外科醫(yī)學(xué)臨床技能考核的應(yīng)用

外科醫(yī)學(xué)臨床技能考核的應(yīng)用

1資料與方法

1．1標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

在2023年至2023年的胸心外科討論生中招募15名醫(yī)學(xué)生，通過(guò)測(cè)試討論生的表演力量和溝通技巧來(lái)推斷其是否能勝任標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色。再通過(guò)3周的正規(guī)培訓(xùn)，重點(diǎn)依據(jù)所選擇的胸心外科疾病腳本，能仿照出所選病種的典型病癥。對(duì)于難以仿照的體征，如肋骨骨折后的反常呼吸、胸部皮下氣腫、心臟疾病的特別雜音等，則通過(guò)制作影像資料，由考核教師進(jìn)展考核。最終，討論生需經(jīng)過(guò)考核教師、被測(cè)試者的代表綜合評(píng)估，認(rèn)為合格后才具備考核資格。

1．2胸心外科典型疾病選擇

選取胸心外科12種常見(jiàn)疾病作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬腳本:①氣胸;②肋骨骨折;③支氣管擴(kuò)張;④肺癌;⑤食管癌;⑥胸腺腫瘤;⑦縮窄性心包炎;⑧房間隔缺損;⑨法洛四聯(lián)癥;⑩二尖瓣狹窄;瑏瑡主動(dòng)脈瓣狹窄;瑏瑢冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

1．3臨床技能多站點(diǎn)的設(shè)置

基于臨床多站式考試的分站式綜合考評(píng)法來(lái)設(shè)置考核工程，即病史采集、體格檢查、醫(yī)療文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)、影像資料判讀、綜合力量評(píng)判及外科根本操作等，據(jù)此設(shè)置以下6個(gè)考試站點(diǎn)。每個(gè)站點(diǎn)安排2名具有豐富臨床教學(xué)閱歷的教師作為考官，并邀請(qǐng)1名學(xué)校教學(xué)治理人員參與。每個(gè)站點(diǎn)都突出重點(diǎn)考試內(nèi)容，指標(biāo)具體分解，教師在評(píng)判時(shí)客觀(guān)公正，削減誤差。采納抽簽的方式打算學(xué)生考試的先后挨次。①病史采集站:由標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)扮演相應(yīng)的專(zhuān)病角色，依據(jù)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)展答復(fù)，但不予主動(dòng)供應(yīng)相關(guān)的資料。②體格檢查站:分為全身體格檢查、重要陽(yáng)性體征檢查和專(zhuān)科檢查3個(gè)局部，考核醫(yī)學(xué)生檢查手法是否精確、標(biāo)準(zhǔn)，檢查挨次是否正確，能否突出重點(diǎn)。③病史書(shū)寫(xiě)站:依據(jù)采集病史及體格檢查的狀況，完成病歷的撰寫(xiě)，做出疾病的診斷、鑒別診斷，并提出治療方案。④影像資料判讀站:選取所選腳本病例的典型影像資料，以幻燈片的形式進(jìn)展播放，醫(yī)學(xué)生進(jìn)展書(shū)面答復(fù)。⑤辯論站:考核教師針對(duì)12種專(zhuān)科病種，設(shè)計(jì)出相應(yīng)的問(wèn)題，采納面試方式，測(cè)試醫(yī)學(xué)生診斷力量、醫(yī)療決策力量及醫(yī)療執(zhí)行力量等。⑥外科操作站:將此站的考核內(nèi)容再細(xì)分為2類(lèi):a類(lèi)為根本操作站，在仿真模擬人體上進(jìn)展換藥、拆線(xiàn)、鼻胃管引流術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等操作;b類(lèi)為根本手術(shù)站，在模擬人體上進(jìn)展手術(shù)區(qū)域消毒、鋪單;切開(kāi)、縫合、打結(jié)等操作。

1．4多站式考核后的問(wèn)卷調(diào)查

臨床多站式考試完畢后在醫(yī)學(xué)生中現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，采納無(wú)記名方式填寫(xiě)，對(duì)臨床多站式考試方法進(jìn)展?jié)M足度調(diào)查和各站考試難易程度進(jìn)展調(diào)查，于第2天回收問(wèn)卷調(diào)查表。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)2023級(jí)和2023級(jí)醫(yī)學(xué)生多站式考核的各站成績(jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并使用t檢驗(yàn)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1多站式考核的整體狀況

通過(guò)分析2023、2023級(jí)醫(yī)學(xué)生各分站成績(jī)的比值，可以發(fā)覺(jué)2個(gè)年級(jí)學(xué)生的分站成績(jī)顯示出一樣的趨勢(shì)，即各站中均以影像資料判讀站的得分比值最低，其次為辯論站及外科操作站，而以病史書(shū)寫(xiě)站的得分比值最高。2023級(jí)與2023級(jí)醫(yī)學(xué)生臨床多站式考核成績(jī)比擬接近，各站成績(jī)之間經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，僅在影像資料判讀站上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．00)，其余各站差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);2023級(jí)學(xué)生總體成績(jī)有所提高，主要表現(xiàn)在影像資料判讀站和外科操作站，而辯論站的分?jǐn)?shù)卻偏低，反映出醫(yī)學(xué)生不能將所學(xué)的根本醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)和臨床技能很好地運(yùn)用至臨床診療，顯示出較弱的醫(yī)療執(zhí)行力量。

