傳染病防治中的臨床醫(yī)生職責

傳染病防治中臨床醫(yī)生的職責1目錄一：傳染病防治法中有關醫(yī)生法定職責內容二：怎樣確診首例病人，明確病原三：如何控制傳染源四：正確合理的治療2職責內容傳染病防治法中有關醫(yī)生法定職責

1、甲、乙、丙類傳染病的分類與診斷2、疫情報告的要求3、責任認定及處罰（漏報、隱瞞不報）31.1甲類傳染病甲類傳染病包括兩種：鼠疫霍亂2024/2/1841.2乙類傳染病乙類傳染病25種，包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。2024/2/1851.3丙類傳染病丙類傳染病10種，包括：流行性感冒（流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。2024/2/1862疫情報告的要求1）對甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者,不明原因肺炎病人應在2小時內完成網絡直報

未實行網絡直報的責任單位應于2小時以內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣級疾病預防控制機構報告，并于2小時內寄出傳染病報告卡。

2024/2/1872疫情報告的要求

（2）列入乙類傳染病管理的其他傳染病病人、疑似病人應在24小時內，通過網絡進行信息的錄入報告。未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄出傳染病報告卡。

2024/2/1882疫情報告的要求3）對丙類傳染病病人、疑似病人，

應在24小時內，通過網絡進行信息的錄入報告。未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄出傳染病報告卡。

2024/2/1893責任認定及處罰各級衛(wèi)生醫(yī)療機構（個體診所）有下列行為之一的，追究其行政責任和刑事責任：

1、瞞報、緩報、謊報發(fā)現的傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人的；

2、未按規(guī)定建立專門的流行病學流行隊伍，進行傳染病疫情的流行病學調查工作；

3、在接到傳染病疫情報告后，未按規(guī)定派人進行現場調查的；

4、未按規(guī)定上報疫情或報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)學教|育網搜集整理。

2024/2/1810二：確診首例病人、明確病原

熟練掌握各種傳染病的診斷標準11二：確診首例病人、明確病原鼠疫診斷原則：具有1.突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內進入休克或更嚴重狀態(tài)。或具有2.患者發(fā)病前10d內到過動物鼠疫流行區(qū)。然后同時出現下列任何一項臨床表現者為：2024/2/1812二：確診首例病人、明確病原----鼠疫1.急性淋巴結炎，淋巴結腫脹，劇烈疼痛并出現強迫體位2.出現重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結腫脹。3.咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。4.重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。5.血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。6.皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。7.劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。2024/2/1813二：確診首例病人、明確病原----鼠疫疑似鼠疫1.在10d內接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。2.患者發(fā)病前10d內接觸過具有突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內進入休克或更嚴重狀態(tài)及咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血特征的患者并發(fā)生具有類似表現的疾病。2024/2/1814二：確診首例病人、明確病原----鼠疫確診鼠疫1.患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標本中分離到鼠疫菌。2.1）上述標本中針對鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立。2）上述標本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。3.患者的急性期與恢復期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。2024/2/1815鼠疫診斷分型二：確診首例病人、明確病原----鼠疫腺型鼠疫敗血型鼠疫肺型鼠疫眼型鼠疫腸型鼠疫皮膚型鼠疫腦膜炎型鼠疫16二：確診首例病人、明確病原----鼠疫腺型鼠疫按臨床表現：

急性淋巴結炎，淋巴結腫脹，劇烈疼痛并出現強迫體位

2024/2/1817二：確診首例病人、明確病原----鼠疫敗血型鼠疫按臨床表現：出現重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結腫脹。

2024/2/1818二：確診首例病人、明確病原----鼠疫肺型鼠疫按臨床表現：咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血

2024/2/1819二：確診首例病人、明確病原----鼠疫眼型鼠疫按臨床表現：

重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫

2024/2/1820二：確診首例病人、明確病原----鼠疫腸型鼠疫按臨床表現：血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征

2024/2/1821二：確診首例病人、明確病原----鼠疫皮膚型鼠疫按臨床表現：皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。

2024/2/1822二：確診首例病人、明確病原----鼠疫腦膜炎型鼠疫按臨床表現：劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。

