脊柱側(cè)彎課件

脊柱側(cè)彎相關(guān)知識1編輯版ppt定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會（scoliosisResearchSociety，SRS）對脊柱側(cè)彎定義如下——應(yīng)用Cobb法測量站立正位X光像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則定義為脊柱側(cè)彎。2編輯版ppt絕大多數(shù)類型的脊柱側(cè)彎不會遺傳，至于先天性脊住側(cè)彎是否會遺傳問題，各家報道不一，有時確可見到向一家中，有幾個脊柱畸形的病人，但總的說來，遺傳非常少見，僅在下述脊柱畸形里，具有遺傳傾向：復(fù)合的腰椎畸形，特別是合并有脊膜膨出者；多發(fā)畸形特別是存在并肋者。單發(fā)脊柱畸形．一般無遺傳性。3編輯版ppt4編輯版ppt1如兩肩不平；2肩胛骨一高一低；3一側(cè)胸部塌陷，一側(cè)背部隆起的“剃刀背”；4一側(cè)體側(cè)有皺紋形成；5二側(cè)體側(cè)壁至肘部的距離不等。如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎

5編輯版ppt初測包括如下內(nèi)容：

(一)暴露頸及骨盆上緣之脊背部。

(二)觀察皮膚是否有異常可見。

(三)雙肩胛、骨盆及雙下肢是否對稱。

(四)各棘突是否在頸部棘突至臀溝連線上，此連線是否在人體額狀面上投影為重線(可用重錘測量)。

(五)向前彎腰試驗。其中以帥向前彎腰試驗最為重要：令被檢者暴露脊背部，面向醫(yī)生，直膝合足立正，雙臂伸直合掌指，把雙手放在雙膝中間之矢狀面上，然后雙手指向雙足之間向前緩慢彎腰，醫(yī)生沿被檢查背部由頭至尾之切線方向依次觀察胸段(當(dāng)向前彎腰45—50度時觀察)，胸腰段(繼續(xù)向前彎腰至65—70度時觀察)及腰段(當(dāng)向前彎腰成直角時觀察)，背部任何部位之不對稱均為Adam向前彎腰試驗陽性，可疑有脊柱側(cè)彎。經(jīng)驗較少的醫(yī)生，可應(yīng)用脊柱測量尺。即在Adam向前彎腰試驗檢查的同時，以之分別測量被檢查者背部各段，記錄所發(fā)現(xiàn)的最大偏斜角及部位．如背部不對稱最嚴重處超過4度時，則高度懷疑為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的普查工作

6編輯版ppt(一)特發(fā)性脊柱側(cè)彎：約占脊柱側(cè)彎病人總數(shù)的85％，又分嬰兒型年齡在4歲以下，青少年型年齡在4—10歲之間。青年型年齡在11歲至發(fā)育成熱之間。(二)先天性脊柱側(cè)彎：僅次于特發(fā)性脊柱側(cè)彎而占第二位。引起先天性脊柱側(cè)彎的脊柱畸形有：半椎體畸形．半椎體及一側(cè)分節(jié)障礙，此外，常見先天性脊柱側(cè)彎的形態(tài)椎弓根畸形及一側(cè)不對稱骨橋(椎體一側(cè)分節(jié)障礙。此外，還有蝴蝶椎及互補半椎體，一例并肋形成，脊髓縱裂及腦脊膜膨出。(三)神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎：小兒麻痹型脊柱側(cè)彎；大腦癱型脊柱側(cè)彎；脊髓空洞癥型脊柱側(cè)彎；進行性肌營養(yǎng)不良型脊柱側(cè)彎及Friedrichs共濟失調(diào)型脊柱側(cè)彎。(四)神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)彎（有咖啡斑）(五)間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)彎：如馬凡氏綜合征。(六)后天獲得性脊柱側(cè)彎：如強直性脊柱炎．脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成型術(shù)后等所引起脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的分類與分型