2．2多站式考核后的問(wèn)卷調(diào)查

臨床多站式考試后在醫(yī)學(xué)生中共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表555份，收回543份，回收率97．8%，其中32．4%的學(xué)生對(duì)臨床多站式考試表示特別滿(mǎn)足，49．3%的學(xué)生表示較為滿(mǎn)足，結(jié)合這2項(xiàng)，滿(mǎn)足度達(dá)81．7%。進(jìn)一步對(duì)各站考試難易程度進(jìn)展調(diào)查，58．6%學(xué)生認(rèn)為影像資料判讀站犯難點(diǎn)，而25．4%和13．8%的學(xué)生則認(rèn)為辯論站和外科操作站較難，僅有2．2%的學(xué)生選擇了其余3個(gè)站點(diǎn)，這與各站的考試成績(jī)根本相符。

3爭(zhēng)論

通過(guò)臨床技能多站式考核，可以發(fā)覺(jué)病史采集站和病史書(shū)寫(xiě)站的分?jǐn)?shù)較高，反映出醫(yī)學(xué)生能較好的把握理論學(xué)問(wèn)，并具備良好的與患者溝通力量;而影像資料判讀站及辯論站的成績(jī)較低，則說(shuō)明醫(yī)學(xué)生將根本醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的力量較為欠缺，臨床思維力量較弱。通過(guò)2023級(jí)和2023級(jí)醫(yī)學(xué)生的考試成績(jī)比擬，雖然通過(guò)臨床帶教教師的重點(diǎn)關(guān)注和認(rèn)真講解，2023級(jí)學(xué)生的成績(jī)有所提高，但仍不抱負(fù)，說(shuō)明對(duì)理論學(xué)問(wèn)的消化汲取、培育臨床綜合運(yùn)用力量，需要較長(zhǎng)的時(shí)間和較多的實(shí)踐。此外，盡管在設(shè)置外科操作站的考試內(nèi)容時(shí)降低了難度，僅選擇最根本的操作，但得分仍偏低。其中根本操作站的成績(jī)較好，因這些考核工程相對(duì)簡(jiǎn)潔，且大多為常規(guī)操作，學(xué)生較為熟識(shí);而對(duì)于根本手術(shù)站的考核，因?qū)W生平常操作時(shí)機(jī)較少，加之考試時(shí)較為緊急，經(jīng)常消失手足無(wú)措的狀況，導(dǎo)致大量的丟分。因此，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教教師需注意技能操作的示教，強(qiáng)化學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生實(shí)際操作力量面。較傳統(tǒng)的考核而言，臨床技能多站式考核增加了考試內(nèi)容，提高了考試的難度，拓寬了考試學(xué)問(wèn)面，這有助于提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，促進(jìn)學(xué)生重視臨床實(shí)踐，始終以一種“求知”的心態(tài)來(lái)對(duì)待臨床實(shí)習(xí)工作，自覺(jué)將所學(xué)理論學(xué)問(wèn)與實(shí)際相結(jié)合，培育獨(dú)立思索和解決實(shí)踐問(wèn)題的力量，這能有效的提高學(xué)生臨床綜合技能，克制在實(shí)習(xí)過(guò)程中得過(guò)且過(guò)、考試時(shí)突擊應(yīng)付的想法，使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中就能培育出良好的臨床思維力量。再有，臨床技能多站式考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)客觀(guān)、公正，考試成績(jī)能較為真實(shí)的反映出醫(yī)學(xué)生把握臨床技能的程度，并且這種考核方式與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱相連接，有利于學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，提高通過(guò)率。通過(guò)進(jìn)一步對(duì)參與臨床技能多站式考核的醫(yī)學(xué)生調(diào)查發(fā)覺(jué)，絕大局部學(xué)生賜予了很好的評(píng)價(jià)，認(rèn)為這種考核方式能較為真實(shí)的模擬出臨床診治患者的過(guò)程，并客觀(guān)反映出自身的實(shí)際操作水平，特殊是在考試完畢后通過(guò)考官點(diǎn)評(píng)，能使其明白錯(cuò)誤所在，從中獲益;同時(shí)，對(duì)考核時(shí)選用高年資的教師作為考官，也使其感覺(jué)受到重視，對(duì)其發(fā)揮了鼓勵(lì)作用，促使其仔細(xì)預(yù)備，盡力發(fā)揮出自身的水平。多站式考核法雖具上述優(yōu)點(diǎn)，本討論也發(fā)覺(jué)了一些問(wèn)題，如:①選擇12種常見(jiàn)的病例腳本，并使用胸心外科討論生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，仍不能完全模擬疾病的病癥，有些體征缺乏真實(shí)感;結(jié)合多媒體進(jìn)展考核，與實(shí)際狀況仍有肯定差距，還需進(jìn)一步探討適合的模型構(gòu)建方法。②臨床技能多站式考核法在本院開(kāi)展的時(shí)間不長(zhǎng)，學(xué)生對(duì)這種考核體系較為生疏，在考核過(guò)程中與考官面對(duì)面溝通時(shí)較為緊急，影響了其正常水平的發(fā)揮。

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