醫(yī)科大學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生傳染病科學(xué)見習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)

傳染病科學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)

醫(yī)學(xué)教務(wù)處

目錄

第一章傳染病科住院病歷與體格檢查........................................1

第二章傳染病的隔離與消毒................................................4

第三章病毒性肝炎........................................................8

第四章流行性乙型腦炎......................................................12

第五章腎綜合征出血熱......................................................15

第六章流行性感冒、人高致病性禽流感........................................18

第七章登革熱............................................................21

第八章艾滋病............................................................21

第九章恙蟲病..............................................................24

第十章傷寒................................................................27

第十一章細(xì)菌性食物中毒..................................................30

第十二章細(xì)菌性痢疾......................................................34

第十三章霍亂............................................................37

第十四章流行性腦脊髓膜炎................................................40

第十五章感染性休克......................................................44

第十六章鉤端螺旋體病......................................................47

第十七章阿米巴病........................................................50

第十八章瘧疾............................................................55

第十九章腸絳蟲病與豬囊尾蝴病............................................58

第二十章醫(yī)院內(nèi)感染........................................................62

第二H■"一章超聲波診斷與人工肝支持治療......................................69

第二十二章示范完整病歷..................................................76

第一章傳染病科住院病歷與體格檢查

時(shí)間分配：一個(gè)單元（2小時(shí)）

一、目的要求：

㈠病歷是對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療的依據(jù)，也是作科學(xué)研究的基本資料一其內(nèi)容必須真實(shí)、詳

細(xì)、客觀，書寫有較好的條理性、邏輯性和科學(xué)性。

㈡病歷書寫應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定的統(tǒng)一格式，文字要通暢、清楚、整齊，每張病歷均有病人的姓

名及住院號(hào)，病歷完成后，書寫者要簽名。

㈢住院病人的病歷，要求醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)完成。

二、指導(dǎo)方法與內(nèi)容：

要求帶教老師示范一次病史詢問及體格檢查，然后分病例給學(xué)生自行采集病歷書寫資料，并

寫出一份完整的病歷交給老師評(píng)閱。帶教老師應(yīng)對(duì)學(xué)生書寫的病歷評(píng)分、登記并作綜合性評(píng)述

最后把修改過的病歷交還給學(xué)生。

病史的采集與體格檢查：病歷應(yīng)包括5個(gè)部分，即病史、體格檢查、已進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)果、初步診斷及進(jìn)一步明確診斷的措施。

㈠病史：

1.一般項(xiàng)目：應(yīng)詳細(xì)填寫姓名、性別、年齡、籍貫、民族、職業(yè)、地址、入院日期、病史

采集時(shí)間、病史提供人、提供資料的可靠程度等。地址是指病人的現(xiàn)住地址，而不是工作單位。

2.主訴：即病人入院的主要癥狀、體征及其發(fā)生與持續(xù)時(shí)間。急性發(fā)病在3天內(nèi)以小時(shí)計(jì)

算，一般不用診斷或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果作為主訴，內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要。

3.現(xiàn)病史：自發(fā)病至入院的整個(gè)病程，包括有無誘因、各主要癥狀的發(fā)生和演變，急性病

應(yīng)按小時(shí)或天數(shù)說明病程。各癥狀的發(fā)生次序及其相互聯(lián)系，以前的治療及其效果，有何特殊反

應(yīng)。避免寫“流水帳式”病史，應(yīng)根據(jù)病人敘述整理，突出重點(diǎn)，詳細(xì)說明主訴情況。如某一癥

狀反復(fù)發(fā)作，則應(yīng)詳細(xì)描述其中最典型的一次，其次說明反復(fù)和發(fā)作的次數(shù)和間隔時(shí)間。當(dāng)所患

疾病于本例缺乏常見的臨床表現(xiàn)時(shí)，或?qū)Ρ静±\斷有鑒別診斷意義的癥狀，也應(yīng)扼要說明。對(duì)

病人一般情況，如睡眠、飲食、大小便、體重、精神狀態(tài)等也應(yīng)記錄。

4.過去史：按系統(tǒng)詢問病人自幼以來患過何種疾病，特別是有無出血性疾病、高血壓、心

臟病、結(jié)核病、糖尿病、藥物過敏、外傷史及手術(shù)史等?？赡芘c本病例診斷有關(guān)的情況都應(yīng)詳細(xì)

詢問及記錄。

5.個(gè)人史：包括出生地、所到地、現(xiàn)住地。有無煙酒嗜好，生活及工作環(huán)境有無特殊情況。

女性病人應(yīng)同時(shí)詢問月經(jīng)及生育情況。

6.家族史：指直系親屬的健康狀況，有無同樣的病史。對(duì)于一些有遺傳可能的疾病，如腫

瘤、血液病、先天性畸形、高血壓、糖尿病等更應(yīng)注意。

7.流行病學(xué)史：詢問近期家居、外出情況，有無與傳染病人接觸、被蟲媒叮咬、外傷、進(jìn)

1

食不潔食物、接受輸血、血制品或器官移植等情況。過去有無患過某種傳染病，有無接受過疫苗

接種，家中與住地是否有類似病人等。

㈡體格檢查：

對(duì)所有病人都應(yīng)作全面而系統(tǒng)的體格檢查。準(zhǔn)確記錄所有陽性體征和對(duì)本病有重要鑒別診

斷意義的陰性體征。

1.一般情況：包括發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及精神狀態(tài)。病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重等。

2.皮膚與粘膜：色澤，如有無黃染、發(fā)名甘、蒼白等，皮膚溫度、皮疹、出血點(diǎn)或斑，色素

沉著斑、疤痕、潰瘍、痿管、水腫、皮膚彈性等。

3.淺表淋巴結(jié)：著重檢查頸、腋窩、腹股溝和鎖骨上等部位的淋巴結(jié)。注意記錄其大小、

數(shù)量、硬度、光滑度、活動(dòng)度及觸痛情況等。

4.頭頸部：頭顱有無畸形、腫物、毛發(fā)情況。有無眼球突出、眼瞼浮腫或眼眶凹陷，有無

結(jié)膜充血、蒼白、濾泡及乳頭，有無結(jié)膜水腫、結(jié)膜下出血，鞏膜有無黃染、瞳孔是否等圓、對(duì)

