婦科激素檢查應(yīng)用課件

婦科性激素檢查

的臨床應(yīng)用1泌乳素PRL（垂體分泌）雌二醇E2（卵泡、胎盤分泌）孕酮PROG（黃體分泌）人絨毛膜促性腺激素HCG（胎盤分泌）睪酮TES（睪丸、卵巢、腎上腺分泌）黃體生成素LH（垂體分泌）卵泡生成素FSH（垂體分泌）常用性激素檢查項(xiàng)目2泌乳素（PRL）概念——由垂體分泌產(chǎn)生的多肽類激素，它的生理作用主要是促進(jìn)乳腺發(fā)育，調(diào)節(jié)乳汁分泌。作用——診斷下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)疾病，特別在PRL性腫瘤和婦科不孕不育的診治中有重要意義。常見疾病——升高常見于：垂體泌乳素分泌性腫瘤、下丘腦損害、原發(fā)性甲狀腺功能減退；降低常見于垂體功能減退等。3泌乳素的臨床意義診斷：高泌乳素血癥-->PRL測(cè)定潛在性高泌乳素血癥-->TRH負(fù)荷試験癥狀：高泌乳素血癥--->性功能的抑制，常見癥狀如：女性閉經(jīng),溢乳,不孕,無排卵綜合癥（溢乳,閉經(jīng),不孕）男性性欲減退、無精子癥高泌乳素血癥的原因疾?。?/p>

垂體腫瘤（如泌乳素瘤）

下丘腦損害（如顱咽管瘤，異位松果體瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤）垂體生長(zhǎng)激素瘤（如庫欣綜合癥）原發(fā)性甲狀腺、腎上腺功能減退泌乳素減低常見：垂體功能減退（如席漢氏綜合癥，應(yīng)同時(shí)伴有其他垂體分泌激素不足癥候）某些藥物可能抑制泌乳素的分泌4PRL上升程度及其表現(xiàn)程度范圍表現(xiàn)原因輕度２０-５０ｎｇ／ｍｌ月經(jīng)紊亂微小垂體瘤及其他原因中度５１-２００ｎｇ／ｍｌ月經(jīng)紊亂，乳汁漏出垂體瘤重度２００ｎｇ／ｍｌ以上月經(jīng)紊亂，乳汁漏出垂體功能低下重度垂體瘤5女性生殖-內(nèi)分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素（GnRH）腦下垂體卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）卵巢排卵孕激素（PROG）雌激素（E2）子宮內(nèi)膜月經(jīng)6LH,FSH,E2,PROG的月經(jīng)周期

FSHLHE2LH達(dá)到高峰的天數(shù)PROG血中激素程度7LH,FSH,E2,PROG的臨床意義內(nèi)分泌疾病的診斷了解下丘腦－垂體－性腺系功能疾患部位的鑒別（LHRH負(fù)荷）多嚢卵巣綜合癥的診斷不孕癥治療排卵時(shí)期的預(yù)測(cè)卵泡發(fā)育的監(jiān)控8雌二醇（E2）雌二醇主要是女性卵巢產(chǎn)生的激素，誘發(fā)排卵。用于判斷閉經(jīng)的原因、診斷有無排卵、卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)、女性性早熟。同時(shí)檢測(cè)雌二醇和LH、FSH的濃度，檢測(cè)結(jié)果可以用于評(píng)價(jià)垂體和卵巢的機(jī)能。也可以作為監(jiān)視不孕癥治療中觀察卵泡發(fā)育的手段。9雌二醇臨床意義

雌二醇升高的常見疾病：卵巢腫瘤、性激素生成瘤。另外在心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多胎妊娠、男性乳房發(fā)育癥等也有升高。

