學(xué)監(jiān)測流行病學(xué)監(jiān)測流行病學(xué)監(jiān)測主動(dòng)監(jiān)測縣級(jí)CDC和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)預(yù)防保健單位，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，每旬到轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療單位進(jìn)行麻疹疑似病例的主動(dòng)監(jiān)測，并記錄主動(dòng)監(jiān)測完成情況。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測全國麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)國家級(jí)—承擔(dān)麻疹病毒基因定型

省級(jí)—麻疹病毒分離

州市級(jí)—血清學(xué)檢測

血清學(xué)檢測收到血清標(biāo)本后，應(yīng)于3天內(nèi)完成麻疹I(lǐng)gM抗體檢測，麻疹I(lǐng)gM抗體陰性的標(biāo)本應(yīng)在1周內(nèi)完成風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測。

病原學(xué)檢測省級(jí)在接到標(biāo)本后28天內(nèi)完成病毒分離工作，分離到的毒株在14天內(nèi)送國家麻疹實(shí)驗(yàn)室，國家14天內(nèi)完成基因定型，并將結(jié)果反饋給送檢單位。監(jiān)測內(nèi)容—暴發(fā)疫情監(jiān)測麻疹暴發(fā)定義是指在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例。現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。暴發(fā)疫情監(jiān)測24小時(shí)內(nèi)達(dá)到突發(fā)標(biāo)準(zhǔn)或死亡時(shí)，市CDC參加調(diào)查疫情規(guī)模較大或死亡2例以上時(shí)，省CDC參加調(diào)查暴發(fā)疫情監(jiān)測流行因素調(diào)查（縣CDC）調(diào)查范圍：疫情發(fā)生地及周邊地區(qū)年齡范圍：15歲以下兒童調(diào)查內(nèi)容：麻疹疫苗接種情況、病例免疫史、學(xué)校查驗(yàn)接種證工作開展情況、病例居住環(huán)境、當(dāng)?shù)厝丝诹鲃?dòng)情況、醫(yī)院感染情況。暴發(fā)疫情監(jiān)測預(yù)防控制措施評(píng)價(jià)（參加調(diào)查的CDC）

對(duì)采取的應(yīng)急接種、醫(yī)院感染預(yù)防控制、傳染源管理等措施進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)控制效果，預(yù)測疫情發(fā)展趨勢，及時(shí)調(diào)整控制策略和措施?？hCDC在疫情處理完畢后7天內(nèi)完成調(diào)查報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)至省CDC?？hCDC填寫麻疹暴發(fā)疫情匯總信息表，并錄入麻疹監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。

監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標(biāo)以省為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到2/10萬以上，同時(shí)80％以上的縣區(qū)麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到1/10萬。監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性指標(biāo)麻疹疑似病例48小時(shí)完整調(diào)查率達(dá)到80％以上實(shí)驗(yàn)室血清檢測結(jié)果7天內(nèi)及時(shí)報(bào)告率達(dá)到80％以上

監(jiān)測系統(tǒng)特異性指標(biāo)麻疹疑似病例血標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率到達(dá)90％以上采集病原學(xué)標(biāo)本的暴發(fā)疫情數(shù)占暴發(fā)疫情總起數(shù)的百分比達(dá)到80％以上

