脊髓疾病課件

脊髓疾病

1編輯版ppt脊髓疾病脊髓的解剖生理急性脊髓炎脊髓壓迫癥脊髓空洞癥脊髓亞急性聯(lián)合變性脊髓血管疾病運(yùn)動神經(jīng)元病2編輯版pptFigure12.1

OverviewoftheNervousSystem3編輯版pptAnatomy

spinalnervesandtheirbranches4編輯版pptAnatomyCentralNervousSystem:BrainSpinalCord5編輯版pptSpinalCord

6編輯版pptSpinalCord7編輯版pptFigure13.3GrossAnatomyoftheAdultSpinalCord8編輯版pptPicture9編輯版ppt

TheSpineTypicalVertebra10編輯版pptSpinalCord11編輯版pptFigure13.7a

TheSectionalOrganizationoftheSpinalCord12編輯版pptFigure15.10

DescendingTractsintheSpinalCord13編輯版pptFigure13.7bTheSectionalOrganizationoftheSpinalCord14編輯版pptSpinalCord15編輯版pptSpinalCord16編輯版pptTheSpinalCord17編輯版pptFigure15.8a,bThePosteriorColumnPathwayandtheSpinothalamicTracts18編輯版pptFigure15.8cThePosteriorColumnPathwayandtheSpinothalamicTracts19編輯版pptFigure15.9TheSpinocerebellarPathway20編輯版pptFigure15.11

TheCorticospinalPathway21編輯版ppt脊髓各節(jié)段損害表現(xiàn)高頸段（C1-4）頸膨大（C5-T2）胸髓（T3-12）腰膨大（L1-S2）脊髓圓錐（S3-5，尾節(jié)）馬尾22編輯版pptAnatomyCentralNervousSystem:BrainSpinalCord23編輯版ppt急性脊髓炎脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害非感染性炎癥型病因可能為病毒感染后誘發(fā)的異常免疫反應(yīng)常見類型

感染后疫苗接種后脫髓鞘性副腫瘤24編輯版ppt臨床表現(xiàn)青壯年多見病前數(shù)天或多1-2周發(fā)熱、感染史急性起病運(yùn)動障礙感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙輔助檢查

CSF細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈?，淋巴細(xì)胞為主下肢體感誘發(fā)電位可為陰性或波幅明顯降低運(yùn)動誘發(fā)電位異常肌電圖呈失神經(jīng)改變脊髓MRI可見脊髓增粗

25編輯版ppt鑒別診斷急性硬膜外膿腫脊柱結(jié)核脊髓腫瘤脊髓出血26編輯版ppt治療皮質(zhì)激素免疫球蛋白抗生素B族維生素護(hù)理康復(fù)鍛煉27編輯版ppt脊髓壓迫癥Compressivemyelopathy椎管內(nèi)的占位性病變脊髓受壓的一組疾病腫瘤脊拄外傷脊拄退行性病變先天性病變28編輯版ppt脊髓壓迫癥脊柱疾病椎骨骨折、脫位、椎間盤脫出、椎管狹窄癥、脊椎結(jié)核、脊椎的原發(fā)腫瘤功轉(zhuǎn)移瘤等椎管內(nèi)脊髓外病變神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等脊髓內(nèi)病變腫瘤、結(jié)核瘤、出血等。29編輯版ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)根癥狀運(yùn)動障礙感覺障礙反射異常自主神經(jīng)功能障礙脊膜刺激癥狀輔助檢查

