2019CGM臨床靶標(biāo)數(shù)據(jù)解釋：TIR共識國際建議（完整版）

2019CGM臨床靶標(biāo)數(shù)據(jù)解釋：TIR共識國際建議（完整版）2019CGM臨床靶標(biāo)數(shù)據(jù)解釋：TIR共識國際建議（完整版）傳感器精度的提高、更大的便利性和易用性，以及不斷擴(kuò)大的報(bào)銷范圍，使得連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）得到越來越多的采用。然而，CGM技術(shù)在常規(guī)臨床實(shí)踐中的成功應(yīng)用仍然相對較低。這可能部分是由于糖尿病團(tuán)隊(duì)和糖尿病患者都缺乏明確且一致的血糖目標(biāo)。雖然在三篇獨(dú)立的同行評審文章中已經(jīng)建立了使用關(guān)鍵CGM指標(biāo)的統(tǒng)一推薦，但是尚未有糖尿病專業(yè)組織的正式采用，并能且這些指標(biāo)在臨床實(shí)踐中實(shí)際應(yīng)用的指導(dǎo)仍然缺乏。2019年2月，糖尿病的先進(jìn)技術(shù)和治療（ATTD）大會成立一個(gè)由醫(yī)生、研究人員，以及糖尿病患者組成的國際小組，均為CGM技術(shù)專家，旨在解決這一問題。本文總結(jié)了ATTD共識對各種糖尿病人群中CGM數(shù)據(jù)利用和報(bào)告的相關(guān)方面的建議。內(nèi)容1簡介2A1C以外的指標(biāo)需求3CGM指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化4（目標(biāo)）范圍內(nèi)時(shí)間（TimeinRanges）5指標(biāo)的臨床有效性6CGM數(shù)據(jù)展示的標(biāo)準(zhǔn)化7結(jié)論1.簡介連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(CGM)包括：實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(rtCGM)間歇掃描血糖監(jiān)測(isCGM)在過去幾年中，由于傳感器精度的提高、更方便和易用性的提高以及報(bào)銷范圍的擴(kuò)大，CGM的應(yīng)用迅速發(fā)展。大量研究表明，無論采用何種胰島素輸送方式，糖尿病患者使用CGM都有顯著的臨床獲益。在許多國家，CGM獲益和效用現(xiàn)已被國家和國際醫(yī)療組織認(rèn)可，適用于：需要胰島素的糖尿病患者和/或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)患者(16–21)。然而，盡管CGM應(yīng)用有增加，但是在常規(guī)臨床實(shí)踐中，CGM數(shù)據(jù)的成功利用仍然相對較低。這可能部分是由于糖尿病團(tuán)隊(duì)和糖尿病患者缺乏明確且共識的血糖目標(biāo)。時(shí)間表：2012年，赫爾姆斯利慈善信托基金（HelmsleyCharitableTrust）贊助了第一個(gè)專家小組，以推薦CGM指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化和CGM報(bào)告可視化。接下來是一系列CGM共識聲明，細(xì)化了CGM的核心指標(biāo)，但結(jié)論從未一致。2017年，有幾篇文章支持使用系統(tǒng)方法進(jìn)行CGM數(shù)據(jù)評估。迄今為止，關(guān)鍵的CGM指標(biāo)在三篇獨(dú)立的同行評審文章中仍然是統(tǒng)一的建議，然而糖尿病專業(yè)組織的正式采用以及這些指標(biāo)在臨床實(shí)踐中實(shí)際應(yīng)用指導(dǎo)仍然缺乏(19)。ATTD（糖尿病先進(jìn)技術(shù)和治療）2019年2月，糖尿病先進(jìn)技術(shù)和治療(ATTD)大會召集了一個(gè)由糖尿病患者及在CGM領(lǐng)域具有專長的臨床醫(yī)生和研究人員組成的國際小組。目標(biāo)是開發(fā)臨床CGM目標(biāo)，以補(bǔ)充目前已有共識的CGM衍生葡萄糖范圍內(nèi)(目標(biāo)范圍內(nèi)、低于目標(biāo)范圍內(nèi)、高于目標(biāo)范圍內(nèi))時(shí)間的指標(biāo)，從而為臨床醫(yī)生、研究人員和糖尿病患者在常規(guī)臨床診治和研究中使用、解釋和報(bào)告CGM數(shù)據(jù)提供指導(dǎo)。重要的是，為了使建議具有普遍性和全面性，共識小組包括糖尿病患者，并有來自所有地理區(qū)域的醫(yī)生和研究人員的國際代表。該小組被分成幾個(gè)小組，對文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，并為各種糖尿病人群中CGM數(shù)據(jù)利用和報(bào)告的相關(guān)方面提供建議。