腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥目錄contents引言腰椎間盤(pán)突出癥的病因和病理腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷和鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出癥的治療和預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的并發(fā)癥和預(yù)后01引言介紹腰椎間盤(pán)突出癥的基本知識(shí)，提高公眾對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。目的腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的脊柱疾病，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。背景目的和背景腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨(dú)或者連同脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。定義根據(jù)突出程度和病理類(lèi)型，腰椎間盤(pán)突出癥可分為膨隆型、突出型、脫垂游離型和Schmorl結(jié)節(jié)型。其中，膨隆型和突出型較為常見(jiàn)，脫垂游離型和Schmorl結(jié)節(jié)型相對(duì)較少見(jiàn)。分類(lèi)腰椎間盤(pán)突出癥的定義和分類(lèi)02腰椎間盤(pán)突出癥的病因和病理隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退變，纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸減少，彈性降低，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)的抗壓能力減弱。腰椎間盤(pán)退行性變長(zhǎng)期反復(fù)的外力作用，如長(zhǎng)期坐姿不正、彎腰提重物等，容易造成腰椎間盤(pán)的損傷和累積性勞損。損傷遺傳因素在腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病中也具有一定的影響。遺傳因素妊娠、肥胖、長(zhǎng)期吸煙等也可能增加腰椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)。其他因素病因ABCD腰椎間盤(pán)膨出腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。腰椎間盤(pán)脫出腰椎間盤(pán)的髓核組織完全脫離纖維環(huán)，游離于椎管內(nèi)，可能引起嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀。腰椎間盤(pán)退變隨著年齡的增長(zhǎng)和長(zhǎng)期勞損，腰椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退變，表現(xiàn)為纖維環(huán)和髓核的含水量減少、彈性降低等。腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫。病理03腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。雖然高位腰椎間盤(pán)突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見(jiàn)，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤(pán)組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。腰痛下肢放射痛馬尾神經(jīng)癥狀癥狀是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽(yáng)性。叩痛以棘突處為最明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。腰椎側(cè)凸腰部活動(dòng)受限壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣體征04腰椎間盤(pán)突出癥的診斷和鑒別診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者腰痛、下肢放射痛等癥狀的發(fā)作、加重及緩解情況。病史采集體格檢查影像學(xué)檢查觀察患者姿勢(shì)、步態(tài)，檢查腰部壓痛、叩痛、活動(dòng)受限等體征，評(píng)估下肢肌力、感覺(jué)及反射情況。通過(guò)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，觀察腰椎間盤(pán)的形態(tài)、位置及與周?chē)M織的關(guān)系，明確診斷。030201診斷腰椎管狹窄癥與腰椎間盤(pán)突出癥相似，但癥狀多以下腰痛、馬尾神經(jīng)癥狀為主，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎管矢狀徑變小。梨狀肌綜合征以臀部和下肢疼痛為主要表現(xiàn)，但癥狀不過(guò)膝，無(wú)腰痛及脊柱體征，梨狀肌局部壓痛及下肢放射痛明顯。腰椎滑脫表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛等癥狀，但多有外傷史，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫征象。脊柱腫瘤脊柱腫瘤也可出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛等癥狀，但多伴有夜間痛、消瘦等全身癥狀，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞等征象。鑒別診斷05腰椎間盤(pán)突出癥的治療和預(yù)防藥物治療物理治療牽引治療手術(shù)治療治療01020304使用非甾體抗炎藥、肌松藥等藥物緩解疼痛和肌肉緊張。如熱敷、冷敷、電療等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。通過(guò)牽引裝置，對(duì)腰椎進(jìn)行拉伸，減輕腰椎壓力，緩解疼痛。對(duì)于嚴(yán)重病例，可能需要手術(shù)治療，如椎間融合、椎板切除等。保持正確姿勢(shì)加強(qiáng)鍛煉控制體重避免外傷預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久坐、久站等。坐時(shí)應(yīng)保持腰部挺直，避免彎腰駝背。過(guò)重會(huì)增加腰椎負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出，因此應(yīng)控制體重在合理范圍內(nèi)。進(jìn)行適量的腰部鍛煉，如小燕飛、五點(diǎn)支撐等，增強(qiáng)腰部肌肉力量，提高腰椎穩(wěn)定性。注意保護(hù)腰部，避免受到外傷或撞擊，以免誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出。06腰椎間盤(pán)突出癥的并發(fā)癥和預(yù)后由于腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致腰椎管空間減小，可能引發(fā)腰椎管狹窄，表現(xiàn)為間歇性跛行、腰腿痛等癥狀。腰椎管狹窄當(dāng)腰椎間盤(pán)突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常等馬尾綜合征表現(xiàn)。馬尾綜合征長(zhǎng)期腰椎間盤(pán)突出可能導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引發(fā)腰椎滑脫，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、下肢放射痛等癥狀。腰椎滑脫并發(fā)癥大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)過(guò)積極治療，癥狀可以得到緩解或消失，預(yù)后良好。對(duì)于馬尾綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，及時(shí)手術(shù)治療可改善預(yù)后，但