CSF壓力、蛋白、細(xì)胞數(shù)脊髓MRI可見脊髓受壓、破壞改變30編輯版ppt影象學(xué)征象凡壓迫性脊髓病均應(yīng)無例外地作脊椎X攝征檢查，應(yīng)根據(jù)臨床征象準(zhǔn)確選擇拍攝的部位以免漏診脊椎本身病變常能通過拍片得到診斷椎管內(nèi)腫瘤也可壓迫、破壞相應(yīng)椎肌肌質(zhì)而產(chǎn)生陽性征象如椎間孔擴(kuò)大、椎弓根間距變寬等。脊髓碘油或碘水造影不僅對壓迫性脊髓病的定位具有獨(dú)到的價值，且對病變性質(zhì)也能在所提示脊髓動脈造影對脊髓血管畸形的診斷有特殊價值脊椎MRI和CT檢查對椎管狹窄和椎間盤脫出可助診。脊髓磁共振象則可顯示脊髓本身病變。31編輯版ppt診斷與鑒別診斷縱向定位-病變節(jié)段橫向定位髓內(nèi)外定性診斷-病因診斷32編輯版ppt運(yùn)動神經(jīng)元病motorneurondisease是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動核和錐體束為主的一組慢性進(jìn)行性變性疾病臨床以上或（和）下運(yùn)動神經(jīng)元損害引起的癱瘓為主要表現(xiàn)，其中以上、下運(yùn)動神經(jīng)元合并受損者為最常見本病病因至今不明。慢病毒感染、免疫功能異常、遺傳因素、重金屬中毒、營養(yǎng)代謝障礙以及環(huán)境等因素致病的假說，但均未被證實(shí)33編輯版ppt臨床表現(xiàn)

根據(jù)病變部位和臨床癥狀可分為下運(yùn)動神經(jīng)元型（包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥和進(jìn)行性延髓麻痹）上運(yùn)動神經(jīng)元型（原發(fā)性側(cè)索硬化癥）混合型（肌萎縮側(cè)索硬化癥）34編輯版ppt上運(yùn)動神經(jīng)元型表現(xiàn)為肢體無力、發(fā)緊、動作不靈。因病變常先侵及下胸髓的皮質(zhì)脊髓束，故癥狀先從雙下肢開始，以后波及雙上肢，且以下肢為重。肢體力弱，肌張力增高，步履困難，呈痙攣性剪刀步態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性若病變累及雙側(cè)皮質(zhì)腦干，則出現(xiàn)假性球麻痹癥狀，表現(xiàn)發(fā)音清、吞咽障礙，下頜反射亢進(jìn)等。多在成年后起病，一般進(jìn)展甚為緩慢35編輯版ppt下運(yùn)動神經(jīng)元型

多于30歲左右發(fā)病。通常以手部小肌肉無力和肌肉逐漸萎縮起病，可波及一側(cè)或雙側(cè)，或從一側(cè)開始以后再波及對側(cè)因大小魚際肌萎縮而手掌平坦，骨間肌等萎縮而呈爪狀手。肌萎縮向上擴(kuò)延，逐漸侵犯前臂、上臂及肩帶。肌力減弱，肌張力降低，腱反射減弱或消失肌束顫動常見，可局限于某些肌群或廣泛存在，用手拍打，較易誘現(xiàn)少數(shù)肌萎縮從下肢的脛前肌和腓骨肌或從頸部的伸肌開始36編輯版ppt下運(yùn)動神經(jīng)元型顱神經(jīng)損害常以舌肌最早受侵，出現(xiàn)舌肌萎縮，伴有顫動，以后腭、咽、喉肌，咀嚼肌等亦逐漸萎縮無力，以致病人構(gòu)音不清，吞咽困難，咀嚼無力等球麻痹可為首發(fā)癥狀或繼肢體萎縮之后出現(xiàn)37編輯版ppt下運(yùn)動神經(jīng)元型病變主要累及脊髓前角者，稱為進(jìn)行性脊骨萎縮癥，又因其起病于成年，又稱成年型脊肌萎縮癥.病變主要累及延髓肌者，稱為進(jìn)行性延髓麻痹或進(jìn)行性球麻痹38編輯版ppt鑒別診斷頸椎病顱頸區(qū)畸形脊髓和枕骨大孔附近腫瘤脊髓蛛網(wǎng)膜炎繼發(fā)于其它疾病的肌萎縮側(cè)索硬化癥狀群如某些代謝障礙（低血糖等）、中毒（汞中毒等），以及惡性腫瘤也可引起類似肌萎縮側(cè)索硬化癥39編輯版ppt脊髓空洞癥

是一種慢性進(jìn)行性脊髓變性疾病病變多位于頸、胸及延髓，可單獨(dú)或與脊髓空洞癥并發(fā)臨床表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙—痛溫減退或缺失，深感覺相對保存；X線可見脊柱畸形40編輯版ppt脊髓亞急性聯(lián)合變性由維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病病變主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)臨床主要表現(xiàn)為雙下肢深感