稱、對(duì)光反射是否正常，眼球活動(dòng)是否受限等。舌質(zhì)及舌苔情況，是否有干裂。扃桃體有無增大

和化膿，發(fā)聲有無嘶啞等。頸部的外觀及活動(dòng)度，有無血管怒張及異常搏動(dòng)，有無腫物。若發(fā)現(xiàn)

腫物應(yīng)詳細(xì)描述其特征。氣管是否居中，甲狀腺是否增大、是否有血管雜音，有無頸項(xiàng)強(qiáng)直等。

5.胸部：胸廓是否對(duì)稱，有無畸形，呼吸情況。按視、觸、叩、聽詳細(xì)檢查心肺情況，注

意其邊界，異常聲音。心界應(yīng)以圖示之。乳房是否對(duì)稱，有無腫物。若發(fā)現(xiàn)腫物則應(yīng)描述其數(shù)量、

大小、部位、邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面情況等。

6.腹部：按視、觸、叩、聽順序進(jìn)行檢查。

⑴視診：注意其腹型、腹式呼吸情況，是否正常、減弱或消失。有無腹部凸起或凹陷，有

無腹壁靜脈怒張等。

⑵觸診：注意腹壁反射是否正常、減弱或消失，有無腫物。若有腫物則應(yīng)說明其數(shù)量、部

位、大小、形狀、硬度、表面情況、活動(dòng)度、有無觸痛與搏動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)和腹壁的關(guān)系。有

無腹肌緊張，有無壓痛與反跳痛，肝脾是否腫大，腫大的程度、質(zhì)地，腎臟能否捫及，有無觸

痛，膀胱是否膨脹等。

⑶叩診：肝濁音界的上界部位，有無縮小或消失。有無轉(zhuǎn)移性濁音或局限性濁音。腎區(qū)是

否叩痛等。

⑷聽診：腸鳴音是否正常、減弱或消失，發(fā)生的頻率減弱或增強(qiáng)等。

7.外生殖器：陰莖、陰囊、睪丸、附睪及精索是否正常。如無特殊指征則不應(yīng)檢查女性病

人的外生殖器。如有指征則應(yīng)按婦科檢查規(guī)定進(jìn)行。陰道檢查只限于已婚婦女，檢查時(shí)應(yīng)在上級(jí)

醫(yī)生指導(dǎo)下或有女護(hù)士在旁協(xié)助下進(jìn)行。

8.肛門及直腸：有無外痔、直腸脫垂、肛裂、肛痿，對(duì)慢性腹瀉病人應(yīng)作直腸指檢，了解

直腸內(nèi)有無腫物、指套有無膿血等。

9.脊柱及四肢：有無畸形、壓痛、活動(dòng)度，肌肉與關(guān)節(jié)情況，有無杵狀指，下肢靜脈曲張、

潰瘍或痿管等。

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10.神經(jīng)系統(tǒng)：一般病人只作一般感覺、運(yùn)動(dòng)、膝反射、跟腱反射、腹壁反射、提睪反射、腦

膜剌激征與病理反射檢查。必要時(shí)再作進(jìn)一步神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

除上述系統(tǒng)詢問和體格檢查外，應(yīng)特別注意與某傳染病診斷密切相關(guān)的情況，包括流行病學(xué)

資料、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查資料和接受治療的效果。

㈢實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：對(duì)巳有的重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)作登記，于考慮診斷時(shí)參考。

㈣初步診斷：要求對(duì)整份病歷作認(rèn)真復(fù)核、思考，然后作出本病例的初步診斷。當(dāng)同時(shí)有

多個(gè)診斷時(shí)，應(yīng)按疾病對(duì)病人身體健康影響的嚴(yán)重程度依次排序，把最重要的放在首位。對(duì)疑

似疾病可按可能性的大小依次寫上。

（珀進(jìn)一步明確診斷的措施：

提出為了對(duì)該病例作出明確的診斷，準(zhǔn)備進(jìn)行那些實(shí)驗(yàn)室檢查。

最后，病歷撰寫者應(yīng)工整地簽上自己的姓名。

3

第二章傳染病的隔離與消毒

時(shí)間分配：一個(gè)單元（2小時(shí)）

傳染病是一類有病原體、有傳染性的疾病。對(duì)傳染病應(yīng)實(shí)行預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理

的原則。因此，傳染病的合理隔離與消毒對(duì)預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行起著非常重要的作用。

一、目的要求：

㈠通過見習(xí)了解隔離的意義和種類。

㈡了解消毒的目的和方法。

㈢掌握隔離和消毒的基本知識(shí)和技能。

二、指導(dǎo)方法與內(nèi)容：

㈠由護(hù)士長(zhǎng)講授傳染病的隔離與消毒理論：

I傳染病的隔離：

1.隔離的定義：

隔離是指將病人或病原攜帶者妥善地安排在指定的隔離單位，暫時(shí)與人群隔離，積極進(jìn)行

治療、護(hù)理，并對(duì)具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進(jìn)行必要的消毒處理，防止病原體向外