2024/2/1823二：確診首例病人、明確病原----鼠疫排除鼠疫診斷1.在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現，且針對鼠疫進行的所有實驗室檢驗結果均為陰性。2.在疾病過程中未確診鼠疫，發(fā)病30d后，針對鼠疫F1抗原的抗體檢驗結果仍為陰性，或達不到滴度升高4倍的標準。2024/2/1824二：確診首例病人、明確病原----霍亂霍亂疑似診斷：具有以下之一者。1．具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學檢查尚未肯定前。2．霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。疑似病人應進行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報告，并每日作大便培養(yǎng)，若連續(xù)二次大便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報告。2024/2/1825二：確診首例病人、明確病原----霍亂帶菌者無霍亂臨床表現，但是糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌2024/2/1826二：確診首例病人、明確病原----霍亂具有下列之一者，可診斷為霍亂。1．有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。2．霍亂流行期間，在疫區(qū)內有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現霍亂弧菌，但并無其他原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗，滴度4倍上升者可診斷。3．疫源檢索中發(fā)現糞便培養(yǎng)陽性前5d內有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。2024/2/1827二：確診首例病人、明確病原----霍亂干性霍亂1.為一較罕見類型，在霍亂流行期出現無泄吐或泄吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。2.糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。2024/2/1828二：確診首例病人、明確病原----甲型H1N1疑似病例符合下列情況之一均可診斷為疑似病例1.密切接觸者發(fā)病前7天內接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現流感樣臨床表現的。2.發(fā)病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現流感樣臨床表現。3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型2024/2/1829二：確診首例病人、明確病原----甲型H1N1確診病例出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。2024/2/1830二：確診首例病人、明確病原----甲型H1N1高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）2.年齡≥65歲的老年人；3.妊娠婦女；4.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；5.集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構的人員2024/2/1831二：確診首例病人、明確病原---炭疽診斷標準：疑似病例具備流行病學史中任何一條1，患者生活在證實存在炭疽的地區(qū)內，或在發(fā)病前14d內到達過該類地區(qū)。2，從事與毛皮等畜產品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽孢污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動。2024/2/1832二：確診首例病人、明確病原---炭疽并具有下列臨床表現之一者1，在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等。少數嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。2，急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？捎邢酪酝獍Y狀和體征。2024/2/18333，高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細濕啰音。胸部X線的主要表現為縱隔影增寬。常見胸腔積液。4，劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性?？衫^發(fā)于1.2.1～1.2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生。5，嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內凝血表現，皮膚出現出血點或大片瘀斑，腔道中出現活動性出血，迅速出現呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭陽性大桿菌。可繼發(fā)于1.2.1～1.2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生。34二：確診首例病人、明確病原---炭疽臨床診斷病例具有1.皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌。并具有上述2.臨床表現（上表）之一者。2024/2/1835二：確診首例病人、明確病原---炭疽

確診病例臨床診斷病例，并具備下列任何一項者1.細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌。2.血清抗炭疽特異性抗體滴度出現4倍或以上升高2024/2/1836炭疽診斷分型二：確診首例病人、明確病原---炭疽體表感染（皮膚）炭疽經口感染（腸）炭疽吸入感染（肺）炭疽腦膜炎型炭疽敗血癥型炭疽37二：確診首例病人、明確病原----鉤體病

