《護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》

護(hù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部管理制度一、基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)1護(hù)士長工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 42護(hù)士素質(zhì)考核評分標(biāo)準(zhǔn) 53前臺分診人員考核評分標(biāo)準(zhǔn) 64病房治療室考核評分標(biāo)準(zhǔn) 74婦科男科治療室考核評分標(biāo)準(zhǔn) 85注射、輸液室考核評分標(biāo)準(zhǔn) 96采血室考核評分標(biāo)準(zhǔn) 7換藥室考核評分標(biāo)準(zhǔn) 8體檢科護(hù)理工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 9基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 10病房管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 11危重患者護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 12重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 13藥品管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 14搶救制度考核評分標(biāo)準(zhǔn) 15表格書寫考核標(biāo)準(zhǔn) 16體溫單繪制考核標(biāo)準(zhǔn) 17醫(yī)囑單考核評分標(biāo)準(zhǔn) 18護(hù)理記錄單評分標(biāo)準(zhǔn) 19危重患者護(hù)理記錄單評分表 20整體護(hù)理檢查評分標(biāo)準(zhǔn)及考核內(nèi)容 21供應(yīng)室工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn) 22洗衣房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn) 二、基本操作考核標(biāo)準(zhǔn)1體溫、脈搏、呼吸測量技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 2體溫單記錄繪制技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 3血壓測量技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 4鋪備用床技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 5鋪麻醉床技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 6為臥床病人更換被單技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 7無菌技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 8穿脫隔離衣技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 9戴無菌手套評分標(biāo)準(zhǔn) 10皮內(nèi)注射技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 11肌內(nèi)與皮下注射技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 12靜脈注射技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 13靜脈采集血標(biāo)本技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 14密閉式靜脈輸液技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 15靜脈穿刺套管針留置技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 16鼻塞(鼻導(dǎo)管)吸氧技術(shù)操作考核評分標(biāo) 17心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 18冷熱敷技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 19酒精擦浴降溫技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 20女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 21口、鼻腔內(nèi)吸痰技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 22床上洗頭技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 23晨晚間護(hù)理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 24心電監(jiān)護(hù)技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn) 25六部洗手法操作評分標(biāo)準(zhǔn) 26陰道灌洗、治療、上藥技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 27手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 日期科室檢查者得分.扣分1、科室工作有年計劃，月安排，周重點，落實見成效。6未達(dá)到要求每項酌情扣1-2分2、每月底向護(hù)理部口頭匯報工作一次。半年有工作小結(jié)，年終有工作總結(jié)，并書面交院長。6未達(dá)到要求每項扣2分3、有切實可行的崗位職責(zé)，有日常檢查考核辦法，有獎懲措施。每年對科室護(hù)理人員的綜合考核1—2次，有考核標(biāo)準(zhǔn)?？己私Y(jié)果報辦公室。有書面記錄可查。缺一崗位職責(zé)扣1分，無考核標(biāo)準(zhǔn)或獎懲措施扣1分，結(jié)果未報扣1分4、自覺遵守醫(yī)院考勤制度，有事休假需向領(lǐng)導(dǎo)報告。4檢查或查房1次未按要求扣1分5、按時完成醫(yī)院布置的任務(wù)，及時傳達(dá)矛盾不上交?？剖彝挥龃笈鷵尵然颊呋虬l(fā)生重大事件，應(yīng)及時上報，并親自參加與指導(dǎo)。6未及時上傳下達(dá)，出現(xiàn)1次扣0.5分。抽查1份文件，未保管好扣1分，任務(wù)1次完成不好扣1分，矛盾未處理好，每次扣0.5分6、病房護(hù)理人員班次安排科學(xué)合理，注意資歷和能力的搭配，充分滿足患者需要，保證醫(yī)療護(hù)理安全。4查科室2周以前的班次表，發(fā)現(xiàn)1次不合理，扣1分7、按要求填寫護(hù)士長工作手冊和科室護(hù)理工作量報表，每月30號以前上交護(hù)理部。5填寫不認(rèn)真全扣，填寫一項不完善扣0.5分，上交不及時扣1分8、有差錯缺點及投訴登記本。認(rèn)真登記，無漏報，隱瞞現(xiàn)象。發(fā)生事故、意外時，及時上報護(hù)理部。安全分析會每月一次，對差錯，疏忽有處理意見，有預(yù)防措施。對投訴有處理意見。