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根據(jù)脊柱側(cè)彎弧的頂端椎體(頂椎)的部位．又可將脊柱側(cè)彎分成頸段脊柱側(cè)彎(頂椎在C1一C6范圍內(nèi))，頸胸段脊柱側(cè)彎(其頂椎在C7或T1)；胸段脊柱側(cè)彎(頂椎在T2一T11范圍內(nèi))；胸腰段脊柱側(cè)彎(頂椎在T12，Ll)；腰段脊柱側(cè)彎(頂推在L2—L4范圍內(nèi))及腰骶段脊柱側(cè)彎(頂推在L5，S1范圍)，在腰骶段側(cè)彎中．實際上腰椎與整個骶骨組成側(cè)彎孤，故矯正側(cè)彎時融合范圍一定要延伸至骶椎。8編輯版ppt

根據(jù)脊柱側(cè)彎的形態(tài)又分為：單弧脊柱側(cè)彎，需融合一個弧度雙弧脊柱側(cè)彎，需融合兩個弧度9編輯版ppt常用測量方法有二種：Cobb氏法和Ferguson氏法。

10編輯版pptCobb氏法，過去規(guī)定用于測量＞50°。脊柱側(cè)彎畸形，其實它可測量任何脊柱側(cè)彎，在站立位前后位x線片上．先找出上、下端椎(椎體向脊柱側(cè)彎凹側(cè)的傾斜度最大或該處椎間隙的上下椎體邊緣線量平行），然后分別作上方端椎上緣線的垂直線與下方端椎下緣線的垂直線，兩垂線的交點為cobb氏角．Cobb氏法11編輯版ppt12編輯版pptFerguson氏法：適于測量小于50°脊柱側(cè)彎畸形，在立位前后位x線片上找出原發(fā)側(cè)彎與上、下代償側(cè)彎的交界椎體及脊柱側(cè)彎的頂椎，畫出三個椎體的中心點，這三點連線所成的角為脊住側(cè)彎角。Ferguson氏法13編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt—、非手術(shù)治療常用的有體表電刺激療法，支具療法，可輔以體操療法?！?5度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先不予治療，可進行嚴密觀察，如每年加重超過5度．則行非手術(shù)治療，首診30一40度脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進行上述非手術(shù)療法，因為這一組病人，60％以上會發(fā)展加重，40一50度脊柱側(cè)彎，有人主張手術(shù)治療，也有的持反對意見。我們認為，腰段或胸腰段的40一50度的脊性側(cè)彎，年齡較小，Risser氏征+++以內(nèi)者，應(yīng)予手術(shù)治療。脊柱側(cè)彎治療16編輯版ppt從前向后測量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，前1/2出現(xiàn)為Ⅱ度，以此類推，3/4者為Ⅲ度，4/4者為Ⅳ度，骨骺完全融合者為Ⅴ度。Risser征-判斷脊柱側(cè)彎患者骨骼生長潛能的指標(biāo)17編輯版ppt18編輯版ppt

大干50度的脊鍵測彎均應(yīng)手術(shù)治療，成人疼痛性脊住側(cè)彎，是出于側(cè)彎的凹側(cè)長期不正常負重，致早期發(fā)牛嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎，椎管狹窄或椎體側(cè)方移位，刺激脊髓或神經(jīng)根引起痛，應(yīng)進行減壓及矯正脊柱側(cè)彎，兒童先天性脊柱側(cè)彎．一般先用支具控制，如控制無效．每年側(cè)彎加重大于5度者，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)治療19編輯版ppt一、正確選擇融合范圍。二、重建脊柱的生理弧度三、維持軀干平衡脊柱側(cè)彎手術(shù)治療成功的關(guān)鍵20編輯版ppt一、病史采取詳細采集病史，以正確診斷和評價病人全身狀態(tài)，脊柱外科病人特別要求搜集下述情況：畸形或癥狀出現(xiàn)的時間及進展情況；畸形對其它器官和系統(tǒng)的影響，如有否心跳、氣短(其程度用爬幾層樓出現(xiàn)，與同年齡人比較運動受限情況表示)；大小便情況，有無疼痛及放射痛與肢體無力等；有無胸背部及下肢皮膚感覺異常；有無反復(fù)呼吸道感染史與反復(fù)骨折史；母親孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同類病人。脊柱外科手術(shù)前準備21編輯版ppt二、查體