尚未進(jìn)行長期試驗(yàn)來證明CGM指標(biāo)如何與臨床結(jié)果相關(guān)和/或預(yù)測臨床結(jié)果，此處評估的許多已發(fā)表報(bào)告并未達(dá)到最高證據(jù)水平。然而，最近的一些研究提供了提示性的證據(jù)，包括一項(xiàng)將當(dāng)前目標(biāo)范圍內(nèi)的回顧性3天時(shí)間與不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)聯(lián)的橫斷面研究和一項(xiàng)對來自糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）的7點(diǎn)自我監(jiān)測血糖（SMBG）數(shù)據(jù)的分析，顯示了目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間[70-180毫克/分升（3.9-10.0毫摩爾/升）]與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性。還觀察到目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間和A1C以及嚴(yán)重和非嚴(yán)重低血糖事件的數(shù)量之間的關(guān)系。每個(gè)小組的建議都提交給全體小組并進(jìn)行表決。本文總結(jié)了協(xié)商一致的建議，并代表了專家組成員對問題的評價(jià)。2.A1C以外的指標(biāo)需求A1C目前被認(rèn)為是1型和2型糖尿病患者長期糖尿病并發(fā)癥發(fā)展的關(guān)鍵替代標(biāo)志，并已被用作許多CGM研究的主要終點(diǎn)。雖然A1C反映了過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，但其局限性在于：缺乏關(guān)于急性血糖波動信息；缺乏低血糖和高血糖急性并發(fā)癥信息;未能確定日內(nèi)和日間葡萄糖變化的幅度和頻率;某些疾病如貧血、血紅蛋白病、缺鐵和妊娠會干擾A1C測量;即使上述條件均不存在，貝克等人報(bào)道，A1C檢測有時(shí)仍可能無法準(zhǔn)確反映平均葡萄糖。A1C的優(yōu)勢在于，其是評估糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的唯一前瞻性評估工具，在臨床決策中的重要性不能被低估。更確切地說，A1C的效用在作為CGM血糖數(shù)據(jù)的補(bǔ)充時(shí)得到進(jìn)一步增強(qiáng)。與A1C測量不同，CGM的優(yōu)勢：允許直接觀察血糖波動和每日概況，這可以告知即時(shí)治療決定和/或生活方式改變;提供評估葡萄糖變異性和識別低血糖和高血糖模式的能力。CGM的潛在缺點(diǎn)包括：需要積極使用才能有效；可能會引起焦慮；可能有準(zhǔn)確性的限制，特別是在動態(tài)情況下記錄血糖變化的延遲；可能引起過敏;此項(xiàng)技術(shù)在世界上尚沒有廣泛應(yīng)用。有效使用CGM數(shù)據(jù)來優(yōu)化臨床結(jié)果需要用戶解釋收集的數(shù)據(jù)并對其采取適當(dāng)行動。這需要：用于評估CGM血糖狀態(tài)的通用指標(biāo)；葡萄糖數(shù)據(jù)和CGM每日概況的圖形可視化；明確的臨床目標(biāo)。3.CGM指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化2017年2月，ATTD大會召集了由臨床醫(yī)生和研究人員組成的國際專家小組，以定義評估CGM數(shù)據(jù)的核心指標(biāo)?；趪H共識小組的專家意見，核心CGM指標(biāo)列表現(xiàn)已簡化，可用于臨床實(shí)踐。在14個(gè)核心指標(biāo)中，專家組選擇了在臨床實(shí)踐中最有用的10個(gè)指標(biāo)。對CGM進(jìn)行解釋應(yīng)確保有足夠的葡萄糖數(shù)據(jù)可供評估，這是準(zhǔn)確和有意義的前體。如研究所示，最近14天內(nèi)超過70%的CGM利用與3個(gè)月的平均葡萄糖、（目標(biāo)）范圍內(nèi)時(shí)間和高血糖指標(biāo)密切相關(guān)。在1型糖尿病患者中，低血糖和血糖變異性的相關(guān)性較弱；然而，并未顯示這些相關(guān)性隨著采樣周期的延長而增加。血糖控制變化較大的個(gè)體可能需要更長的CGM數(shù)據(jù)收集期（例如，4周數(shù)據(jù)用于調(diào)查低血糖暴露）。4.