擴(kuò)散的醫(yī)療措施。

2.隔離的目的：

隔離的目的是控制傳染源，切斷傳播途徑。通過對(duì)病人和病原攜帶者的隔離，可達(dá)到使人

群中的易感者免受感染，清除或消滅病人排出體外的病原體，防止發(fā)生院內(nèi)感染，防止疾病漫延

的目的。

3.隔離區(qū)的劃分：

⑴清潔區(qū)：

凡不允許病人進(jìn)入的地區(qū)，如辦公室、學(xué)習(xí)室、值班室、配餐室和庫房、工作人員使用的廁

所等。

⑵污染區(qū)：

指病人生活的地方及病人排泄物、用物等可能被直接污染的地區(qū)。如病房、病人使用的廁

所、浴室和清潔間（污物處理室）等。

⑶半污染區(qū)：

凡有可能被污染或被間接輕度污染的地區(qū)。如更衣室、治療室、實(shí)驗(yàn)室、消毒室、走廊、樓

梯和電梯等。

4.隔離的要求：

⑴對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求：

①對(duì)臨床上診斷為傳染病者，必須立即填寫傳染病報(bào)告卡，向有關(guān)部門報(bào)告。

②在污染區(qū)工作時(shí)，應(yīng)戴口包、帽、穿工作服、并按病種穿隔離衣。穿隔離衣時(shí)，只能在

規(guī)定的污染區(qū)與半污染區(qū)范圍內(nèi)活動(dòng)。

③在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)，污染的手不能觸摸非污染物。接觸不同病種的傳染病人

前應(yīng)洗手。

4

④病室按相同的病種收治病人。

⑤污染區(qū)的物品不能放入清潔區(qū)。對(duì)污染物品應(yīng)盡快進(jìn)行消毒處理。

⑥醫(yī)護(hù)人員不得在病房?jī)?nèi)坐、臥或進(jìn)食。

⑦病室更換病種收治病人時(shí)，或病人死亡后，應(yīng)對(duì)病房作終末消毒處理。

⑵對(duì)其他人員的要求：

①做好入院處理工作，按規(guī)定限制攜帶物品。病人的食具、衛(wèi)生潔具等物品為個(gè)人專用，不

得與他人共用。

②病人不得進(jìn)入不同病種的病房中活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。

③對(duì)病人的陪人應(yīng)作衛(wèi)生宣傳教育，必要時(shí)應(yīng)穿隔離衣，作藥物預(yù)防或免疫學(xué)預(yù)防。

④向病人的陪人和家屬介紹隔離制度，污染物品應(yīng)經(jīng)消毒處理后才能帶出醫(yī)院。

⑤病人出院時(shí)，其用具應(yīng)作消毒處理后才帶出醫(yī)院。

5.隔離的種類及措施：

⑴嚴(yán)密隔離：

對(duì)具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，如霍亂、鼠疫、狂犬病等，病人應(yīng)住單人房。病房門口應(yīng)設(shè)置浸

泡消毒液的鞋墊，離開病房時(shí)應(yīng)在鞋墊上站踏。病房門外應(yīng)設(shè)置洗手消毒設(shè)施及掛隔離衣的衣

架。進(jìn)入病房前應(yīng)做好預(yù)防措施，避免傳染。禁止兒童進(jìn)入此種病房探病。對(duì)病人的分泌物、排

泄物應(yīng)及時(shí)作嚴(yán)格消毒處理。病室每天用消毒液作噴霧消毒一次。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡，必須

對(duì)病房作徹底消毒處理。

⑵呼吸道隔離：

對(duì)由病人的飛沫和鼻咽分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如流感、流腦、麻疹、白喉、百日咳、

肺結(jié)核等，應(yīng)作呼吸道隔離。此類傳染病的傳染性較強(qiáng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離。每晚作一次病房空

氣消毒，應(yīng)注意保持空氣流通。進(jìn)入此類病房時(shí)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，特別強(qiáng)調(diào)帶口罩。對(duì)易感者作藥物

或免疫學(xué)預(yù)防。當(dāng)病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡時(shí)，應(yīng)作室內(nèi)物品和空氣消毒。

⑶消化道隔離：

對(duì)由病人的排泄物直接或間接污染食物、食具而傳播的傳染病，如傷寒、菌痢、甲型、戊

型病毒性肝炎、阿米巴病等，最好能在一個(gè)病房中只收治一個(gè)病種，否則，應(yīng)特別注意加強(qiáng)床

邊隔離。對(duì)病人應(yīng)作衛(wèi)生、隔離宣傳教育。診療用具應(yīng)按病種分別放置、使用。作好病人排泄

物的常規(guī)消毒處理，防止大、小便造成污染。病房應(yīng)無蒼蠅與蟬螂。當(dāng)病人出院或死亡時(shí)，應(yīng)

及時(shí)作終末常規(guī)消毒處理。

⑷血液-體液隔離：

對(duì)于直接或間接接觸感染的血及體液而發(fā)生的傳染病，如乙型、丙型肝炎、艾滋病、鉤端螺

旋體病、回歸熱、登革熱、黃熱病、弓型體病等，此類病人有條件可住隔離室，同種病原感染可

住一室。若病人衛(wèi)生狀況差，不能自理，或出血不能控制，易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離?？赡?/p>

污染工作服時(shí)需穿隔離衣，接觸血液、體液時(shí)需戴手套，必要時(shí)戴口包及護(hù)目鏡。若手與血液、

體液接觸，或可能接觸時(shí)，要立即清潔消毒雙手。污染物品按規(guī)定分門別類處理。病人用過的針

頭、注射器用過氧乙酸或有效氯消毒液（含氯500PpM以上）浸泡后毀型，血濺之處要立即用過

氧乙酸或有效氯消毒液清洗，被血污染的物品應(yīng)消毒后再處理。

(5)接觸隔高:

對(duì)病原體經(jīng)體表或感染部位排出，他人直接或間接與破損皮膚或粘膜接觸感染引起的傳染

病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、梅毒、淋病和皮膚的真菌感染等，應(yīng)作接觸隔離。與病人接觸

時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，必要時(shí)帶手套。被污染的物品、器械、敷料等應(yīng)作嚴(yán)格消毒處理。換藥器械須

單獨(dú)用消毒液浸泡消毒后再行清潔，然后再滅菌，污染的敷料應(yīng)焚燒。

⑹昆蟲隔離：

對(duì)以昆蟲作為媒介傳播的傳染病，如乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲病等，應(yīng)作昆蟲