4無記錄本全扣，隱瞞不報，發(fā)現(xiàn)1次扣2分，未達(dá)到要求每項扣1分護(hù)士行為規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)日期科室，檢查者得分考核內(nèi)容分值扣分儀表儀表端莊、大方，禁止?jié)鈯y艷抹5掛牌上崗3著裝上班穿護(hù)士工作衣、褲4保持清潔、平整3夏季穿短袖工作衣，冬季穿長袖，全科護(hù)士著裝統(tǒng)一3鞋帽工作鞋冬、夏更換時間統(tǒng)一3工作帽佩戴美觀2保持清潔無破損3夏季穿涼鞋、絲襪，嚴(yán)禁赤腳2頭飾頭發(fā)不能過肩，長發(fā)盤起4流海不能遮眼3發(fā)飾統(tǒng)一3手飾指甲長短適宜，甲下無污垢3不涂指甲油、佩戴戒指、手鏈、手鐲5操作前后洗手2勞動紀(jì)律不遲到、早退5嚴(yán)禁串崗、脫崗、私自換班5不干私活、不扎堆聊天2上班時間不吃東西、私人會客、不睡覺、不看與工作無關(guān)的書籍3服務(wù)態(tài)度熱情、主動為患者服務(wù)，站立、微笑迎接病人，迎送有“五聲’3耐心解答患者疑問3主動為患者解決護(hù)理問題3嚴(yán)格履行護(hù)士工作職責(zé)，護(hù)士對患者做到“七心”3嚴(yán)格執(zhí)行首問責(zé)任制3核心制度核心制度健全5隨機抽護(hù)士1-2名，熟知核心制度5護(hù)理理念護(hù)理理念標(biāo)識清楚3隨機抽護(hù)士1-2名，能準(zhǔn)確回答護(hù)理理念并能體現(xiàn)于工作中3五輕落實情況說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕、拿取物品輕2查看護(hù)士操作2隨機提問護(hù)士2前臺分診人員考核評分標(biāo)準(zhǔn)日期科室檢查者得分標(biāo)準(zhǔn)扣分分診站臺面、地面清潔、物品放置規(guī)格化，無私人用物一項不合要求扣2分辦公桌上物品按要求整潔放置，方便使用一項不合要求扣1分各抽屜、柜內(nèi)物品按規(guī)定放置有序，清潔整齊不零亂一項不合要求扣1分用語規(guī)范一項不合要求扣1分認(rèn)真做好解釋、分診工作，解答對病人提問有耐心，分診準(zhǔn)確，導(dǎo)診有秩序，急重癥病人由導(dǎo)診護(hù)士用平車或輪椅護(hù)送全程檢查、住院，必要時送急診科搶救一項不合要求扣2分護(hù)士素質(zhì)儀表、著裝符合要求，掛牌上崗一項不合要求扣2分各崗位互相銜接，不空崗，不串崗無脫崗、串崗、扎堆聊天，一項不合要求扣2分分100扣分室內(nèi)放置物品清潔、整齊、有序一項不符合要求扣1分進(jìn)室衣帽整齊，操作前洗手、戴口罩一項不符合要求扣2分按要求統(tǒng)一使用干燥鑷子罐，4小時更換一次不符合要求全扣各種外用液體、消毒液、藥物、藥膏定位放置，標(biāo)簽清楚一項不符合要求扣2分清潔整齊，定位放置0一項不符合要求扣1分物品用后及時浸泡消毒，晾干、一項不符合要求扣2分紫外線空氣消毒每日一次，記錄準(zhǔn)確一項不符合要求扣2分空氣培養(yǎng)每月一次，有記錄一項不符合要求扣2分婦科、男科治療室工作人員考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分——工作人員態(tài)度和藹，語言清晰，微笑服務(wù)，認(rèn)真做好宣教、解釋工作，動作輕柔熟練二協(xié)助客人換鞋、更衣、進(jìn)入治療間，操作前洗手、戴手套、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。5三檢查、治療床保持清潔，防滲漏大單、臀墊、沖洗頭、螺紋管一人一用一換。5四沖洗車、物品柜、治療床、辦公室每日清潔、消毒。各房間每周大清潔一次。五沖洗、治療時嚴(yán)密觀察病人變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生5六嚴(yán)格限制進(jìn)入治療間人數(shù)，經(jīng)治專家除外，沖洗時注意遮擋病人，保護(hù)病人隱私七無菌物品柜每日清潔，無菌物品按標(biāo)示依次擺放柜內(nèi)，一次性物品去除外包裝分類擺放整齊。八無過期、無積壓物品九每日紫外線消毒有登記，擦拭燈管有記錄，每月做治療間空氣培養(yǎng)，符合標(biāo)準(zhǔn)要求。十按要求轉(zhuǎn)抄治療、本，字跡清晰，藥品記錄清楚，當(dāng)日治療完成后及時在治療本上畫紅勾5病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，空氣新鮮無氣味，各種浸泡桶干凈無污跡。醫(yī)療廢物分類處置符合要求十二病人治療完畢后用物及時清理、歸位5十三各種無菌物品用后及時清洗、浸泡，床單位軟備品按要求折疊、擺放5標(biāo)準(zhǔn)分評分方法扣分嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，有明顯標(biāo)識，每天定時開窗通風(fēng)，空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次，有記錄一項不符合扣2分，無記錄扣1分治療臺在使用前后要用消毒水抹布擦拭一遍一項不符合扣2分切私物均不得放于治療室內(nèi)一項不符合扣2分嚴(yán)格交接班一項不符合扣2分，無記錄扣1分室內(nèi)物品定位放置，用后及時補充，無菌物品(專柜分層放置)與非無菌物品嚴(yán)格分開，標(biāo)志明顯一項不符合扣3分鑷子罐、鑷子配套使用，打開的干罐有效期為4小時，無抗菌能力的無菌物品(棉球罐、紗布罐)24小時更換消毒，無菌藥液開瓶后必須注明開瓶日期和時間，配好的藥液2小時內(nèi)必須使用一項不符合扣5分治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，物品分區(qū)放置8一項不符合扣2分治療柜、藥柜、抽屜、各種盤內(nèi)用物放置規(guī)范有序，藥品標(biāo)簽清楚，有定期清潔制度一項不符合扣1分分100扣分室內(nèi)放置物品清潔、整齊、有固定基數(shù)，清點交接記錄清晰一項不符合要求扣1分進(jìn)處置室衣帽整齊，操作前洗手、戴口罩一項不符合要求扣2分按要求統(tǒng)一使用干燥鑷子罐，4小時更換一次不符合要求全扣各種外用液體或消毒液定位放置，標(biāo)簽清楚一項不符合要求扣2分各種護(hù)理盤用物齊全，清潔整齊，定位放置一項不符合要求扣1分物品用后及時浸泡消毒，晾干、備用一項不符合要求扣2分紫外線空氣消毒每日一次，記錄準(zhǔn)確一項不符合要求扣2分空氣培養(yǎng)每月一次，有記錄一項不符合要求扣2分日期科室檢查者得分分100評分方法扣分室內(nèi)保持整潔，布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)有明顯標(biāo)志，物品排列整齊適用8一項不合要求扣2分做好開診前各項準(zhǔn)備工作。進(jìn)換藥室衣帽整潔，換藥前洗手、戴口罩8一項不合要求扣2分無菌物品專柜放置，用具清潔，定期消毒滅菌，無過期物品8一項不合要求扣2分，有過期物品全扣各種藥品分類放置，有標(biāo)志，各種敷料、器械等容器均有標(biāo)記6一項不合要求扣1分正確使用無菌鉗、滅菌容器、無菌溶液、無菌敷料，定期消毒滅菌，并注明日期8一項不合要求扣2分無抗菌能力的物品、容器，24小時更換消毒5一項不合要求扣2分鑷子罐、鑷子配套使用，干罐4小時更換一次5不合要求全扣換藥后器械應(yīng)浸泡消毒后清洗，浸泡時器械關(guān)節(jié)要打開一項不合要求扣2分空氣紫外線消毒一次/日，燈管定期擦拭，保持清潔，空氣培養(yǎng)一次/月，均有記錄，不合格有處理措施一項不合要求扣2分，無記錄扣1分每日有工作量統(tǒng)計記錄，定期總結(jié)4一項不合要求扣1分操作中無菌物與污染物分別放置在不同容器中，避免交叉感染8一項不合要求扣2分換藥動作輕，程序規(guī)范，處理傷口準(zhǔn)確，包扎符合要求，做到無菌、感染、隔離傷口臺面分開一項不合要求扣2分掌握各種消毒液濃度，配制方法及使用注意事項(提問一名護(hù)士)8一項不合要求扣1分日期科室檢查者得分分100評分方法扣分所負(fù)責(zé)區(qū)域室內(nèi)清潔，布局合理，物品擺放整潔有序一項不合要求扣1分護(hù)士儀表端莊，接待病人熱情，態(tài)度和藹，解釋耐心，引導(dǎo)、流程順暢一項不合要求扣2分做好開診前的各項準(zhǔn)備工作一項不合要求扣2分體檢人員名單登記準(zhǔn)確，條形碼發(fā)放到位。