疑似病例具備流行病學：發(fā)病前1d～30d接觸疫水，或帶菌動物尿液，或帶菌動物血液同時符合下列臨床表現之一2.1發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內體溫可高達39℃左右，常為弛張熱，有時也可稽留熱，少數間歇熱。2.2肌痛：全身肌痛，特別是腓腸肌痛明顯。2.3。乏力：全身乏力，特別是腿軟癥狀明顯。2024/2/1838二：確診首例病人、明確病原----鉤體臨床診斷病例符合下列情況之一者即可診斷：1.疑似病例加眼結膜充血：輕者主要在球結膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍外的全球結膜血管擴張呈網狀，無分泌物，無疼痛感，不畏光。2.疑似病例加腓腸肌壓痛：雙側腓腸肌壓痛，重者拒按。3.疑似病例加淋巴結腫大：主要為表淺淋巴結及股淋巴結，一般為1cm～2cm，質偏軟，有壓痛，無化膿。2024/2/1839二：確診首例病人、明確病原----鉤體實驗室確診病例符合下列情況之一者即可診斷：1.疑似病例加從血液、腦脊液或尿液中分離出鉤端螺旋體，2.疑似病例加從血液、尿液或腦脊液中檢測出鉤端螺旋體核酸，3.疑似病例加患者恢復期血清中鉤端螺旋體抗體效價較早期血清有4倍或4倍以上升高，或單份血清抗體效價≥1：400，2024/2/18409月27日兩肺內見彌漫分布大小不等高密度節(jié)結影，密度較均勻，邊緣較清晰，病灶部分有融合，病灶以肺邊緣分布較密集。419月27日42急性粟粒性肺結核胸片特點：從肺尖到肺底病灶分布一致密度一致大小一致（2－4mm）43二：確診首例病人、明確病原----出血熱疑似病例：1.流行學病史1.1發(fā)病前2個月內有疫區(qū)旅居史。1.2發(fā)病前2個月與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。2.臨床表現2.1發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。2.2充血、滲出和出血等毛細血管損害表現：入面潮紅、頸潮紅、和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結膜充血、水腫、皮膚出血點，重者可有腔道出血。2024/2/1844二：確診首例病人、明確病原----出血熱臨床診斷病例疑似病例，同時具備下列至少一項者1.低血壓休克。2.腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。3.典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期（五期經過）。4.血常規(guī)：發(fā)熱期外周血白細胞計數增高和血小板減少，出現異形淋巴細胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋（少尿期）。5.尿常規(guī)：尿蛋白陽性，可出現鏡下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜狀物；尿沉渣中可發(fā)現巨大的融合細胞。6.血生化檢查血肌酐、尿素氮升高。2024/2/1845二：確診首例病人、明確病原----出血熱確診病例臨床診斷病例或疑似病例，同時具備下列至少一項者1.血清特異性IgM抗體陽性。2.恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高。3.從患者標本中檢出漢坦病毒RNA。4.從患者標本中分離到漢坦病毒。2024/2/1846

男患者，34歲，發(fā)病第二天，左眼球結膜明顯出血47

女性患者，25歲，發(fā)病后第三天，面部充血、潮紅，眼球結膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙齦明顯出血。48

男患者，20歲，發(fā)病第三天，口腔黏膜、牙齦明顯出血49

女患者，24歲，發(fā)病第四天，斑塊狀出血及注射部位大片淤斑，足背淤血腫脹50

上肢明顯的融合片狀及點狀出血5152二：確診首例病人、明確病原--流行性腦脊髓膜炎帶菌者無臨床癥狀和體征，咽拭子培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性或腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片段檢測陽性。2024/2/1853二：確診首例病人、明確病原--流行性腦脊髓膜炎疑似病例同時符合1.1、1.2、1.3和1.4。1.1流行病學史多在冬春季節(jié)發(fā)病，1周內有流腦患者密切接觸史當地有本病發(fā)生或流行。1.2主要臨床癥狀和體征：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。重癥患者可有不同程度的意識障礙和（或）感染中毒性休克。1.3末梢血象白細胞總數、中性粒細胞計數明顯升高。1.4.腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，壓力增高；白細胞計數明顯增高，并以多核細胞增高為主；糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高。2024/2/1854二：確診首例病人、明確病原--流行性腦脊髓膜炎臨床診斷病例同時符合疑似病例及皮膚、黏膜出現瘀點或瘀斑。2024/2/1855二：確診首例病人、明確病原--流行性腦脊髓膜炎確診病例