隔離。病室應(yīng)有紗窗、紗門，做到防蚊、防蠅、防蛾、防虱和防蚤等。消滅病房中的鼠類。患者

入院后應(yīng)沐浴更衣，對(duì)衣服進(jìn)行消毒。

⑺保護(hù)性隔離：

對(duì)抵抗力特別低的易感者，如長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制劑者，嚴(yán)重?zé)齻牟∪嗽绠a(chǎn)嬰兒和器

官移植術(shù)患者，應(yīng)作保護(hù)性隔離。所有人員于接觸病人前應(yīng)洗手，戴口罩，戴帽子，穿隔離衣。

每天對(duì)病室進(jìn)行一次空氣消毒。

在隔離中應(yīng)正確應(yīng)用隔離技術(shù)，其中包括隔離衣的穿脫，手的消毒，開關(guān)水龍頭和避污紙

的應(yīng)用等。穿著隔離衣時(shí)應(yīng)注意區(qū)分隔離衣的清潔面和污染面，并掌握正確的掛放方法。對(duì)手的

消毒應(yīng)用刷子、肥皂水清洗，從前臂至指尖，每只手刷洗半分鐘，重復(fù)一次，兩只手共用2分鐘。

浸泡的消毒液可用0.2%過氧乙酸，1%消佳凈等。洗刷2分鐘。用于洗手的水龍頭開關(guān)，最好用

腳踏式，長(zhǎng)臂式或電感式等。

II消毒

1.消毒的定義：

消毒是通過一定的手段將各種病原體消滅的方法。

2.消毒的目的：

消毒的目的是消滅病原體，防止疾病在人群中傳播。

3.消毒的種類：

⑴隨時(shí)消毒：

隨時(shí)對(duì)排泄物，分泌物及污染物進(jìn)行消毒，及時(shí)有效地殺滅各種病原體。

⑵終末消毒：

當(dāng)病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡時(shí)，對(duì)其衣服、用具、所在的病房及時(shí)地進(jìn)行消毒。對(duì)尸體要用消

毒液浸泡過的棉球堵塞孔道，并用消毒液浸泡過的尸單或一次性尸單包裹，及時(shí)地搬離病房。病

人用過的床墊被褥應(yīng)作煙熏或暴曬6小時(shí)，床頭柜、床架用0.2%?0.5%過氧乙酸擦抹。每立方

米用高鎰酸鉀30g,加福爾馬林40mL,作病房的空氣消毒，并閉封6?12小時(shí)。亦可每立方米用

18%?20%過氧乙酸5mL?10mL置于熱源上熏蒸，封閉1小時(shí)后即可打開門窗通風(fēng)?；蛴?%消佳

凈噴霧，密閉20分鐘?30分鐘。過氧乙酸對(duì)金屬物品有腐蝕作用，應(yīng)注意。其他物品可適當(dāng)采

用浸泡法或煮沸法消毒。對(duì)病人用過的垃圾，應(yīng)用焚化爐焚化。對(duì)病人的排泄物應(yīng)作五級(jí)無害化

加次碳酸氯的化糞池處理。

㈡參觀傳染病科病房的隔離情況：

由護(hù)士長(zhǎng)介紹如何穿隔離衣，戴隔離帽，如何放置這些隔離衣帽。帶領(lǐng)參觀傳染病科各種

病房、工作室的隔離情況。介紹病區(qū)中的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，以及在學(xué)習(xí)中必須

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遵守的規(guī)則。

㈢參觀傳染病科病房的消毒方法：

由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)參觀傳染病科各種消毒方法，包括病房的空氣消毒、物品的熏蒸消毒、浸泡

消毒與煮沸消毒等。

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第三章病毒性肝炎

時(shí)間分配：一個(gè)單元（4小時(shí)）

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。

一、目的要求：

㈠了解病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

㈡掌握各型病毒性肝炎的處理原則，重點(diǎn)掌握肝衰竭的治療原則和慢性肝炎的抗病毒治療。

㈢掌握各種病毒性肝炎的預(yù)防措施。

二、指導(dǎo)方法與內(nèi)容：

㈠病史的詢問與體格檢查：

1.病史：

⑴流行病學(xué)史：

詢問起病前有否進(jìn)食未煮熟的海產(chǎn)品，如毛蛀［、蛆、蛤、蝦等食物，有助于甲型和戊型肝

炎的診斷。詢問病人的家庭成員有否慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者，有無輸血或血制品史，

有助于乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎的診斷。

⑵現(xiàn)病史：

詢問患者的起病日期、食欲、大小便情況，有無寒戰(zhàn)或畏寒、疲乏、發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔

吐、尿色變黃、腹脹、腹痛等情況。

⑶其他：

包括過去病史、個(gè)人生活史、婚育史、家族史等。

2.體格檢查：

⑴一般情況：

注意病人的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及精神狀態(tài)，測(cè)量病人的體溫、心率、呼吸、血壓和體重。

⑵皮膚粘膜：

觀察病人的皮膚、鞏膜有無黃染、眼結(jié)膜是否充血或水腫，皮膚、粘膜有無皮疹、出血點(diǎn)，

淺表淋巴結(jié)是否腫大，腓腸肌是否壓痛，有無潰瘍或化膿性感染病灶。

⑶胸腹部：

心肺聽診是否正常。腹部形狀，有無包塊、壓痛與反跳痛，轉(zhuǎn)移性濁音是否陽性，腸鳴音是

否正常。肝上界叩診情況，肋下是否可觸及。若可觸及，應(yīng)注意其大小、邊緣銳利或鈍、是否整

齊、質(zhì)地如何、表面是否光滑、有無觸痛等。脾是否可觸及，若可觸及，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地和

觸痛情況。

⑷神經(jīng)系統(tǒng)：

神智是否正常，有無腦膜剌激征與病理反射。必要時(shí)應(yīng)作定時(shí)定向力、計(jì)算能力和記憶力檢

查。

㈡診斷：

1.流行病學(xué)資料：

有不潔食物進(jìn)食史者，有助于甲型肝炎、戊型肝炎的診斷。有乙型肝炎、丙型肝炎家族史，

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有輸血或血制品史者，有助于乙型肝炎、丙型肝炎和庚型肝炎的診斷。