體檢表及時收回檢查?；灐z查結(jié)果取送及時，一項不合要求扣3分各項檢查結(jié)果及時、正確輸機。排列順序正確，黏貼位置符合標(biāo)準(zhǔn)。無缺項漏項、漏人、錯項一項不合要求扣3分接收體檢人員名單、發(fā)放體檢結(jié)果有登記一項不合要求扣5分各種護(hù)理操作符合無菌原則一項不合要求全扣日期科室檢查者得分標(biāo)準(zhǔn)分100扣分護(hù)理設(shè)備齊全，護(hù)理車及其中各項用物齊備適用，及時維修和請領(lǐng)未達(dá)要求一項扣2分入院患者當(dāng)班完成衛(wèi)生處置(緊急搶救者例外)更換服裝5未達(dá)要求1人一項扣2分柜內(nèi)物品放置有序，床下整潔，無多余物品及雜物，便器、盆等放在規(guī)定位置未達(dá)要求一項扣1分床鋪整潔，被服干燥，無血跡污跡，無渣屑，床單、被套、服裝每周至少更換一次未達(dá)要求一項扣1分室內(nèi)整潔、安靜舒適，定時通風(fēng)(查5間病房),無臭味，嘔吐物、排泄物及時處理未達(dá)要求一項扣1分每周督促病人洗澡、剪指甲一次，保持患者個人衛(wèi)生良好，口腔、皮膚清潔，無長發(fā)長須長甲未達(dá)要求一項扣1分接待患者入院，介紹環(huán)境及入院須知(問新入院患者5名),落實等級護(hù)理，定時巡視病房，掌握患者心理狀態(tài)，治療反應(yīng)，及時做好心理護(hù)理及主動解決患者所需，不靠陪人呼喚未達(dá)要求一項扣1分，未達(dá)到等級護(hù)理要求患者出院后，及時做好終末料理和消毒工作5未達(dá)要求全扣科室檢查者得分新鮮一項不符合要求扣2分的床頭卡，清潔完整，飲食、護(hù)理級別、隔離、藥物過敏有標(biāo)記一項不符合要求扣2分尾不晾毛巾、衣物等一項不符合要求扣2分符合病人隨時應(yīng)用6一項不符合要求扣2分8一項不符合要求扣2分有序一項不符合要求扣2分毀形、浸泡等及時處理一項不符合要求扣3分酌情扣分無記錄扣2分技術(shù)操作及查對制度，預(yù)防差錯事故的有效措施，用電安全措施，預(yù)防病人意外傷害措施等一項不符合要求扣4分日期科室檢查者得分.分100扣分有清潔衛(wèi)生處置安排(急診入院患者24小時內(nèi)完成),床單位整潔，無污跡、無渣屑等，基礎(chǔ)護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)無衛(wèi)生處置全扣，靠陪人執(zhí)行者扣2分患者個人衛(wèi)生良好，協(xié)助病人洗漱、梳頭、進(jìn)餐，保持六潔(口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、指(趾)甲),皮膚無壓痕，無長須未達(dá)要求一項扣2分體位舒適正確，有防止墜床或其他意外損傷的的措施未達(dá)要求全扣各種導(dǎo)管護(hù)理正確，定時更換及消毒，引流物及時傾倒，排泄物及時處理未達(dá)要求一項扣2分密切觀察患者動態(tài)，做好床頭交接班，各項記錄及時、準(zhǔn)確、完善。護(hù)士做到六知道(姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理要點、檢驗異常結(jié)果)未達(dá)要求一項扣2分各項護(hù)理落實到位，患者無護(hù)理不周性并發(fā)癥，如褥瘡、各部位感染、燙傷、墜傷、足下垂等因護(hù)理不周引起任何一項并發(fā)癥，此項全扣，并按情節(jié)、后果輕重，另按差錯事故處理經(jīng)常巡視病房，接應(yīng)呼喚及時，能主動及時地解決患者所需未達(dá)要求一項扣2分況；診斷、既往史、過敏史；目前癥狀、主訴、飲食、睡眠、及排泄；陽性指標(biāo)；用藥目的、方法、副作用；相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施未達(dá)要求一項扣2分對病人進(jìn)行整體護(hù)理，觀察病情細(xì)致，準(zhǔn)確熟練進(jìn)行各項監(jiān)測，并能做出正確報告一項不合要求扣2分護(hù)士搶救技術(shù)熟練，能獨立進(jìn)行心肺復(fù)蘇(檢查一名護(hù)按操作評分標(biāo)準(zhǔn)扣分熟練掌握各種儀器使用方法，能排除一般故障(檢查一名護(hù)士)一項不合要求熟悉各種搶救藥物的作用、劑量濃度(提問一名護(hù)士)一項不合要求注：其它檢查內(nèi)容同病房分100扣分管理得當(dāng)，分類放置，標(biāo)簽規(guī)范，清晰，完整，藥品基數(shù)適度藥品混放、錯放扣3分，其他一項不符合要求扣1分藥柜有專人負(fù)責(zé)，清潔整齊，定期清點、帳藥相符無專人管理扣1分，藥柜不整潔扣3分，帳藥不符無變質(zhì)過期藥品有變質(zhì)過期現(xiàn)象全扣藥品柜每班清點，帳藥相符。無登記本全扣，其它一項不符扣2分急救藥放置規(guī)范，標(biāo)簽清晰，完整，規(guī)定基數(shù)與實際藥數(shù)相符，做到四固定，保證隨時取用，用后及時補充放置不當(dāng)扣2分，其它一項不符扣1分貴重藥品應(yīng)注明患者姓名，單獨保存，因各種原因停用時，及時退藥一項不符合要求扣1分患者專用藥分別存放，標(biāo)志清楚，停用后余藥及時退清，診室無私存藥一項不符合要求扣1分藥筐清潔齊全一項不符合要求扣1分日期科室檢查者得分.用物做到四固定(定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修)三及時(及時檢查、每缺一件物品扣2分，未做到四固定，每件扣1分，未做到三及時，每件扣2分各類搶救儀器性能良好，器械完好適用，搶救用物配套齊全，且隨時處于備用狀態(tài)。搶救車上物品齊全儀器設(shè)備(包括吸痰吸氧等)功能欠佳，扣5分，用物不配套或不齊全扣2分急救車上藥品齊全，放置有序(強心劑、升壓藥、呼吸興奮劑)、標(biāo)簽醒目、無過期變質(zhì)，數(shù)藥相符，排列合理準(zhǔn)備不符合要求，有過期變質(zhì)扣5分，標(biāo)簽不醒目扣1分護(hù)士能熟練掌握常用搶救知識與技能，熟悉各搶救儀器的使用，熟悉藥品劑量、用法、主要藥理作用、不良反應(yīng)等一項未達(dá)到要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對制度與交接班制度，各項記錄清楚完善，登記及時未按要求者每次扣2—8分表格書寫考核評分標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量要求分值存在問題得分吸氧記錄楣欄齊全4頁面整潔、無涂改、簽字工整4吸氧記錄真實6吸氧時間記錄準(zhǔn)確并有家屬或病人簽字6出入量記錄單1楣欄齊全2頁面整潔、無涂改、簽字工整2入量、出量記錄準(zhǔn)確324小時匯總無誤3治療粘貼單準(zhǔn)確記錄患者姓名、床號2粘貼當(dāng)天治療單無遺漏3粘貼者檢查執(zhí)行護(hù)士是否已簽名3粘貼工整、符合要求2交班報告楣欄齊全2頁面整潔、無涂改3字跡清晰、無錯別字、簽名工整3書寫格式正確，用醫(yī)學(xué)術(shù)語2楣欄齊全4翻身卡頁面整潔、無涂改、簽字工整6各班皮膚記錄情況屬實，描述準(zhǔn)確6記錄保留一周4監(jiān)測記錄單楣欄齊全4頁面整潔、無涂改6字跡清晰、簽名工整6遵醫(yī)囑準(zhǔn)確按時記錄各項監(jiān)測數(shù)據(jù)4項目標(biāo)準(zhǔn)分扣分眉欄1、姓名、性別、年齡、入院日期、病室及床號，日期、手術(shù)日數(shù)、周數(shù)均用藍(lán)鋼筆填寫，項目齊全，清楚整齊、劃線長度不超過字(或格)。