疑似病例并同時符合下列病原學和血清學中任何一項者1.病原學1.1瘀點(斑)組織液、腦脊液涂片檢測，可在中性粒細胞內見到革蘭陰性腎形雙球菌。1..2腦脊液、血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性。1..3腦脊液、血液腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片段檢測陽性。2.血清學2.1急性期腦脊液、血液及尿液Nm群特異性多糖抗原檢測陽性。2.2恢復期血清流腦特異性抗體檢測，其效價較急性期呈4倍或4倍以上升高。2024/2/1856二：確診首例病人、明確病原--流行性乙型腦炎疑似病例同時符合下列三項者；1.流行病學史居住在乙腦流行地區(qū)切在蚊蟲孳生季節(jié)發(fā)病，或發(fā)病前25d內在蚊蟲孳生季節(jié)曾去過乙腦流行地區(qū)。2.臨床表現急性起病，發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，發(fā)熱2d～3d后出現不同程度的意識障礙，重癥患者可出現全身抽搐、強直性痙攣或癱瘓等中樞神經癥狀，嚴重病例出現中樞性呼吸衰竭。3.體征淺反射消失、深反射亢進。腦膜刺激征和病理性反射陽性、痙攣性癱瘓或去大腦強直?？砂橛型状笮「淖儭⒀獕荷?、心率減慢等顱內壓升高體征。2024/2/1857二：確診首例病人、明確病原--流行性乙型腦炎炎臨床診斷病例疑似病例同時符合1.腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細胞計數增高，多在（50～500）×106/L，早期以多核細胞增高為主，后期以單核細胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。2024/2/1858二：確診首例病人、明確病原--流行性乙型腦炎確診病例臨床診斷病例，同時符合1.血清學檢查中任一項者1.血清學檢查1.11個月內未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性；1.2恢復期血清中抗乙腦病毒IgG抗體陽轉或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高；1.3急性期抗乙腦病毒IgG抗體陰性，恢復期陽性?；蚺R床診斷病例，同時符合2.病原學檢查中任一項者。2.病原學檢查2.1早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒；2.2檢測出乙腦病毒的特異性核酸。2024/2/1859二：確診首例病人、明確病原--流行性乙型腦炎炎在臨床診斷或確定診斷基礎上，進行臨床分型診斷；分為：輕型、普通型、重型、極重型2024/2/1860三：控制傳染源，及時隔離病人嚴格掌握各種疾病的潛伏期、確定隔離期常見傳染病的潛伏期（附件）2024/2/1861附錄二傳染病的潛伏期、隔離期與觀察期潛伏期常見最短~最長隔離期接觸者觀察期及處理霍亂1~3日數小時至6日腹瀉停止后2日，隔離送大便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性解除隔離密切接觸者或疑似患者應檢疫5日，并連續(xù)送糞便培養(yǎng)3次，若陰性可解除，隔離觀察傷寒副傷寒甲、乙副傷寒丙8~14日6~10日1~3日3~60日2~15日臨床癥狀消失后5日起間歇送糞培養(yǎng)，2次陰性解除隔離。無培養(yǎng)條件時體溫正常15日解除隔離密切接觸者醫(yī)學觀察：傷寒23日，副傷寒15日。飲食行業(yè)人員觀察期間應送糞培養(yǎng)1次，陰性者方能工作流行性乙型腦炎10~14日4~21日隔離至體溫正常接觸者不檢疫流行性出血熱7~14日4~46日隔離期10日不檢疫鉤端螺旋體病10日左右2~28日隔離至治愈密切接觸者不檢疫，但有疫水接觸者醫(yī)學觀察2周，觀察期間可注射親霉素作預防性治療鼠疫腺鼠疫2~4日肺鼠疫1~3日1~8日數小時至3日腺鼠疫隔離至淋巴結腫完全消退。肺鼠疫在臨床癥狀消失后，痰連續(xù)培養(yǎng)6次陰性，方能解除隔離密切接觸者檢疫9日炭疽1~5日12時至12日皮膚炭疽隔離至創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落。其他類型患者癥狀消失后分泌物或排泄物連續(xù)培養(yǎng)2次陰性方能取消隔離密切接觸者醫(yī)學觀察8日62