2.臨床表現(xiàn)：

急性病毒性肝炎常起病較急，伴畏寒、發(fā)熱、胃納減退、惡心、嘔吐、腹脹等早期癥狀。黃

疸型患者隨后出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，部分病人可出現(xiàn)皮膚搔癢。慢性肝炎病人是指病程超過6個(gè)

月者。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

⑴非特異性檢查：

①血液常規(guī)：一般病毒性肝炎患者的周圍血液白細(xì)胞數(shù)正?；蚱?，重型肝炎病人則常升

高。紅細(xì)胞和血小板多在正常水平?；贾匦透窝讜r(shí)，則紅細(xì)胞和血小板數(shù)均下降。

②尿常規(guī)黃疸病人的尿膽紅素呈陽性尿膽原增多。淤膽型肝炎病人的尿膽紅素呈陽性

但尿膽原則可呈陰性。一般病毒性肝炎病人的其他尿液檢查項(xiàng)目改變不太明顯。

③糞便檢查：多正常，淤膽型肝炎患者可出現(xiàn)糞膽素下降。

④血清轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)：常出現(xiàn)血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）明顯升

高。重型肝炎病人的血清膽紅素明顯升高而血清轉(zhuǎn)氨酶卻正?；蛏卟幻黠@，這種情況稱為膽酶

分離。

⑤血清蛋白檢測(cè)：早期常無明顯改變，隨著病程的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)血清白蛋白下降、球蛋白

升高，白蛋白與球蛋白的比值（A/G）下降甚至倒置的情況。

⑥血清膽紅素檢測(cè)：黃疸肝炎病人的血清膽紅素升高，

⑦凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血酶原活動(dòng)度（PTA）檢測(cè)：病毒性肝炎患者的凝血酶原時(shí)間比

正常對(duì)照延長(zhǎng)1倍以上、凝血酶原活動(dòng)度低于40%,則提示肝損害嚴(yán)重。

⑧血氨濃度測(cè)定：臨床上出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，其血液中的氨濃度常升高。經(jīng)抗肝昏迷處理后

可恢復(fù)正常。

⑵特異性檢查：

①甲型肝炎：

用免疫學(xué)方法可檢出患者血清中抗甲型肝炎病毒的IgG、IgM抗體。Anti-HAVIgM抗體陽

性提示現(xiàn)癥HAV感染。Anti-HAVIgG陽性而Anti-HAVIgM抗體陰性則提示為過去HAV感染，患

者對(duì)HAV感染有免疫力。

②乙型肝炎：

用免疫學(xué)方法檢測(cè)，若血清中HBsAg陽性、HBeAg陽性和Anti-HBc陽性,提示HBV現(xiàn)癥感

染，病毒復(fù)制活跣血液中HBV密度高傳染性較私若血清中HBsAg陽性.Anti-HBe陽性和Anti-

HBc陽性，提示IIBV現(xiàn)癥感染，病毒復(fù)制率較低，血液中HBY密度較低，傳染性較弱。若Anti-

cs陽性，Anti-HBe陽性，Anti-HBc陽性，提示病人感染HBV后產(chǎn)生了免疫力。若單項(xiàng)Anti-

HBs陽性，則提示乙型肝炎疫苗注射后產(chǎn)生了免疫力。由于血清中沒有游離的HBeAg,檢測(cè)時(shí)必須

先用去污劑除去HBV表面的HBsAg,檢測(cè)較為麻煩，故臨床實(shí)驗(yàn)室一般不作該項(xiàng)檢測(cè)。

用DNA雜交（SouthernBlot）或聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）等分子生物學(xué)方法技術(shù)可檢出病人

血液中HBV-DNAo

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③丙型肝炎：

用免疫學(xué)方法可檢出病人血清中Anti-HCVIgM與IgG抗體。若Anti-HCVIgM陽性，提示

近期感染HCVo若僅Anti-HCVIgG陽性，提示為過去感染。用PCR技術(shù)可檢出血液中HCV-RNAo

④丁型肝炎：

用免疫學(xué)方法可檢出病人血清中HDAg,,若血清中Anti-HDVIgM陽性，提示近期感染HDVo若

僅為Anti-HDVIgG陽性，則提示為過去感染。用PCR技術(shù)可檢出血液中HDV-RNA。

⑤戊型肝炎：

用免疫學(xué)方法可檢出病人血清中Anti-HEVIgM、IgG。若Anti-HEVIgM陽性，提示為近期感

染。血清中存在Anti-HEVIgG的時(shí)間較短，通常少于1年。

⑥庚型肝炎：

可用免疫學(xué)方法檢測(cè)Anti-HGVIgM、IgG抗體，用PCR技術(shù)檢測(cè)HEV-RNA。

㈢鑒別診斷：

1.急性黃疸型病毒性肝炎的鑒別診斷：

①溶血性黃疸：常有藥物、食物進(jìn)食史或感染史，本身多有紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)缺陷，如6-磷酸葡

萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺陷，病人出現(xiàn)急性發(fā)熱、貧血、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多等情況。

②黃疸型鉤端螺旋體?。夯颊弑憩F(xiàn)為急性發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充

血或結(jié)膜下出血、體檢時(shí)腓腸肌壓痛明顯，尿中可出現(xiàn)蛋白、管型、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。發(fā)病前

多有疫水接觸史。血清鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)呈陽性。

③敗血癥：常有化膿性感染病灶，急性發(fā)病，伴寒戰(zhàn)、高熱、皮疹，革蘭陰性細(xì)菌感染可

出現(xiàn)休克，周圍血液白細(xì)胞明顯升高，核左移。血培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)。

④腎綜合征出血熱（流行性出血熱）：嚴(yán)重的腎綜合征出血熱病人常出現(xiàn)黃疸，多伴有高

熱、頭痛、休克、少尿、水腫、出血等情況，尿中可出現(xiàn)蛋白、管型、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膜狀物