雌二醇低下的常見疾病：卵巢發(fā)育低下、垂體疾病、甲狀腺疾病、柯興氏疾病、阿狄森氏病、惡性腫瘤等。

10孕酮（PROG）

孕酮主要是在女性卵巢和胎盤、男性腎上腺皮質(zhì)激素和睪丸產(chǎn)生的固醇類激素。PROG用于監(jiān)測(cè)排卵、觀察黃體功能、了解胎盤功能、孕酮替代療法檢測(cè)、以及其它內(nèi)分泌疾病如腎上腺增生、柯興綜合癥等。

11孕酮臨床意義

孕酮升高的常見疾?。合忍煨阅I上腺增生、柯興綜合癥、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、原發(fā)性高血壓等。

孕酮降低的常見疾?。捍贵w前葉功能低下、阿狄森病等。12卵泡生成素（FSH）

FSH是一種糖蛋白，以α鏈和β鏈結(jié)合的形式存在。與HCG、TSH和LH同樣，其中α鏈?zhǔn)窍嗤模骆湶煌@與其生理活性相關(guān)。

FSH和LH在下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能上很重要，在婦產(chǎn)科的臨床診斷上不可缺少。

13黃體生成素（LH）

LH是由垂體前葉分泌產(chǎn)生的一種糖蛋白，結(jié)構(gòu)上與HCG、TSH和FSH相同，α鏈?zhǔn)窍嗤?，β鏈不同，其生理活性也不同?/p>

LH和FSH協(xié)同作用，主要作用是誘發(fā)排卵和形成黃體。FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素，LH和FSH的變化趨勢(shì)大致相同，但LH較FSH的變化幅度大。14LH和FSH的臨床意義LH和FSH多聯(lián)合測(cè)定，用于判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。增高：垂體促性腺激素細(xì)胞瘤，卵巢功能早衰，性腺發(fā)于不全，細(xì)精管發(fā)于障礙，真性卵巢發(fā)育不全，真性兒童性早熟等。降低：垂體性閉經(jīng)，下丘腦性閉經(jīng)，假性性早熟（性腺或腎上腺皮質(zhì)病變所致）15睪酮是代表性雄激素（男性激素）,是一種男性化作用很強(qiáng)的類固醇激素。男性大部分是由精巣產(chǎn)生的。女性則由腎上腺和卵巣產(chǎn)生，.60％以上是由腎上腺分泌的雄烯二酮末梢轉(zhuǎn)換成睪酮。血中97％以上和性激素結(jié)合蛋白（SHBG）結(jié)合,游離型只有不足３％。生理作用是由游離型睪酮進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)換為DHT起作用。Testosterone睪酮16

睪酮因?yàn)榫哂畜w現(xiàn)男性的性特征、維持男性特征作用，因而是很好的體現(xiàn)男性激素活性和精巣機(jī)能的指標(biāo)。生理的變動(dòng)周期：男性隨著年齡的增長(zhǎng)的変動(dòng)（青春期開始急劇上升達(dá)到成人水平,之后隨著年齡的增長(zhǎng)顯示減少傾向）；日內(nèi)變動(dòng)：（和LH變動(dòng)同步,從深夜到上午較高,而從下午到夜間較低)，僅靠基礎(chǔ)値（１點(diǎn)測(cè)定）不能很好掌握精巣功能的情況，需進(jìn)行hCG等負(fù)荷負(fù)荷刺激實(shí)驗(yàn)。Testosterone睪酮的特點(diǎn)17男性的睪酮分泌（下丘腦－垂體－精巢系的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)）垂體LH精巢FSH（－）下丘腦抑制素睪酮LH-RH（GnRH）（－）（－）（－）：負(fù)反饋（男性）18女性的睪酮分泌女性的血中睪酮,由腎上腺和卵巣分泌而來。腎上腺產(chǎn)生的雄激素、主要為雄烯二酮、脫氫異雄酮（DHEA）、