2、體溫單40-42℃之間，用紅鋼筆在相應(yīng)時間欄內(nèi)，頂格縱向填寫入院及轉(zhuǎn)科、死亡時間，并用漢字書寫。先寫內(nèi)容，后寫時間。之間用一條小豎線相隔，豎線長度不超過兩小格。一項不合格扣1分一項不合格扣1分體溫1、按實際測量記錄，以藍(lán)鉛筆繪制，腋溫以“×”表示，肛溫以“O”表示。兩次溫度之間以藍(lán)線相連。2、體溫、脈搏的符號，要求畫得美觀、整齊、明顯，“×大小要一致，連線要直，無間斷。3、用物理或藥物降溫半小時后加試體溫，以紅“〇”表示，用紅虛線與降溫前的體溫縱行相連，下次體溫應(yīng)與降溫前的體溫相連。降溫后，反而上升者，應(yīng)將降溫后體溫記錄在降溫前體溫相連的格內(nèi)，并以藍(lán)線相連，代替紅“〇”和虛。4、體溫測量次數(shù)，除醫(yī)囑要求外，按常規(guī)進(jìn)行。5、按常規(guī)每日測體溫，不應(yīng)漏測。病人24小時內(nèi)外出要在40-42℃之間用紅鋼筆注明，兩次體溫之間連線不相連。6、體溫不升，應(yīng)在34℃相應(yīng)時間格內(nèi)劃一次體溫并與前一次體溫相連，不要寫不升。555555一項不合格扣0.5分脈搏用紅鉛筆繪制，脈率以紅“●”表示，相鄰脈搏之間以紅線相連。脈搏體溫相遇時，在體溫標(biāo)記外劃紅“O”表示。一項不合格扣1分呼吸用紅筆記錄，相連兩次呼吸，上、下錯開記錄數(shù)字，先上后下，不要寫出格。5一項不合格扣1分大便每天在規(guī)定時間詢問24小時內(nèi)大便次數(shù)，填在下午格內(nèi)，入院第二日開始填寫，以后每日填寫一次。如3日未解大便時，灌腸后記錄大使方法：1/E表示灌腸后大便1次，11/E為灌腸前、后各大便一次，?表示大便失禁或頻數(shù)。5一項不合格扣1分出入量1、每日晨總結(jié)24小時出入量，記錄在前一日下午格內(nèi)，只寫數(shù)。2、※表示小便失禁。55一項不合格扣1分血壓填寫在相應(yīng)的時間格內(nèi)，只記血壓值。一般常規(guī)每周至少有一次血壓記錄或醫(yī)囑執(zhí)行。5一項不合格扣1分體重每周不少于一次。只記錄數(shù)值，在體重表格字樣后面寫上單位名稱，入院時不能測體重者，以入院方式為主，如“平車”、“輪椅”。病情危重不能測體重者應(yīng)填寫“臥床”。5一項不合格扣1分日期科室檢查者得分扣分管理得當(dāng)，排列有序，項目齊全5一項不符合要求扣1分按規(guī)定時間執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑欠準(zhǔn)確者(尚未釀成差錯者)每次扣5分，盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑者每次扣5分，(差錯另處)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程與給藥原則違反操作規(guī)程與給藥原則者每次扣5分(釀成差錯者按差錯規(guī)定處理)因故暫缺執(zhí)行的醫(yī)囑盡早補執(zhí)行因故暫缺執(zhí)行的醫(yī)囑未及時補執(zhí)行者，每次扣2分，不能執(zhí)行的醫(yī)囑未及時報告者，每次無醫(yī)囑時自行做出緊急處理后及時記錄及報告無醫(yī)囑時，違反原則擅自處理及濫發(fā)患者藥物者，每次扣10分，緊急情況下做出急救處理卻未及時記錄與報告者每次醫(yī)囑執(zhí)行后觀察效果及反應(yīng)，做出必要的記錄并及時報告醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑后對其相關(guān)反應(yīng)未進(jìn)行記錄并及時報告醫(yī)生者每次扣5分日期檢查者得分標(biāo)準(zhǔn)扣分嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，有明顯標(biāo)志，符合由污→凈→無菌→發(fā)放路線原則，無菌路線、污染路線不交叉，不逆行。不符合要求全扣室內(nèi)應(yīng)保持整潔，無菌室、敷料室、包裝室、回收室、洗滌室、檢測室及庫房每日紫外線照射消毒，每月空氣培養(yǎng)一次，有記錄8未達(dá)要求扣4—8分，無記錄扣1分工作人員儀表符合護(hù)士素質(zhì)要求，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，穿工作鞋及使用手套符合要求6一項不符合要求扣2分有定期征求服務(wù)質(zhì)量意見制度，設(shè)有記錄本，定期下科室征求意見。有物品領(lǐng)取、保管，儀器設(shè)備使用及維修制度，有記錄可查6制度不全扣2分，無記錄扣1分凡進(jìn)入包裝區(qū)物品一律先去污清洗消毒。各種器械光亮無污、無銹并內(nèi)有化學(xué)指示卡。搶救物品包需雙人核對簽名一項不合要求扣2分滅菌物品一律外用指示膠帶貼于開口處(查4件),滅菌日期標(biāo)記清楚，包內(nèi)用132試紙，大、中消毒包內(nèi)放指示劑，注明品名、日期、工號，包內(nèi)物品齊全、清潔、無銹(抽查三種包)。滅菌后物品不潮濕，出鍋時要封閉儲槽及有孔器皿。定期監(jiān)測滅菌效果，有記錄(每周每鍋至少一次)。無菌物品無過期，分類放置，嚴(yán)禁與非無菌物品混放一項不合要求扣5分監(jiān)測室有專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，有滅菌效果存檔記錄(B-D試驗、程控記錄、芽胞),定期對各種滅菌物品、一次性醫(yī)療用品抽記錄，一次性輸液器、注射器每批號應(yīng)做熱源檢測，并有記錄6未達(dá)要求扣2—6分，無記錄扣1分庫房物品擺放整齊，放于專用架上，離地面、墻面15-20cm,無私人物品存放4一項不合要求扣1分回收室護(hù)士必須戴手套，回收物品有初步處理措施，各種包布、治療巾不變黃、不發(fā)硬，地面和桌面整潔，一項不合要求扣4分洗滌室物品放置有序，地面、墻壁及物品無霉點，通風(fēng)好，消毒液每日更換一次，用前測試有效濃度一項不合要求扣2分按時下收下送，及時供應(yīng)，污染物與清潔物嚴(yán)格分開，回收、發(fā)放物品分車、分人進(jìn)行，與科室交換物品認(rèn)真清點登記，每次下收下送完畢對車輛進(jìn)行清潔消毒處理一項不合要求扣4分洗衣房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)日期檢查者得分分扣分得分一有消毒隔離制度二境清潔衛(wèi)生三污染衣服未經(jīng)洗滌或消毒不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)四污被服、衣物從污物出口進(jìn)出五傳染性衣物或被血、體液污染的衣物應(yīng)單獨放置，并做好標(biāo)記，向洗滌公司交代清楚，分機清洗六下收下送車輛潔污分開，有明顯標(biāo)識，每日清洗消毒七洗好的衣物、被服清點后從清潔入口進(jìn)入八各室拖布分開使用，有標(biāo)記，懸掛晾干九負(fù)責(zé)查收送回的衣物、被服，是否干凈，有無破碎等。合計得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔54325需隔離的環(huán)境條件及物品根據(jù)病情和需隔離的類別設(shè)定環(huán)境32211000操作前準(zhǔn)備取下手表、洗手，戴口罩卷衣袖至肘上檢查隔離衣有無破損等完整性442331220110操作過程穿拿取隔離衣方法正確穿衣袖方法正確，不污染系好領(lǐng)扣無污染扎袖口方法正確，無污染后襟對齊折疊方法正確，不污染腰帶打扣方法正確，不污染工作服48846376624244412112200脫解腰帶、衣扣方法正確解袖口、塞袖方法正確，不污染刷手方法正確(范圍、方法、時間)解衣領(lǐng)方法正確脫袖方法正確，不污染雙手退出脫衣方法正確掛衣方法正確3652644244143312302220020011動作熟練、準(zhǔn)確，清潔區(qū)污染區(qū)的概念清楚；55433120日期科室姓名考核者總分技術(shù)操作要求實際得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔。5432用物準(zhǔn)備5物品按使用順序放置、不凌亂32211000操作楣欄姓名、性別……填寫正確、整齊；日期填寫正確(患病、住院、手術(shù)日等)40℃以上格式填寫規(guī)范；555444333222過程圖譜體溫符合記錄正確(筆種類、顏色等)脈搏符合記錄正確(筆種類、顏色等)呼吸符號記錄正確(筆種類、顏色等)連線正確特殊符號記錄正確(短絀脈、降溫、體溫與脈搏相交等)587884766636544254尾欄入量記錄及單位正確尿量記錄入單位正確大便記錄及符號正確血壓記錄及單位正確體重記錄及單位正確其他項目記錄正確323322212211101100000000為B,超過5min為C)卷面清潔、整齊、無涂改符號大小、連線粗細(xì)適中、美觀785564343122鼻塞(鼻導(dǎo)管)吸氧技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)日期科室姓名考核者得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432了解病情、意識及病人缺氧程度，鼻腔內(nèi)狀況病人合作程度及心理反應(yīng)與病人溝通語言文明，態(tài)度和藹343232121010操作前準(zhǔn)備按需要備齊物品，順序放置，檢查濕化瓶與導(dǎo)管的連接是否通暢洗手55433120操作過程安全與舒適檢查用氧安全(有無漏氣、明火、污染)病人體位舒適，環(huán)境清潔64534231吸氧清潔鼻腔，連接鼻塞(鼻導(dǎo)管)并檢查是否通暢按需要正確調(diào)節(jié)氧氣流量插鼻塞(鼻導(dǎo)管)方法正確鼻塞(鼻導(dǎo)管)插入深度合適導(dǎo)管固定牢固，美觀記錄用氧時間操作步驟正確(包括打開開關(guān)時操作順序)345542923443171233205012203停止吸氧取下鼻塞(鼻導(dǎo)管)方法正確關(guān)閉氧氣順序正確幫助病人清潔面部記錄停氧時間操作步驟正確(先撥管后關(guān)氧氣表)45226341152300412003操作后4妥善安置病人、床單位整理用物，洗手并執(zhí)行簽字22110000操作方法正確、熟練病人無不適感覺55443322日期科室姓名考核者得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432密切觀察病人病情及病人對疾病治療護(hù)理的心理反應(yīng)病人有無自傷、自殺，沖動傷人等傾向病人的意識和活動度444333222111病人有無信任的親友及醫(yī)護(hù)人員能溝通3210操作前準(zhǔn)備選擇沒有再次引發(fā)傷害因素的病室約束帶松緊適宜，降低對肢體、皮膚損傷向病人或家屬解釋使用約束帶的目的325214103002操作過程按操作程序先約束病人四肢(松緊適宜、大單法、四肢特殊約束帶的方法)停止約束需解開約束帶時，必須向病人或家屬提前作好解釋，并提出鼓勵要求實行約束的病人，需加強巡視，重點觀察腕、踝部位的皮膚、做好皮膚的護(hù)理有完整的記錄及交班手續(xù)5888466634442操作后遇興奮沖動病人能寬容，作好保護(hù)工作對持續(xù)保護(hù)的病人作到2-3小時解松一次病人約束期間無嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生555444333222被約束的病人安全，保證了治療的順利對約束病人有愛心，保護(hù)非懲罰性被約束病人能與醫(yī)護(hù)人員合作585464343222日期科室.姓名考核者得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432觀察病人有無意識和呼吸時方法正確觀察頸動脈搏動方法正確(5-10s)呼救時間，記錄準(zhǔn)確24413302211操作過程開放氣道立即解開病人衣領(lǐng)、腰帶、檢查并取下假牙清除口、鼻腔分泌物復(fù)蘇體位正確(背部墊木板或平臥于地上)打開氣道方法正確(舉頦、抬頸、拉頜)334223811260014口對口吹氣(B)操作前深吸氣，后張口吹氣得法(無漏氣、連續(xù)4次)吹氣有效(胸部起伏，指示燈亮)轉(zhuǎn)頭觀察胸部方法正確343283216210410胸外按壓操作者體位正確(脆或站式，緊靠一側(cè))定位方法正確(一手沿肋骨緣上移至胸骨切跡處定位)按壓部位正確(胸骨體中、下1/3交界處)按壓方法正確(掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨水平垂直)按壓力量適度(胸骨下陷5cm)按壓頻率適度(100次/min)按壓有效(指示燈亮)按壓與放松比例適當(dāng)(1:1)66553343554422324433112133210010動作迅速、準(zhǔn)確、有效864日期科室姓名考核者項目得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊、服裝整潔5432了解病人病情、體位、基礎(chǔ)血壓及治療用藥情況與病人溝通時語言文明，態(tài)度和藹55443322操作前準(zhǔn)備5備齊用物，按順序放置檢查血壓計的穩(wěn)定性(水銀、袖帶)23120100操作過程安全與舒適環(huán)境安靜、舒適，注意病人保暖病人體位正確，心情平靜(坐位或臥位時“二平”)37261504測血壓核對后向病人作好解釋工作血壓計放置合理打開水銀開關(guān)，汞柱降至“0”清除袖帶內(nèi)氣體，皮管不扭曲系袖帶位置正確所系袖帶平整、松緊適宜聽診器使用方法正確注氣過程平穩(wěn)3224663452113552341002441230001330l29操作后取下袖帶幫助病人整理衣袖；整理好血壓計，放置保管方法正確；記錄準(zhǔn)確；3452341230128關(guān)心病人44332211日期科室姓名考核者得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊、服裝整潔5432了解病人病情，觀察皮膚損害情況與病人溝通時語言文明，態(tài)度和藹向病人解釋操作方法、目的及時間433322211100操作前準(zhǔn)備6無長指甲，洗手，戴口罩備齊用物，按使用順序放置環(huán)境安靜、清潔222111000000操作過程安全與舒適8認(rèn)真核對醫(yī)囑、治療卡病人臥位舒適、注意保暖44332211操作中核對醫(yī)囑核對床號、姓名病人臥位，暴露患處鋪棉墊方法正確夾取濕敷墊方法正確濕敷墊濕度適宜濕敷墊溫度適宜濕敷墊位置正確濕敷墊緊貼皮膚損害處整理用物777247777355513555233302333311110111110操作后8使用后物品處理正確整理病人床單位并注意藥物反應(yīng)洗手，記錄、執(zhí)行簽字2421310200105動作輕巧、準(zhǔn)確、節(jié)力、操作規(guī)范病人無不適感，無燙傷、凍傷發(fā)生23120100日期科室姓名考核者得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432了解病情、膀胱充盈度、會陰部皮膚、粘膜情況了解病人自理、合作程度、耐受力及心理反應(yīng)與病人解釋導(dǎo)尿目的、方法，語言文明，態(tài)度和藹433322211100操作前準(zhǔn)備4無長指甲，洗手，戴口罩備齊用物、按順序放置2210000操作過程安全與舒適環(huán)境安靜、清潔(關(guān)門窗、圍屏風(fēng))核對醫(yī)囑，保護(hù)病人隱私，注意心理反應(yīng)病人體位舒適、注