等。周圍血液白細(xì)胞數(shù)明顯升高，異型淋巴細(xì)胞增多，常白細(xì)胞總數(shù)的10%以上。血清抗流行性

出血熱病毒抗體陽性。

⑤急性膽道感染：急性起病，伴畏寒、高熱、右上腹絞痛、惡心、嘔吐，血液白細(xì)胞數(shù)升

高。體檢可捫及腫大、觸痛的膽囊，Murphy征陽性。超聲波檢查有助于明確診斷。

⑥細(xì)菌性食物中毒：較常見的是由豬霍亂沙門桿菌，金黃色葡萄球菌和鼠傷寒沙門桿菌等

污染食物所致?；颊叱Ｓ忻黠@的發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀。同食者常同時(shí)或先后發(fā)病。

嘔吐物、糞便培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)。

⑦中毒性肝炎：有毒性食物，如毒蕈、草魚膽，毒性物質(zhì)污染的食物，對(duì)肝功能有損害作

用的藥物，酒精等進(jìn)食史。同吃者常同時(shí)或先后發(fā)病。

2.急性無黃疸型病毒性肝炎的鑒別診斷：

①恙蟲病：急性起病，發(fā)熱、畏寒、頭痛、疲乏、胃納減退、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、

焦痂、皮疹等。血清變形桿菌OXk凝集反應(yīng)陽性，滴度常超過1：160。血液接種小鼠腹腔飼養(yǎng)

可分離出恙蟲病立克次體。

②流感傷寒型（單純型）鉤端螺旋體?。浩鸩〖保邿?、頭痛、肌肉痛、結(jié)膜充血等，

血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)陽性。

③過敏性肝損害：對(duì)食物或藥物的嚴(yán)重過敏可導(dǎo)致明顯肝功能損害，如對(duì)染發(fā)劑、潤(rùn)膚齊心

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藥物、食物等嚴(yán)重過敏?；颊叱Ｓ衅ふ?、發(fā)熱、皮膚搔癢等情況，常有對(duì)多種藥物過敏史。

㈣治療措施：

1.急性肝炎：

以一般治療、對(duì)癥治療為主，強(qiáng)調(diào)及早臥床休息，飲食宜清淡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、維生素

C,必要時(shí)可作靜脈補(bǔ)液。酌用清熱、解毒、疏肝的中藥煎服，肝炎靈肌肉注射，甘利欣、茵技黃、

斯巴特康（苦參堿）等靜脈滴注。

2.慢性肝炎：

在一般治療和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，可加用抗病毒治療。慢性乙型肝炎抗病毒藥物有干擾素、

口服抗病毒藥物（拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、替諾福韋等）、胸腺肽等。慢

性丙型肝炎抗病毒治療：干擾素聯(lián)合利巴韋林。

3.肝衰竭（重型肝炎）：

加強(qiáng)一般及對(duì)癥治療，如對(duì)出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、腎功能不全的防治等。加強(qiáng)支持治

療，積極輸注血制品如新鮮血漿、人血白蛋白等。同時(shí)宜應(yīng)用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、泰特（還原型谷

胱甘肽）、乳果糖等。當(dāng)發(fā)生肝腎功能衰竭時(shí).，可作人工肝治療。原位肝移植能有效提高肝衰竭

的生存率。

4.淤膽型肝炎：

在一般治療和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，可加用腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松等。

㈤預(yù)防方法：

1.控制傳染源：

包括隔離病人，合理管理病原攜帶者，不讓病人、攜帶者獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官等。

2.切斷傳播途徑：

加強(qiáng)共公及個(gè)人飲食衛(wèi)生，宣傳熟食，推廣應(yīng)用一次性注射器，加強(qiáng)血液及血制品的質(zhì)檢工

作。

3.保護(hù)易感人群：

對(duì)易感者可注射甲肝疫苗、乙肝疫苗，于偶然暴露后可注射特異性免疫球蛋白。

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第四章流行性乙型腦炎

時(shí)間分配：一個(gè)單元（2小時(shí)）

流行性乙型腦炎（乙腦）是由乙型腦炎病毒感染所致的，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞

神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。

一、目的要求：

㈠了解乙腦的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

㈡掌握乙腦的處理原則。

㈢掌握乙腦的預(yù)防措施。

二、指導(dǎo)方法與內(nèi)容：

㈠病史的詢問與體格檢查：

1.病史：

⑴流行病學(xué)史：

近3周內(nèi)是否到過乙腦流行區(qū)，有否被蚊蟲叮咬史，是否接種過乙腦疫苗等。

⑵現(xiàn)病史：

詢問是否急性起病，體溫于1~2天內(nèi)上升至39s40°c,伴頭痛、惡心、嘔吐，出現(xiàn)精神

疲倦或嗜睡。尤其注意有無高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦膜剌激征及顱內(nèi)壓

增高表現(xiàn)。

⑶其他：

包括過去病史、個(gè)人生活史、婚育史、家族史等。

2.體格檢查：

⑴一般情況：

注意病人的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及精神狀態(tài)，測(cè)量病人的體溫、心率、呼吸、血壓和體重。

⑵皮膚粘膜：

注意有無發(fā)Mh皮疹，以及皮膚彈性。

⑶胸腹部：

觀察其呼吸節(jié)律及深淺。乙腦病人較常出現(xiàn)呼吸節(jié)律不均、呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼

吸、抽泣樣呼吸、潮式呼吸等。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)突然呼吸停止。認(rèn)真作心、肺聽診檢查，注意

其心率與心跳節(jié)律，雙肺是否有啰音。腹部形狀，腸鳴音是否正常。

⑷神經(jīng)系統(tǒng)：

注意其意識(shí)狀態(tài)，是否嗜睡、謔妄、定向力障礙或昏迷。檢查其肢體的肌力和肌張力，觀

察有無肢體及面部肌肉抽搐、強(qiáng)直性痙攣或癱瘓。檢查其深、淺反射情況，是否有腦膜剌激征

及病理神經(jīng)反射。特別注意有無劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、心率變慢、煩躁不安、呼吸不

