淺談中西醫(yī)結(jié)合治療肥厚性心肌病

肥厚型心肌病屬疑難頑固心臟病,久治不愈反復發(fā)作導致患者家庭不堪重負,甚至猝死!患者和家庭因巨大心理沖擊,四處尋醫(yī)問藥往往會因急而生亂,結(jié)果反而造成疾病治療的延誤。因此,科學、正確地把握診療時機和選擇合理的治療方法是至關(guān)重要的。中西醫(yī)結(jié)合和個性化的治療方案,非危重患者用藥1-3個月90%的人能臨床治愈;危重患者用藥1個月60%的人能轉(zhuǎn)危為安,3個月臨床治愈。70%的患者各種儀器檢測數(shù)值完全恢復正常。肥厚型心肌病診斷及治療現(xiàn)狀:1、肥厚型心肌病概念:肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。根據(jù)左心室流出道有無梗阻可分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病,不對稱性室間隔肥厚致主動脈瓣下狹窄者稱特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄。2、肥厚型心肌病病因:一、遺傳:一個家族中可有多人發(fā)病,提示與遺傳有關(guān)。二、內(nèi)分泌紊亂:嗜酪細胞瘤患者并存肥厚型心肌病者較多,人類靜脈滴注大量去甲腎上腺素可致心肌壞死。動物實驗,靜脈滴注兒茶酚胺可致心肌肥厚。因而有人認為肥厚型心肌病是內(nèi)分泌紊亂所致。3、肥厚型心肌病病理變化:(1)肉眼觀心臟增大、重量增加,成人者心多重達500g以上,兩側(cè)心室壁肥厚、室間隔厚度大于左心室壁的游離側(cè),二者之比>1.3(正常0.95)。乳頭肌肥大、心室腔狹窄,左室尤其顯著。由于收縮期二尖瓣向前移動與室間隔左側(cè)心內(nèi)膜接觸,可引起二尖瓣增厚和主動脈瓣下的心內(nèi)膜局限性增厚。(2)光鏡下心肌細胞彌漫性肥大,核大、畸形、深染,心肌纖維走行紊亂。電鏡下肌原纖維排列方向紊亂,肌絲交織或重疊排列,Z帶不規(guī)則,可見巨大線粒體。4、肥厚型心肌病疾病癥狀:本病男女間有顯著差異,大多在30-40歲出現(xiàn)癥狀,隨著年齡增長,癥狀更加明顯,主要癥狀有:①呼吸困難,勞力性呼吸困難,嚴重呈端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難。②心絞痛;常有典型心絞痛,勞力后發(fā)作。胸痛持續(xù)時間較長,用硝酸甘油含化不但無效且可加重。③暈厥與頭暈;多在勞累時發(fā)生。血壓下降所致,發(fā)生過速或過緩型心律失常時,也可引起暈厥與頭暈。④心悸;患者感覺心臟跳動強烈,尤其左側(cè)臥位更明顯,可能由于心律失?；蛐墓δ芨淖兯隆?、肥厚型心肌病的檢查:(1)X線檢查心臟大小正常或增大,心臟大小與心臟及左心室流出道之間的壓力階差呈正比,壓力階差越大,心臟亦越大。心臟左心室肥厚為主,主動脈不增寬,肺動脈段多無明顯突出,肺淤血大多較輕,常見二尖瓣鈣化。(2)心電圖由于心臟缺血,心肌復極異常,ST-T改變常見,左心室肥厚及左束支傳導阻滯也較多見,可能由于室間隔肥厚與心肌纖維化而出現(xiàn)Q波,本病也常有各種類型心律失常。(3)超聲心動圖超聲心動圖是一項重要的非侵入性診斷方法。主要表現(xiàn)有:①室間隔異常增厚,舒張期末的室間隔厚度>15mm。②室間隔運動幅度明顯降低,一般≤5mm。③室間隔厚度/左室后壁厚度比值可達1.5-2.5:1,一般認為比值>1.5:1已有診斷意義。④左心室收縮末內(nèi)徑比正常人小。⑤收縮起始時間室隔與二尖瓣前葉的距離常明顯縮小。⑥二尖瓣收縮期前向運動,向室間隔靠近,在第二心音之前終止。⑦主動脈收縮中期關(guān)閉。以上7項應綜合分析,方能得出正確結(jié)論,應注意高血壓病,甲狀腺機能低下,均可引起類似表現(xiàn)。(4)心導管檢查及心血管造影:心導管檢查,左心室與左心室流出道之間出現(xiàn)壓力階差,左心室舒張末期壓力增高,壓力階差與左心室流出道梗阻程度呈正相關(guān)。心血管造影,室間隔肌肉肥厚明顯時,可見心室腔呈狹長裂縫樣改變,對診斷有意義。6、現(xiàn)代醫(yī)學對肥厚型心肌病的治療概述:(1)、內(nèi)科治療:①鈣通道阻滯劑:應用長效緩釋劑如維拉帕米、硫氮卓酮長期治療,可以使病情緩解,或進展減慢。國外報道一組病人連續(xù)治療14年仍然有效。②β受體阻滯劑:如心得安,可降低心肌收縮力,減輕左心室流出道梗阻改善左心室壁順應性及左心室充盈,也具有抗心律失常作用。③莨菪堿類:調(diào)微一號(即克朗寧、冠脈蘇)長期服用也有一定效果。但青光眼或有嚴重前列腺肥大時不用,我院十余年來使用此藥或與鈣阻滯劑合用,或交替使用,療效很好。對有頻發(fā)室性心律失常也可使用胺碘酮服用,或埋存DDD起搏器有良效。