除一般常規(guī)檢查外，應(yīng)特別注意皮膚上有否色素痣，脊柱沿線是否有異常毛發(fā)及色素，或有包塊畸形外觀、脊柱彎曲外觀，仔細觀察和描述很重要，如一般特發(fā)性脊住側(cè)彎，胸段側(cè)彎凸向右側(cè)，如凸向左側(cè)，則可能為其它原因側(cè)彎(先天性、脊髓空洞癥等)；又如先天件側(cè)彎弧的形態(tài)，有雙“s”特點；短弧和銳弧，脊髓空洞的側(cè)彎，則為長側(cè)彎，還應(yīng)注意前彎腰時、坐位時，側(cè)彎形態(tài)變化，姿勢性側(cè)彎前彎時，側(cè)彎消失，結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，則外觀明顯加重，因下肢不等長的代償側(cè)彎，則坐下后，側(cè)彎消失，還應(yīng)注意兩肩及骨盆有否傾斜，雙下肢是否等長及粗細是否相同，步態(tài)如何?手指或腳趾有否異常增長，眉弓距增寬，高上腭等現(xiàn)象。有否發(fā)際低，鞏膜或牙異常、囪門是否關(guān)閉．測出二肩及骨盆傾斜度．脊柱前彎狀態(tài)下肋骨隆起(剃刀背)的高度(cm)，上半身偏離中線的距離(cm），雙下肢長度與周徑(cm)，脊柱各向運動情況。這些均應(yīng)精確測量與記錄，不能使用“輕度”、“重度”等較為含糊的名詞，還應(yīng)檢查脊柱的柔軟程度。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，在脊柱外科有待殊重要意義，生理反射及病理反射，均應(yīng)全面儉查，詳細記錄。

22編輯版ppt三、x線檢查

(一)需照全脊柱立位正側(cè)位相，以測量脊柱側(cè)彎度、后凸度，并對脊柱側(cè)彎進行正確分類及分型，還需照懸吊位x線片(或左右側(cè)彎位片，以了解脊柱側(cè)彎的可矯正度，與代償側(cè)彎的度數(shù)及旋轉(zhuǎn)的變化，這樣有利于選擇融合范圍(參看脊柱側(cè)彎手術(shù)成功的關(guān)鍵)，及預(yù)計手術(shù)矯正程度。嚴重的脊柱側(cè)彎后凸畸形病例中，由于脊柱的旋轉(zhuǎn)，普通前后位片，不容易區(qū)分先天性脊柱側(cè)彎，還是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，需作脊柱反旋轉(zhuǎn)照相可清楚顯露主側(cè)彎的每一個節(jié)段。具體作法為；病人雙手抱頭，面朝x線球管，站在x線片底板盒前，患者“剃刀背”有二個“斜坡”，在靠脊柱緣的“斜坡”上，緊緊貼放一木板(圖56B)，然后病人軀干慢慢旋轉(zhuǎn)至此木板(即剃刀背內(nèi)線“坡面”)，與照相底板平行．此時球管(圖56c)垂直于照相底板投照，這時病人的軀干呈斜形，但脊柱額狀平面與底片平行。23編輯版ppt

四、實驗室檢查

(一)除常規(guī)肝、腎功能，凝血狀態(tài)，心電圖等檢查外，還需作水與電解質(zhì)檢查、血氣檢查，

(二)脊柱側(cè)彎病人術(shù)前肺功能測定：人體組織細胞不斷進行新陳代謝，通過肺臟攝取代謝所需的氧，排出二氧化碳，這一生理過程稱為氣體交換，通過氣體交換，借以維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保證新陳代謝的正常進行。脊柱側(cè)彎病人．尤其是患嚴重脊柱側(cè)彎和胸廓畸形(特別胸前凸)的病人，正是由于其肺功能低下，使氣體交換這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，機體內(nèi)環(huán)境處于相對缺氧狀態(tài)，表現(xiàn)為患者進行稍劇烈的活動，如爬樓梯或步行較長距離后，即出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難，在手術(shù)中及手術(shù)后，出現(xiàn)缺氧、低氧血癥甚至呼吸衰竭，故對脊柱側(cè)彎病人進行術(shù)前肺功能測定，對評價患者的肺功能狀態(tài)．判斷能否承擔(dān)手術(shù)負荷及預(yù)后有重大意義。24編輯版ppt五、術(shù)前牽引及呼吸功能訓(xùn)練病人入院后等待手術(shù)期間，每天作二次懸吊，以身體重力作牽引，每次15—20分鐘，可增加脊柱的柔軟度，以利手術(shù)矯正，有肺功能損害者，每天讓病人練習(xí)深呼吸、吹玩具大氣球或吹特殊的呼吸訓(xùn)練機，以改善肺功能。六、術(shù)前兩日內(nèi)患者應(yīng)學(xué)會在臥位大便和小便七、術(shù)前一天備皮，檢查全身無任何感染灶(甚至痤瘡)，才能手術(shù)，應(yīng)先告訴病人術(shù)中作“喚醒試驗”的重要性，及告知如何配合，腸道準備，配血800—1600mL。八、術(shù)前當(dāng)日晨．靜脈給予大劑量抗菌素并放置導(dǎo)尿管25編輯版ppt