均、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍等顱內(nèi)壓增高征。

㈡診斷：

1.流行病學(xué)資料：

近期曾到乙腦流行區(qū)，無乙腦疫苗接種史，無乙腦病史，兒童，夏秋季發(fā)病等，則患乙腦

的可能性較大。

2.臨床表現(xiàn)：

起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、肢體癱瘓、病理反射、腦膜剌激征陽

性，呼吸節(jié)律、深淺改變，顱內(nèi)壓增高征等。

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3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

⑴非特異性檢查：

①血液常規(guī)：

周圍血液白細(xì)胞總數(shù)增高，常達(dá)10~20X107L,中性粒細(xì)胞在80%以上，嗜酸粒細(xì)胞減少。

②腦脊液檢查：腦脊液壓力升高，外觀清亮或稍微混濁，蛋白質(zhì)輕度增高，細(xì)胞數(shù)多在

50-500X107L,糖、氯化物多于正常范圍。

⑵特異性檢查：

早期血液、腦脊液中乙腦病毒抗原可陽性。血清中抗乙型腦炎病毒的IgM抗體可陽性。

㈢鑒別診斷：

1.中毒型菌痢：雖然亦多見于兒童、于夏、秋季節(jié)發(fā)病，但發(fā)病速度更快，常于24小時(shí)內(nèi)

出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并常伴中毒性休克。一般無腦膜剌激征，腦脊液檢查結(jié)果正常。作肛拭

子或生理鹽水灌腸液鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長(zhǎng)。

2.結(jié)核性腦膜炎：起病緩慢，以腦膜剌激征為主，常無病理反射，多有結(jié)核病史。腦脊液

蛋白、細(xì)胞數(shù)增高，但糖和氯化物降低，涂片抗酸染色鏡檢可發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性桿菌，培養(yǎng)可有

結(jié)核桿菌生長(zhǎng)。

3.化膿性腦膜炎：較常見的是流腦，多發(fā)生于冬、春季節(jié)，皮膚、粘膜常有出血點(diǎn)或瘀斑，

腦脊液呈化膿樣改變，蛋白、細(xì)胞數(shù)明顯增多，糖和氯化物則明顯降低。涂片鏡檢可發(fā)現(xiàn)革蘭染

色陰性雙球菌，培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長(zhǎng)。其他化膿性腦膜炎多有原發(fā)性化膿性感染病灶，腦脊

液亦呈化膿性改變，培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)。

4.其他病毒性腦腦炎：臨床表現(xiàn)可與乙腦非常相似，腦脊液亦呈感染漿液性改變。確診有

賴于特異的免疫學(xué)檢查。

㈣治療措施：

1.一般治療：

病人應(yīng)隔離、臥床，給予流質(zhì)飲食，適當(dāng)輸液以補(bǔ)充電解質(zhì)和能量。對(duì)昏迷病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)

理，防止褥瘡和吸入性肺炎。

2.對(duì)癥治療：

⑴高熱的治療：以物理降溫為主，適當(dāng)加用少量降溫藥物?？捎帽箢^部和體表大血管

經(jīng)過的部位，酒精拭浴，給予安乃近、乙酰胺基酚等。高熱伴抽搐者，可用亞冬眠療法。

⑵抽搐的治療：針對(duì)引起抽搐的原因作處理。由腦水腫所致者應(yīng)吸氧、脫水，并用鎮(zhèn)靜劑、

解痙藥物治療。由高熱所致者，應(yīng)加強(qiáng)降溫措施。

⑶呼吸衰竭的治療：應(yīng)保持呼吸道暢通，加強(qiáng)脫水，降低顱內(nèi)壓。必要時(shí)作氣管插管或氣

管切開，應(yīng)用人工呼吸器。同時(shí)應(yīng)用呼吸中樞興奮劑和血管擴(kuò)張劑。

⑷腦水腫及顱內(nèi)高壓的治療：及時(shí)脫水，并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

⑸循環(huán)衰竭的治療：針對(duì)引起的原因，可用強(qiáng)心劑，血管擴(kuò)張劑，糾正血容量不足。

3.中醫(yī)中藥治療：

中醫(yī)將乙腦歸屬于“暑溫”的范疇，可用“銀翅散”加減辨證施治。

4.其他治療：

⑴腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有非特異性抗炎效果，退熱，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕腦

水腫等。但可抑制機(jī)體的防御功能，易導(dǎo)致發(fā)繼發(fā)性感染，故主張用于早期重型病人。療程不超

過5天。

②抗菌藥物：合并細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛?/p>

⑶免疫增強(qiáng)藥物：可酌情選用胸腺素、免疫球蛋白等。

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5.恢復(fù)期及后遺癥治療：

應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，增加營(yíng)養(yǎng)，酌情用中藥、針炙、按摩、理療等治療，并注意加強(qiáng)功能鍛煉。

㈤預(yù)防方法：

1.控制傳染源：

加強(qiáng)病人和病畜的管理，及時(shí)隔離。于流行季節(jié)前可給豬作疫苗預(yù)防注射。

2.切斷傳播途徑：

滅蚊和防蚊是本病預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，主要是做好防蚊措施，避免被蚊蟲叮咬。

3.保護(hù)易感人群：

對(duì)易感者應(yīng)作乙腦疫苗接種。第1年皮下注射2次，間隔7~10天，第2年加強(qiáng)注射1

次。

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第五章腎綜合征出血熱

時(shí)間分配：一個(gè)單元（2小時(shí)）

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒所致的，以發(fā)熱、休克、出血和急性腎功能衰竭為主要臨床

表現(xiàn)的自然疫源性傳染病。

一、目的要求：

㈠了解腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

㈡掌握腎綜合征出血熱的處理原則。

㈢掌握腎綜合征出血熱的預(yù)防措施。

二、指導(dǎo)方法與內(nèi)容：

㈠病史的詢問與體格檢查：

1.病史：

⑴流行病學(xué)史：

患者于發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)是否到過本病流行區(qū)，所在區(qū)域的鼠類情況，過去是否患過本病，有