（目標(biāo)）范圍內(nèi)時(shí)間（TimeinRanges）葡萄糖監(jiān)測的發(fā)展為糖尿病患者提供當(dāng)前血糖水平即時(shí)信息，并由此具備相應(yīng)調(diào)整治療的能力。在過去的幾十年里，國家和國際醫(yī)療組織已經(jīng)成功地開發(fā)、協(xié)調(diào)和推廣基于急性和慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化血糖目標(biāo)。CGM技術(shù)極大擴(kuò)展了全天評估血糖控制的能力，為日常治療決策提供信息提供重要數(shù)據(jù)，并量化了既定血糖目標(biāo)之下、之內(nèi)和之上的時(shí)間。盡管在2017年ATTD共識會議中建立的每個(gè)核心指標(biāo)都提供了關(guān)于血糖狀態(tài)各個(gè)方面的重要信息，但在現(xiàn)實(shí)世界的臨床實(shí)踐中評估和充分利用這些指標(biāo)往往是不切實(shí)際的。為了簡化數(shù)據(jù)解釋，共識小組將“范圍內(nèi)的時(shí)間（timeinranges）”確定為血糖控制的一個(gè)指標(biāo)，它比A1C單獨(dú)提供更多可操作信息。專家小組一致認(rèn)為，在不同血糖范圍內(nèi)建立目標(biāo)時(shí)間百分比，并能夠調(diào)整百分比切點(diǎn)以滿足特殊糖尿病人群(如妊娠、其他高風(fēng)險(xiǎn))的具體需求，將有助于在既定血糖目標(biāo)的參數(shù)范圍內(nèi)做出安全有效的治療決策。該指標(biāo)包括三個(gè)關(guān)鍵的CGM測量值（表3）:每天在目標(biāo)葡萄糖范圍內(nèi)的讀數(shù)百分比和時(shí)間（TIR）、低于目標(biāo)葡萄糖范圍的時(shí)間（TBR）、高于目標(biāo)葡萄糖范圍的時(shí)間（TAR）。有效和安全的血糖控制的主要目標(biāo)是增加TIR，同時(shí)減少TBR。共識小組一致認(rèn)為，根據(jù)具體情況，可以用CGM讀數(shù)的百分比（%）、每天在每個(gè)范圍內(nèi)的平均小時(shí)數(shù)和分鐘數(shù)或兩者來表示不同范圍內(nèi)的時(shí)間?；贑GM的血糖目標(biāo)必須個(gè)體化，以滿足每個(gè)糖尿病患者的需求。此外，該小組還就妊娠期間1型糖尿病和2型糖尿病患者的血糖切點(diǎn)達(dá)成了共識：1型糖尿病妊娠期間：目標(biāo)范圍為70-180mg/dL（3.9-10.0mmol/L)2型糖尿病妊娠期間：目標(biāo)范圍為63-140mg/dL（3.5-7.8mmol/L)同時(shí)，為1型糖尿病、2型糖尿病患者（表3），以及妊娠期間婦女(表4)制定了一套每日血糖切點(diǎn)（讀數(shù)%或分鐘/小時(shí)的時(shí)間目標(biāo)）。應(yīng)該注意的是，除了針對總體血糖的新的妊娠期糖尿病CGMTIR目標(biāo)之外，妊娠期糖尿病的餐前和餐后SMBG目標(biāo)仍然存在。雖然該指標(biāo)包括TIR、TBR和TAR，但同時(shí)實(shí)現(xiàn)TBR和TIR的目標(biāo)將減少高于范圍的時(shí)間，從而改善血糖控制。但一些臨床醫(yī)生可能選擇以減少葡萄糖高值和最小化低血糖為目標(biāo)，從而在目標(biāo)范圍內(nèi)達(dá)到更多時(shí)間。在這兩種方法中，第一優(yōu)先事項(xiàng)是將TBR降低到目標(biāo)水平，然后解決TIR或TAR的目標(biāo)。需注意，對于1型糖尿病患者，已經(jīng)開始具有通過混合閉環(huán)治療達(dá)到目標(biāo)的能力，第一種已經(jīng)上市，還有幾個(gè)系統(tǒng)處于測試的最后階段。重要的是，最近的研究表明，在使用每日多次注射的個(gè)體中，CGM也有可能達(dá)到這些目標(biāo)。在2型糖尿病中，血糖變異性和低血糖通常比1型糖尿病少。因此，2型糖尿病患者通?？梢垣@得在目標(biāo)范圍內(nèi)更多時(shí)間，同時(shí)低血糖癥降至最低。Beck等研究表明，在使用CGM24周后，2型糖尿病患者的TIR增加了10.3%（從55.6%增加到61.3%），而TBR同時(shí)輕度減少。近期，新藥物的有益效果，如SGLT2相關(guān)藥物，幫助1型糖尿病患者增加TIR。1型糖尿病和2型糖尿病的目標(biāo)非常接近，可以在妊娠組外將目標(biāo)合并。在圖1中示出可視化四種糖尿病的CGM衍生目標(biāo)的另一種方式，可呈現(xiàn)并比較TIR（綠色）、TBR（亮紅色和暗紅色兩種類型）和TAR（黃色和橙色兩種類型）的目標(biāo)?；诋?dāng)前可用的治療和醫(yī)療實(shí)踐，對與安全性和效用相關(guān)的不同TIR的不同期望都一目了然。5.指標(biāo)的臨床有效性要使用新指標(biāo)從根本上改變臨床診治，證明指標(biāo)與臨床結(jié)局相關(guān)并預(yù)測臨床結(jié)局非常重要。