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用——麻疹監(jiān)測方面麻疹疑似病例網(wǎng)絡(luò)疫情直報(bào)麻疹疑似病例血標(biāo)本的采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)麻疹病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)負(fù)責(zé)采集血標(biāo)本?；疽笫牵翰裳?～3毫升，無溶血，無污染；標(biāo)本送檢表填寫完整；血標(biāo)本或分離血清（＞0.5毫升）應(yīng)放置4℃冷藏，并立即通知或24小時(shí)內(nèi)送達(dá)轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。麻疹主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用——麻疹控制方面?zhèn)魅驹吹母綦x治療對(duì)麻疹病例進(jìn)行在家或醫(yī)院隔離治療，減少與他人接觸，原則上隔離至出疹后5天。預(yù)防醫(yī)院感染醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是兒童醫(yī)院或兒科門診、病房等要認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求，對(duì)就診的具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢分診，做好診斷和鑒別診斷工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》，落實(shí)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，避免發(fā)生麻疹的醫(yī)院感染。發(fā)熱出疹性疾病的診斷和鑒別診斷出疹性疾病的分類斑疹：傷寒、斑疹傷寒、猩紅熱、藥物疹。丘疹：水痘、天花早期、藥物疹。斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、藥物疹。水皰疹：水痘、天花、藥物疹、濕疹、過敏性皮炎、單純皰疹、帶狀皰疹。膿皰疹：天花、膿皰性濕疹、膿皰瘡、天皰瘡。出血性皮疹：重癥傳染病如麻疹、天花、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒等。以及血液病如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。出疹性疾病的診斷要點(diǎn)既往患過何種出疹性傳染病，發(fā)病前有無接觸史。近期內(nèi)做過何種預(yù)防接種。出疹與發(fā)熱關(guān)系：麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱在出疹前即發(fā)熱，發(fā)疹期熱更高，但三者發(fā)熱與出疹間隔天數(shù)不同，而幼兒急疹的皮疹多在體溫下降下時(shí)出現(xiàn)。如伴有發(fā)熱，多為傳染病性出疹，應(yīng)注意疹子類型、分布、發(fā)疹次序、融合否？是否為出血疹。粘膜是否發(fā)炎：麻疹的科氏斑；猩紅熱扁桃體發(fā)炎有膿性物，舌呈楊梅樣；水痘口腔粘膜可能有水皰。有無其他伴發(fā)體征：風(fēng)疹患者常見耳后及枕部淋巴結(jié)腫大?；?yàn)：病毒所致出疹性傳染病，患者之白細(xì)胞多正常或減少，猩紅熱則增多。麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

——GB15983-1995診斷原則麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，在麻疹減毒活疫苗普遍應(yīng)用后，不但存在癥狀典型的麻疹，而且存在癥狀不典型的病人，前者可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)作出診斷，后者需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測或麻疹病毒的分離陽性作出診斷。麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)——GB15983-1995臨床癥狀全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹發(fā)熱(38度或更高)咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。起病早期(一般于病程第2-3日)在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑。皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴(kuò)展,持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。流行病學(xué)史與確診麻疹病人有接觸史，潛伏期6-18天。麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)——GB15983-1995實(shí)驗(yàn)室診斷一個(gè)月內(nèi)未接種過麻診疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體?；謴?fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體轉(zhuǎn)陽。從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)——GB15983-1995病例分類

疑似病例全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；發(fā)熱；咳嗽或上呼吸道卡他癥狀或結(jié)合膜炎。臨床診斷病例疑似病例加（1）口腔頰粘膜；（2）皮膚紅色斑丘疹；（3）麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體轉(zhuǎn)陽。確診病例疑似病例或者臨床診斷病例加（1）一個(gè)月內(nèi)未接種過麻疹疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體；（2）恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體轉(zhuǎn)陽；（3）從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

——GB15983-1995診斷原則典型病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)作出臨床診斷，不典型病例需根據(jù)血清風(fēng)疹抗體的檢測或風(fēng)疹病毒的分離陽性予以確診。風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)——GB15983-1995流行病學(xué)史與確診的風(fēng)疹患者在14～21天內(nèi)有接觸史臨床癥狀發(fā)熱全身皮膚在起病1～2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）實(shí)驗(yàn)室診斷咽拭子標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒或檢測到風(fēng)疹病毒核酸1個(gè)月內(nèi)未接種風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)——GB15983-1995病例分類疑似病例：（1）全身皮膚在起病1～2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹；（2）發(fā)熱；（3）耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）臨床診斷病例：疑似病例加流行病學(xué)史確診病例疑似病例加（1）咽拭子標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒或檢測到風(fēng)疹病毒核酸；（2）1個(gè)月內(nèi)未接種風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體；（3）恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。麻疹和風(fēng)疹鑒別診斷要點(diǎn)麻疹風(fēng)疹潛伏期10～1