完整word版病案管理工作制度及流程

完整word版病案管理工作制度及流程一、引言病案管理是醫(yī)療機構中非常重要的一項工作，它對保障患者的權益、提高醫(yī)療質量、協(xié)助醫(yī)學研究等方面都起到了重要的作用。為了規(guī)范病案管理工作，制定全面的工作制度及流程顯得尤為重要。本文將完整介紹一個適用于醫(yī)療機構的病案管理工作制度及流程，旨在提供參考和借鑒。二、病案管理工作制度1.病案管理的定義和目標病案管理是指對患者病歷文書的收集、整理、歸檔、保存和分析等工作的管理。其目標是保證病案的完整性、準確性和機密性，為醫(yī)療質量的評價和醫(yī)學研究提供可靠的數(shù)據(jù)支持。2.病案管理的原則（1）法律原則：病案管理必須遵守國家法律、法規(guī)和相關規(guī)定，確?；颊唠[私和信息安全。（2）保密原則：嚴格控制患者信息的管理權限和查閱范圍，保障患者的隱私權益。（3）完整原則：病案應當記錄完整、真實的病史信息，包括患者的主訴、病程記錄、診斷和治療等內容。（4）準確原則：醫(yī)務人員在填寫病案時應當準確無誤，避免錯誤和遺漏的發(fā)生。3.病案管理流程（1）病案的收集：醫(yī)療機構應當設立專門的病案室，負責患者病歷的收集工作。病案室人員應當及時收集和整理患者的病歷資料，并將其歸檔存儲。（2）病案的整理：病案室人員應當負責對患者病歷進行需要的整理和歸類工作，確保病案的規(guī)范性和可讀性。（3）病案的歸檔：病案室人員根據(jù)病案編號和患者信息將病案進行歸檔存儲，并做好相應的記賬和備案工作。（4）病案的查詢與借閱：醫(yī)務人員在需要查閱病案時，應當向病案室提出申請，經(jīng)過審批后方可查閱，并在規(guī)定的時間歸還。（5）病案的銷毀：根據(jù)法律法規(guī)的要求，醫(yī)療機構應當定期對病案進行銷毀，確保患者信息的安全和隱私。三、病案管理流程的具體操作1.病案的收集（1）醫(yī)院前臺接待處將患者信息登記并提供病歷填寫指引。（2）醫(yī)務人員根據(jù)患者的主訴、病史等情況填寫病歷，并附上相應的檢查報告和醫(yī)囑等。（3）病案負責人定期在各科室收集患者病歷，并進行初步審核。2.病案的整理（1）病案室人員對收集到的病歷進行整理，按照規(guī)定的格式進行歸類和裝訂。（2）對于病歷不規(guī)范或有遺漏的情況，病案室人員應當及時反饋給相關醫(yī)務人員并要求進行補充。3.病案的歸檔（1）病案室根據(jù)病案編號和患者信息將病案進行歸檔存儲，確保病案的順序和準確性。（2）病案室應當制定相應的檔案管理制度，確保病案的安全和防火防潮等要求。4.病案的查詢與借閱（1）醫(yī)務人員在需要查閱病案時，應當向病案室提出申請，并填寫相應的借閱表格。（2）病案室負責人審核申請，并確保醫(yī)務人員符合查詢和借閱的條件。（3）醫(yī)務人員在規(guī)定的時間內歸還病案，并填寫歸還確認表格。5.病案的銷毀（1）醫(yī)療機構應當根據(jù)法定期限對病案進行銷毀，確保患者信息的安全和隱私。（2）病案室應當建立健全的病案銷毀制度，明確銷毀的程序和責任。四、總結病案管理工作制度及流程對于醫(yī)療機構具有重要的意義。通過制定完整的工作制度，可以規(guī)范日常的病案管理工作，提高病案的完整性和質量，為醫(yī)療質量的評價和醫(yī)學研究提供可靠的數(shù)據(jù)支持。