意保暖24413302201導(dǎo)尿術(shù)者體位正確，符合力學(xué)原理核對后臀下鋪中(墊)是否固定協(xié)助病人清潔會陰方法正確，并初步消毒，再次清潔雙手打開導(dǎo)尿包不污染，放置合理使用無菌鉗，物品不污染戴無菌手套方法正確，不污染鋪孔巾方法正確，不污染滑潤導(dǎo)尿管不污染消毒)更換血管鉗后插管方法正確觀察插管深度、尿液及引流情況拔管方法正確，擦凈外陰21534466108521042335586410031224464300020334220操作后8協(xié)助病人整理衣褲、床單位，恢復(fù)舒適臥位用物處理恰當(dāng)，洗手后記錄并簽字443322117動作熟練、步驟正確，病人無不適無菌區(qū)與非無菌區(qū)概念明確(如嚴(yán)重污染為不及格，立即停止操作)43322110得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432了解病人手術(shù)部位及麻醉方法注意同室病人心理反應(yīng)，作好解釋了解病室環(huán)境溫度及急救用物狀況442331220110操作前準(zhǔn)備7按順序備齊物品，擺放于床尾戴口罩視具體情況移開床旁桌椅322201100000操作過程翻棉褥(根據(jù)需要)床罩放置正確(正反面)床角美觀、整齊兩塊橡膠單、中單鋪法正確外觀平、整、緊、美觀24465033540224301132套被套棉被套法正確，內(nèi)外無皺折被頭與床頭距離適宜，被尾折疊正確棉被放置位置適宜、折疊正確、開口向門外觀平整、美觀65464543534324232131套枕套6兩角充實、外觀美枕頭開口背門，放置正確42312010操作后床旁桌放回原處，椅放門對側(cè)床尾依據(jù)手術(shù)的類別，準(zhǔn)備手術(shù)恢復(fù)期搶救物品，放置合理55443322動作熟練、準(zhǔn)確、節(jié)力操作時間<8min(每超過30s扣1分)57463524日期科室姓名考核者得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432檢查床單位及被褥是否安全、舒適、清潔注意做好同病室病人的解釋工作33221100備齊鋪床使用的物品4321操作前準(zhǔn)備8戴口罩物品按順序放置得當(dāng)根據(jù)具體需要移開床邊桌椅243032021010操作過程套床罩翻棉褥(根據(jù)需要)床罩放置正確(正反面)床頭床尾包緊床角整齊、美觀外觀平整、緊、美觀24446033350222401113套被套棉被套法正確，內(nèi)外無皺折被筒對稱被筒兩側(cè)齊床沿被尾整齊外觀平整、美觀654333654322254321114320003套枕套6兩角充實、外觀美枕頭開口背門放置42302010操作后床旁桌椅放回原處對污染的被褥、毛毯及時清理消毒57463524無掀抖、重復(fù)和床單落地的動作操作動作輕巧、準(zhǔn)確、節(jié)力、環(huán)境整潔444333222111日期科室姓名考核者項目得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD儀表6儀表端莊服裝整潔33221100評估6環(huán)境是否清潔、干燥、寬敞符合無菌操作原則33221100操作前準(zhǔn)備8洗手，戴口罩備齊用物、擺放合理44332211操作過程核對手套號碼檢查手套方法正確打開手套袋方法正確取手套方法正確，無污染戴手套方法正確手位置放置正確脫手套方法正確6768878565776745466563435545操作后整理用物消毒方法正確55443322熟練程度動作準(zhǔn)確操作過程無污染55443322理論提問864日期科室姓名考核者得分技術(shù)操作要求實得分備注AB(D5儀表端莊，服裝整潔5432了解病情，觀察局部皮膚、血管狀況認(rèn)真3210與病人溝通語言文明，態(tài)度和藹解釋采血目的、方法及配合指導(dǎo)正確34231201操作前準(zhǔn)備5無長指甲，洗手，戴口罩備齊用物(標(biāo)本容器),按順序放置23120100操作過程安全與舒適8環(huán)境清潔、舒適，光線明亮認(rèn)真核對醫(yī)囑、檢驗單，呼喚病人病人舒適、節(jié)力，注意保暖242131020010采血核對病人、檢驗項目、容器與標(biāo)簽檢查無菌物品的內(nèi)容、方法正確取用消毒劑、無菌物品不污染取用注射器、針頭的方法正確，不污染皮膚消毒方法正確系止血帶部位適宜穿刺進(jìn)針角度、深度適宜穿刺一針見血(退針一次扣2分)固定采血器、針頭適宜采血量正確拔針方法正確指導(dǎo)病人按壓穿刺部位血標(biāo)本混勻方法正確核對醫(yī)囑，執(zhí)行簽字655532573632824444214524216123331033120400222002000020操作后5助病人取舒適體位物品用后處理正確并洗手231201005毒”病人痛感較小，無不適反應(yīng)32211000日期科室姓名考核者項目得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432了解病情，藥物過敏史及局部皮膚狀況，熟悉過敏性休克的搶救程序與病人溝通語言文明，態(tài)度和藹與病人解釋操作方法及配合指導(dǎo)523412301200操作前準(zhǔn)備5洗手，戴口罩備齊用物和搶救物品、按順序放置23120100操作過程安全與舒適認(rèn)真核對醫(yī)囑、并詳細(xì)詢問過敏史環(huán)境安靜病人體位舒適82332211抽吸藥液配制或檢查藥液及無菌物品正確取用無菌鑷、容器時正確，不污染取用注射器、針頭正確，不污染抽吸藥液方法正確(消毒藥瓶、抽吸藥液不污染，抽吸后放置正確)4446244713360225注射選擇注射部位正確消毒方法正確(方法、范圍、無菌)排氣方法正確、不浪費藥再次核對，繃緊皮膚，持針正確進(jìn)針角度、深度適度不抽回血注射劑量準(zhǔn)確，皮丘符合要求撥針后不按揉局部44445243333341322222302112(0操作后向病人交待注意事項正確(不遠(yuǎn)離、不按揉、有不適及時告知)用物處置得當(dāng)準(zhǔn)確觀察反應(yīng)(時間、結(jié)果、判斷)洗手54514340323021207操作方法正確、皮丘符合要求時間一般不超過15分鐘43322110日期科室姓名考核者得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432了解病情及局部皮膚、血管狀況與病人溝通語言文明，態(tài)度和藹與病人解釋操作方法及配合指導(dǎo)4333221271100操作前準(zhǔn)備6無長指甲，洗手，戴口罩備齊用物、放置合理環(huán)境安靜、清潔、舒適222111000000操作過程安全與舒適8注意安全，認(rèn)真核對醫(yī)囑、治療卡病人臥位正確、舒適、保暖4433221抽藥核查藥液及無菌物品方法正確取用消毒及無菌物品時方法正確、不污染藥瓶(安瓿)消毒時方法正確、不污染取用注射器針頭，不污染抽藥方式正確、劑量準(zhǔn)確，不污染抽藥后放置無菌盤中，不污染432672321561210450100340注射再次核對病人及醫(yī)囑、選擇穿刺靜脈消毒皮膚范圍、方法正確系止血帶部位、方法正確排氣方法正確，無藥液浪費和污染穿刺一針見血(退針一次扣2分)有回血后及時“二松”(拳、止血帶),固定針頭注射速度適宜，拔針方法正確核對醫(yī)囑，執(zhí)行后簽字4224552311384412002633010014220操作后8治療車及物品用后處理正確，洗手密切觀察用藥反應(yīng)443322115動作輕巧、準(zhǔn)確，節(jié)力、操作規(guī)范病人痛感較小，無明顯不適23120100日期科室姓名考核者得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432了解病人病情、合作程度及注射部位狀況句病人講解操作方法和如何配合與病人溝通語言文明，態(tài)度和藹433322