否接種過腎綜合征出血熱疫苗。

⑵現(xiàn)病史：

詢問病人的食欲、大小便情況，是否急性起病，有無發(fā)熱、全身酸痛、頭痛、腰痛、眼匡

痛、頭暈、心跳、少尿或多尿等。

⑶其他：

包括過去病史、個(gè)人生活史、婚育史、家族史等。

2.體格檢查：

⑴一般情況：

注意病人的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及精神狀態(tài)，測(cè)量病人的體溫、心率、呼吸、血壓和體重。特別注意

有無低血壓情況。

⑵皮膚粘膜：

注意觀察病人的皮膚是否充血，顏面是否潮紅，有無皮疹、出血點(diǎn)或瘀斑。眼結(jié)膜是否充

血、水腫，有無結(jié)膜下出血。鞏膜是否黃染?？谇徽衬び袩o出血點(diǎn)。皮膚的彈性如何，肢體有無

水腫等。

⑶胸腹部：

檢查心肺的情況，注意心率和心律，雙肺有無啰音，腹部是否膨脹、壓痛。肝脾是否腫大

等。

⑷神經(jīng)系統(tǒng)：

注意病人的神智狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷情況，有無腦膜剌激征及病理反射。㈡

診斷：

1.流行病學(xué)資料：

凡在流行季節(jié)中，有疫區(qū)野外作業(yè)史及留宿者，或有與鼠類接觸者均應(yīng)考慮本病的可能性。

2.臨床表現(xiàn)：

⑴發(fā)熱與中毒癥狀：頭痛，腰痛，眼眶痛，熱退時(shí)癥狀反而加重。

⑵出血傾向：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，結(jié)膜、粘膜下出血。

⑶低血壓：退熱時(shí)出現(xiàn)低血壓，甚至出現(xiàn)休克。

⑷腎損害：少尿，腎區(qū)叩壓痛，水腫?；謴?fù)期可出現(xiàn)多尿。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

⑴非特異性檢查：

①血象：

周圍血液白細(xì)胞數(shù)明顯升高，多在15~30X109/L范圍，中性粒細(xì)胞比例增多，核左移，有異

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形淋巴細(xì)胞。血小板數(shù)下降。

②小便檢查：

蛋白尿，尿中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白和管型。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)膜狀物。

⑵特異性檢查：

用免疫學(xué)方法檢測(cè)病人血清中抗腎綜合征出血熱病毒的IgG與IgM抗體，結(jié)果陽性。

㈢鑒別診斷：

1.流感：發(fā)熱，頭痛，咽痛，咳嗽，鼻塞流涕。上呼吸道炎癥狀明顯。無出血傾向，體溫

下降后癥狀緩解。血液白細(xì)胞數(shù)正常。

2.流腦：多見于冬、春季，頭痛，咽痛，有腦膜剌激征，皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。腦脊液呈

化膿樣改變。涂片、染色可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性雙球菌。

3.敗血癥：多有原發(fā)病灶，寒戰(zhàn)，高熱，無異形淋巴細(xì)胞，血培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

4.急性腎小球腎炎：浮腫，高血壓，蛋白尿，尿少，無明顯發(fā)熱。無明顯中毒癥狀與出血

傾向。

5.鉤體?。河幸咚佑|史，腓腸肌痛，無異常淋巴細(xì)胞，血清中特異性抗體陽性。

6.恙蟲?。河胁莸刈P史，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大、可發(fā)現(xiàn)焦痂與潰瘍。

血清變形桿菌OXK凝集反應(yīng)陽性，抗體滴度等于或超過1：160o

7.傷寒：起病較緩慢，持續(xù)發(fā)熱，伴頭痛、腹脹、便秘、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大。

周圍血液白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。血清肥達(dá)反應(yīng)可陽性，血培養(yǎng)可有傷寒桿菌生

長(zhǎng)。

㈣治療措施：

1.一般治療：

及早臥床休息，給予易消化的食物，酌情靜脈補(bǔ)液。

2.對(duì)癥治療：

⑴發(fā)熱期治療：高熱時(shí)以物理降溫為主，嚴(yán)重者可用腎上腺皮質(zhì)激素，靜脈補(bǔ)液。

⑵低血壓期治療：補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物。有心功能不全時(shí)，應(yīng)用強(qiáng)心藥物。

⑶少尿期治療：適當(dāng)限制補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。酌情應(yīng)用利尿劑。必要時(shí)

作血液透析。

⑷多尿期治療：增加補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)平衡。

⑸恢復(fù)期治療：繼續(xù)休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)活動(dòng)與工作。

⑹合并癥治療：繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)用抗菌藥物。

3.病原治療：

對(duì)早期發(fā)熱病人可應(yīng)用利巴韋林（病毒哩）治療，成人每日靜脈滴注1g,連續(xù)3?5天（五）

預(yù)防方法：

1.控制傳染源：

通過各種方法消滅野鼠。

2.切斷傳播途徑：

防止直接用手與鼠類及其排泄物接觸，防止被鼠蟠叮咬。

3.保護(hù)易感人群：

在流行區(qū)對(duì)易感人群作腎綜合征出血熱疫苗接種。

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第六章流行性感冒、人高致病性禽流感

流行性感冒

時(shí)間分配：一個(gè)單元（1小時(shí)）

流行性感冒（流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。

一、目的要求：

㈠了解流感的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

㈡掌握流感的處理原則。

㈢掌握流感的預(yù)防措施。

二、指導(dǎo)方法與內(nèi)容：

㈠病史的詢問與體格檢查：

1.病史詢問：

⑴流行病學(xué)史：

患者于發(fā)病前1周內(nèi)是否到過本病流行區(qū)，有無接觸流感患者，短時(shí)間出現(xiàn)較多數(shù)量的相

似患者等。

⑵現(xiàn)病史：

詢問病人的食欲、大小便情況，是否急性起病，有無發(fā)熱、全身酸痛、皮疹、出血、頭