熟練掌握疾病的特殊臨床類型：63中毒型細菌性痢疾：中毒型以兒童為多見，成人偶爾也可發(fā)生。起病急驟，突然高熱，病勢兇險，全身中毒癥狀嚴重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。臨床主要表現為嚴重毒血癥、休克和（或）中毒性腦病，而局部腸道癥狀很輕甚至缺如。在開始時甚至可無腹痛及腹瀉癥狀。但發(fā)病后24h內可出現腹瀉及痢疾樣大便。按臨床表現可分為以下三型：64（1）休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：主要表現為感染性休克。由于微血管痙攣，導致面色蒼白、四肢發(fā)冷、皮膚出現花斑。心率加快，脈細速甚至不能觸及。早期血壓可正常，逐漸下降甚至測不出。并可出現心、腎功能不全及意識障礙等癥狀。（2）腦型（呼吸衰竭型）：是中毒性痢疾最嚴重的一種類型。由于腦血管痙攣，引起腦缺血、缺氧，腦水腫、顱內壓增高，甚至腦疝。嚴重者可出現中樞性呼吸衰竭。表現為煩躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、對光反應遲鈍或消失等。（3）混合型：此型兼有上兩型的表現，病情最為兇險，病死率很高。65四，及時、正確的治療病人一，正確的病原治療：1，病毒性感染的病原學治療：絕大多數的病毒性感染沒有特效藥物治療。有些病毒性疾病感染的早期可以行抗病毒治療，以縮短病程。腎綜合征出血熱：起病6日內可用利巴韋林3~5天。人禽流感：發(fā)病48小時內試用抗流感病毒藥物，奧司他韋（達菲）,成人每日150mg，（75mg,bid）連用5日皰疹病毒屬：對阿昔洛韋、更昔洛韋較有效66

細菌性感染的病原學治療67霍亂對癥治療為主，抗菌治療為輔，可用喹諾酮類等抗菌療法：抗菌療法能縮短瀉吐期及排菌期，減少腹瀉量及帶菌率，常用藥物如下：①強力霉素，首日劑量200mg，每次100mg，或頓服300mg，療效滿意，且能安全地用于有腎功能損害的病人。②諾氟沙星(氟哌酸)，成人每次0.2～0.4g，每日3次，連服3日；兒童每日30～40mg/kg，分3次口服。③復方磺胺甲基異惡唑(復方新諾明)，成人每次2片，每日2次；小兒按SMZ計算每日50mg/kg，分2次口服，連服3日。少尿者慎用。68

鼠疫治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應用敏感的抗菌藥物，鏈霉素為治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g，以后每次0.5g，每4小時1次，肌注，1~2天后改為每6小時1次。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應用，以提高療效。療程一般7~10天，甚者用至15天。

2.慶大霉素每日24~32萬μ，分次稀釋后靜脈滴入，持續(xù)7~10天

3.四環(huán)素對鏈霉素耐藥時可使用。輕癥者初二日，每日2~4g，分次口服，以后每日2g；嚴重者宜靜脈滴注，第1次0.75~1g，每日2~3g，病情好轉后改為口服。療程7~10天。

4.氯霉素每日3~4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療5~6天。對小兒及孕婦慎用。

5.磺胺嘧啶首劑5g，4小時后2g，以后每4小時1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常3日為止。不能口服者，可靜脈注射。磺胺只對腺鼠疫有效，嚴重病例不宜單獨使用。69炭疽青霉素G為治療本病的首選藥物，迄今為止僅發(fā)現極個別炭疽桿菌對青霉素G耐藥。及時足量應用青霉素是改善預后，取得根治的關鍵。如有過敏史，選用其他抗菌藥如氨基糖苷類阿米卡星、四環(huán)素類強力霉素或喹諾酮類左氧氟沙星0.2，一日2次，靜滴或口服。重癥可合用其他如林可霉素、亞胺培南、克拉霉素、阿齊霉素、萬古霉素、替考拉寧、多黏菌素B等可按藥敏結果選藥。皮膚型炭疽可以口服給藥，其他型炭疽開始均須靜脈點滴，病情控制后可序貫口服給藥。70

傷寒

1.喹諾酮類藥物為首選，喹諾酮類藥物具有下列共同特點：①抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性高；②體內分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達有效抑菌或殺菌水平；③大多品種系口服制劑，使用方便；④因其影響骨骼發(fā)育，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。目前常用的有氧氟沙星，療程：14天。

2.頭孢菌素類第二，三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強大抗菌活性，毒副反應低，尤其適用于孕婦，兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。可用頭孢三嗪，療程：14天。3.復方新諾明劑量：成人，2片每日兩次，兒童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，療程：14天。