一、體位回病房后，頭24小時在保證不出褥瘡的情況下，盡可能平臥，或翻身時呈45度角斜例臥位(背部塞墊軟枕)．勿正側(cè)臥，以利壓迫止血．減少傷口滲出血。二、褥瘡的防治定時(每2小時)翻身一次，有明顯剃刀背畸形隆起處，特別容易發(fā)出褥瘡，應(yīng)墊一中央挖有小洞的厚海綿墊，讓剃刀背畸形隆起尖頂落在洞孔內(nèi)，并每天數(shù)次用50％酒精按摩骨突出部分。脊柱側(cè)彎的術(shù)后處理及護理

26編輯版ppt早期截癱；病人麻醉清醒后．住院醫(yī)及護士均應(yīng)立即檢查病人下肢感覺運動和牽拉尿管檢查膀骯感覺，并記錄在案(同時記錄檢查時間)，以后每天檢查2—3次，連續(xù)3天以上。如手術(shù)后立即發(fā)現(xiàn)病人雙下肢有感覺、運動障礙，如無手術(shù)中意外損害．則常常是由于過度矯正所致，應(yīng)立即手術(shù)拆去內(nèi)固定，如能在4小時內(nèi)解除過度矯正，則神經(jīng)系統(tǒng)損傷病例80％可以完全恢復(fù)。

三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察與防治

27編輯版ppt遲發(fā)截癱：手術(shù)后第2—3天才出現(xiàn)．則可能為手術(shù)后水腫引起，手術(shù)后水腫在術(shù)后72小時達到高蜂，可給予激素和脫水藥1—2天，如仍不緩解，應(yīng)考慮有血腫壓迫(有引流不暢者)或植骨塊脫落壓迫，應(yīng)手術(shù)解除壓迫。如病人同時伴有高熱、寒戰(zhàn)和傷口紅腫，要考慮為傷口內(nèi)感染膿液壓迫，應(yīng)盡快打開切口，進行清創(chuàng)．清除膿液及壞死肌肉組織，拆去所有縫線。有經(jīng)驗醫(yī)師．可保留植骨塊及內(nèi)固定，用鋼絲一層閉合切口，置管閉合連續(xù)沖洗吸引2周，同時．全身使用廣譜抗菌素，一部份病人可獲控制．傷口愈合。部分病人經(jīng)處理后體溫下降至正常，但傷口處可遺留有竇道及少許分泌物，可每隔1—2天換藥1次．保持引流通暢，半年后等植骨觸合后，再手木取出金屬內(nèi)固定。傷口閉合沖洗7一10天，可維持矯正效果。如無把握．則最好盡早取出金屬內(nèi)固定，再閉合沖洗吸引2周，但矯正則完全失敗，對這種病人傷口愈合后，在牽引下作石膏背心固定，能挽救一部分矯正。28編輯版ppt

四、術(shù)后繼續(xù)靜脈給予大劑量抗菌素7一10天。五、出血性體克的預(yù)防如上述第一天注意體位壓迫止血，減少滲血，定時測血壓、脈博，觀察和記錄引流量，及時補充血量(一般第一個24小時引流量約300—400m1；第二個24小時l00m1左右，第三天一般在100m1以內(nèi))，當(dāng)