211100操作前準(zhǔn)備4備齊用物、放置合理(抽吸藥液放入無菌盤內(nèi))操作者無長指甲，洗手、戴口罩22110000操作過程安全與舒適環(huán)境清潔、舒適病人臥位正確、注意保暖認(rèn)真檢查有無斷針或刺傷神經(jīng)等不安全隱患244133022011抽吸藥液核對醫(yī)囑、注射卡檢查藥物及滅菌物品安瓿、藥瓶使用正確(鋸、消毒、打開方法)取注射器時方法正確，針頭無污染抽吸藥液的方法正確，無污染(劑量)無菌注射盤的使用正確，無污染4444365353332222214111103注射注射前，向病人解釋并再次核對正確選擇注射部位、定位準(zhǔn)確消毒皮膚范圍、方法正確排氣手法正確、無污染和藥液浪費進(jìn)針穩(wěn)、準(zhǔn)，角度、深度適宜注藥前抽回血，注藥速度適宜關(guān)心病人，密切觀察并詢問病人反應(yīng)撥針方法正確46446443353353322422422113310操作后4整理治療車，使用過的物品處理正確協(xié)助病人恢復(fù)臥位，洗手；執(zhí)行簽字221100007動作輕巧、準(zhǔn)確，操作方法規(guī)范病人舒適，痛感較小34231201密閉式靜脈輸液技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)日期科室姓名考核者得分技術(shù)操作要求評分等級實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432了解病人病情及將選用血管的狀況和病人自理、合作程度了解醫(yī)囑及藥物對血管的影響程度與病人解釋輸液方法，告知輸液中可能發(fā)生的問題與病人交流語言文明，態(tài)度和藹2332122101100000操作前準(zhǔn)備5無長指甲，洗手，戴口罩備齊用物，放置合理32211000操作過程安全與舒適7環(huán)境安靜、清潔囑病人排尿后取舒適體位認(rèn)真核對醫(yī)囑、輸液卡223112001000準(zhǔn)備藥液檢查輸液器、藥液取用輸液器、注射器、針頭不污染藥瓶安瓿處理消毒方法正確、不污染抽藥、加藥劑量準(zhǔn)確連接輸液器方法正確，不污染33242221311102000()0輸液再次核對并向病人解釋選擇血管方法正確，尊重病人意愿消毒皮膚范圍、方法正確系止血帶部位適當(dāng)一次排氣成功(一次不成功為D)液面高度適宜穿刺后及時“三松”(止血帶、調(diào)節(jié)器、拳)正確固定針頭(牢固、美觀)合理調(diào)節(jié)滴速、準(zhǔn)確記錄向病人交待注意事項3333528334322223622321111141121000))210操作后5安置病人，整理輸液車和床單位用物處理正確，洗手32211000操作正確，動作輕柔，點滴通暢，病人痛感較小，無不適感無菌區(qū)與非無菌區(qū)的觀念明確觀察、處理故障正確4442333122201010日期科室姓名考核者技術(shù)操作要求實備得分ABCD得分注5儀表端莊，服裝整潔5432了解病人病情、自理能力及心理狀態(tài)；與病人交流時語言文明，態(tài)度和藹；解釋操作方法并傾聽病人需要；334223112001操作前準(zhǔn)備5備齊用物，放置合理環(huán)境安排合理(關(guān)門窗、搖平床)32211010操作過程安全與舒適翻身時注意病人安全、保暖、體位舒適病人身上的治療措施處理正確操作中隨時詢問病人感受442331220110換床罩松開被尾、移動病人方法正確逐層松單、掃床褥方法正確(濕式)床罩平整、緊，放置正確(正反面、位置)床角整齊美觀中單、橡膠單平整、緊污單取出方法及放置合理438443327332216221105110換被套更換方法正確、內(nèi)外無皺折被筒對稱，兩側(cè)齊床沿，中線正被尾整齊，外觀平整、美觀關(guān)心病人，注意保暖取出污染被套方法正確433672322561211450100340換枕套5兩角充實、外觀美枕頭放置方法正確、開口背門32211000操作后5整理床單位、桌椅、開窗通風(fēng)污單處理正確322110009病人舒適、安全，病床整潔動作準(zhǔn)確、熟練、節(jié)力，時間一般不超過54433221日期科室姓名考核者日期科室姓名考核者得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432了解病人病情及將選用血管的狀況和病人自理、合作程度向病人解釋留置套管針的目的及注意事項了解醫(yī)囑及藥物對血管的影響程度與病人交流語言文明，態(tài)度和藹2332122101100000操作前準(zhǔn)備5洗手，戴口罩備齊用物，按使用順序放置23120100操作過程安全舒適6環(huán)境安靜、清潔，囑病人排尿，取舒適體位認(rèn)真核對醫(yī)囑、輸液卡3322100準(zhǔn)備藥液檢查輸液器、藥液取用輸液器、注射器、針頭不污染藥瓶安瓿處理消毒方法正確，不污染抽藥、加藥劑量準(zhǔn)確連接輸液器方法正確，不污染3325222141103000020輸液再次核對并向病人解釋選擇血管方法正確，并尊重病人意愿消毒皮膚范圍、方法正確系止血帶部位適當(dāng)一次排氣成功(一次不成功為D)液面高度適宜穿刺后及時“三松”(止血帶、調(diào)節(jié)器、拳)連接套管針與輸液器的方法正確貼膜固定牢固、舒適合理調(diào)節(jié)滴速向病人交待注意事項33334283334422223622233120422000)0)2)001操作后5安置病人，教病人自我護(hù)理(不按揉、防進(jìn)水)整理用物，處理方法正確，洗手3221000操作正確，動作輕柔，點滴通暢，穿刺局部無不適感觀察、處理故障正確操作中遵守?zé)o菌操作規(guī)程4442333122201100項目得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD儀表4儀表端莊，服裝整潔態(tài)度和藹可親22110000評估6了解病情、病人自理程度取下活動性假牙取得病人配合222111000000操作前準(zhǔn)備6洗手，戴口罩備齊用物、擺放合理按要求配液222111000000操作過程核對后解釋協(xié)助病人取舒適臥位墊治療巾、放彎盤洗胃機內(nèi)胃液抽吸方法正確檢查胃管通暢并潤滑指導(dǎo)病人配合、插管方法正確判斷胃管方法正確并固定連接洗胃機方法正確吸盡胃內(nèi)容物灌洗方法正確胃內(nèi)溶物灌洗有效觀察病情判斷準(zhǔn)確，處理正確拔管方法正確協(xié)助病人漱口、擦面部3334354455543322232433444322111213223332110000211222)0操作后整理用物協(xié)助病人取舒適體位洗手并記錄343232121010熟練程度動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確、注意節(jié)力原則55443322理論提問864無菌技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)日期科室姓名考核者項目得分技術(shù)操作要求實得分備注BCD5儀表端莊，服裝整潔54324具有無菌操作的環(huán)境和符合無菌標(biāo)準(zhǔn)的物品4322操作前準(zhǔn)備5環(huán)境清潔，有寬闊的操作臺面?zhèn)潺R用物、按節(jié)力及無菌操作要求放置用物無長指甲、洗手，戴口罩221110000000操作過程安全舒適拿持物鉗(鑷)方法正確，用物符合無菌標(biāo)準(zhǔn)使用(取、放、用)方法正確，無污染99775533無菌包使用包皮、無菌物品消毒時間符合要求開包方法正確，無污染(揭外、左、右、內(nèi)角)取用物品不跨越無菌區(qū)用畢按原折痕包內(nèi)、右、左、外角，不污染注明開包時間(夏、冬季標(biāo)準(zhǔn))223321122100000000無菌使容用器容器開蓋方法正確、無污染取、放物品時方法正確，不跨越無菌區(qū)取、放物品不觸及無菌容器邊緣物品取出后未使用，