鼻腸管(置管)課件

床旁盲插鼻腸管的經(jīng)驗(yàn)分享首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院高壓氧科狄紅梅1精選課件高壓氧艙2精選課件危重癥治療與護(hù)理3精選課件疾病分布意識(shí)障礙、吞咽功能障礙4精選課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性

保護(hù)胃黏膜屏障減少危重患者感染發(fā)生降低醫(yī)療費(fèi)用耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011版）5精選課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑與方式

鼻胃管(NGT)

鼻空腸管(NJT)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口(PEG/PEJ)手術(shù)放置空腸造口管

6精選課件鼻胃管的局限性不宜達(dá)到能量供給目標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性差吸入性肺炎發(fā)生率高7精選課件在不同狀態(tài)下，誤吸發(fā)生率不同睡眠狀態(tài)約為45％，意識(shí)障礙者約為70％，放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管(enteraltubefeeding，ETB)約為50％，氣管插管約為50％～75％誤吸導(dǎo)致的吸人性肺炎發(fā)生率為10％～43％最為嚴(yán)重的并發(fā)癥--誤吸8精選課件盡量幽門后置管每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，延緩EN

優(yōu)先選擇幽門后置管誤吸處理推薦意見9精選課件PEG/J的局限性有創(chuàng)操作，家屬不接受費(fèi)用科室協(xié)作問題10精選課件床旁鼻腸管的優(yōu)點(diǎn)11精選課件床旁鼻腸管問題

總成功率不高常用的被動(dòng)等待過幽門所需時(shí)間長(zhǎng)需反復(fù)行X線攝片鑒定12精選課件我們的希望1探討增加床旁盲插鼻腸管成功率的方法23減少X線攝片的鑒定方法13精選課件主動(dòng)置管過幽門減少等待盡快達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量14精選課件

螺旋型鼻腸管15精選課件置管步驟16精選課件置管步驟17精選課件置管步驟18精選課件胃十二指腸空腸置管步驟19精選課件20精選課件置管步驟21精選課件置管步驟右側(cè)臥位+注氣22精選課件置管步驟23精選課件置管步驟24精選課件置管步驟25精選課件置管步驟-雙管鑒定法

抽到腸液回抽腸管腸管注液胃管、腸管均未抽到符合率26精選課件雙管的優(yōu)點(diǎn)胃腸減壓有效解決胃腸積氣減少反復(fù)X線攝片27精選課件主動(dòng)置管關(guān)鍵點(diǎn)體位——右側(cè)臥位（解剖結(jié)構(gòu)）胃內(nèi)注氣（200ml)遇到阻力時(shí)的手法28精選課件主動(dòng)置管失??？29精選課件被動(dòng)等待過幽門主動(dòng)過幽門的最好補(bǔ)充30精選課件主動(dòng)被動(dòng)31精選課件個(gè)案介紹女性，90歲重度顱腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期臥床、反復(fù)吸入性肺炎曾經(jīng)置鼻腸管失敗，家屬拒絕做PEG32精選課件個(gè)案介紹不輕易放棄33精選課件成功較淺34精選課件失敗35精選課件每日評(píng)估1.外露長(zhǎng)度2.使用過程中確保位置正確3.通暢4.注意管路壓迫皮膚引發(fā)的潰瘍

管道護(hù)理36精選課件管路維護(hù)脈沖沖管定期換管37精選課件管路維護(hù)38精選課件管路護(hù)理1.應(yīng)定時(shí)沖洗管道，沖洗量20-50毫升2.沖洗液：溫開水或生理鹽水沖洗。3.沖洗時(shí)間：輸注前、給藥時(shí)、輸注結(jié)束，連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4小時(shí)用無菌水或溫開水沖洗。4.給藥前后也務(wù)必沖洗管道(至少20-30毫升清水）

※小竅門：喂養(yǎng)管堵塞時(shí)可用碳酸型飲料沖洗管道如何保持管路通暢39精選課件輸注護(hù)理連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的營(yíng)養(yǎng)袋管路建議24h更換速度：控制輸注速度從低到高：一般從40—60ml/h到100—150ml/h，極其危重患者起始輸注速度可從20-30ml/hr開始溫度：要注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度30℃—45℃（電加溫）角度：胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，病人應(yīng)取頭高30°—45°半臥位輸注時(shí)應(yīng)觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或暫停輸注40精選課件管飼給藥的五個(gè)規(guī)定給藥前停止EN沖洗喂養(yǎng)管碾碎可行時(shí)首選溶解法且不混和藥物每給1種藥后都要沖洗停止沖管碾碎溶解再?zèng)_41精選課件并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐腹瀉便秘腹脹胃潴留、反流、誤吸2.代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過多3.機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、移位4.其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等42精選課件誤吸的預(yù)防及處理---胃內(nèi)潴留通常每6小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量胃內(nèi)儲(chǔ)留量≤200ml，維持原速度胃內(nèi)儲(chǔ)留量≤100ml，增加輸注速度20ml/h胃內(nèi)儲(chǔ)留量≥200ml，暫停輸注或降低輸注速度也可使用胃動(dòng)力藥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）推薦意見:

經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量(E級(jí))胃殘余量(gastricresidualvolume,GRV)測(cè)定

43精選課件盡量幽門后置管每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，延緩EN優(yōu)先選擇幽門后置管誤吸處理推薦意見44精選課件臨床效果NJT前NJT后能量供給目標(biāo)73%(22/30)6.7%(2/30)血清白蛋白(<35g/L)70%(21/30)40%(12/30)吸入性肺炎56.7%(17/30)6.7%(2/30)營(yíng)養(yǎng)輸注不耐受43.3%(13/30)10%(3/30)預(yù)后（GCS）≤8分73.3%(22/30)9-12分26.7%(8/30)≤8分23.3%(7/30)9-12分43.3%(13/30)≥13分33.4%(10/30)45精選課件NJTPEG/J操作簡(jiǎn)單、易行內(nèi)鏡輔助下家屬依從性易接受不易接受護(hù)理簡(jiǎn)單定期換藥、旋轉(zhuǎn)管路耐受性較好，自行拔管，逆蠕動(dòng)