在這方面，需要對特定CGM血糖（目標(biāo)）范圍內(nèi)時(shí)間、糖尿病并發(fā)癥和其他結(jié)局進(jìn)行長期研究。然而，最近的一些研究表明，TIR（70-180mg/dL或3.9-10.0mmol/L）與糖尿病并發(fā)癥存在相關(guān)性。盡管缺乏關(guān)于老年人和/或高危人群的TIR證據(jù)，但大量既往研究已顯示此類人群低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，我們將TIR目標(biāo)值從>70%降低到>50%，并將TBR值在＜70mg/dL（＜3.9mmol/L）時(shí)降低到<1%，以更加重視減少低血糖，而減少強(qiáng)調(diào)維持目標(biāo)葡萄糖水平（表3）。1型糖尿病和2型糖尿病與并發(fā)癥的相關(guān)性Beck等報(bào)道TIR與糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）和微量白蛋白尿發(fā)生之間的關(guān)系，他們使用DCCT數(shù)據(jù)集的7點(diǎn)血糖曲線來驗(yàn)證TIR作為臨床試驗(yàn)結(jié)局指標(biāo)。其分析顯示，TIR每降低10%，視網(wǎng)膜病變進(jìn)展危險(xiǎn)率（hazardrate）就增加64%。TIR每減少10%，微量白蛋白尿發(fā)生危險(xiǎn)率增加40%。對同一DCCT數(shù)據(jù)集的事后分析顯示，葡萄糖<70mg/dL（<3.9mmol/L）和<54mg/dL（<3.0mmol/L）與嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在聯(lián)系。Lu等在最近的一項(xiàng)研究中報(bào)告了糖尿病視網(wǎng)膜病變與TIR之間的類似關(guān)系，該研究對3,262名2型糖尿病患者進(jìn)行了糖尿病視網(wǎng)膜病變評估，將其分為非糖尿病視網(wǎng)膜病變（non-DR）、輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）、中度NPDR或威脅視力DR。結(jié)果表明，DR程度更高患者在目標(biāo)范圍內(nèi)（70-180mg/dL或3.9-10.0mmol/L）時(shí)間明顯減少，并且DR發(fā)生隨著TIR的增加而降低。TIR與A1C的關(guān)系利用來自四項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)集進(jìn)行分析，包括接受A1C中心實(shí)驗(yàn)室測量的545名1型糖尿病成年人。TIR（70-180mg/dL或3.9-10.0mmol/L）達(dá)70%和50%，分別相當(dāng)于A1C值約7%（53mmol/mol）和8%（64mmol/mol）的。TIR率增加10%（每天2.4小時(shí)），相當(dāng)于A1C減少了約0.5%（5.0mmol/mol）；Vigersky和McMahon對18個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTs）的分析中也發(fā)現(xiàn)類似聯(lián)系，這些試驗(yàn)包括2500多名不同年齡和A1C水平的1型糖尿病和2型糖尿病患者。妊娠在懷孕期間，目標(biāo)是盡快地安全增加TIR，同時(shí)降低TAR和血糖變異性。第一項(xiàng)關(guān)于妊娠期使用縱向CGM研究數(shù)據(jù)顯示，TIR(70-140mg/dL或3.9-7.8mmol/L)增加13%（從43%只能加至56%)。TBR<50mg/dL（2.8mmol/L）從6%降至4%，但使用老一代傳感器時(shí)，TBR<70mg/dL的值較高（13%–15%）。隨著傳感器精度的提高，近期1型糖尿病妊娠研究報(bào)告顯示，TBR的閾值可較低63mg/dL（<3.5mmol/L），而TIR閾值≥63mg/dL（≥3.5mmol/L）。來自瑞典的數(shù)據(jù)，以及CONCEPTT試驗(yàn)、對照組報(bào)告稱，妊娠早期TIR為50%，妊娠晚期TIR為60%，反映出當(dāng)前的產(chǎn)前保健狀況。值得注意的是，這些數(shù)據(jù)證實(shí)，TBR<63mg/dL（<3.5mmol/L）的推薦為＜4%是可以安全實(shí)現(xiàn)的，尤其是在妊娠早期。此外，33%的婦女妊娠最后孕周（>34周）可達(dá)到推薦的70%TIR63-140mg/dL（3.5-7.8mmol/L）。初步數(shù)據(jù)表明，閉環(huán)系統(tǒng)可以讓孕婦在妊娠相對早期（>24周）安全達(dá)到70%TIR。