④其它藥物:臨床常用的一些心血管疾病藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類、硝酸酯類等。用于控制快速室性心律失常與心房顫抖。但同時會增強心肌收縮力,或減輕心臟后負荷,從而加重左室流出道梗阻。(2)、外科治療:①肥厚心肌切除手術(shù):如為梗阻型,心腔內(nèi)壓力階差>30mmHg,可考慮將室間隔肥厚心肌切除,國外報道死亡率為2—3%。②化學消融術(shù)(介入):本方法以無水乙醇經(jīng)導管注入正常左冠狀動脈前降支發(fā)出的間隔支(多為第一間隔支),以化學刺激方法使局部血管內(nèi)皮受損,激活血小板,導致急性血管痙攣,血栓形成,從而達到閉塞血管的目的,造成人為心肌梗死,以消除左心室流出道肥厚的心肌,減輕流出道梗阻。③安裝心臟起搏器:通過預先激動而改變正常的心臟傳導,使室間隔運動順序發(fā)生改變達到減輕或消除梗阻的目的。④瓣膜置換手術(shù):如有明顯二閉,也可進行人工瓣膜置換術(shù)。⑤心臟移植:如有充足供心來源,本病中晚期患者也可進行心臟移植術(shù)。肥厚性心肌病的中醫(yī)診斷與治療1、中醫(yī)概念:肥厚性心肌病、中醫(yī)術(shù)語:胸痹、心悸、喘癥、暈闕中醫(yī)分析肥厚性心肌病、中西醫(yī)結(jié)合認識心脾腎的關(guān)系.現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展正從客觀、微觀的角度逐漸認識到中醫(yī)理論的合理性。在中醫(yī)整體觀理論中,心脾腎在氣機、經(jīng)脈聯(lián)屬和五行理論等方面有著密切的聯(lián)系。胸痹心痛是由于正氣虧虛,飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈,以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛,或為發(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈,或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢,甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發(fā),亦可無明顯誘因或安靜時發(fā)病。胸部悶痛,甚則胸痛徹背,氣短喘息不得臥為主癥的一種疾病。其病因多與寒邪內(nèi)侵,飲食不當,情志波動,年老體虛等有關(guān)。分別與西醫(yī)的肥厚性心肌病引起的心前區(qū)疼痛,以及肺部疾病、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等以胸痛為主癥的疾病相類似,胸痹如持續(xù)發(fā)作,疼痛劇烈,也可變生厥證、脫證等危重證候。胸痹之名稱,首見于中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·本藏》:“肺大則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣?！睂嬓氨宰栊刂凶鳛樾乇缘闹饕C。以胸部憋悶、疼痛,甚則胸痛徹背,短氣,喘息不得臥等為主要表現(xiàn)的病癥。輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。多因素體陽虛,感受寒邪,寒凝心脈;或憂思惱怒,肝郁氣滯,瘀血內(nèi)阻;或飲食失節(jié),損傷脾胃,聚濕生痰,閉阻心脈;或勞倦傷脾,生化無源,氣血不足,心失所養(yǎng);或久病不愈,房勞傷腎,進而損及心之陰陽等引起。常見證型有:①寒凝心脈型胸痹。證見心痛如絞、遇冷則疼痛加重,甚則伴有手足不溫,冷汗出,心悸氣短,心痛徹背,苔白脈緊,治宜通陽散寒,活血通脈,方用當歸四逆湯加減。②痰濁閉阻型胸痹。證見心痛胸悶,咳痰粘稠,納少倦怠,苔白膩脈滑,治宜理氣化痰,方用二陳湯加減。③瘀血痹阻型胸痹。證見心痛如刺,痛有定處、舌暗紅有瘀斑、苔薄,脈弦澀或結(jié)代,治宜活血化瘀,通脈止痛,方用血府逐瘀湯加減。④心氣不足型胸痹。證見心痛伴胸悶氣短,心悸乏力,舌淡脈細緩,治宜養(yǎng)心益氣通脈,方用保元湯加減。得到徹底康復。早期患者臨床康復率95%左右,中期患者臨床康復率90%左右,晚期患者臨床康復率80%左右,危期患者臨床康復率60%左右,康復后不易復發(fā)。70%以上的患者心臟能夠完全恢復正常!且愈后不易復發(fā)!“肥厚化瘀湯”治愈眾多海內(nèi)外肥厚型心肌病患者,中藥大復方道地取材、無毒副作用,“肥厚化瘀湯”已成為攻克肥厚型心肌病的最佳方藥!肥厚型心肌病是一種復雜的、相對常見的心臟疾病。由于西醫(yī)治療比較局限,手術(shù)、消融術(shù)的