DHEA在末梢組織変換為睪酮。19男性◆下丘腦－垂體－性腺系的功能検査?精巣功能不全癥?青春期早發(fā)／延遲、第二性征異常?性分化異常?男性不育癥、陽萎◆癌的治療?男性激素產(chǎn)生腫瘤（精巣、腎上腺、其他）?前列腺癌的內(nèi)分泌療法（治療效果,服藥狀況的確認(rèn)）女性◆月經(jīng)異常,多毛癥,男性化癥狀時(shí)的検査?腎上腺男性激素過剩癥?男性激素產(chǎn)生腫瘤（卵巣、腎上腺）?多嚢性卵巣綜合癥（PCOS）（排卵障害等,成為不孕的原因）睪酮的臨床意義20巖動(dòng)孝一郎：血中???????，遊離???????の測(cè)定．日本臨床47（増刊：広範(fàn)囲血液?尿化學(xué)検査、免疫學(xué)的検査，上巻）1271-1273（1989）より改変精巣功能不全是HCGTEST中血中睪酮值的變化（5000単位連續(xù)4天肌肉注射法）－○－：Klinefelter癥候群－●－：低促性腺激素癥血中睪酮

(ng/dl)Ｄａｙ正常反応域負(fù)荷實(shí)驗(yàn)（hCG

TEST）21人絨毛膜促性腺激素（HCG)

和HCGβ亞基

HCG是一種分子量為38，000的糖蛋白激素，主要由胎盤絨毛生成、分泌，是推測(cè)胎盤功能的有效指標(biāo)，結(jié)構(gòu)上是由以α和β亞基以非共價(jià)鍵結(jié)合存在。

22HCG的臨床意義妊娠診斷和治療過程的觀察。子宮外妊娠和人工流產(chǎn)的診斷。絨毛性疾病的治療管理和治療效果觀察。

診斷早期妊娠。

腫瘤診斷指標(biāo)。23小結(jié)24激素檢查

在其他疾病中的意義25骨質(zhì)疏松癥與性激素骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病，常發(fā)于中老年婦女。隨著生活水平的提高，骨質(zhì)疏松癥目前逐漸受到臨床的重視。

正常骨骼骨質(zhì)疏松癥骨骼性激素與骨密度的關(guān)系：1）雌激素缺乏是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的重要原因之一；2）促卵泡刺激素（FSH）對(duì)骨吸收的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)直接調(diào)節(jié)骨量；3）血睪酮水平與骨密度呈負(fù)相關(guān)。26有關(guān)的國(guó)內(nèi)研究舉例該項(xiàng)研究認(rèn)為FSH水平與腰椎骨質(zhì)疏松有明顯關(guān)系，高FSH水平者的骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯高于低FSH水平者。

27有關(guān)的國(guó)外研究舉例該項(xiàng)目也發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前婦女中，睪酮水平與頭部骨密度呈明顯負(fù)相關(guān)。28有關(guān)的國(guó)外研究舉例

該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后早期婦女骨質(zhì)的快速丟失可能與雌激素的快速降低有關(guān)，故雌激素替代療法可能成為絕經(jīng)后早期婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的方法。29

多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究均顯示：

血清性激素水平檢測(cè)，可以作為絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的一項(xiàng)提示，并對(duì)確定治療方案起到一定的指導(dǎo)作用。30腫瘤與性激素水平的關(guān)聯(lián)一、高血清卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）水平有明顯促進(jìn)卵巢癌發(fā)生的作用，其機(jī)制可能包括：

1、促進(jìn)卵巢上皮細(xì)胞的增值；2、調(diào)節(jié)卵巢上皮細(xì)胞的基因表達(dá)，特別是有上調(diào)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖的基因和下調(diào)有抑制腫瘤細(xì)胞增殖作用的基因，導(dǎo)致細(xì)胞增殖加快、異常血管增生、細(xì)胞代謝率升高等，最終促使細(xì)胞惡變；3、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移，并與血管內(nèi)皮生成因子有關(guān)；

4、血清FSH和LH水平也與卵巢癌的惡性程度密切相關(guān)。

31腫瘤與性激素水平的關(guān)聯(lián)有關(guān)文獻(xiàn)舉例在該項(xiàng)研究中，作者利用血清泌乳素與骨橋