Law等人分析了兩個(gè)早期CGM試驗(yàn)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)描述了CGM指標(biāo)和大于胎齡兒（LGA)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。綜上所述，瑞典和CONCEPTT數(shù)據(jù)證實(shí)，妊娠中期和晚期TIR升高5-7%與LGA和新生兒結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，包括巨大兒、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖和新生兒重癥監(jiān)護(hù)入院。需要更多的數(shù)據(jù)來確定患有2型糖尿病孕婦的臨床CGM靶標(biāo)，與1型糖尿病孕婦相比，其高血糖時(shí)間減少三分之一的時(shí)間高血糖，并達(dá)到90%的TIR。由于缺乏妊娠期糖尿?。℅DM）或妊娠期2型糖尿病婦女CGM靶標(biāo)證據(jù)，本報(bào)告未包括范圍內(nèi)、低于范圍和高于范圍的時(shí)間百分比。近期數(shù)據(jù)表明，可能需要更嚴(yán)格的目標(biāo)和對夜間血糖曲線的更多關(guān)注來使GDM孕婦的結(jié)局正?；?。老年和/或高危糖尿病患者老年和/或高危糖尿病患者因年齡、糖尿病持續(xù)時(shí)間、胰島素治療持續(xù)時(shí)間和無癥狀低血糖發(fā)生率較高，而發(fā)生嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)明顯較高。認(rèn)知和身體損傷以及其他共病加重嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體包括具有較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、共病情況（例如，認(rèn)知缺陷、腎病、關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松癥、骨折和/或心血管疾?。┑膫€(gè)體，以及需要輔助護(hù)理個(gè)體，這可能使治療方案復(fù)雜化。因此，在為高風(fēng)險(xiǎn)人群和/或老年人設(shè)定血糖目標(biāo)時(shí)，個(gè)體化和謹(jǐn)慎（保守）是很重要的，重點(diǎn)是減少低于70mg/dL（<3.9mmol/L）的時(shí)間百分比和防止過度高血糖。6.CGM數(shù)據(jù)展示的標(biāo)準(zhǔn)化如上所述，2013年，一組在CGM領(lǐng)域擁有專業(yè)知識的臨床醫(yī)生發(fā)表了使用動態(tài)血糖譜（AGP）作為數(shù)據(jù)展示和可視化模板的建議。最初由Mazze等人創(chuàng)建，標(biāo)準(zhǔn)化AGP報(bào)告由國際糖尿病中心進(jìn)一步開發(fā)，現(xiàn)在整合了所有核心CGM指標(biāo)和目標(biāo)，以及14天的復(fù)合葡萄糖概況，作為臨床決策的一個(gè)組成部分。該建議隨后在上述CGM指標(biāo)國際共識會議上獲得認(rèn)可，并在美國糖尿病協(xié)會（ADA）2019年“糖尿病醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)”和美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會（AACE）關(guān)于使用CGM共識的更新中作為一個(gè)例子被引用。AGP報(bào)告的格式稍有修改，已被大部分CGM設(shè)備制造商在其下載軟件中采用。圖2顯示了更新后納入靶標(biāo)的AGP報(bào)告的一個(gè)例子。在AGP報(bào)告中，葡萄糖范圍被定義為“非常高”（2級）、“高”（1級）、“低”（1級）和“非常低”（2級）。補(bǔ)充圖1中提供了“mmol/L”版本。普遍共識認(rèn)為，有價(jià)值的CGM報(bào)告應(yīng)可被臨床醫(yī)生和糖尿病人理解。雖然可能有一些術(shù)語（例如，葡萄糖變異性）對許多糖尿病患者來說不太熟悉，但被認(rèn)為是有價(jià)值的，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以查看單頁報(bào)告并在電子病歷中存檔，以及可用作糖尿病患者的共同決策工具。更詳細(xì)的報(bào)告（例如，可調(diào)整的數(shù)據(jù)范圍、詳細(xì)每日報(bào)告）應(yīng)保留供糖尿病患者，或與糖尿病患者一起進(jìn)行個(gè)體化回顧。