71（三）帶菌者的治療

1.氨芐西林（或阿莫西林）劑量：成人氨芐西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，療程：6周。

2.氧氟沙星或環(huán)丙沙星劑量：氧氟沙星300mg一日二次，環(huán)丙沙星500～750mg，一日二次口服，療程：6周。首選第三代喹諾酮類、第三代頭孢，或氯霉素72

流行性腦脊髓膜炎盡早、足量應用細菌敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物，第三代頭孢73螺旋體感染的病原學治療鉤體病：“三早一就”是本病的治療原則，即早期發(fā)現、早期診斷、早期治療、就地或就近治療。1.青霉素為治療鉤體病的首選藥物。常用劑量為40萬U肌內注射，每6～8hl次，療程7d，或至退熱后3d。74赫氏反應患者于用青霉素首劑后易發(fā)生郝氏反應。赫氏反應是一種青霉素或其它抗菌藥物治療后加重反應，多在首劑青霉素后半小時至4h發(fā)生。表現為突然出現寒戰(zhàn)、高熱，頭痛、全身痛，心率和呼吸加快，血壓下降，原有癥狀加重，部分病人可出現體溫驟降、四肢厥冷。一般持續(xù)30分鐘至lh。其原因是因為短時間內大量鉤體被青霉素殺滅后釋放毒素所致。赫氏反應可誘發(fā)致命的肺彌漫性出血，應引起高度重視。。75為避免赫氏反應的發(fā)生，有人主張青霉素以小劑量肌內注射開始，首劑5萬U，4h后10萬U，漸過渡到每次40萬U?；蛘咴趹们嗝顾氐耐瑫r靜脈滴注氫化可的松200mg。發(fā)生赫氏反應后應立即給異丙嗪和/或氯丙嗪20～50mg肌注，氫化可的松100～300mg稀釋后靜滴，酌情再給予其他對癥處理。762．慶大霉素青霉素過敏者可應用慶大霉素，8萬U肌內注射，每8hl次，療程同青霉素。

3．四環(huán)素0.5g口服，每6h1次，療程5～7d。77

有些疾病以對癥治療為主78霍亂

治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌和對癥治療。

1．靜脈輸液及時補充液體和電解質是治療本病的關鍵。治療開始時以生理鹽水作快速靜脈滴注，當血壓回升后可考慮選擇以下液體。①541液：即每升溶液中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g。此液的電解質濃度與大便喪失的電解質濃度相似，為等滲溶液，是目前治療霍亂的首選液。若在此溶液1000ml加50％葡萄糖20ml，則為含糖541液，可防低血糖。可以按照0.9％氯化鈉550ml，1.4％碳酸氫鈉300ml，10％氯化鉀10ml和10％葡萄糖140ml的比例配制。幼兒由于腎臟排鈉功能較差，為避免高血鈉，其比例改為每升液體含氯化鈉2．65g，碳酸氫鈉3.75g，氯化鉀1g，葡萄糖10g；②2：1溶液：2份生理鹽水，l份1．4％碳酸氫鈉溶液，由于不含氯化鉀，故應注意補充。79輸液的量和速度：應根據失水程度而定。輕度失水患者以口服補液為主，如有嘔吐不能口服者給予靜脈補液3000～4000ml／d；中度失水補液4000～8000ml／d；重型脫水補液8000～12000ml／d。2．口服補液霍亂腸毒素雖然能抑制腸粘膜對氯化鈉的吸收，但對葡萄糖的吸收能力并無改變，而且葡萄糖還能增進水和鈉的吸收。因此對輕中型病人可以口服補液，重癥病人在通過靜脈補液病情改善后，也可改用口服補液。一般應用葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g加水1000ml?？诜靠砂闯扇?50ml／h，小兒15～20ml/kg。以后每6h的口服量按前一個6小時吐瀉量的1.5倍計算。80腎綜合征出血熱以綜合治療為基礎，早期應用抗病毒藥物，中期以對癥治療為主。治療原則“三早一就”，即早發(fā)現，早休息，早治療，就近治療。把好四關（休克、出血、腎衰和感染）對減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。（一）發(fā)熱期治療治療原則：抗病毒、減輕外滲，改善中毒癥狀和預防DIC。（二）低血壓休克期治療