不可再放回容器蓋子用畢即蓋嚴(yán)，方法正確，無污染23322122110110000000無菌使溶用液核對瓶簽，檢查藥液質(zhì)量(講明內(nèi)容)開瓶蓋方法正確，不污染倒溶液方法正確，不污染蓋瓶口方法正確，不污染(標(biāo)注開瓶時間)3232212110100000鋪無菌盤治療盤清潔、干燥取、用、鋪治療巾方法正確，不污染扇形折疊無菌面向上，不污染無菌物品放置合理、不跨越無菌區(qū)邊緣折疊整齊，不污染23232121210101000010無菌使手用套摘手表，洗手，查手套號碼及滅菌日期取、用滑石粉方法正確、不污染取、戴手套方法正確、不污染脫手套方法正確，用后處理正確2262114200210000動作準(zhǔn)確、熟練、節(jié)力操作過程無污染46342210日期科室姓名考核者楣欄2、填寫內(nèi)容：姓名、性別、年齡、科室、床號、2時間時要寫年月日，其它時間只寫月日)55書面1、字跡清楚、無錯別字、無涂改、簽字要用全名2、正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言通暢，按護(hù)理程序記錄3、停病危、病重后，要寫清停止時間4、及時填寫危重病人報告單，護(hù)士長查閱并簽字后上報質(zhì)控科、護(hù)理部4224內(nèi)容①接病人后及時評估并記錄②體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志(昏迷病人要記錄瞳孔情況)③臥位：記錄病人體位及翻身情況④皮膚情況：有無紅腫、破潰⑤管道：每班記錄各種管道位置及是否暢通。①常規(guī)護(hù)理及治療：準(zhǔn)確記錄各項護(hù)理操作及給藥(包括給藥時間、劑量、用法、滴速)②病情變化及處理：病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時記錄病人自覺癥狀、體癥、監(jiān)測結(jié)果及相應(yīng)措施(病人癥狀、體征及監(jiān)測結(jié)果在病情處理前后均應(yīng)記錄清楚)③出入量情況：記錄實入量(包括飲食及輸液量)、大小便、嘔吐物、引流量。引流液要描寫性質(zhì)、色、量。出入量每班小結(jié)(分白班、夜班),5444日期科室姓名考核者項目標(biāo)分評分方法扣分楣欄1、楣欄填寫清楚，無漏項，無涂改2、填寫內(nèi)容：姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、頁數(shù)37符合扣1分時間1、每次記錄均要有準(zhǔn)確時間：第一次及跨年時要寫年、月、日，其它時間只寫月、日2、書寫格式：時間占一行，左上角頂格寫11一項不符合扣1分書面1、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、按照事件發(fā)生順序重點記錄2、字跡清楚，無錯別字、無涂改，簽字要用全名3、使用藍(lán)黑筆記錄4、用醫(yī)學(xué)術(shù)語5、記錄中語言完整、簡練、用詞準(zhǔn)確、單位明確l4112符合扣1分內(nèi)容1、記錄頻次：①I級(病重):每日每班記錄，有問題隨時記錄②Ⅱ、Ⅲ級：每周記錄1—2次，有問題隨時記錄2、新入院：②此次入院的原因(只寫主訴),自理，活動現(xiàn)狀③入院介紹：通知醫(yī)生的時間；治療原則；護(hù)理的內(nèi)容(護(hù)理的級別、飲食)④病人目前的狀況，觀察到的內(nèi)容及注意事項⑤有護(hù)士長對新入院病人的護(hù)理指導(dǎo)意見⑥其它：藥物過敏史，精神病史，有刺激性藥物的管道，皮膚情況等3、住院病人：紀(jì)實性描述①病人的自覺癥狀：按PIO記錄。病人癥狀發(fā)生的時間、性質(zhì)、處理、處理后的結(jié)果②病情變化的癥狀、體征，與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，處理措施及處理后的結(jié)果③常規(guī)護(hù)理與治療：準(zhǔn)確記錄各項護(hù)理操作及給藥。護(hù)理操作如：吸氧開始的時間、給氧方式、濃度、流量，病人癥狀改善情況，給氧停止時間治療給藥：藥物的名稱、給藥時間、劑量、用法、滴速、病人用藥后的結(jié)果④準(zhǔn)確記錄出入量⑤病人生活方式改變的情況：心理、飲食、睡眠、大小便、活動⑥手術(shù)檢查項目前后相關(guān)需要的內(nèi)容：特殊檢查指導(dǎo)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，健康指導(dǎo)⑦出院前健康指導(dǎo)2236831299221缺一項扣2分缺一項扣2分缺一項扣0.5分缺一項扣2分缺一項扣2分缺一項扣1分缺一項扣1分缺一項扣1分缺一項扣3分缺一項扣3分缺一項扣1分缺一項扣0.5分缺一項扣1分缺一項扣1分缺一項扣1分日期科室姓名考核者項目得分技術(shù)操作要求實得分備注ABCD儀表8儀表端莊，服裝整潔態(tài)度和藹可親44332211評估9了解病情、病人意識狀態(tài)呼吸道是否通暢環(huán)境溫濕度333222111000操作前準(zhǔn)備6洗手，戴口罩備齊用物、擺放合理332211100操作過程清潔呼吸道方法正確解開衣領(lǐng)、腰帶病人體位正確面罩使用方法正確擠壓呼吸囊方法、頻率正確觀察病人呼吸狀態(tài)操作后整理用物消毒隔離方法正確隨時觀察病人反應(yīng)343232121010熟練程度動作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確缺氧狀態(tài)改善55443322理論提問864日期科室姓名考核者得分技術(shù)要求評分等級實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔，符合要求，指甲不長，手部不佩戴飾物5432直接接觸患者前后，無菌操作前后，穿脫隔離衣前后接觸不同患者之間或從患者身體的污染部位移動到清潔部位之前接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后、處理污染物品后、脫手套后543422311100用物準(zhǔn)備5洗手設(shè)施，肥皂或洗手液，紙巾、毛巾或熱氣手干機，盛放紙巾或毛巾的容器5321操作前用物備齊，防止合理642操作中取下手上的飾物及手套，卷袖過肘，打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流濕潤雙手并取肥皂或洗手液涂抹，關(guān)上水龍頭按六部洗手法，掌心相對，手指并攏相互揉搓手心對手背沿指縫相互揉搓，并交換手進(jìn)行掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，并交換手進(jìn)行彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓使五個指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，并交換手進(jìn)行流動水下徹底沖洗，關(guān)閉水龍頭，并防止手部再污染以紙巾、毛巾擦干雙手活在手烘干機下烘干干雙手5555555554444444443333333331111操作后5用物處理正確，將用后的紙巾或毛巾放回制定容器內(nèi)(紙巾放入生活垃圾袋，毛巾放回容器重新消毒備用)5320操作熟練，規(guī)范工作服不潮濕，周圍環(huán)境未污染洗手徹底43332221100理論提問5一般洗手目的一般洗手注意事項32211000陰道灌洗、治療、上藥技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)日期科室姓名考核者得分技術(shù)操作要求評分等級實得分備注ABCD5儀表端莊，服裝整潔5432了解病人病情及所用藥物的藥理作用和病人自理、合作程度了解患者有無生育史及性生活史周圍環(huán)境整潔、安靜、安全符合護(hù)理要求4333222