（目標(biāo)）范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）的臨床應(yīng)用盡管CGM數(shù)據(jù)已被證明有價(jià)值，但臨床上對其利用仍不盡如人意。雖然時(shí)間限制和支付問題是明顯障礙，但臨床醫(yī)生在數(shù)據(jù)解釋方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，以及缺乏用于可視化CGM數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化軟件也是因素之一。所提出的標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告使臨床醫(yī)生能夠容易識別重要指標(biāo)，例如在每位患者的（葡萄糖）目標(biāo)范圍內(nèi)、之下和之上所花費(fèi)時(shí)間的百分比，從而通過共同決策使得治療更加個(gè)體化。使用標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告，臨床醫(yī)生還可以解決葡萄糖可變性數(shù)（例如，變異系數(shù)或%CV指標(biāo))度量或使用葡萄糖管理指標(biāo)（GMI）度量來討論從CGM數(shù)據(jù)得出的葡萄糖暴露與個(gè)體的實(shí)驗(yàn)室測量的A1C之間的可能差異。有了適當(dāng)?shù)慕逃牧?、時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)生將開發(fā)一種系統(tǒng)方法來進(jìn)行CGM數(shù)據(jù)分析，并以最有效方式與患者面對面或遠(yuǎn)程討論數(shù)據(jù)。目標(biāo)設(shè)定許多研究已經(jīng)證明了早期實(shí)現(xiàn)1型糖尿病和2型糖尿病患者接近正常血糖控制的臨床益處。然而，在給糖尿病患者提供建議時(shí)，目標(biāo)設(shè)定必須是協(xié)作性的，考慮到每個(gè)患者的個(gè)人需求/能力，并從最容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)開始。DeWalt等的早期研究發(fā)現(xiàn)，設(shè)定小而可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)不僅能增強(qiáng)人們應(yīng)對糖尿病的能力，而且設(shè)定并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的糖尿病患者通常會自行啟動額外的行為改變。一種方法是考慮SMART目標(biāo)（具體Specific、可衡量Measurable、可實(shí)現(xiàn)Achievable、相關(guān)Relevant、有時(shí)限Time-bound）干預(yù)，它直接適用于設(shè)定（目標(biāo)）范圍內(nèi)時(shí)間作為靶標(biāo)。Lawlor和Hornyak在2012年首次描述這種方法，該方法結(jié)合與目標(biāo)設(shè)定相關(guān)行為改變的四個(gè)關(guān)鍵組成部分:目標(biāo)是具體的，并確切地定義了要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)；目標(biāo)是可衡量的，并且在實(shí)現(xiàn)時(shí)有具體證據(jù)；目標(biāo)是可實(shí)現(xiàn)的，但是具有一定張力，使他/她感覺受到挑戰(zhàn)；目標(biāo)應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)。有效目標(biāo)應(yīng)利用CGM數(shù)據(jù)來確定患者可采取措施來預(yù)防低血糖的具體情況。盡管對AGP報(bào)告分析為有意義的討論提供了機(jī)會，但應(yīng)建議個(gè)體觀察全天模式，以了解低血糖事件何時(shí)發(fā)生，并調(diào)整治療以減少這些事件。當(dāng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用CGM指標(biāo)時(shí)，與糖尿病患者溝通工作的重要性可能更有意義和更具激勵性，以將每天花費(fèi)的時(shí)間<70mg/dL(<3.9mmol/L)減少到1小時(shí)以下，將花費(fèi)的時(shí)間<54mg/dL（<3.0mmol/L）減少到每天少于15分鐘，而不是分別使用<4%和<1%作為目標(biāo)。然而，如前所述，目標(biāo)必須是個(gè)體化的，以滿足每個(gè)人的需求和能力，側(cè)重于小步驟和小成功。糖尿病患者應(yīng)該與他們的提供者和/或教育者合作，制定一個(gè)減少TBR